心脑血管疾病一级预防策略

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1、1中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 王拥军王拥军2中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 7.2m癌症癌症 7.1m外伤外伤 5.2m呼吸道感染呼吸道感染2.8m其他其他15.6mHIV/AIDS2.8m疟疾疟疾1.2m结核结核1.6m腹泻腹泻1.8m围产期围产期2.5m慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病2.7mWorld Health Organization.Atlas of Heart Disease and Stroke.血栓性疾病是人类健康的第一杀手血栓性疾病是人类健康的第一杀手m：百万4中华医生网收集编目中华医生网收集编目http

2、:/www.dr- Intervention To Prevention5中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- Study美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血病的有效预防Majid ezzati.Lancet;2003.6中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 2亿亿3.53.5亿亿9 9亿亿高血压高血压血脂异常血脂异常糖尿病糖尿病空腹血糖受损空腹血糖受损肥胖肥胖超重超重烟民烟民被动吸烟被动吸烟中国心血管病报告20058中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- Intern Med.2006;166:140

3、3-14092.Circulation 2006;114;160-167生活方式生活方式干预干预女性卒中风险女性卒中风险下降下降55男性冠心病风险男性冠心病风险下降下降2711中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- Heart Journal(2002)23,286293卒中死亡风险卒中死亡风险下降下降3022.Lancet;360:1903-12.降压治疗降低心脑血管疾病风险降压治疗降低心脑血管疾病风险13中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 1卒中下降卒中下降12BMJ 2000;321:405-412 降糖治疗降低心脑血管疾病风险降糖治疗

4、降低心脑血管疾病风险15中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- Care.A National Profile on Use.2007Am J Prev Med 2006;31(1):5261健康获益评分和经济效益评分满分为5分阿司匹林是最有效的预防措施之一阿司匹林是最有效的预防措施之一17中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- Trialists Collaboration.BMJ 2002;324:71-8618中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 高血压最佳治疗研究高血压最佳治疗研究HOT 美国内科医师健康研究美国

5、内科医师健康研究PHS 一级预防方案一级预防方案PPP 血栓预防试验血栓预防试验TPT 女性健康研究女性健康研究WHS 糖尿病视网膜病变早期治疗糖尿病视网膜病变早期治疗研究研究ETDRS总死亡率下降总死亡率下降10%心血管事件下降心血管事件下降15%，心梗下降，心梗下降36%首次心梗下降首次心梗下降44%，致死性心梗下降，致死性心梗下降66%DM者首次心梗下降者首次心梗下降61%心血管死亡下降心血管死亡下降44%，心血管事件降低，心血管事件降低23%IHD发病率降低发病率降低20%首次脑梗死下降首次脑梗死下降24%，老年女性，老年女性MI/IS均显著降低均显著降低 心梗发生率降低心梗发生率降低

6、28%一级预防一级预防循证数载循证数载 坚实之据坚实之据19中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- Engl J Med 1989,321:129-3520中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- Health Study,N Engl J Med 1989,321:129-35 首次致死性首次致死性 MI 66 首次首次MI 44P0.00001糖尿病组首次糖尿病组首次MI 61%糖尿病亚组糖尿病亚组内科医师健康研究内科医师健康研究,N=22071,ASA325mg/隔日隔日vs.Placebo，5yrsPhysicians Health Stu

7、dyPhysicians Health Study 首次心肌梗死危险降低首次心肌梗死危险降低44%44%心心肌肌梗梗死死病病例例数数100200250安慰剂安慰剂 阿司匹林阿司匹林P=0.007102030安慰剂安慰剂 阿司匹林阿司匹林致致死死性性心心肌肌梗梗死死病病例例数数10.14心肌梗死发病率%51015安慰剂安慰剂阿司匹林阿司匹林21中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- RR 95%CI P脑卒中脑卒中 0.83 0.69-0.99 0.04脑梗死脑梗死 0.76 0.63-0.93 0.009脑卒中脑卒中*0.46 0.25-0.85 0.01脑梗死脑梗死*

8、0.42 0.22-0.82 0.01利于阿司匹林利于安慰剂100.5女性健康研究女性健康研究,N=39876,ASA100mg/隔日隔日 vs.Placebo,10yrsWomens Health Study,N Engl J Med 2005,352:1295Womens Health Study Womens Health Study 首次脑梗死危险降低首次脑梗死危险降低24%24%23中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 75-500mg/d 基线基线5年冠心病风险年冠心病风险1(0-2)3(1-4)8(4-12)3%1(0-2)3(1-4)14(6-20)5

