肿瘤放射治疗进展

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1、 肿瘤放射治疗进展肿瘤放射治疗进展 放射肿瘤学产生的历程放射肿瘤学产生的历程1895年年Roentgen发明发明X线。线。1899年年Curio夫妇发现放射性元素镭。夫妇发现放射性元素镭。1914年年Codlzdge发明发明X线球管。线球管。1934年年Cotard首次报道用首次报道用KV级级X线治疗喉癌、线治疗喉癌、扁桃体癌获得扁桃体癌获得28%的的5年生存率。年生存率。从此放射肿瘤学成为一门新的临床学科。从此放射肿瘤学成为一门新的临床学科。低能射线放射治疗时代低能射线放射治疗时代 （19341934年年19521952年）年）放射性镭：放射性镭：镭针、镭管对宫颈癌、舌癌、乳镭针、镭管对宫颈

2、癌、舌癌、乳腺癌，进行腔内或组织间近距离治疗。腺癌，进行腔内或组织间近距离治疗。50250KVX线治疗机：线治疗机：治疗头颈部肿瘤、治疗头颈部肿瘤、皮肤癌、慢性湿疹、神经性皮炎等获得较好皮肤癌、慢性湿疹、神经性皮炎等获得较好疗效。疗效。高能射线放射治疗时代高能射线放射治疗时代 1952年远距离年远距离60钴治疗机诞生。钴治疗机诞生。1955年医用直线加速器用于临床。年医用直线加速器用于临床。常规放射治疗的成就常规放射治疗的成就单用放射治疗可治愈的肿瘤单用放射治疗可治愈的肿瘤：、期子宫颈癌、鼻咽癌期子宫颈癌、鼻咽癌10年治愈率年治愈率90%早期舌癌、乳癌早期舌癌、乳癌10年治愈率年治愈率70%8

3、0%早期声带癌、皮肤癌治愈率早期声带癌、皮肤癌治愈率90%术前放疗术前放疗 用于病期较晚，估计手术切除有困难的肿瘤。用于病期较晚，估计手术切除有困难的肿瘤。术前放疗有以下作用术前放疗有以下作用:v 缩小肿瘤体积，为手术切除创造条件；缩小肿瘤体积，为手术切除创造条件；v 杀灭周边肿瘤细胞，减少种值、转移机会。杀灭周边肿瘤细胞，减少种值、转移机会。术后放疗术后放疗 对术后有残存或有区域淋巴结转移者，对术后有残存或有区域淋巴结转移者，行术后放疗可使局部复发减少约行术后放疗可使局部复发减少约50%，如，如子宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、食道癌、肺子宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、食道癌、肺癌、精原细胞瘤等。癌、精原

4、细胞瘤等。姑息性放射治疗姑息性放射治疗 对肿瘤骨转移性疼痛、上腔静脉对肿瘤骨转移性疼痛、上腔静脉压迫综合征、脑转移的颅内占位症状，压迫综合征、脑转移的颅内占位症状，经适当放疗症状缓解率可达经适当放疗症状缓解率可达90%。放化疗联合放化疗联合 恶性淋巴瘤、小细胞肺癌等，放化恶性淋巴瘤、小细胞肺癌等，放化疗联合，可明显提高疗效。疗联合，可明显提高疗效。常规放疗的局限性常规放疗的局限性 照射范围较大，精度不高；照射范围较大，精度不高；腹部肿瘤放疗付反应大；腹部肿瘤放疗付反应大；是一种局部的治疗手段。是一种局部的治疗手段。n9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-11-132022-11-1

5、3Sunday,November 13,2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-11-132022-11-132022-11-1311/13/2022 3:30:22 PMn11、人总是珍惜为得到。2022-11-132022-11-132022-11-13Nov-2213-Nov-22n12、人乱于心，不宽余请。2022-11-132022-11-132022-11-13Sunday,November 13,2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-11-132022-11-132022-11-132022-11-1311/13/2022n14、抱最大的希望，作

