危急值检查报告

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1、一、“危急值”项目表及界限值的确定及管理，“危急值”是指当这种检查结果出现时，说明患者处理生命 危险的边缘状态，此时如果临床医师能及时得到检查信息，迅速 给予有效的干预或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现 严重后果，失去最佳抢救时机。为保证患者的生命安全，特制定 本制度：1、由医务科组织协调医院各相关医护人员及检验科、医学 影像科、功能检查科、病理科、内镜中心及药剂科共同制定本院 临床危急检验项目表及确定危急界限值，并要对危急界限值项目 表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于本 院患者群体的需要，关注来自急诊室、重症监护室、手术室等危 重患者集中科室的标本。2、由医务科组

2、织培训全院医护人员及检验科、医学影像科、 功能检查科、病理科、内镜中心及药剂科工作人员，使之熟知本 院危急值项目和危急值参考范围。3、检验、药剂工作人员发现患者标本检测结果出现危急值 时，在确认检测仪器设备正常，室内质控合格的情况下酌情复查 所测标本，确保检测结果无误差后，立即将结果电话通知送检标 本的临床科室的值班医生或值班护士，并同时在“危急值报告” 登记本上详细记录 （包括检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果（必要时）、临床联系人、联 系时间、报告人、备注等项目）。出现危急值检验结果的标本报 告后，要进行妥善报讯以备复检。4、医学影像科、功能科、病理科及内镜

3、室工作人员发现危 急值”情况时（1）检查者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常， 操作是否正确，图像传输是否有误。（2）在确认检查过程各环节无异常情况下，需立即将“危 急值”结果电话通知临床科室的值班医生或值班护士。（3）同时在“危急值报告”登记本上详细记录 （包括检查 日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、复 查结果（必要时）、临床联系人、联系时间、报告人、备注等项目）。5、值班护士接到危急值报告后负责报告值班医生或科室相 关负责人，并同时在“危急值报告”登记本上详细记录 （包括检 查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验/检查项目、检验/ 检查结果、复查结果（必要时）、检

4、验/检查报告人、联系时间、接 报人、备注等项目）并签字。6、危急值报告遵循全程负责制，即谁检查谁报告谁记录。 如果在向相关科室报告危急值电话五分钟内无人接听和应答，应 迅速向医务科报告。7、临床医生接到危急界限值的电话报告后应当及时评价， 若与临床症状不符，要判断样本的留取是否存在缺陷，如有需要，即应当重新留取标本进行复查。8、医务科定期检查和总结“危急值报告”的工作，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”持续改进的具体措施 二、“危急值” 项目和危急值参考范围 （一）检验科项目设置及范围检验项目S低值n高值WBC（血液病、放化疗患者）白细胞1.

5、0X109/L30x109/LWBC（其他患者）白细胞2.0X109/L30x109/LHGB血红蛋白（成人）50g/L200 g/LPLT （血液病、放化疗、内科患者）血小板20x109/LPLT （其他患者）血小板30x109/LIOOOXIO9/LK钾2.5mmol/L6.5mmol/LNa钠120mmol/L160 mmol/LCa钙1.5mmol/L3.5 mmol/LClu血糖（成人）2.2mmol/L28.9 mmol/LClu血糖（新生儿）1.716.7 mmol/Lmmol/L肌钙蛋白（cTnT）阳性PT凝血酶原事件5sec30secAPTT活化部分凝血活酶时间10sec70

6、secArterial Biood Gases 血气PH : 7.07.6PCO2 :20mmHg70 mmHgPO2 :50mmHg（二）医学影像科项目设置及范围1、放射专业组危急值报告范围：（1）一侧全肺不张（2）气管、支气管异物（3）液气胸，尤其是张力性气胸（大于75%）（4）急性肺水肿（5）消化道穿孔（6）外伤性膈疝（7）严重骨关节创伤：如骨盆环骨折2、CT/MR专业组危急值报告范围CT室（1）严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期，尤其伴有脑疝形成者（2）颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围 或以上）（3）急性肺栓塞（4）急性主动脉夹层（5）眼眶内异物的急性期（