9、%X24中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 10的人群推荐使用小剂量阿司匹林的人群推荐使用小剂量阿司匹林 6的人群推荐使用小剂量阿司匹林的人群推荐使用小剂量阿司匹林（USPTF2002）具有心脑血管事件中、高危风险患者（具有心脑血管事件中、高危风险患者（10年心脑血管事件年心脑血管事件风险风险6%10%），推荐长期使用阿司匹林），推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d预防预防心脑血管事件（包括，但不仅限于卒中）（心脑血管事件（包括，但不仅限于卒中）（I A）25中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- HOT 阿司匹林使高血压患者获益阿司匹林

10、使高血压患者获益 事件事件 RR(95%CI)PRR(95%CI)P主要心血管事件主要心血管事件 0.85(0.73-0.99)0.03 0.85(0.73-0.99)0.03 15%15%0 0.5 1利于阿司匹林利于安慰剂HOT，Lancet,1998N=18790,50-80yrs old HPT patients,ASA75mg/d vs.Placebo阿司匹林显著减少阿司匹林显著减少DBP控制良好的控制良好的HT患者心血管事件患者心血管事件目标DBP90mmHg心肌梗死心肌梗死 0.64(0.49-0.85)0.002 36%27中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www

11、.dr- 卒中卒中 脑梗死脑梗死 RR(95%CI)P RR(95%CI)P高血压高血压是是 0.76(0.59-0.98)0.04 0.73(0.56-0.96)0.02否 0.88(0.68-1.13)0.31 0.78(0.58-1.05)0.10血压血压(mmHg)120/140/90 0.73(0.54-0.98)0.04 0.7(0.51-0.96)0.03N Engl J Med 2005,352:1295-1304N=39876,ASA100mg qod vs.placebo,10yrs女性健康研究女性健康研究28中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr-

12、7JNC 7）小剂量阿司匹林对小剂量阿司匹林对5050岁以上、血清肌酐中度升高或岁以上、血清肌酐中度升高或1010年总心血管年总心血管风险大于风险大于20%20%的高血压病人有益的高血压病人有益（中国高血压防治指南（中国高血压防治指南 20052005）高血压患者，血压控制稳定（高血压患者，血压控制稳定（150/90 mm Hg7%/y所有具有既往卒中TIA的非瓣膜性房颤患者均为高危患者并应给予抗凝治疗；CHADS表仅用于一级预防。综合患者意愿、出血风险和抗凝检测条件决定。对分者，年NNT为100，必需很好的检测INR才能获益。如患者大于岁，部分专家推荐INR1.6-2.5。CHADS:con

13、gestive heart failure,hypertension,age75yrs,diabetes mellitus,prior stroke and TIA缩写34中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 2424年年随访时间已达随访时间已达3131年年研究仍在继续研究仍在继续20072007年发表阿司匹林中期研究结果年发表阿司匹林中期研究结果Arch Intern Med.2007;167:562-57235中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 利于安慰剂利于安慰剂 RR（95CI）危险降低危险降低全因死亡全因死亡 0.75(0.71-

14、0.81)25心血管死亡心血管死亡 0.62(0.55-0.71)38冠心病死亡冠心病死亡 0.62(0.51-0.75)38卒中死亡卒中死亡 0.62(0.48-0.80)38前瞻性观察前瞻性观察24年年显示阿司匹林长期使用，持续获益显示阿司匹林长期使用，持续获益0 0.5 1Long-term Aspirin Use and Mortality in Women，ARCH INTERN MED/VOL 167,MAR 26,2007，56279439例例3055岁美国注册健康女护士，问卷调查，随访岁美国注册健康女护士，问卷调查，随访24年年36中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:

15、/www.dr- 阿司匹林阿司匹林 所有动脉粥样硬化疾病所有动脉粥样硬化疾病阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林阿司匹林+Clo+Clo，阿司，阿司匹林匹林+Clo+GP+Clo+GPPAD西洛他唑缓解症状西洛他唑缓解症状,ASA禁忌禁忌CLO替代替代卒中卒中/TIA阿司匹林阿司匹林+缓释潘生缓释潘生丁、氯吡格雷丁、氯吡格雷急性期CAD唯一具有一级预防推荐的抗血小板药37中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- Need To Treat(NNT)Lancet.2006;.Angiotensin-converting-enzyme i

16、nhibitors in stable vascular disease without left ventricular systolic dysfunction or heart failure:a combined analysis of three trials.Lancet.2005;Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment:prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins.他汀阿司匹林ACEI死亡死亡心血管事件心血管事件心肌梗死心肌梗死卒中卒中Antithrombotic Trialists Collaboration.BMJ 2002;324:71-867130834090834827905516714238中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr-