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1、恶性潜能未定及生长活跃的子宫平滑肌瘤【关键词】子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤，部分可以发生不同病理 类型的变性，我院2001年1月2003年12月收治子宫肌瘤共 458例，其中恶性潜能未定及生长活跃的平滑肌瘤30例，占 6.55%。下面就其临床特点进行分析。1临床资料1.1年龄、婚育 患者，年龄3350岁，平均43.8岁，均为已 婚生育年龄妇女，孕次24次，平均2.58次，产次12次， 平均1.2次。放置宫内节育器19例，绝育1例，无避孕措施10 例。均无内科合并症。1.2临床表现 主要临床症状见表1。有症状28例，无症状2例， 有症状者以月经异常最常见，出现月经异常的时间1个月3
2、年, 平均8.3个月。贫血9例，其中为中、重度贫血者5例。触及腹 部包块就诊2例。腰腹坠、痛经2例，均合并子宫内膜异位症。 尿频4例，大便不畅1例，其子宫增大均未超过3个月妊娠大小。 无症状2例因发现子宫肌瘤3年，每年复查子宫增大，入院手术。 为治疗月经异常，1例曾服避孕药，3例曾口服安宫黄体酮治疗。 表1 30例可见核分裂像的平滑肌瘤的临床表现（略）1.3子宫肌瘤数目及分类、大小 子宫肌瘤单发者7例，占 23.33%，多发23例，占76.67%。肌瘤生长位于肌壁间7例，占 23.33%;肌壁间合并浆膜下或粘膜下（混合型）21例，占70%; 粘膜下1例，占3.33%;阔韧带1例，占3.33%。
3、子宫肌瘤大小 0.5cm13cm，其中肌瘤最大直径W4cm14例，占46.46%;4cm 6cm6例，占20%;6cm10例，占33.33%。子宫大小：最小如妊娠 40天大小，为单发粘膜下肌瘤脱至宫颈口外。如妊娠50天1例, 因不规则出血就诊，超声检查子宫肌瘤直径1.5cm，3个月后复 查肌瘤达3.2cm。如妊娠23个月大小23例，如妊娠46个 月大小者5例。1.4病理结果30例子宫肌瘤呈多细胞，核分裂18/10HPF，个 别局部生长活跃，其肌核大小2cm11cm，平均5.725cm。子宫 内膜表现:子宫内膜囊性增殖4例，增生期宫内膜8例，分泌期 宫内膜18例。1.5手术方式按一般子宫肌瘤手术
4、指征:全子宫切除20例，全 子宫及一侧附件切除8例，全子宫及双侧附件切除1例，子宫粘 膜下肌瘤摘除1例。2讨论2.1发病特点发病年龄:子宫肌瘤多发生在生育年龄妇女，据报 道发生年龄范围广泛，尤其是年龄在4050岁的妇女。子宫肌 瘤可出现继发性变，大多为良性变，恶性变主要为肉瘤变，约占 子宫平滑肌瘤的0.41%0.64%。子宫肉瘤可发生于任何年龄， 但多见于围绝经期，一般为4356岁，平均年龄为50岁。本组 患者年龄3350岁，平均43.8岁。临床表现:主要表现为月经 异常。经期延长并血量增多或月经不规则占80%，细胞生长活跃 或见核分裂象与子宫大小及肌核大小无关，但肌核短时间内增长 迅速应引起
5、注意。2.2病理诊断大体检查与一般良性平滑肌瘤不易鉴别。显微镜 检查根据WHO肿瘤国际组织学新分类女性生殖道肿瘤组织学分 型1994年所定的诊断标准，恶性潜能未定的平滑肌瘤诊断标准 为:细胞异型性和核分裂象24/10HPFs;核分裂215/HPFs， 但无细胞密集和异型性;核分裂象较以上2种少，但有不正常 核分裂和坏死的肿瘤细胞。细胞性平滑肌瘤：细胞密集，但核分 裂象W5/HPFS，也称为生长活跃的平滑肌瘤。子宫肌瘤发病因素不清，多认为与雌激素有关，但本组18例子 宫内膜为分泌期。曾有研究发现，子宫肌瘤内孕激素受体的含量 高于临近的肌组织;在月经周期的分泌期，子宫肌瘤内的核分裂 象明显高于增殖
6、期及月经期；使用孕激素后，肌瘤内的有丝分裂 指数增加1，本组4例近期曾用孕激素。2.3处理恶性潜能未定及生长活跃的平滑肌瘤大体检查与一般 良性肌瘤不易区别，术中冰冻病理诊断可指导手术范围的确定。 手术指征同一般子宫肌瘤，但对不规则子宫出血、肌瘤短期内增 长迅速者，如3个月内增长1倍或以上，即使出血不多，肌瘤不 大，也有手术指征。本文30例患者目前观察，无复发表现。本 病为子宫肌瘤与子宫肉瘤的中间阶段或为肌瘤的一种特殊类型 尚待研究证明。参考文献1糜若然.妇科疾病诊断治疗学.北京：中国医药科技出版社， 1999, 735.（收稿日期:2004-04-10）（编辑一坤）作者单位:300120天津市人民医院妇产科作者：杨炳春强松
恶性潜能未定及生长活跃的子宫平滑肌瘤
