医务人员应掌握的院感知识

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1、医务人员应掌握的院感知识一、医院感染定义医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。二、医院感染爆发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。三、医院感染爆发报告流程及处置方案医院感染爆发报告制度1.临床科室科主任为医院感染爆发报告第一责任人(院内报告)。2.当发生以下情况时，主管医生立即报告科主任，科主任调查后立即上报医院感染管理办公室，并记录备查；临床医生短时间内发现3例及3例以上临床症候相似、疑心有共同感染源和感染

2、途径的感染病例；发现3例以上同种同源感染病例；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染等。3.出现疑似医院感染爆发或医院感染爆发，医院感染管理办公室立即报告分管院长，并通报相关部门。4.当发生5例以上疑似医院感染爆发或3例以上医院感染爆发时，经医院感染管理委员会调查证实后医院应当于12小时内向昌吉州卫生局报告，并同时向昌吉州疾病预防控制机构报告。5.经调查证实后的以下情况10例以上的医院感染爆发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染，医院感染管理办公室应在2小时内向昌吉州卫生局报告，并同时向昌吉州疾病预防控制机构报告。6.对瞒报、缓报和谎报或者授意

3、他人瞒报、缓报和谎报情形，按医院有关规定对相关责任人进行处理。医院感染爆发院内报告流程临床科室科主任上报 -医院感染管理办公室、医教部-上报分管院长-上报院长 医院感染爆发处置措施 1.分管院长接到报告并确定后立即召开会议，讨论应急处理措施，起动突发公共卫生事件应急处理预案。 2.责任科室立即组织医护人员积极查找原因，采取有效的控制措施，控制感染源，切断传播途径，对患者积极实施救治。 3.医院管理办公室积极进行流行病学、环境卫生学监测，对感染者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员等进行流行病学调查、微生物监测等，并提出有效控制措施。 4.临床科室保存好相关资料，积极配合专职人员的调查、监

4、测、不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。 5.责任科室根据医院感染管理办公室的建议进行有效的消毒处理，隔离措施等。 6.临床科室根据医院领导小组讨论决定，执行是否暂停收治新病人、暂停手术或诊疗工程等。 7.医院感染管理办公室对调查结果进行分析、总结，并通报全院，最后形成文字资料存档。 8.特别重大事件应及时请求疾病预防控制中心参与或请示上级主管部门予以协助处理。 9.医院感染爆发处置管理小组成员、科主任、护士长及相关人员，在医院感染爆发期间要保证24小时 联系畅通。 四、多重耐药菌MDRO多重耐药菌定义：多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐

5、甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE、产超广谱-内酰胺酶ESBLs细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌CRE、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌CR-AB、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和多重耐药结核分枝杆菌等。 对多重耐药菌感染患者手卫生措施有哪些1.医务人员对患者实施诊疗护理活动中，应当严格执行?医务人员手卫生标准?。2.医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者使用过的物品后、接触患者分泌物或者排泄物后、摘掉手套后以及从患者的污染部位转动清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。3.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应当洗手；手部没有肉眼可见污染

6、时，可以使用速干手消毒剂消毒双手。 对多重耐药菌感染患者隔离措施有哪些 1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。2.不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。3.病历夹有蓝色隔离标识。科室应有书面及口头交接班制度，告知全科医务人员和病人及家属，防止耐药菌的交叉传播。4.多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。5.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心

7、电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。6.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生，隔离衣按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣用后按医疗废物管理要求进行处置。7.减少不必要的人员出入病房和接触患者，医务人员及护工、保洁人员应相对固定。8.严格探视制度，探视人员由护士引导按要求穿戴防护用品及做好手卫生。9.应减少转运；如需要

