6护士培训课件

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1、医护人员发生针刺伤时的应急医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序预案及程序 【应急预案】(一)医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。(三)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查HIV抗体,必要时同

2、时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。【程序】立即挤出伤口血液 反复冲洗 消毒 伤口处理 抽血化验检查 注射乙肝免疫高价球蛋白 并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访十八种急救药品十八种急救药品 肾上腺素肾上腺素 药理作用药理作用：对和受体都有激动作用。1.兴奋心脏，使心肌收缩力加强，心率加快。2.小剂量时使收缩压中度升高，大剂量时收缩压及舒张压均上升。3.扩张支气管，解除支气管平滑肌的痉挛。临床应用：临床应用：1.过敏性休克：皮下或肌肉注射0.51.0mg,必要时每隔10分钟重复给药一次，或将mg

3、加入500ml葡萄糖中静滴。2.心脏骤停：静脉或心内注射0.10.2mg，必要时每隔5分钟重复一次。3.支气管哮喘：皮下注射0.20.5mg，必要时每隔20分钟小时重复一次。不良反应：不良反应：心悸、头痛、血压升高、严重心律失常，如室颤。规格规格：1ml:1mg去甲肾上腺素去甲肾上腺素药理作用药理作用：主要激动受体，对受体激动作用很弱。1.兴奋心脏，使心肌收缩力加强，心率加快，心排出量增加。2.具有很强的血管收缩作用（冠状血管扩张），使外周阻力增高，血压上升。临床应用临床应用：1.一般采用静脉滴注，用于各种休克（出血性休克禁用），以提高血压。2.心脏骤停复苏后血压维持。3.上消化道出血，用本品

4、16mg加入冷生理盐水中，予口服50ml12小时。不良反应不良反应：1.静滴液体外溢可致皮肤及肢体坏死。2.速度过快过量引起室性、室上性早搏。3.用后心排出量减少。4.缺氧、电解质紊乱。5.血压升高后有心率减慢。6.个别出现皮疹、面部水肿、紫绀、头痛、高血压、呕吐、抽搐等。规格规格：1ml:2mg 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 药理作用药理作用：为受体激动剂。1.兴奋心脏，使心收缩力增强，心率加快。2.扩张支气管，使支气管平滑肌松弛。3.扩张外周血管，外周阻力降低，减轻心负荷。临床应用临床应用：1.治疗完全性房室传导阻滞，心脏骤停。2.治疗支气管哮喘。3.抗休克，用于心源性和感染性休克。不良反应：

5、不良反应：心悸、头痛、头昏、喉干、恶心、无力、出汗等。注意：注意：用药后若感胸痛或有心律不齐应引起重视。规格规格：2 ml:1mg 阿托品阿托品 药理作用药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药。1.解除平滑肌的痉挛，解除血管痉挛，改善微循环。2.抑制腺体分泌。3解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快。4.散大瞳孔，眼压升高。5兴奋呼吸中枢。临床应用：临床应用：1.缓解内脏绞痛。2.抗感染性休克。3.治疗有机磷农药中毒。不良反应：不良反应：1.口干、无汗、散瞳、心动过速、便秘、尿潴留、偶有皮肤反应。2.中毒剂量时出现严重口干，伴有烧灼样感觉，吞咽困难，恶心、呕吐、怕光、面红、发热，皮疹、心动过速，血

6、压降低或升高。3.大剂量可引起中枢兴奋症状，如；烦躁、兴奋、谵妄、幻觉、震颤等。规格规格：1 ml:0.5mg盐酸消旋山莨菪碱盐酸消旋山莨菪碱 药理作用药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药。1.解除平滑肌的痉挛，作用较阿托品弱。解除血管痉挛，改善微循环。2.抑制腺体分泌。3解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快。4.扩瞳作用较弱。5中枢作用较阿托品弱。临床应用：临床应用：1.解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛等。2.治疗有机磷农药中毒。不良反应：不良反应：1.常见有口干、面红，少见有心动过速、排尿困难。2.大剂量可出现阿托品样中毒症状。规格规格：1 ml:10mg 尼可刹米尼可刹米 药理作用：药

7、理作用：1.直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。2.通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。临床应用：临床应用：用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药中毒等。不良反应：不良反应：大剂量可致血压升高、心悸、出汗、心率失常、震颤，肌强直，甚至惊厥。规格规格：1.5ml:0.375g 洛贝林洛贝林 药理作用药理作用：1.刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。2.对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用。临床应用：临床应用：主要用于新生儿窒息、小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。不良反应：不良反应：1.恶心，呕吐、头痛、

8、心悸、心动过缓、血压下降。2.大剂量时引起心动过速、呼吸抑制、惊厥。规格规格：1 ml:3mg 回苏灵回苏灵 药理作用药理作用：本品对呼吸中枢有较强兴奋作用，用药后可见肺换气量明显增加，二氧化碳分压下降。临床应用临床应用：常用于麻醉、催眠药物引起的呼吸抑制及各种疾病引起的中枢性呼吸衰竭，以及手术、外伤等引起的虚脱和休克。不良反应：不良反应：1、毒性反应不明显，对小儿有时因剂量掌握不当，可引起抽搐，剂量过大，可引起肌肉震颤等。2、当产生惊厥时立即以短效巴比妥类解救。规格规格：2ml:8mg多巴胺多巴胺药理作用药理作用：兴奋、受体及兴奋多巴胺受体。1.心脏使心肌收缩力加强，心输出量增加，大剂量可加

9、快心率。2.血管和血压使血管收缩，治疗量时收缩压升高，大剂量时血压明显上升。3.肾脏能使肾血管舒张，肾血流量增加，还能抑制肾小管对钠的重吸收，大剂量时肾血管收缩，尿量反而减少。临床应用临床应用：1.用于各种休克，特别是伴有心肌收缩力减弱，尿量减少，而血容量已补足的休克患者。2.与利尿药合用增强排钠利尿作用。3.因有强心利尿作用而用于顽固性心力衰竭。不良反应：不良反应：胸痛、呼吸困难、心悸、心率、心跳缓慢、头痛、恶心等，因外周血管收缩可导致局部坏死或坏疽，过量时血压升高。规格规格：2ml:20mg 阿拉明（间羟胺）阿拉明（间羟胺）药理作用：药理作用：1.直接兴奋-受体而起作用，能收缩血管,持续升

10、高血压。2.增强心肌收缩力，使心输出量增加。临床应用临床应用：常用于治疗各种休克早期，手术后或腰麻后的低血压。不良反应：不良反应：1.心率失常，升压过快过猛可致急性肺水肿，心跳骤停。2.过量时表现为抽搐、高血压、严重心律失常。3.液体外溢致局部组织坏死、糜烂或红肿、硬结等。规格规格：1ml:10mg(间羟胺)西地兰西地兰 药理作用：药理作用：加强心肌收缩力、减慢心率，抑制心脏传导系统，使心搏出量和心输出量增加，改善肺循环及体循环。临床应用：临床应用：主要用于急性心力衰竭及房颤、房扑等。用法：用法：静脉注射，用5%GS稀释后缓慢注射，首剂0.40.6mg，1030分钟起效，以后每24小时可再给0

11、.20.4mg，总量11.6mg。不良反应：不良反应：恶心、食欲不振、头痛、二联律等中毒现象。注意注意：禁与钙注射剂合用。规格规格：2ml:0.4mg毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙K 药理作用：药理作用：加强心肌收缩力、加快心率，加速房室传导，增加心肌耗氧量。临床应用：临床应用：主要用于急性心力衰竭及房颤、房扑等。不良反应：不良反应：因其增加心肌耗氧量，且其毒性作用发生快而突然，常可导致患者猝死，目前临床已不常用。注意注意：禁与钙注射剂合用。规格规格：2ml:0.4mg 地塞米松地塞米松 药理作用：药理作用：1.抗炎、抗过敏。2.对水钠潴留和促进排钾作用。临床应用：临床应用：可用于各种急性严重细菌感

12、染，严重的过敏性疾病，风湿病，肾病综合征，严重的支气管哮喘，血小板减少性紫癜等。不良反应：不良反应：1.引起糖尿及类柯兴综合征。2.长期服用易引起精神症状及精神病。规格规格：1ml:5mg 氢化可的松氢化可的松 药理作用：药理作用：肾上腺皮质激素类药物，抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克等。临床应用：临床应用：用于肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症的替代治疗，亦可用于过敏性及炎症性疾病。不良反应：不良反应：静脉迅速给予大剂量可能发生全身性的过敏反应；患者可出现精神症状等。规格规格：2ml:10mg 速尿速尿 药理作用：药理作用：1.对水和电解质排泄的作用。2.扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流增

13、加，起到利尿的作。3.扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量减少，降低左心室压力。临床应用：临床应用：1.用于水肿性疾病，如充血性心衰、肝硬化、肾脏疾病。2.高血压、高钾血症、高钙血症及急性药物毒物中毒。不良反应：不良反应：1.水电解质紊乱。2.耳毒性，如耳鸣、听力减退等。3.恶心、呕吐及腹痛等胃肠道症状。注意注意：禁与氨基甙类抗生素合用。规格规格：2ml:20mg 氨茶碱氨茶碱 药理作用：药理作用：对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。临床应用：临床应用：用于支气管哮喘，也

14、可用于心源性哮喘、胆绞痛等。用法常用量：静注，静滴。0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日。注意静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用 利多卡因利多卡因 药理作用药理作用：1.局部麻醉的作用。2.降低心肌的自律性，具有抗室性心律失常的作用。临床应用临床应用：1.主要用于浸润麻醉，硬膜外麻醉，表面麻醉及神经传导阻滞。2.用于急性心梗后室性早搏和室性心动过速。3.用于洋地黄类中毒，心脏手术等引起的室性心律失常。不良反应：不良反应：头痛、眩晕、嗜睡、血压下降、心率变慢、甚至心脏停搏。规格：规格：5ml:0.

15、1g 氨甲苯酸氨甲苯酸/止血芳酸止血芳酸 药理作用：药理作用：能竞争性阻抑纤溶酶原吸附在纤维蛋白网上，从而防止其激活，保护纤维蛋白不被纤溶酶降解而达到止血作用。临床作用：临床作用：1.如肺、肝、胰、甲状腺、前列腺等手术的异常出血。2.妇产科和产后出血。3.肺结核咯血，上消化道出血等。不良反应：不良反应：偶有头昏，头痛、腹部不适。注意：注意：急性心梗者禁用。规格：规格：10ml:0.1g给药制度 6月22日 1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介

16、绍。3、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。5、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。8、治疗后所

17、用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。表表1 外科（骨科）患者外科（骨科）患者 VTE 的危险分级及发生率（的危险分级及发生率（%）危危 险险 度度DVTPTE小腿小腿近端近端临床性临床性致命性致命性低低 危危 40岁，较小的外科手术（岁，较小的外科手术（30 min 以内以内），无其他危险因素，长期卧床），无其他危险因素，长期卧床20.40.2 0.01中中 危危有危险因素的较小手术；有危险因素的较小手术；40 60岁，无岁，无危险因素的非大手术；危险因素的非大手术；40岁，无危

18、险因素岁，无危险因素的大手术的大手术10 202 41 20.1 0.4高高 危危 60岁或有危险因素的非大手术；岁或有危险因素的非大手术；40 60 岁之间，有危险因素岁之间，有危险因素（既往既往 VTE 病史，病史，肿瘤，高凝状态肿瘤，高凝状态）的大手术的大手术20 404 82 40.4 1.0极高危极高危40岁，既往有岁，既往有VTE病史的大手术；髋、病史的大手术；髋、膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤脊髓损伤40 8010 204 100.2 5.0表表2 骨科大手术后骨科大手术后 VTE 的发生率（的发生率（%）术术 式式DVT PTE总发总发生生率率近端发近端发生率生率总发生总发生率率致命性发致命性发生率生率 THRTKR髋部髋部骨折手骨折手术术42 5741 8546 6018 365 2223 300.9 28.01.5 10.03.0 11.00.1 2.00.1 1.72.5 7.5