泌尿外科问答题

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1、泌尿外科问答题一尿失禁分几种类型？ 四种类型：1.真性尿失禁（完全性尿失禁），2.假性尿失禁（充盈性尿失禁），3.急迫性 尿失禁，4.压力性尿失禁二泌尿外科影像学诊断方法有那些?1. X线检查（1）尿路平片（2）排泄性尿路造影 逆行肾盂造影（4）顺行肾盂造影 （ 5）膀胱造影 （ 6）血管造影 （ 7）淋巴造影 （ 8）精道造影 （9）CT3. 磁共振成像（MRI） 4.放射性核素现象。 三何谓尿道下裂？ 分几型？是比较多见的先天性畸形。四个特征：1.尿道开口异常; 2.阴茎向腹侧屈曲畸形；3.阴 茎背侧报批正常，而腹侧包皮缺乏；4.尿道海绵体发育不全，从阴茎系带部延伸到异常尿道 开口，形成一

2、条粗的纤维带根据尿道开口异常分四种类型：1 阴茎头型；2阴茎型；3. 阴囊型；4.会阴型； 四肾损伤病理类型？临床上以闭合性肾损伤多见，根据损伤的程度分以下病理类型：1 肾挫伤；2.肾部分裂伤；3.肾全层裂伤；4肾蒂损伤； 五肾损伤临床表现？1 休克 2.血尿 3.疼痛 4.腰腹部肿块 5.发热。 六肾损伤治疗原则？轻微肾挫伤短期休息可康复，多数肾挫裂伤可保守治疗，仅少数需手术治疗。1保守治疗:：绝对卧床休息24周，注意血压（BP）、脉搏，呼吸（P）呼吸 及血尿 改变；补充失血量，热量，维持水、电解质平衡；应用止血药及止痛药；应用抗生素 预防继发感染。2. 手术治疗3. 紧急治疗 有大出血、休

3、克的病人 七输尿管损伤诊断和鉴别诊断?诊断：有血尿，尿外渗、尿漏、梗阻症状者。用排泄性尿路造影，CT,均可显示输尿 管损伤处的尿外渗、尿漏、梗阻。还有B超、放射性核素肾显像等。鉴别诊断:膀胱瘘；急性肾小管坏死；八膀胱破裂的处理原则？ 完全的尿流改道；膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流；闭合膀胱壁缺损。九肾结核最早出现的症状？有哪些典型的临床表现？尿频往往是最早出现的症状典型临床表现：尿频、尿急、尿痛血尿常为终末血尿脓尿腰痛和肿块男 性生殖系统结核 全身症状十肾结核与非特异性膀胱炎的鉴别？肾结核血尿特点是 膀胱刺激症状存在一段时间后 才出现，以终末血尿多见。 非特异性膀胱炎 发病突然，开始既有显著

4、尿频、尿急、尿痛，抗感染治疗后症状很快缓 解，病程短，反复发作。 女性多见，主要以大肠杆菌感染。 十一附睾结核与非特异性慢性附睾炎鉴别？附睾结核：硬块不规则，病程缓慢，可触及“串珠”样、粗硬的输精管，可 有附睾病变与皮肤粘连或形成阴囊皮肤窦道非特异性慢性附睾炎：很少形成局限性硬结，一般无与皮肤的粘连，有急性炎症的发作 史 或 伴有慢性前列腺炎病史。十二简答泌尿系梗阻的病理生理变化？基本病理改变是 梗阻以上压力增高，尿路扩张积水，梗阻长时间不解除，终致肾积水 和肾功能衰竭。上尿路梗阻时 尿路梗阻不解除，尿继续分泌，回流起到暂时缓冲作用，结果肾积水使 肾盂内压力逐渐增高，压迫肾小管、肾小球及其附近

5、的血管，肾组织缺血缺氧，逐渐萎缩， 最后全肾成为一个无功能的巨大水囊。下尿路梗阻 长期膀胱内压高造成肌束薄弱部分向外膨出，形成小室。后期膀胱失去代 偿能力时，肌肉萎缩变薄，容积增大，尿液回流，引起肾积水和肾功能损害。 十三肾积水的诊断方法有哪些？临床症状：发展缓慢者: 症状不明显或仅腰部隐痛不适，积水量严重出现腹部包块； 间歇发作着: 发作时剧烈绞痛，恶心呕吐，尿量减少，包块； 急性梗阻时: 出现肾绞痛，恶心呕吐、肾区压痛、血尿 等。辅助检查：B超，泌尿系统平片、尿路造影、CT、 MRI等 判定肾实质性增 大，还是肾积水，并确定肾积水的程度、肾皮质萎缩的情况，检查肾功能减退情况，梗阻部 位的确

