胰岛素泵相关知识介绍ppt课件

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1、胰岛素泵相关知识引见胰岛素泵相关知识引见心心静静胰岛素泵治疗的运用背景胰岛素泵治疗的运用背景胰岛素泵治疗的根本原理胰岛素泵治疗的根本原理胰岛素泵治疗优势和顺应症胰岛素泵治疗优势和顺应症胰岛素泵剂量的精调胰岛素泵剂量的精调胰岛素泵的运用背景八十年代：八十年代：“强化胰岛素治疗的概念开场被运用强化胰岛素治疗的概念开场被运用：每日多次：每日多次3次以上注射胰岛素或胰岛素泵治次以上注射胰岛素或胰岛素泵治疗疗九十年代：一些大型临床实验结果证明强化治疗的优势九十年代：一些大型临床实验结果证明强化治疗的优势DCCT美国糖尿病控制和并发症研讨美国糖尿病控制和并发症研讨UKPDS英国糖尿病前瞻性调查英国糖尿病前

2、瞻性调查45 510108 86 61212%HbA1CHbA1C0 02 24 46 68 81010年年DCCTDCCT%6 67 78 89 90 03 36 69 912121515年年HbA1CHbA1CUKPDSUKPDS强化治疗组强化治疗组常规治疗组常规治疗组DCCT:N.Engl.J.Med.,329,977,1993.UKPDS:Lancet,352,837,1998.大规模临床实验HbA1C的变化强化治疗对糖尿病并发症的相关风险性DCCT1,2UKPDS3HbA1c9%to 7%8%to 7%视网膜病变 63%1721%肾病 54%2433%神经病变 60%微血管病变 41

3、%*16%*6胰岛素强化治疗的最终目的继续坚持血糖程度正常或接近正常防止急性并发症尽能够地防止或减少慢性并发症的出现伴随慢性疾病的最正确生活质量心心静静胰岛素泵治疗的运用背景胰岛素泵治疗的运用背景胰岛素泵治疗的根本原理胰岛素泵治疗的根本原理胰岛素泵治疗优势和顺应症胰岛素泵治疗优势和顺应症胰岛素泵剂量的精调胰岛素泵剂量的精调8胰岛素分泌与血糖的关系 安康的胰腺平均每8-13分钟自动释放胰岛素，释放的数量契合体内血糖程度的变化。3020100789 101112123456789InsulinGlucosea.m.p.m.BreakfastLunchSupper7550250Basal insul

4、inBasal glucoseInsulin(U/mL)Glucose(mg/dL)Time of Day9 正常胰岛素分泌：根底胰岛素正常胰岛素分泌：根底胰岛素+餐时餐时胰岛素胰岛素4:0025507516:0020:00 24:004:00BreakfastLunchDinnerPlasma Insulin(U/ml)8:0012:008:00Time根底胰岛素餐时胰岛素10什么是胰岛素泵治疗(CSII)是采用人工智能控制的胰岛素输入安装，是采用人工智能控制的胰岛素输入安装，经过继续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰经过继续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌方式，从而控制高血糖岛素的生

5、理性分泌方式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。的一种胰岛素治疗方法。可根据血糖变化规律，个体化地设定可根据血糖变化规律，个体化地设定根底输注量和餐前大剂量根底输注量和餐前大剂量*中国胰岛素泵治疗指南202111胰岛素泵可模拟人体正常胰岛分泌，准确释放根底和大剂量胰岛素，很方便地进展个体化设定，以契合不同个体的要求。胰岛素泵治疗的根本原理采用美敦力Mini Med胰岛素泵治疗可设定胰岛素释放01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大剂量释放胰岛素根底胰岛素释放根底率设定有助于预防黎明景象双波注射以配合早午餐行走时设定暂时根底率有助于预防低血糖晚餐

6、大剂量减少根底率预防夜间低血糖胰岛素的单位12胰岛素泵的特点：CSIICSII：最符合生理形状的胰岛素给药方式：最符合生理形状的胰岛素给药方式 胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和 根据胰岛素的需求设置多段根底率根据胰岛素的需求设置多段根底率 经过餐前大剂量功能随时补充胰岛素经过餐前大剂量功能随时补充胰岛素心心静静胰岛素泵治疗的运用背景胰岛素泵治疗的运用背景胰岛素泵治疗的根本原理胰岛素泵治疗的根本原理胰岛素泵治疗优势和顺应症胰岛素泵治疗优势和顺应症胰岛素泵剂量的精调胰岛素泵剂量的精调14胰岛素泵治疗的优势更有利于血糖控制提高患者生活质量1、平稳控制血糖，减少血糖 动