8、转运时应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境外表的污染。 多重耐药菌感染患者遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，防止污染，有效预防多重耐药菌感染。多重耐药菌感染患者环境卫生消毒要求1.严格执行医院?消毒隔离制度?，对收治多重耐药菌感染患者的病房，应当使用专用的物品拖把、抹布等，对患者经常接触的物体外表、设备设施外表，应当每天进行2-3次清洁、75%的酒精2-3遍擦拭消毒、或用500mg/L有效氯溶液擦拭消毒污染严重时增加有效氯浓度。使用过的抹布、拖布必须消毒处理：1000mg/L有效氯溶液浸泡

9、消毒处理。使用后的隔离衣、布单、病原服等物品直接装入黄色医疗废物袋中做标识后送洗衣房消毒处理。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。发生爆发时应增加清洁消毒的频次。2. 医疗废物应密闭直接入袋送处置室，不得暂存于诊疗车、诊疗室或其他场所。3.患者患者解除隔离、出院、转院或死亡后，应对房间所有物品或外表进行彻底终末消毒。 五、手卫生 手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和局部致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂住菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂皂液和流动水洗手，再用手消毒剂

10、去除或杀灭手部暂住菌和减少常住菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。洗手与卫生手消毒应遵循以下原那么。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂皂液和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。5个重要的手卫生指证接触患者前、进行清洁无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。需注意的是：戴手套不能取代手卫生。医务人员在以下情况时应当进行手消毒检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前。双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理后。出人医院感染重点部门前后。接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及其他传染性物品后。需双手保持较长时间抗菌活性时。医务人

11、员在以下情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。手消毒效果应到达如下相应要求卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/c。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/c各区域工作的医务人员的手,均不得检出致病微生物。六、不同传播途径疾病的隔离与预防措施隔离原那么1.一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的根底上实施接触隔离、空气隔离和飞沫隔离，由于标准预防不能预防经由空气、飞沫途径传播的疾病，因此，对一些临床具有传染性的疾病或综合症或有流行病学意义的耐药菌感染在待诊或确诊

12、后根据其传播途径采取相应的空气、飞沫、接触预防隔离措施。 2.隔离病房应有隔离标志，应限制人员的出入，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。3.传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间4.受条件限制的科室，同种病原体感染的患者可安置于一室。接触传播的隔离与预防1.接触传播的概念：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。2.隔离的病种：多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等患者。3.隔离措施：隔离原那么：标准预防+接触隔离预防。应限制患者的活动范围。受条件限制的科室，同种病原体感染的患者可安置于一室。耐万古霉素的金黄色葡萄球菌感染的病人单间隔离。患者可在病室

13、内活动。应减少转运；如需要转运时应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境外表的污染。接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。进入隔离病室，从事可能污染工作的操作时应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。探视人员由护士引导按要求穿戴防护用品及手卫生规定。房间物表、仪器、地面、床单应专用清洁物品定期清洁擦拭消毒；耐万古霉素的

14、金黄色葡萄球菌感染的患者需终末消毒。医疗废物定点分类防渗漏放置、及时处理。 空气传播的隔离与预防1. 空气传播的概念：带有病原微生物的微粒子5mil通过空气流动导致的疾病传播。2. 隔离的病种：肺结核、水痘、麻疹、流行性出血热等。3. 隔离措施：隔离原那么：标准预防+空气隔离预防。将患者收入有条件治疗呼吸道传染病的病区，单室隔离。有条件可将患者收入负压病房。并注意转运过程中医务人员的防护。当患者病情容许时。应戴外科口罩，定期更换；并限制其活动范围。医护人员接触病人应戴帽子、医用防护口罩；进行可能喷溅的诊疗操作时戴护目镜或防护面罩屏、穿隔离衣、戴手套。离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。接触

15、患者的血液、体液、分泌物及排泄物时应戴手套。离开病室前、接触患者污染物品后应摘除手套，洗手和或手消毒。房间物表、仪器、地面应专用清洁物品定期清洁擦拭消毒。严格限制探视者，需探视应由护士引导按要求穿戴防护用品及手卫生规定。应严格空气消毒。医疗废物定点分类防渗漏放置、及时处理。 飞沫传播的隔离与预防1.飞沫传播的概念：带有病原微生物的飞沫核5mil，在空气中短距离1m内移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。2.隔离的病种：如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。3.隔离措施：隔离原那么：标准预防+接触隔离预防+飞沫隔离预防。患者安置于有效通风的隔离病房，同种感染病人

