手足口病诊疗常规

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1、手足口病手足口病（一）临床诊断及分期（一）临床诊断及分期（一）临床诊断及分期（一）临床诊断及分期n第2期（神经系统受累期）n 少数病例在病程1-5天内出现中枢神经系统表现，如精神 差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢 体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征，体征：脑膜刺激征（+）、腱反射减弱、消失或腱反射亢进、病理征阳性。n 特殊检查 脑脊液压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常（脑干或脊髓灰质的损害）。（一）临床诊断及分期（一）临床诊断及分期n第3期（心肺功能衰竭前期）n 多发生在病程5天内，表现为

2、心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。（一）临床诊断及分期（一）临床诊断及分期n第4期（心肺功能衰竭期）n 神经源性肺水肿、循环功能衰竭。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。有的病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。（一）临床诊断及分期（一）临床诊断及分期n第5期（恢复期）n 体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可

3、遗留神经系统后遗症状。（二）危重症病例（二）危重症病例n出现下列情况之一：n 1.频繁抽搐、昏迷、脑疝。n 2.呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。n3.休克等循环功能不全表现。（三）确诊病例（三）确诊病例n临床诊断病例具有肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性者。第第1期期n无须住院治疗，以对症治疗为主，注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。第第2期期n收住普通病房，治疗一定要及时，一旦诊断，立即用药，使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控制液体入量；对持续

4、高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。第第2期期n（1）控制颅内高压：限制液体入量(60-80ml/kg.d)（包括进食量或鼻饲量）。甘露醇0.51.0g/kg次，每28小时一次，2030 分钟静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。n（2）酌情应用静脉注射免疫球蛋白：总量2g/kg,分25天给予。n（3）酌情应用糖皮质激素:参考剂量:甲基泼尼松龙12mg/(kgd)，地塞米松0.20.5mg/(kgd)。少数病情严重、进展快者可糖皮质激素冲击疗法：甲强龙

5、15-30mg/kg.d(单次最大剂量不超过1g)，关于应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在一定争议。第第3期期n收入ICU治疗，在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性应用抗菌药物。n米力农：负荷量50ug/kg,10分钟缓慢静推；维持量 0.25-0.75ug/kg.min（心率快，血压高时，首选米力农，低血压时禁用)，视病情也可直接从维持量开始。第第4期期n在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸

6、痰。低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。第第4期期n（1）血管活性药物 n多巴胺：5-20ug/kg.min。n 多巴酚丁胺：2-20ug/kg.min。n 去甲肾上腺素：0.021ug/kg.min。n 肾上腺素：0.05-2ug/kg.min。第第4期期n（2）建议呼吸机初调参数（根据肺水肿、肺出血情况选择）n氧浓度：80%100%。nPIP：2030cmH2O。nPEEP：48cmH2O。n呼吸频率：2040次/分。n潮气量：610ml/kg。n 根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数 第第4期期n（3）适当应用

7、镇静药物：n 苯巴比妥:负荷量10-15mg/kgd，静脉注射或肌注。n 10%水合氯醛：0.5ml/kg次，灌肠。n 安定：0.30.5mg/kg次；最大剂量：30天-5岁，5mg/次；5岁以上 10 mg/次（缓慢静推，注意呼吸抑制）。n 咪唑安定：0.1mg/kg次静脉推射一次，0.30.5mg/kgh 维持。其他对症处理其他对症处理n（1）降温：布洛芬、物理降温、亚低温（特别是头部降温保护）等。n（2）监测血糖，q2h，血糖13.0mmol/L时，用胰岛素0.03-0.05U/kg.h持续泵入，维持血糖在正常范围，注意血糖不能下降太快；血糖2.80mmol/L时，可用10%-25%葡萄

8、糖0.5-1g/kg.次。n（3）保护心肌：果糖二磷酸钠（FDP）100-250 mg/kg.d 静滴。n（4）抑制胃酸：西米替丁、奥美拉唑。n（5）室上性/室速：可选用胺碘酮（5-10mg/kg，于30min内注射完毕，然后以5-10mg/kg.d维持静脉滴注。n（6）稳定内环境，纠正酸碱失衡和电解质紊乱。合并症合并症死亡原因死亡原因神经系统损害神经系统损害核磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主核磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主循环系统重症表现循环系统重症表现神经源性肺水肿神经源性肺水肿病重病例常见表现病重病例常见表现病重病例常见表现病重病例常见表现n（1）持续高热不退。n（2）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。n（3）呼吸、心率增快。n（4）出冷汗、末梢循环不良。n（5）高血压。n（6）外周血白细胞计数明显增高。n（7）高血糖。重症病例前趋症状及危险因子重症病例前趋症状及危险因子 I重症病例前趋症状及危险因子重症病例前趋症状及危险因子 II生命指征严重表现生命指征严重表现