7、摇，降低HbA1c2、减少低血糖发生3、更少的体重添加4、减少胰岛素的吸收变异率5、加强围手术期的血糖控制1、提高依从性，减低患者 苦楚2、添加患者生活自在度3、提高患者自我血糖管理 的才干4、减轻患者心思负担15胰岛素泵治疗的顺应症CSII在1DM患者的运用含LADA CSII在2DM患者中的运用：2型初发患者的短期强化治疗 血糖动摇大频发夜间低血糖无感知低血糖黎明景象妊娠DM或DM妊娠期DM的围手术期应激性高血糖的患者 短期强化治疗长期强化治疗 1DM患者含LADA 2DM需求长期胰岛素强化治疗者：血糖动摇大者 多次皮下注射胰岛素，血糖仍 无法平稳控制的糖尿病患者 无感知低血糖者 频发夜间

8、低血糖者 黎明景象严重者 作息时间不规律，不能按时就餐者 要求提高生活质量者 胃轻瘫或进食时间长的患者心心静静胰岛素泵治疗的运用背景胰岛素泵治疗的运用背景胰岛素泵治疗的根本原理胰岛素泵治疗的根本原理胰岛素泵治疗优势和顺应症胰岛素泵治疗优势和顺应症胰岛素泵剂量的精调胰岛素泵剂量的精调内容提纲确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调理原那么如何调回多点注射18v用泵前已接受胰岛素治疗的患者用泵前已接受胰岛素治疗的患者v 可根据用泵前胰岛素用量和血糖控制情况来设定用泵可根据用泵前胰岛素用量和血糖控制情况来设定用泵时初始总量：时初始总量：一日总量一日总量U 用泵前胰岛素用量用泵前胰岛素用量U(70%100%)

9、胰岛素泵初始剂量的设定胰岛素泵初始剂量的设定 v 用泵前未接受过胰岛素治疗的患者v 可根据不同的糖尿病类型和体重情况来设定用泵时初始胰岛素总量：1DM：一日总量U 体重kg0.40.5v 2DM：一日总量U 体重kg0.50.8用泵前血糖控制情况用泵前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/U/d d）血糖控制良好、无低血糖血糖控制良好、无低血糖 用泵前的胰岛素总量（用泵前的胰岛素总量（75%85%）经常发生低血糖经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量（用泵前的胰岛素总量（70%）高血糖、无低血糖高血糖、无低血糖用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量 100%*中国胰岛

10、素泵治疗指南202119胰岛素泵用量计算方法注：青春期的儿童，由于生长发育，需求摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于根底率。根底量餐前量每小时根底量早中晚体重 x 0.40.8用泵总量 50%50%50%50%40%40%30%30%30%30%用泵前总量70%100%根底率总量/2420用泵前总量：40u用泵的起始剂量：36u总根底量：18u总餐前量：18u每小时根底率：0.75u/h早：7.2u 中：5.4u晚：5.4u9050%50%1/2440%30%30%举 例21 如何设置初始根底率？u 一段法u 多段法22一段法2324多段法-多段25多段多段-六段法系数法六段法系数法短效

11、、超短效胰岛素：X是每小时平均根底率 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-9:00-12:00-16:00-20:00-24：000:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:0026六段法举例六段法举例患者孟某，用泵短效胰岛素总量患者孟某，用泵短效胰岛素总量44u/d44u/d根底率总量根底率总量2222，每小时根底率，每小时根底率0.9u0.9u分段如下：分段如下：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00

12、 24:00实践根底率总量为21u内容提纲确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调理原那么如何调回多点注射2型糖尿病的控制目的空腹血糖 3.97.2mmol/L非空腹血糖 10.0mmol/LHbA1c%7.0 中国2型糖尿病防治指南(2021年版)29血糖精细调整原那么-先调根底率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整根底率第一步：先看整体，调整根底率 -与控制目的相比，高那么添加根底率，低就减少根底率与控制目的相比，高那么添加根底率，低就减少根底率第二步：先调根底率第二步：先调根底率3030原那么原那么 -餐前餐前/睡前与前一餐后相比睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与也适用于空腹与3 3点、点、3

