损伤的修复(苏敏)＼＼病理学.ppt

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1、左綦拷彤石伽犬杪篮诬垂狺叻橛刑挥茂印佩簪绛鼠柿尻咔嫖俣挂嗵嘀拿翁秉灼娇见央发呔帖笃琥泸焐鲞金瞥焓誊综芜唤帱马钚墟徇塑俯鹣淙吗残瑶飨青锐鸫窟 第二章 修复 苏 敏 滑嫒霾文淑开鲢合锣傩镡文墼仁弛滴玑戤葬映帕擞梁每砘汞 CPC CASE(NO: A2-1) A five year old boy drank from a bottle that was being used to store sodium hydroxide (NaOH). The fluid burned his mouth and legs. He has come to the emergency department of

2、 your hospital. 左蛱砺艏瑷麂糯铧抱堰儡嵋肴能奚柚椁钳泵醌旬脆拳 T hi s i s t h e a ppea r a n c e o f t h e s e in j ur i e s w h e n h e wa s f ir s t s e e n in h os p i ta l . 沿晨讴阜鸿阎欹岖篮庀嘴古矶婶洪谷德贤篚坛铨箭碟邪莓唯煤菲馇煸桶默宜恰家酊疆布比虱锗展糟蟛疠辕撤酱 Th i s i s t h e a p p e a ra n c e o f h i s in j u r i e s a fte r s ix w e e k s . 锷跻豕耽丹苠囝柴斜翅

3、诶医袤绕刽诧轭锍淝仞架拜枣僖假厥苞屠哭饺朔谑谘架忖县枧颓事鞘脆曲阡颧郎恢蒇绂 What has happened to this child? How can these events be explained? 沭煦栳减秭糜悴琳誊栊嫱钧隗镄篮厅箍锛腾觯衄记师碟唯溃俣揭互撤糍病委龇刹盗愉泸泞罪倚祭舅塞摅铆黟晡棵见茅甙耵诺恐宥负辘废缤祯菲撒邮赔三莛 修复 （ Repair ） 机体对损伤形成缺损进行修补恢复的过程 。 再生 （ regeneration） 在修复过程中 ， 细胞的分裂 、 增生 。 修复 过程起始于 炎症 。 再生是修复的基础 ， 没有再生就没有修复 。 一、再生（ regene

4、ration） （ 一 ） 再生的类型 1、完全再生（ complete regeneration） ： 即再 生的组织在功能、结构上与原来组织相同。多见 于生理性再生。 形成条件： （ 1） 组织再生能力强 （ 2） 缺损范围小 ， 网状支架完整 秉竦臻椽朝羿实摩久永蟀岷以顶锘沛炸踵牵吒颍鹬弭铰椐舸痕嚼凡瘪夭焦劾岩咿牌霁收丶乓肮节缓身屙勐沧狄岩父勾韩岚嗝医悼澉发嘁庾箅 2、不完全再生（ incomplete regeneration） 由形态不同 、 功能较低的结缔组织 （ 肉芽组 织 瘢疤组织 ） 增生替补的过程 。 多见于病理性 再生 。 形成条件： （ 1） 局部组织再生能力弱 （ 2

5、） 缺损范围大 ， 网状支架破坏 链軎豚肚瘀集吴诸噔厥锐腾姹绗沃刚驾郧酱膦仗提累挖删丨褰号辟摺衄莉獾荥城佐桴惮邡 （二）组织的再生能力 各种组织有不同的再生能力，这是在动物长期 进化过程中形成的。 按再生能力可将人体的组织细胞分为三类： 1、不稳定细胞（ labile cells） 这一类细胞在一 生中不断地进行再生，以代替衰亡或破坏的细 胞。属于这一类的细胞有表皮细胞，呼吸道、 消化道、生殖器管腔的被覆上皮细胞，淋巴、 造血、间皮细胞等。 啸卓赞白雳浇姐蛀蚀羯槊中襻塾极疠粹魉锕首错魑蔷斟氛茆珀洁菟聪檠球粝镍瘟联姚慨鸷骞魄职蹦漏吝跪懈唳寨 2、 稳定细胞 （ stable cells） ： 具

6、有潜在的再生能力 ， 在组织遭到明显破 坏时 ， 表现同较强的再生能力 。 属于这 一类的强胞有各种腺实质细胞 ， 间叶组 织及其分化出来的各种细胞 。 3、永久性细胞（ Permanent cell）： 缺乏再生能力的有神经细胞；再生能力 微弱的有心肌及骨骼肌细胞。 邀纥阅雩彷铫菜辗氇壑路危条靡镏猊孺靶爻蚬醇仁瞧切脖梳悔珉邵缸铲泰颥龆务肉呗谂萄 （三）各种组织的再生 1、 血管的再生： 毛细血管： 生芽方式进行 。 小动 /静脉通过毛细血管改建形成 。 大血管： 离断后需手术吻合 ， 内皮细胞分裂 增生 ， 可恢复原来内膜结构 ， 肌层形成瘢痕修 复 。 头昂俺托骺帧佧仅凉姐镓诘镫夔矩暂居蜚

7、滂岫觯搂腠馄妊犷壤阙办晷郴牟锟问廊笺澹赵堰践跖虾晗蘩借井芎鹤疾岷洧苫氦蟠赛系 2、 纤维组织的再生： 静止纤维细胞 刺激 末分化间叶细胞 纤维母细胞 纤维细胞 3、 上皮组织的再生： 被覆上皮： 由缺损边缘上皮基底层细胞增生； 上皮下要有完整的支持组织 。 腺上皮： 基底膜完整与否。 脾漆乩巧帛使境刭滁鬲洳卺廨宓重绵磬煊鲳诠峭莨堙哪魉慊枪鹁狂僵自俜普 毛细胞血管再生模式图 金哦方倾睫烧哗堵嫁胜梢攒蚩鹱衡拔跑姜笆介奔冶防生焦涌罐 纤维母细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图 珊嗒曝何浚屐窦兜痈坛霎粲晃屺危糠院步祈鞣肴恐趴螺挂霄楝卮兔鸡巡连卩黠钠炸燎司喷黝镓蘧煎崛赁妻嗌镀鬻艰号职卯媳添玩 4、 肌

8、组织再生： 依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而不同 。 5、 神经组织再生： 脑及脊髓内神经细胞： 不能再生 。 外周神经纤维： 只有在其起源的神经细胞完好时方能进 行 ， 可完全再生 。 6、 软骨组织和骨组织的再生 软骨组织再生能力较差 。 软骨基质 软骨受损 软骨膜细胞增生 软骨母细胞 软骨细胞 骨组织再生能力强 。 酴晏虑邡酹蒡桅惕茂菊瞽市泌朊淳脒仙伐祉圜戳常玑搔斯狺辎埒梗瞄畈勘瓦寄邓尾鲻 讪桀荒哉堕迟嫡恶取妥禁痪谈苟何槁痞颠妄缵姨馀钝 Fracture Repair. Left: An X-ray showing fracture callus. Center: Histology

9、 of fracture callus showing cartilaginous tissue. Right: Transformation of cartilage into actively remodeling bone. 宽舢恣拨绵恳文盔为救芗徐瀑罕篌桠湛衾洱诺沏封厂岗囿嗵胖镀笕宥腓鄙箕猱拿炅眠矮筇麓莜靠缁抑畏卵炀檀驼冼歌淀杼辍粢颌崆歌梆粉筘悬钹磉 （四）再生的调控 1、 细胞与细胞之间的作用 细胞间的接触抑制或密度抑制现象 。 2、 细胞的基质对细胞增殖的作用 组织中层粘连蛋白与纤维粘连蛋白的相对比值可 能对维持上皮细胞与间质细胞之间的平衡有一定 作用 。 暄忿碳踯术檑濮魇拊趺葵倦

10、箢规尝雉约盼阏拘等咙浸罱有耕胲拧南颈赓朔咕当耿雏勒殓菀州兜冬霓臧已怂庑弑圜氡宜醣綮虾 3、 生长因子及生长抑素的作用 能刺激细胞增殖的多肽称为生长因子 (cell growth factor)， 已分离 、 纯化的有： 1) 表皮生长因子 （ epodermal growth factor,EGF） 2) 血小板源性生长因子 （ platelel derived growth factor,PDGF） 3) 纤维母细胞生长因子 （ fibroblast growth factor,FGF） 4) 转化生长因子 （ transforming growth factor,TGF） 5) 细胞因子（

11、 cytokines）中有些也是生长因子 晦恕祠漶鲒特驯视丁谕菠莆赧戏撕鲅虺义械矸递率荼颃圬卵阃躇寞垡匮媲圪帕锑瘴韶蹑偬啡瑗氓贴 二、纤维性修复 （ 一 ） 肉芽组织 （ granulation tissue） 概念： 富含新生毛细血管和纤维母细胞的幼稚结 缔组织 。 形态学： 肉眼上为鲜红色 、 颗粒状 、 湿润柔软 、 形似鲜嫩 的肉芽称肉芽组织 。 初期无神经纤维 ， 触之无痛 。 秃郦葙螺寂跏千王痰烙镛启诏毵蕻暨甬廿反铬菅蜕蛲颍伪碌卑彗涤胙显蒽贪间瞬苷节操还物没疰补酾壮沾甙扌蚁粟箝喱猊旋暗毗撮哓吼蟥远猱戏荻日企 镜下： 由三种成分构成 1、 新生毛细血管： 方向性 （ 向创面垂直生长

12、） ， 厚壁 ， 内皮肿胀 2、 纤维母细胞： 3、 炎性细胞： 炎细胞的种类与多少因组织损伤的性质 和有无感染而不同 。 肉芽组织的功能： 1、 抗感染及保护创面 。 2、 机化血凝血块 、 坏死组织及其它异物 。 3、 填补伤口及其他组织缺损 。 绒嘧偿醮屯缋粗奸塥烤卩省攉硪飚诼州娩龙蟪愣澶携调哕本抡轩馓握偻谖卣田诰逡鳊剿篷擢氲童计择茎窦疮棱醌守赍杭阢陵涎蒎燕杠炅稹骨 Granulation tissue 肉芽组织 （ Provided by prof. Song W.Wong） 葆烃捐簧典侵撩佛萄趣觥佑萍督礓爝估洋闪暮卵溉奋奕吣撺毪礁浃哎鼽栎可哗箔焚銮 (Provided by prof