6、最大的努力。2022年11月13日星期日2022-11-132022-11-132022-11-13n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年11月2022-11-132022-11-132022-11-1311/13/2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-11-132022-11-13November 13,2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-11-132022-11-132022-11-132022-11-13现代放疗技术现代放疗技术精确放疗的产生精确放疗的产生影像技术（影像技术（CT、MRI）的现代化；）的现代化；立体定向技术的引入

7、；立体定向技术的引入；常规放疗存在的问题需要解决常规放疗存在的问题需要解决 精确放疗产生精确放疗产生 当今放疗的新技术当今放疗的新技术-刀刀、立体定向放射外科、立体定向放射外科（Stereotactic Radiosurgery SRS)X-刀刀立体定向放射治疗（立体定向放射治疗（Stereotactic Radiotherapy SRT）立体适形放射治疗（立体适形放射治疗（Stereotactic Conformal Radiotherapy SCRT)三维适形调强放射治疗（三维适形调强放射治疗（3 Dimensional Conformal Intensity Mdulation Radi

8、tion Therapy 3DCIMRT)质子放射治疗质子放射治疗 -刀（刀（KnifeKnife）60钴释放钴释放-线为放射源线为放射源1967年，年，179个个60钴源的第一代钴源的第一代-刀在瑞典刀在瑞典研制成功研制成功,照射脑深部某些纤维传导束或神照射脑深部某些纤维传导束或神经核团，以治疗某些功能性疾病；如：治经核团，以治疗某些功能性疾病；如：治疗疼痛、精神障碍等。疗疼痛、精神障碍等。1974年第二代年第二代-刀着重提高治疗精度，用刀着重提高治疗精度，用于治疗颅内于治疗颅内AVM和良性实体瘤（直径和良性实体瘤（直径3cm）获得成功。）获得成功。1984年代第三代年代第三代-刀诞生，钴源

9、增加至刀诞生，钴源增加至201个，治疗计划实现了计算机化，使个，治疗计划实现了计算机化，使治疗剂量、精度更加精确。治疗剂量、精度更加精确。1995年以来，中国奥沃公司年以来，中国奥沃公司(OUR)先后先后生产了旋转式头部生产了旋转式头部-刀和体部刀和体部-刀，使刀，使-刀治疗适应症扩大到全身各部位恶性刀治疗适应症扩大到全身各部位恶性肿瘤。肿瘤。X-X-刀（刀（X-Knife)X-Knife)头部头部X刀刀 70年代后期年代后期Lersson提出以加速器提出以加速器做放射源，配以立体定位系统，用做放射源，配以立体定位系统，用CT或或MRI定位对颅内病灶实施高精度立定位对颅内病灶实施高精度立体放射

10、治疗，可获得与体放射治疗，可获得与-刀相同的效果。刀相同的效果。且价廉，操作简单，无换源及处理废且价廉，操作简单，无换源及处理废源的麻烦，很快在全世界推广。源的麻烦，很快在全世界推广。体部体部X-刀与立体放射治疗刀与立体放射治疗（Stereotactic Radiotherapy SRT)将立体定向技术与放射治疗学结合对身将立体定向技术与放射治疗学结合对身体各部肿瘤实施放射治疗。对小病灶作体各部肿瘤实施放射治疗。对小病灶作单次大剂量照射单次大剂量照射,可称为体部可称为体部X-刀，对大刀，对大病灶，作分次照射则称为立体放射治疗。病灶，作分次照射则称为立体放射治疗。三维适形放射治疗（三维适形放射治