13、3点与睡前相比点与睡前相比 血糖升高超越血糖升高超越30mg/dl(1.7mmol/L)30mg/dl(1.7mmol/L)那么添加根底率，降低超越那么添加根底率，降低超越30mg/dl 30mg/dl (1.7mmol/L)(1.7mmol/L)那么减少根底率那么减少根底率第三步：再调大剂量第三步：再调大剂量5050原那么原那么 -同一餐前后相比，餐后血糖升高超越同一餐前后相比，餐后血糖升高超越50mg/dl(2.8mmol/L)50mg/dl(2.8mmol/L)添加添加 餐前大剂量，降低超越餐前大剂量，降低超越50mg/dl(2.8mmol/L)50mg/dl(2.8mmol/L)那么减

14、少餐前大剂量那么减少餐前大剂量 注：假设有低血糖发生，那么先纠正低血糖注：假设有低血糖发生，那么先纠正低血糖30根底率调整举例 某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目的血糖 3.9-7.2mmol/l(前)餐后2h目的血糖 1.7mmol/l 调整根底率添加0.1u/h31 某患者午餐前血糖是某患者午餐前血糖是5.5mmol/l5.5mmol/l，午餐后，午餐后2h2h血糖是血糖是10mmol/l10mmol/l餐前目的血糖 3.9-7.2mmol/l餐后2h目的血糖 2.8mmol/L添加餐前大剂量-添加多少？餐前大剂量举例校正大剂量实测血糖目的血

15、糖胰岛素敏感系数校正大剂量实测血糖目的血糖胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数mmol/Lmmol/L15001500或或18001800/每日胰岛素总量每日胰岛素总量1818。短效胰岛素用。短效胰岛素用15001500，速效胰岛素用，速效胰岛素用18001800。内容提纲确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调理原那么如何调回多点注射33早餐前注射量短效：用泵时早餐前大剂量早餐前注射量短效：用泵时早餐前大剂量+6am-6am-11am11am根底量总和，再添加根底量总和，再添加10%-20%10%-20%的量的量西餐前注射量短效：用泵时西餐前大剂量西餐前注射量短效：用泵时西餐前大剂量+11am

16、-11am-5pm5pm根底量总和，再添加根底量总和，再添加10%-20%10%-20%的量的量晚餐前注射量短效：用泵时晚餐前大剂量晚餐前注射量短效：用泵时晚餐前大剂量+5pm-5pm-10pm10pm根底量总和，再添加根底量总和，再添加10%-20%10%-20%的量的量睡前注射量中效：睡前注射量中效：10pm-6am10pm-6am根底量总和，再添加根底量总和，再添加10%-20%10%-20%的量的量一天注射4次胰岛素34早餐前注射量速效：用泵时早餐前大剂量再添加早餐前注射量速效：用泵时早餐前大剂量再添加10%-20%10%-20%的量的量西餐前注射量速效：用泵时西餐前大剂量再添加西餐前

17、注射量速效：用泵时西餐前大剂量再添加10%-20%10%-20%的量的量晚餐前注射量速效：用泵时晚餐前大剂量再添加晚餐前注射量速效：用泵时晚餐前大剂量再添加10%-20%10%-20%的量的量睡前注射量长效：全天根底量总和再添加睡前注射量长效：全天根底量总和再添加10%-10%-20%20%的量的量一天注射4次胰岛素35一天注射2次胰岛素 早餐前注射量早餐前注射量:用泵时早餐前量用泵时早餐前量+(7am-7pm+(7am-7pm根底量总和根底量总和)+)+用泵时西餐前量用泵时西餐前量 短效短效 中效中效 中效中效 +添加添加10%-20%10%-20%的量的量晚餐前注射量：晚餐前注射量：用泵时晚餐前量用泵时晚餐前量+(7pm-7am+(7pm-7am根底量总和根底量总和)+)+添加添加10%-20%10%-20%的量的量 短效短效 中效中效 注：看一看短效与中效的比例，注：看一看短效与中效的比例，1:21:2为为30R30R、1:1 1:1为为50R50R36