7、6）畸形出血坏死性胰腺炎MR室颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围以上）3、超声检查危急值报告范围：（1）畸形外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官 破裂出血的危重病人（2）急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者（3）考虑急性坏死性胰腺炎（4）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血（5）晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快（6）心脏普大并合并急性心衰（7）大面积心肌坏死（8）大量心包积液合并心包填塞（三）功能科项目设置及范围1、急性心肌梗塞2、急性冠脉综合症（急性心肌缺血）3、恶性心律失常4、显著心动过缓、心动过速5、高度计三度房室传导阻滞6、疑似严重电解质紊乱所致的心电现象（四

8、）内窥镜检查项目设置及范围1、食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性 和/或活动性出血。2、胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。3、巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）4、上消化道异物（引起穿孔、出血）（五）病理科项目设置及范围 1、病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变。2、对送检冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符或常规切 片诊断与冰冻切片诊断不一致。3、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。4、特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。（六）血药浓度项目设置及范围检验项目给药时间A高值MTX甲氨蝶呤24h50ummol/L30h

9、5 ummol/L48h05-1ummol/L72h0.2 ummol/L96h0.05 ummol/LVPA丙戊酸钠治疗浓度100mg/L三、 “危急值”报告制度及程序1、“危急值”：由临床科室和检验科、医学影像科、功能科、药 学部、内镜中心、病理科共同确定“危急值”项目及警戒值范围，并 根据临床工作的实际，逐步调整“危急值”项目。2、各检查科室应加强对“危急值”项目的检查并进行质量控制， 应确保检查结果的正确性，并及时报告相关临床科室。2、各相关检查科室和临床科室应建立“危急值报告登记制度”， 设立统一专用的“危急值”报告登记本。（1）检查科室除登记检验结果外，还需重点登记患者姓名、住 院

10、号、病区、床号、电话通知科室时间、病区接电话人员姓名及身份， 报告者姓名及时间等。报告者及相关人员均应记录并书名备查。（2）各临床科室“危急值”报告登记本重点记录：日期、床 号、患者姓名、住院号、危急值项目及数值、获得信息途径、获得时 间、提供者姓名及电话、接受者电话、报告医生时间、医生签名。如 重新采集标本复检，也应做好上述记录。4、住院部、急诊科“危急值”报告流程：（1）检查科人员法相检验危急值情况后，在确认检查过程各环 节无异常，结果可靠地情况下应立即电话通知病区，同时网上发布报 告至病区。若5分钟内相关病区无应答，则立即报告医务部或医疗总 值班。（2）病区接到检查科室电话通知后，在做好

11、记录的同时，及时 （10 分钟内）将报告交经治或值班医生或住院总。（3）接报告医生接到报告（与网络结果核对无误后），应立即结 合临床情况采取相应治疗措施或报告上级医生或科主任。（4）接到检验科“危急值”报告后，病区医生在采取治疗措施 前，应与护理部门仪器确认标本的采集与送检等环节是否符合规范要 求，必要时应重新采集标本复检。（5）接报告医生需及时在病程记录中记录收到的“危急值”报 告结果和诊治措施。（6）住院部、急救中心检验简单流程：检查科室（危急值登记） f电话通知病区（同时发布检测报告）f接受人做好登记后f通知经 治或值班医师或住院总f医师确认检验结果并处置f医师记录危急 值结果处置措施。

12、5、门诊检查“危急值”报告程序（1）检查科室工作人员发现“危急值”情况后，应及时通知门 诊部，同时网上发布报告，由门诊部及时通知主诊医生和患者家属到 服务台或检查科室取报告。节假日或值班期间直接通知门诊或急诊医 生，必要时通知医疗总值班。（2）门诊医生在诊疗过程中，如遇患者检查结果可能存在“危 急值”时，在采取相关治疗措施前，结合临床情况，向上级医生或科 主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取环节是否正常，以确 定是否要重新采取标本复检。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。并应留有患者的联系方式。（3）门诊检查简单流程：检查科室（危急值登记）-电话通知 门诊部f门诊部做好登记后f通知患者或家属取报告（如无法通知， 请报告相关部门）f通知门诊责任医师f医师确认检验结果并处置。四*危急值报告筒易流程團