针刀治疗颈椎病

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1、颈颈 椎椎 病病总论总论颈椎解剖图解颈椎解剖图解颈椎解剖图解颈椎解剖图解颈椎解剖图解颈椎解剖图解颈椎解剖图解颈椎解剖图解特殊颈椎：环椎特殊颈椎：环椎。颈椎解剖图解颈椎解剖图解特殊颈椎：特殊颈椎：枢椎枢椎普通颈椎普通颈椎椎节连接：椎节连接：1,环枕、环枢之间的连接环枕、环枢之间的连接几个重要结构。几个重要结构。1，椎孔、椎管、椎间孔椎孔、椎管、椎间孔颈椎解剖图解颈椎解剖图解神经和血管神经和血管颈椎解剖图解颈椎解剖图解神经和血管神经和血管3.大脑供血动脉大脑供血动脉3D扫描扫描CT成像成像颈椎解剖图解颈椎解剖图解枕部肌肉枕部肌肉颈椎解剖图解颈椎解剖图解枕部肌肉枕部肌肉颈椎解剖图解颈椎解剖图解枕部肌

2、肉枕部肌肉z1、胸锁乳突肌、胸锁乳突肌z胸锁乳突肌胸锁乳突肌起于胸骨柄和锁骨内上缘，斜向上止于脸侧下颌的乳突。一侧胸锁乳突肌收缩使头向同侧屈，并转向对侧。两侧同时收缩则使两侧同时收缩则使头后伸。头后伸。z2、斜方肌上束z斜方肌上束位于颈后，起于项韧带、颈椎棘突，止于锁骨、肩峰内缘及肩胛冈下缘。两侧同时收缩使头后仰，单侧收缩使颈向同侧倾斜、面向后仰旋向对侧z颈部有很多深层肌肉，为了便于理解和记忆，可以按功能分为两类：z第一类起于颈椎，止于颈椎之外的骨或韧带，作用是让颈椎向不同方向倾斜或旋转；z第二类起于颈椎，止于其他颈椎或胸椎，作用是让颈椎向不同方向弯曲。z斜角肌是位于颈前的第一类肌肉，起于颈椎

3、横突，止于肋骨，两侧收缩时使颈前倾，单侧收缩使颈向侧前方倾。提肩胛肌、小菱形肌、头夹肌、颈夹肌是位于颈后的第一类肌肉，两侧收缩使颈后倾，单侧收缩使颈向侧后倾。z颈长肌、头长肌属于第二类，附着于颈椎前部，收缩时使颈前屈，单侧收缩使颈向同侧前方屈。半棘肌属于第二类，附着于颈椎后部，收缩时使颈后伸，单侧收缩向同侧后方弯曲。颈椎解剖图解颈椎解剖图解头部深层肌肉头部深层肌肉头后大直肌起于第二颈椎棘突，止于枕骨下项线外侧骨面。头后小直肌起于第一颈椎后结节，止于枕骨下项线骨面。头上斜肌起于第一颈椎横突，止于枕骨下项线外侧骨面。头下斜肌起于第二颈椎棘突，止于第一颈椎横突。颈椎解剖图解颈椎解剖图解前锯肌前锯肌颈

4、椎解剖图解颈椎解剖图解颈肩部肌肉颈肩部肌肉颈椎有关器官的体表投影颈椎有关器官的体表投影颈椎颈椎X光片正面观光片正面观正常颈椎正侧位正常颈椎正侧位2,普通颈椎间的连接普通颈椎间的连接2，侧隐窝侧隐窝 3，神经根管，神经根管（五（五）颈部的重要软组织）颈部的重要软组织三，颈椎病的病因与病理三，颈椎病的病因与病理（一）软组织的慢性劳损（一）软组织的慢性劳损软组织劳损（续）软组织劳损（续）（二）（二）颈椎间盘退行性变及其继发变颈椎间盘退行性变及其继发变颈椎间盘退变的继发性改变（续）颈椎间盘退变的继发性改变（续）（三）头颈部外伤（三）头颈部外伤（四）（四）颈椎失稳颈椎失稳(续续)颈椎失稳（续）颈椎失稳（