6、定。十四简答前列腺增生症的病因？目前公认 老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。随 着年龄的增长男性前列腺3 5岁以后不同程度地增长。 前列腺正常发育与有赖于雄激素， 前列腺增生的病人切除睾丸后增生的上皮细胞发生凋亡，腺体萎缩。受性激素的调控，随年龄增长体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等是前列 腺增生的重要病因。十五前列腺增生症的临床表现?尿频 最常见的早期症状，夜间更明显。伴有尿急。排尿困难 最重要的症状，十六何谓残余尿量？ 哪些方法能测量残余尿量？膀胱残余尿量为排尿后存留在膀胱内的尿液量。 病人排尽尿后立即插入导尿管进行测定。十七前列腺增生症的治疗方法有

7、哪些？治疗分为 1.等待观察 长期症状轻，不影响睡眠者 ，一般无需治疗等待观察。但随访， 如症状加重，选用其他方法治疗。2药物治疗 常用药a受体阻滞剂、5a还原酶抑制剂和植物类药。3.手术治疗 前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果 不好，身体状况能耐受手术者，考虑手术治疗。4其他疗法激光治疗经尿道球囊高压扩张术前列腺尿道网状支架 经尿道热疗 体外高强度聚焦超声 等十八尿结石成分有哪些？草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。十九上尿路结石治疗方法有哪些？1.病因治疗：找到形成结石的病因，如甲旁亢等。2.药物治疗；3.体外冲击波碎石；4. 经皮肾镜取石或

8、碎石术；5.输尿管镜取石或碎石术6.腹腔镜输尿管取石；7. 开放手术治疗二十双侧上尿路结石的手术治疗原则? 双侧输尿管结石时，一般处理梗阻严重侧。条件允许可同时行双侧输尿管取石。 一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。 双侧肾结石时，尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功 能极差梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后再处理结石。 孤立肾上尿路结石或 双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确， 只要病人全身情况许可，应及时施行手术。不能耐受手术，试行输尿管插管，通过结石后留 置导尿管引流；不能通过结石时， 则改行经皮肾造瘘。 二一

9、肾肿瘤临床表现？诊断方法？治疗原则？肾癌: 临床表现: 1.血尿、疼痛和肿块 间歇性无痛性肉眼血尿；疼痛常为要不钝痛或 隐痛2. 发热、高血压、血沉快等；晚期症状有 消瘦、贫血、体重下降、 虚弱等。3. 转移症状 病理骨折、咯血、转移部位疼痛等 ；诊断：临床症状以及辅助检查B超，X线检查，CT, MRI。 治疗原则：根治性切除术是 最主要的治疗方法。肾母细胞瘤：临床表现：腹部肿块是最常见，最重要的症状，约1/3 的病人有镜下血尿 晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等诊断：腹部光滑肿块，临床表现以及B超，X线，CT，MRI。 治疗原则：应用手术、化疗、和放疗综合治疗效果最好。肾盂肿瘤：临床

10、表现： 1 早期可出现间歇无痛性肉眼血尿，21/3 病人有腰部钝痛，偶因血块堵住输尿管引起肾绞痛。3. 晚期消瘦、体重下降、贫血、衰弱、下肢水肿、腹部肿块、 骨痛 等转移症状。二二按侵润深度，膀胱肿瘤病理分期？多采用TNM分期标准分：Tis原位癌；Ta无侵润的乳头状癌；T1侵润粘膜固有层； T2侵润肌层又分T2a侵润浅肌层T2b侵润深肌层；T3侵润膀胱周围脂肪组织；T4侵润 前列腺及子宫等临近器官。二三膀胱肿瘤的分级？（分化程度）分三级：I级为高分化乳头状癌，低度恶性；II级为中分化乳头状癌，中度恶性；III 级 为低分化乳头状癌，细胞分化不良，高度恶性。二四表浅膀胱肿瘤的治疗？ Tis、Ta

11、、T1部分分化良好，长期无发展，可行化疗药物或卡介苗（BCG）膀胱灌注 治疗，同时应密切随诊。 原位癌细胞分化不良 癌旁原位癌或已有侵润时，早行膀胱全切除术。 Ta、T1期肿瘤，经尿道切除为主要治疗方法。 保留膀胱的各种手术治疗，约50%在2年内可能复发。 二五侵润肿瘤（膀胱）的治疗？T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或膀胱部分切除术。T3 期 分化良好，单个局限者 可采用膀胱部分切除术。 肿瘤累计输尿管口，切除后需做输尿管膀胱吻合术。T4 期侵润性癌 姑息性放射治疗 或化学治疗 减轻症状，延长生存时间。二六前列腺癌内分泌治疗有哪些？第III、W期前列腺癌以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，