16、可以住同室，床距大于1.1m以上。患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1米以上，探视者应戴外科口罩。应减少转运；如需要转运时医务人员应注意防护。患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。并限制患者的活动范围。医护人员接触病人应戴帽子、医用防护口罩；进行可能喷溅的诊疗操作时戴护目镜或防护面罩屏、穿隔离衣、戴手套。离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。接触患者的血液、体液、分泌物及排泄物时应戴手套。离开病室前、接触患者污染物品后应摘除手套，洗手和或手消毒。房间物表、仪器、地面应专用清洁物品定期清洁擦拭消毒。严格限制探视者，需探视应由护士引导按要求穿戴防护用品及手卫生规定。医疗废物定点分类防渗漏放

17、置、及时处理。 加强通风或进行空气消毒。下面是经典古文名句赏析！不需要的朋友，可以下载后编辑删除！谢谢经典古文名篇一；1.陋室铭刘禹锡唐字梦得?刘梦得文集?；山不在高，有仙那么名；2马说韩愈唐字退之?昌黎先生集?；世有伯乐，然后有千里马；马之千里者，一食(sh)或尽粟一石dn；策之不以其道，食(s)之不能尽其材才，鸣之；3师说韩愈唐；古之学者必有师；嗟乎！师道之不传也久矣！欲人之无惑也难矣！古之圣；圣人无常师；李氏子蟠，年十七经典古文名篇一1. 陋室铭 刘禹锡唐字梦得 ?刘梦得文集?山不在高，有仙那么名。水不在深，有龙那么灵。斯是陋室，惟吾德馨。苔痕上阶绿，草色入帘青。谈笑有鸿儒，往来无白丁。

18、可以调素琴，阅金经。无丝竹之乱耳，无案牍之劳形。南阳诸葛庐，西蜀子云亭。孔子云：何陋之有？2马说 韩愈唐 字退之?昌黎先生集?世有伯乐，然后有千里马。千里马常有，而伯乐不常有。故虽有名马，只辱于奴隶人之手，骈死于槽枥之间，不以千里称也。马之千里者，一食(sh)或尽粟一石dn。食(s)马者不知千里而食(s)也。是马也，虽有千里之能，食(sh)不饱，力缺乏，才美不外见现，且欲与常马等不可得，安求其能千里也？策之不以其道，食(s)之不能尽其材才，鸣之而不能通其意，执策而临之，曰：“天下无马！呜呼！其真无马邪(ye)？其真不知马也。3师说 韩愈唐古之学者必有师。师者，所以传道受授业解惑也。人非生而知之

19、者，孰能无惑？惑而不从师，其为惑也，终不解矣。生乎吾前，其闻道也固先乎吾，吾从而师之；生乎吾后，其闻道也亦先乎吾，吾从而师之。吾师道也，夫庸知其年之先后生于吾乎？是故无贵无贱，无长无少，道之所存，师之所存也。嗟乎！师道之不传也久矣！欲人之无惑也难矣！古之圣人，其出人也远矣，犹且从师而问焉；今之众人，其下圣人也亦远矣，而耻学于师。是故圣益圣，愚益愚。圣人之所以为圣，愚人之所以为愚，其皆出于此乎？爱其子，择师而教之；于其身也，那么耻师焉，惑矣。彼童子之师，授之书而习其句读d?u者，非吾所谓传其道解其惑者也。句读之不知，惑之不解，或师焉，或不(fu)焉，小学而大遗，吾未见其明也。巫医乐师百工之人，不