5、续）颈椎失稳（续）颈椎失稳（续）(五五)颈部的炎症颈部的炎症（六）（六）颈椎先天性畸型颈椎先天性畸型（七）发育性椎管狭窄（七）发育性椎管狭窄(八八)化学因素化学因素四，颈椎病的临床表现四，颈椎病的临床表现,(一一)分型分型四，颈椎病表现：四，颈椎病表现：（二）分期（二）分期五，颈椎病的诊断要点五，颈椎病的诊断要点颈椎标准侧位像生理曲度 A、X线片测量法，图中示正常椎曲；B、图示下颌角A平C2下缘，示第1椎棘突基底部向下至第7颈 椎后下缘连线，其中点连线经过C4、5间为正常椎曲）六，颈椎病的治疗六，颈椎病的治疗颈椎病的针刀治疗颈椎病的针刀治疗颈椎病针刀治疗定点颈椎病针刀治疗定点针刀治疗针刀治疗(

6、续续)-针刀操作针刀操作针刀的进皮操作针刀的进皮操作针刀治疗针刀治疗(续续)各针点具体操作各针点具体操作针刀治疗针刀治疗(续续)-针刀操作针刀操作颈椎病各论颈椎病各论附：颈椎失稳附：颈椎失稳（一）上颈椎失稳所致的颈椎病（一）上颈椎失稳所致的颈椎病环枕筋膜挛缩型颈椎病，解剖环枕筋膜挛缩型颈椎病，解剖环枕筋膜挛缩型颈椎病，解剖环枕筋膜挛缩型颈椎病，解剖C1-3脊神经脊神经环枕筋膜挛缩型颈椎病（续）环枕筋膜挛缩型颈椎病（续）环枕筋膜挛缩型颈椎病（续）环枕筋膜挛缩型颈椎病（续）环枢关节错位型环枢关节错位型C.S环椎失稳的环椎失稳的X线表现示图线表现示图环枢关节错位型颈椎病环枢关节错位型颈椎病（续）（续

7、）环枢关节错位型颈椎病（续）环枢关节错位型颈椎病（续）环枢关节错位型颈椎病（续）环枢关节错位型颈椎病（续）附：上颈椎失稳的针刀、手法操作附：上颈椎失稳的针刀、手法操作（二）下颈椎失稳型颈椎病（二）下颈椎失稳型颈椎病下颈椎失稳型下颈椎失稳型CS(续）续）七，骨增生期颈椎病七，骨增生期颈椎病颈型颈椎病（颈型颈椎病（CSC)颈型颈椎病（续）颈型颈椎病（续）CSC（续）：针刀治疗法（续）：针刀治疗法CSC针刀治疗法针刀治疗法神经根型颈椎病（神经根型颈椎病（CSN）CSN颈椎病的临床表现颈椎病的临床表现CSN的临床表现的临床表现CSN的针刀治疗操作的针刀治疗操作比移法：即精确定点法比移法：即精确定点法棘

8、距片棘距人体72722CXcxGEGEFE比移法（续）比移法（续）CSN针刀治疗操作（续）针刀治疗操作（续）脊髓型颈椎病（脊髓型颈椎病（CSM）CNM(续）：临床表现续）：临床表现CSM（续）：治疗（续）：治疗脊髓功能状况评定表脊髓功能状况评定表脊髓功能状况评定表脊髓功能状况评定表椎动脉型颈椎病（椎动脉型颈椎病（CSA）椎动脉型颈椎病临床表现椎动脉型颈椎病临床表现椎椎A型颈椎病临床表现型颈椎病临床表现交感交感N型颈椎病（型颈椎病（CSS）交感交感N颈椎病的临床表现颈椎病的临床表现星状星状N节阻滞术节阻滞术其他型颈椎病其他型颈椎病混合型颈椎病混合型颈椎病八，椎间盘症期颈椎病八，椎间盘症期颈椎病椎