11、疗（3DCRT3DCRT）各照射野的形状与靶区投影形状一致各照射野的形状与靶区投影形状一致三维适形调强放射治疗（三维适形调强放射治疗（3DCIMRT3DCIMRT）在照射区内根据肿瘤不同厚度所需在照射区内根据肿瘤不同厚度所需剂量的不同自动调整输出量的强度，剂量的不同自动调整输出量的强度，使靶区的剂量处处相等。使靶区的剂量处处相等。特点：立体特点：立体 适形适形 靶区内剂量均匀靶区内剂量均匀放射治疗必须遵循的基本原则放射治疗必须遵循的基本原则乏氧细胞乏氧细胞必须分次治疗必须分次治疗亚临床病灶亚临床病灶必须综合治疗必须综合治疗早反应及晚反应组织理论早反应及晚反应组织理论必须分次治疗必须分次治疗容积

12、分次剂量反比容积分次剂量反比容积越大，分次剂量越低容积越大，分次剂量越低 几种放疗新技术比较几种放疗新技术比较治疗方式治疗方式放射源放射源CT/MRI 立体立体 定向定向 MLC 治治 疗疗 计计 划划精度精度适应症适应症 r-刀刀60钴钴 3DTPS高高 3cm X-刀刀加速器加速器 3DTPS高高 3cmSRT60钴钴加速器加速器 3DTPS高高35cm3DCRT加速器加速器 3DTPS较高较高较大不较大不规则规则3DIMRT加速器加速器 3D逆向逆向TPS较高较高较大不较大不规则规则 如何选择各种不同放疗技术如何选择各种不同放疗技术 常规放疗常规放疗3DRTIMRTSRTX-刀刀-刀刀

13、体积小形态规则的实体瘤，体积小形态规则的实体瘤，直径直径3cm的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。单用单用X-刀刀-刀是不符合绝大数恶性肿瘤刀是不符合绝大数恶性肿瘤的实际情况的。的实际情况的。提高局部控制率的不同分割方式提高局部控制率的不同分割方式实质性小肿瘤实质性小肿瘤 45Gy/f，5f/W，总，总Dt=常规剂量常规剂量肿瘤较大，常规分割肿瘤较大，常规分割 40GyBoost总总Dt 80 90Gy 放射治疗发展前景放射治疗发展前景是局部治疗手段是局部治疗手段有更多早期肿瘤首选治疗有更多早期肿瘤首选治疗是综合治疗的主要组成部分是综合治疗的主要组成部分新放射源的应用新放射源的应用高精度、高剂量、高疗效、

14、低损伤，短疗程高精度、高剂量、高疗效、低损伤，短疗程 质子治疗质子治疗1946年年Wilson提出将质子用于医学提出将质子用于医学目前质子治疗技术已趋于成熟目前质子治疗技术已趋于成熟全世界有全世界有7家治疗中，已治疗家治疗中，已治疗2.5万余病人万余病人质子的物理特征质子的物理特征 在体内形成在体内形成Bragg峰峰 半影小半影小 靶区剂量高，正常组织损伤小；靶区剂量高，正常组织损伤小；与与X-刀，刀，-刀相比，治疗计划简单。刀相比，治疗计划简单。疗效疗效前列腺癌前列腺癌5年局控率年局控率94%眼脉络膜黑色素瘤眼脉络膜黑色素瘤96%颅底软骨肉瘤颅底软骨肉瘤95%，脊索瘤，脊索瘤95%肝癌肝癌8

15、7.5%对颅内的良性及功能性疾病疗效优于对颅内的良性及功能性疾病疗效优于-刀和刀和X-刀刀价格昂贵，一台质子治疗机价格昂贵，一台质子治疗机=48-刀刀 谢 谢2021/4/2634n9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-11-132022-11-13Sunday,November 13,2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-11-132022-11-132022-11-1311/13/2022 3:30:23 PMn11、人总是珍惜为得到。2022-11-132022-11-132022-11-13Nov-2213-Nov-22n12、人乱于心，不宽余请。2022-

16、11-132022-11-132022-11-13Sunday,November 13,2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-11-132022-11-132022-11-132022-11-1311/13/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年11月13日星期日2022-11-132022-11-132022-11-13n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年11月2022-11-132022-11-132022-11-1311/13/2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-11-132022-11-13November 13,2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-11-132022-11-132022-11-132022-11-13谢谢大家谢谢大家