20、耻相师。士大夫之族，曰师曰弟子云者，那么群聚而笑之。问之，那么曰：“彼与彼年相假设也，道相似也，位卑那么足羞，官盛那么近谀。呜呼！师道之不复，可知矣。巫医乐师百工之人，君子不齿，今其智乃反不能及，其可怪也欤！圣人无常师。孔子师郯(tn)子、苌(chng)弘、师襄、老聃(dn)。郯子之徒，其贤不及孔子。孔子曰：三人行，那么必有我师。是故弟子不必不如师，师不必贤于弟子，闻道有先后，术业有专攻，如是而已。李氏子蟠，年十七，好古文，六艺经传皆通习之，不拘于时，学于余。余嘉其能行古道，作?师说?以贻之。4.爱莲说 周敦颐北宋 字茂叔?周元公集?水陆草木之花，可爱者甚藩(fn)。晋陶渊明独爱菊。自李唐来，

21、世人甚爱牡丹。予独爱莲之出淤泥而不染，濯清涟而不妖，中通外直，不蔓不枝，香远益清，亭亭净植，可远观而不可亵玩焉。予谓菊，花之隐逸者也；牡丹，花之富贵者也；莲，花之君子者也。噫！菊之爱，陶后鲜有闻。莲之爱，同予者何人？牡丹之爱，宜乎众矣！5.得道多助，失道寡助 ?孟子?公孙丑?战国名轲 字子舆天时不如地利，地利不如人和。三里之城，七里之郭，环而攻之而不胜。夫还而攻之，必有得天时者矣，然而不胜者，是天时不如地利也。城非不高也，池非不深也，兵革非不坚利也，米粟非不多也，委而去之，是地利不如人和也。故曰，域民不以封疆之界，固国不以山溪之险，威天下不以兵革之利。得道者多助，失道者寡助。寡助之至，亲戚畔叛

22、之。多助之至，天下顺之。以天下之所顺，攻亲戚之所畔，故君子有不战，战必胜矣。6生于忧患，死于安乐 ?孟子?告子?舜发于畎亩之中，傅说(yua)举于版筑之间，胶鬲举于鱼盐之中，管夷吾举于士，孙叔敖举于海，百里奚举于市。故天将降大任于是人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍性，曾增益其所不能。人恒过，然后能改；困于心，衡于虑，而后作；征于色，发于声，而后喻。入那么无法家拂(b)士，出那么无敌国外患者，国恒亡。然后知生于忧患，而死于安乐也。7鱼我所欲也 ?孟子?鱼，我所欲也，熊掌，亦我所欲也，二者不可得兼，舍鱼而取熊掌者也。生，亦我所欲也，义，亦我所欲也，二者不可

23、得兼，舍生而取义者也。生亦我所欲，所欲有甚于生者，故不为苟得也。死亦我所恶，所恶有甚于死者，故患有所不避也。如使人之所欲莫甚于生，那么凡可以得生者何不用也？使人之所恶莫甚于死者，那么凡可以避患者何不为也？由是那么生而有不用也；由是那么可以避患而有不为也。是故所欲有甚于生者，所恶有甚于死者。非独贤者有是心也，人皆有之，贤者能勿丧耳。一箪食，一豆羹，得之那么生，弗得那么死。呼尔而与之，行道之人弗受；蹴尔而与之，乞人不屑也。万钟那么不辨礼义而受之，万钟于我何加焉！为宫室之美，妻妾之奉，所识穷乏者得我欤？向为身死而不受，今为宫室之美为之；向为身死而不受，今为妻妾之奉为之；向为身死而不受，今为所识穷乏者

24、得我而为之：是亦不可以已乎？此之谓失其本心。8劝学 ?荀子?战国名况君子曰：学不可以已。青，取之于蓝，而青于蓝；冰，水为之，而寒于水。木直中(zh?ng)绳，以为轮，其曲中规。虽有(又)槁(go)暴(p)，不复挺者，使之然也。故木受绳那么直，金就砺那么利，君子博学而日参(cn)省乎己，那么知明而行无过矣。吾尝终日而思矣，不如须臾之所学也；吾尝跂q而望矣，不如登高之博见也。登高而招，臂非加长也，而见者远；顺风而呼，声非加疾也，而闻者彰。假舆马者，非利足也，而致千里；假舟楫者，非能水也，而绝江河。君子生(性)非异也，善假于物也。积土成山，风雨兴焉；积水成渊，蛟龙生焉；积善成德，而神明自得，圣心备焉