9、间盘症期颈椎病（续）椎间盘症期颈椎病（续）（一）单纯性颈椎间盘症（一）单纯性颈椎间盘症单纯颈椎盘症（续）单纯颈椎盘症（续）（二）颈椎间盘突出症（二）颈椎间盘突出症CDH（续）（续）颈椎间盘突出症（续）颈椎间盘突出症（续）(三）颈椎间盘脱出症三）颈椎间盘脱出症颈椎间盘脱出症（续）颈椎间盘脱出症（续）颈椎间盘脱出症（续）颈椎间盘脱出症（续）颈椎间盘脱出症（续）颈椎间盘脱出症（续）八，骨质增生期八，骨质增生期CS骨质增生期骨质增生期CS（续）（续）骨质增生期颈椎病（续）骨质增生期颈椎病（续）十，颈椎病诊疗中其他问题十，颈椎病诊疗中其他问题颈椎间孔外口神经根阻滞术颈椎间孔外口神经根阻滞术颈椎间孔外口神

10、经阻滞术（续）颈椎间孔外口神经阻滞术（续）斜角肌综合症斜角肌综合症斜角肌综合症（续）斜角肌综合症（续）斜角肌综合症（续）斜角肌综合症（续）十一，神经变性期颈椎病十一，神经变性期颈椎病十二，颈椎病的康复治疗与予防十二，颈椎病的康复治疗与予防颈椎病神经系统检查颈椎病神经系统检查1z 颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈

11、椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。多见于以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄，从神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。z侧屈椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲侧屈椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引起颈，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧手部放射即为阳性。最常见于部疼痛，并向患侧手部

12、放射即为阳性。最常见于C5椎间盘突出症椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。怀疑有颈椎结核或不稳定性，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。z后仰椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手后仰椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再向下方挤压。如引起颈部疼痛，并向患交叉放在患者头顶上，再向下方挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。阳性结果见于颈椎病。怀疑有颈椎结核侧上肢放射，即为阳性。阳性结果见于颈椎病。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓

13、损伤，最好不做此试验。或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。颈椎病神经系统检查颈椎病神经系统检查2z颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。z椎动脉扭曲

14、试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。侧，若出现眩晕则为阳性。z头顶部扣击试验头顶部扣击试验:患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎损伤时

15、，头顶部叩击力及挤压、为阳性。检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤。力不宜过重，以免加重损伤。z屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。z吞咽试验：患者坐正，嘱患者做吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部疼痛吞咽试验：患者坐正，嘱患者做吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。如果患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征。常用为阳性。如果患者能正确说出平日吞

16、咽食物时有疼痛，也是阳性体征。常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。于检查颈部病变是否影响吞咽活动。z臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。颈椎病神经系统检查颈椎病神经系统检查3z阿德森试验：患者坐位，用手指触摸患者的桡动脉，同时将其上肢阿德森试验：患者坐位，

17、用手指触摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸并外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转，若出外展后伸并外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈肋、现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征，也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部前斜角肌综合症及胸廓出口综合征，也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别。肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别。z挺胸试验：医者摸及患肢的桡动脉，嘱患者立正尽量将肩部转向挺胸试验：医者摸及患肢的桡动脉，嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作，

18、若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。常见于检查后下方作挺胸动作，若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。胸廓出口综合征。z上肢过度外展试验：医者摸及患肢的桡动脉，并将患肢被动充分上肢过度外展试验：医者摸及患肢的桡动脉，并将患肢被动充分外展，若桡动脉搏动减少或消失者为阳性。外展，若桡动脉搏动减少或消失者为阳性。z上肢外展握拳试验：嘱患者将两侧上肢外展上肢外展握拳试验：嘱患者将两侧上肢外展90并旋外，双手作并旋外，双手作连续快速握拳，展开动作。如患侧上肢迅速自远端向近侧出现疼痛、连续快速握拳，展开动作。如患侧上肢迅速自远端向近侧出现疼痛、无力、自动下落无力、自动下落;而健侧不出现症状，维持而健侧不出现症状，维持1分钟以上者，为阳性。检查分钟以上者，为阳性。检查胸廓出口综合征。胸廓出口综合征。z上肢过度下牵试验：嘱患肢提携重物，或向下牵拉患肢，患肢出上肢过度下牵试验：嘱患肢提携重物，或向下牵拉患肢，患肢出现麻痛或紫暗发凉等神经、血管症状者为阳性。常见于检查胸廓出口现麻痛或紫暗发凉等神经、血管症状者为阳性。常见于检查胸廓出口综合征综合征。