12、配合抗雄激素制剂。每 月皮下注射1次促黄体释放激素类似物缓释剂，可以达到药物去睾效果。雌激素抑制促 黄体生成激素释放，阻止睾酮产生。磷酸雌二醇氮芥是激素和抗癌药物结合物。 二七精索静脉曲张的病因？左精索内静脉直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉，使左精索静 脉容易受压，增加回流阻力。左精索内静脉进入左肾静脉入口处瓣膜发育不全，静脉丛壁 的平滑肌或弹力纤维薄弱腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，回流受阻 二八鞘膜积液类型？1.睾丸鞘膜积液，最多见 2. 精索鞘膜积液 3.睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）4.交通性 鞘膜积液（先天性）； 二九儿茶酚胺症的术前准备？药物治疗，酚苄明：肾上腺素

13、能受体阻滞剂，控制血压，降压不满意时加用硝苯地平。 如拟行双侧肾上腺切除，给予糖皮质激素；扩充血容量，完善的三大指标，血压控制 在正常范围，心率90次/min,血细胞比容45%。三十哪些泌尿外科疾病可能导致血压升高？皮质醇症，原发性醛固酮增多症，儿茶酚胺症，肾小球肾炎（急性肾小球肾炎，急进 性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎 等）名词概念解释1膀胱刺激征？尿频、尿急、尿痛同时存在，三者合成称膀胱刺激征；2 镜下血尿 借助显微镜见到尿液中含红细胞。离心尿液每高倍镜视野中红细胞3 个3 多尿，少尿，无尿多尿：30005000ml/日、少尿：v400ml/日； 无尿：v100ml/日;4 终末血尿，初始血

14、尿，全程血尿终末血尿：见于排尿中末端的肉眼血尿，初始血尿：排尿起始段的肉眼血尿， 全层血尿：见于排尿全层的肉眼血尿，5 ED勃起功能障碍（ED）：持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活。6 PSA , fPSA , tPSA , PSA 密度 PSA （前列腺特异性抗原）：是一种含有237个氨基酸的单链糖蛋白，由前列腺腺泡和 导管上皮细胞分泌，具有前列腺组织特异性。 正常：血清 PSA 04ng/ml 男性； 血清 PSA10/ml 高度怀疑前列腺癌。 fSAD（游离前列腺特异性抗原），tPSA（总前列腺特异性抗原），PSA密度（PSAD）7 尿三杯试验以排尿最初的 510ml

15、尿为第一杯，以排尿最后的 10ml 为地三杯，中间部分为第二杯。 收集时尿流应连续不断。8 尿流动力学借助流体力学及电生理学方法研究和测定尿路输送、储存、排出尿液的功能，为分析排尿 障碍的原因、选择治疗方式及评定疗效提供客观依据。 通过经皮肾盂穿刺灌注测压 或尿路 造影时动态影像学观察上尿路尿动力学变化。9多囊肾 一种先天性遗传性疾病，初期肾内仅有少数几个囊肿，以后发展为全肾布满大小不等囊肿， 压迫肾实质，使肾单位减少。10-多发肾囊肿 是最常见的伸张异常，任何年龄均可发生，常偶然发现。可以是先天的，在胚胎时期形成， 可以是创伤、炎性、肿瘤等引起。往往无家族史，囊肿内含体液（血浆）、其中那个红

16、细胞 等 一般不会出现高血压，肾功能不全。11蹄铁（马蹄）性肾两肾下极在腹主动脉和下腔静脉前相互融合，形成马蹄形畸形。12UPJO（肾输尿管连接处梗阻） 主要是壁层肌肉内螺旋结构的改变，可能是先天性缺陷或由于外在因素 如迷走血管、纤 维束带对肾盂输尿管连接处的压迫造成梗阻，使肾盂蠕动波无法通过，组建引起肾盂积水。13 膀胱外翻 下腹壁和膀胱前壁的完全缺损，膀胱粘膜外漏易擦伤出血。膀胱后壁膨出部分可见输尿管 开口及间歇喷尿。14 隐睾症睾丸下降异常，是睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜处、腹股沟管或阴囊入口处。15 包茎包皮外口过小，紧扎阴茎头部，不能向上外翻者16前尿道及后尿道 前尿道:包括球部和阴

17、茎部；后尿道：包括前列腺部和膜部。17上尿路及下尿路包括输尿管及输尿管以上泌尿系为 上尿路； 膀胱以及其以下的尿道为下尿路。18 挛缩膀胱 膀胱的病变深达肌层，愈合广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量 显著减少（不足 50ml）。19巨大肾积水肾积水容量超过 1000ml 或小儿超过 24 小时尿液总量时 称为巨大肾积水。20 肾下垂立位时，肾可下降25cm,约相当于一个椎体，超过此范围者，称为肾下垂。22皮质醇症 也称为库欣综合症，由于集体长期处于过量糖皮质激素的作用出现了一系列典型的综合 病症。23 原醛症 是由于体内分泌过多的醛固酮所致，典型表现为高血压、高醛固酮、低血钾、低血肾素、 碱中毒和肌软弱无力或周期性麻痹。24 儿茶酚胺症包括嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生，两者临床特征相似，并与儿茶酚胺分泌过多有关。25 错构瘤肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，属良性肿瘤。