25、。故不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。蚓无爪牙之利，筋骨之强，上食埃土，不饮黄泉，用心一也。蟹六跪而二螯，非蛇鳝之穴无可寄托者，用心躁也。9问说 刘开清字明东、方来 号孟涂君子学必好问。问与学，相辅而行者也，非学无以致疑，非问无以广识。好学而不勤问，非真能好学者也。理明矣，而或不达于事，识其大矣，而或不知其细，舍问，其奚决焉？贤于己者，问焉以破其疑，所谓就有道而正也。不如己者，问焉以求一得，所谓以能问于不能，以多问于寡也。等于己者，问焉以资切磋，所谓交相问难(nn)，审问而明辨之也。?书?不云乎？“好问那

26、么裕。孟子论“求放心，而并称曰“学问之道，学即继以问也。子思言“尊德性，而归于“道问学，问且先于学也。古之人虚中乐善，不择事而问焉，不择人而问焉，取其有益于身而已。是故狂夫之言，圣人择之，刍荛(ro)之微，先民询之，舜以天子而询于匹夫，以大知而察及迩言，非苟为谦，诚取善之弘也。三代而下，有学而无问，朋友之交，至于劝善规过足矣，其以义理相咨访，孜孜焉唯进修是急，未之多见也，况流俗乎？是己而非人，俗之同病。学有未达，强(qing)以为知，理有未安，妄以臆度(duo)，如是，那么终身几无可问之事。贤于己者，忌之而不愿问焉，不如己者，轻之而不屑问焉，等于己者，狎之而不甘问焉，如是，那么天下几无可问之人

27、。人缺乏服矣，事无可疑矣，此唯师心自用耳。夫自用，其小者也；自知其陋而谨护其失，宁使学终不进，不欲虚以下人，此为害于心术者大，而蹈之者常十之。不然，那么所问非所学焉：询天下之异文鄙事以快言论；甚且心之所已明者，问之人以试其能，事之至难解者，问之人以穷其短。而非是者，虽有切于身心性命之事，可以收取善之益，求一屈己焉而不可得也。嗟乎！学之所以不能几(j)于古者，非此之由乎？且夫不好问者，由心不能虚也；心之不虚，由好学之不诚也。亦非不潜心专力之敌，其学非古人之学，其好亦非古人之好也，不能问宜也。智者千虑，必有一失。圣人所不知，未必不为愚人之所知也；愚人之所能，未必非圣人之不能也。理无专在，而学无止境

28、也，然那么问可少耶？?周礼?，外朝以询万民，国之政事尚问及庶人，是故贵可以问贱，贤可以问不肖，而老可以问幼，唯道之所成而已矣。孔文子不耻下问，夫子贤之。古人以问为美德，而并不见其有可耻也，后之君子反争以问为耻，然那么古人所深耻者，后世且行之而不以为耻者多矣，悲夫！10. 前赤壁赋 苏轼北宋 字子瞻 号东坡居士壬戌之秋，七月既望，苏子与客泛舟游于赤壁之下。清风徐来，水波不兴。举酒属客，诵明月之诗，歌窈窕之章。少焉，月出于东山之上，徘徊于斗牛之间。白露横江，水光接天。纵一苇之所如，凌万顷之茫然。浩浩乎如冯虚御风，而不知其所止；飘飘乎如遗世独立，羽化而登仙。于是饮酒乐甚，扣舷而歌之。歌曰：“桂棹兮兰

29、桨，击空明兮溯流光；渺渺兮予怀，望美人兮天一方。客有吹洞箫者，倚歌而和之。其声呜呜然，如怨，如慕，如泣，如诉，余音袅袅，不绝如缕。舞幽壑之潜蛟，泣孤舟之嫠妇。苏子愀然，正襟危坐而问客曰：“何为其然也？客曰：“月明星稀，乌鹊南飞，此非曹孟德之诗乎？西望夏口，东望武昌，山川相缪，郁乎苍苍，此非曹孟德之困于周郎者乎？方其破荆州，下江陵，顺流而东也，舳舻千里，旌旗蔽空，酾酒临江，横槊赋诗，固一世之雄也，而今安在哉？况吾与子渔樵于江渚之上，侣鱼虾而友麋鹿，驾一叶之扁舟，举匏樽以相属。寄蜉蝣于天地，渺沧海之一粟。哀吾生之须臾，羡长江之无穷。挟飞仙以遨游，抱明月而长终。知不可乎骤得，托遗响于悲风。苏子曰：“

30、客亦知夫水与月乎？逝者如斯，而未尝往也；盈虚者如彼，而卒莫消长也。盖将自其变者而观之，那么天地曾不能以一瞬；自其不变者而观之，那么物与我皆无尽也，而又何羡乎？且夫天地之间，物各有主。苟非吾之所有，虽一毫而莫取。唯江上之清风，与山间之明月，耳得之而为声，目遇之而成色，取之无禁，用之不竭，是造物者之无尽藏也，而吾与子之所共适。客喜而笑，洗盏更酌。肴核既尽，杯盘狼藉。相与枕藉乎舟中，不知东方之既白。11后赤壁赋 苏轼是岁十月之望，步自雪堂，将归于临皋。二客从予，过黄泥之坂。霜露既降，木叶尽脱。人影在地，仰见明月。顾而乐之，行歌相答。已而叹曰：“有客无酒，有酒无肴，月白风清，如此良夜何？客曰：“今者薄

31、暮，举网得鱼，巨口细鳞，状如松江之鲈。顾安所得酒乎？归而谋诸妇。妇曰：“我有斗酒，藏之久矣，以待子不时之需。于是携酒与鱼，复游于赤壁之下。江流有声，断岸千尺，山高月小，水落石出。曾日月之几何，而江山不可复识矣！予乃摄衣而上，履巉岩，披蒙茸，踞虎豹，登虬龙，攀栖鹘之危巢，俯冯夷之幽宫，盖二客不能从焉。划然长啸，草木震动，山鸣谷应，风起云涌。予亦悄然而悲，肃然而恐，凛乎其不可留也。反而登舟，放乎中流，听其所止而休焉。时夜将半，四顾寂寥。适有孤鹤，横江东来，翅如车轮，玄裳缟衣，戛然长鸣，掠予舟而西也。须臾客去，予亦就睡。梦一道士，羽衣蹁跹，过临皋之下，揖予而言曰：“赤壁之游乐乎？问其姓名，俯而不答。

32、“呜呼噫嘻！我知之矣。畴昔之夜，飞鸣而过我者，非子也耶？道士顾笑，予亦惊寤。开户视之，不见其处。12卖炭翁 白居易唐 字乐天 号香山居士?白氏长庆集?卖炭翁，伐薪烧炭南山中。满面尘灰烟火色，两鬓苍苍十指黑。卖炭得钱何所营？身上衣裳口中食。可怜身上衣正单，心忧炭贱愿天寒。夜来城外一尺雪，晓驾炭车碾冰辙。牛困人饥日以高，市南门外泥中歇。翩翩两骑(j)来是谁？黄衣使者白衫儿。手把文书口称敕，回车叱牛牵向北。一车炭，千余斤，宫使驱将(jing)惜不得。半匹红绡一丈绫，系(j)向牛头充炭直值。13木兰诗 ?乐府诗集? 北朝民歌唧唧复唧唧，木兰当户织。不闻机杼声，惟闻女叹息。问女何所思，问女何所忆。女亦无

33、所思，女亦无所忆。昨夜见军帖(ti)，可汗大点兵，军书十二卷，卷卷有爷名。阿爷无大儿，木兰无长兄，愿为市鞍马，从此替爷征。东市买骏马，西市买鞍鞯(jin)，南市买辔头，北市买长鞭。旦辞爷娘去，暮宿黄河边，不闻爷娘唤女声，但闻黄河流水鸣溅溅(jin)。旦辞黄河去，暮至黑山头，不闻爷娘唤女声，但闻燕山胡骑鸣啾啾。万里赴戎机，关山度假设飞。朔气传金柝，寒光照铁衣。将军百战死，壮士十年归。归来见天子，天子坐明堂。策勋十二转，赏赐百千强。可汗问所欲，木兰不用尚书郎；愿驰千里足，送儿还故土。爷娘闻女来，出郭相扶将(jing)；阿姊闻妹来，当户理红妆；小弟闻姊来，磨刀霍霍向猪羊。开我东阁门，坐我西阁床，脱我

34、战时袍，着我旧时裳，当窗理云鬓，对镜帖(贴)花黄。出门看火伙伴，火伴皆惊忙：同行十二年，不知木兰是女郎。雄兔脚扑朔，雌兔眼迷离；双兔傍(bng)地走，安能辨我是雄雌？14.石钟山记 苏轼?水经?云：“彭蠡之口有石钟山焉。骊元以为下临深潭，微风鼓浪，水石相搏，声如洪钟。是说也，人常疑之。今以钟磬置水中，虽大风浪不能鸣也，而况石乎！至唐李渤始访其遗踪，得双石于潭上，扣而聆之，南声函胡，北音清越，枹f止响腾，余韵徐歇。自以为得之矣。然是说也，余尤疑之。石之铿然有声者，所在皆是也，而此独以钟名，何哉？元丰七年六月丁丑，余自齐安舟行适临汝，而长子迈将赴饶之德兴尉，送之至湖口，因得观所谓钟者。侍僧使小童扶

35、斧，于乱石间择其一二扣之，硿硿kng焉，余固笑而不信也。至莫(暮)夜月明，独与迈乘小舟，至绝壁下。大石侧立千尺，如猛兽奇鬼，森然欲搏人；而山上栖鹘h，闻人声亦惊起，磔磔(zh?)云霄间；又有假设老人咳且笑于山谷中者，或曰此鹳(gun)鹤也。余方心动欲还，而大声发于水上，噌(zng)吰h?ng如钟鼓不绝。舟人大恐。徐而察之，那么山下皆石穴罅，不知其浅深，微波入焉，涵淡澎湃而此为此也。舟回至两山间，将入港口，有大石当中流，可坐百人，空中而多窍，与风水相吞吐，有窾(kun)坎镗(tng)鞳(t)之声，与向之噌吰相应，如乐作焉。因笑谓迈曰：“汝识之乎？噌吰者，周景王之无射也，窾坎镗鞳者，魏庄子之歌钟也

36、。古之人不余欺也！事不目见耳闻，而臆断其有无，可乎？骊元之所见闻，殆于余同，而言之不详；士大夫终不肯以小舟夜泊绝壁之下，故莫能知！而渔工水师虽知而不能言。此世所以不传也。而陋者乃以斧斤考击而求之，自以为得其实。余是以记之，盖叹骊元之简，而笑李渤之陋也。15五人墓碑记 张溥明 字天如 ?七录斋集?五人者，盖当蓼(lio)洲周公之被逮(di)，激于义而死焉者也。至于今，郡之贤士大夫请于当道，即除魏阉废祠之址以葬之；且立石于其墓之门，以旌(jng)其所为。呜呼，亦盛矣哉！夫五人之死，去今之墓而葬焉，其为时止十有一月耳。夫十有一月之中，凡富贵之子，慷慨得志之徒，其疾病而死，死而湮没缺乏道者，亦已众矣；况草野之无闻者欤？独五人之皦皦(jio)，何也？