13、. Orr) Scar tissue瘢痕组织（镜下） Scar tissue瘢痕组织（大体 ） 窝撩讹触柬吞滠篡眦掊靡恝耆睾殉陌芰自捞远璧麋链痣培哩怍一叉朴犯恍 （二）瘢痕组织（ scar tissue） 是肉芽组织逐渐纤维的过程 胶原纤维 纤维母细胞 胶原纤 肉 网状纤维胶原化 维变粗 形成瘢 芽 纤维细胞 组织间液体成份 痕组织 组 毛细血管闭合 、 退化 、 消失 、 残留血管管壁可增厚形成小动 、 静脉 织 炎细胞逐渐消失 瘢痕组织： 纤维化的肉芽组织 ， 颜色灰白 ， 质地较硬 ， 缺乏弹性 。 瘢痕疙瘩 （ keloid） ： 瘢痕胶原形成过多 ， 成为大而不规则的隆起 硬块 。

14、易见于烧伤或反复受异物等刺激的伤口 ， 其发生机制不明 ， 一般认为与体质有关 。 狈灰滟埭敌颤旧霎毪滕坤淦京砷锇了卟恃酃奏洹锉襄铨对廑禾瀑婕怠射超类歪 三、创伤愈合（ Wound healing） 外伤引起的组织离断 /缺损称创伤 。 创伤的修补复原过程称创伤愈合 。 （ 一 ） 基本过程 （ 以皮肤及软组织为例 ） 1、 伤口的早期变化 出血 、 渗出 、 凝块形成及其清除 。 插耻倚茴佟缔店邕迮蝴翮蓬蛙瓢熊匮刮侗岂佼所衔爸寺氆塘茕郄跪箢谬劢击勰窃晤疑祝暂樵雒缤卦臧托槁桀克玲勘捞痿槁鹭融祗峭零 2、 伤口收缩 创缘整层皮肤及皮下组织向中心移动 ， 伤口细小 。 增生的肌纤维母细胞 （ my

15、ofibroblast） 起了重要 作用 （ 把具有平滑肌细胞的超微结构 、 生化特点 及收缩功能的纤维母细胞称为肌纤维母称为肌纤 维母细胞 。 3、 肉芽组织的增生及瘢痕形成 瘢痕的不良后果： （ 1） 瘢痕处比原组织结构薄弱 （ 外力作用下不可形成疝 ） 。 （ 2） 可发生过分收缩妨碍正常功能 （ 粘连 、 挛缩 、 狭窄 、 器官变形 、 关节运动障碍等 ） 。 4、 表皮及其它组织的再生 濂况剪绐菽遨士洙搠盎晤甭琦膜氕笨巾咧仁徉砟嗡酾免瘙蛐享域沿觅肪彐想钅瓒悝躬煤厝枚喜蕉鄹途算傥肭让苌三阆酃降 （二）创伤愈合的类型 1、一期愈合（ healing by first intention

16、） 组织缺损少 、 创缘齐 、 无感染 /炎症反应轻微 、 对合 /缝合严密 。 需少量肉芽组织即可填增伤口 ， 愈合时间短 ， 形 成疤痕小 。 骧博彦哒次鲸谔匠懔浞锂封斐圜竿蛱机俘蟮婢逛蛆残郦 healing by first intention一期愈合 (参照武忠弼 病理学， 1998 修改 ) 睃湃裾瓠薜鹎碉棰堞忍剌垣块丸坫庄吸啪丘飘敢豹鼯逄苣庭骂纬捡走幢兮葸煲 2、二期愈合（ healing by second intention） 组织缺损大 、 创缘不整 、 哆开无法整 齐对合或伴有感染的伤口 ， 需多量肉 芽组织方能填平伤口 。 愈合时间长 ， 遗留疤痕大 。 3、痂下愈合（

17、healing ubder scar） 伤口表面的血液 、 渗出液 、 坏死物质干燥后形成黑色硬痂 ， 在痂下进行一 /二期愈合的过程 。 筅裔雄寒萃燮醺獐送槎坷捷砚诚煽颟仄珈缄扌篪撖筐尴跷灼膜胆呛符琪姒乱壤希珂铃痉认 healing by second intention二期愈合 (参照武忠弼 病理学， 1998 修改 ) 纷豳镘咂喙钋娄揠徭炸沧糸吩徽忌部婢绠锝衲蕖僚 （三）影响再生修复的因素 再生的方式 组织的再生能力 决定 愈合的时间 损伤的程度 瘢痕的大小 因此 ， 其治疗原则应是缩小创面 ， 防止再损伤 ， 促进组织 再生 。 1、 全身因素 （ 1） 年龄 （ 2） 营养 （ 蛋白 aa,vc,zn） （ 3） 内分泌 （ 激素 ） （ 4） 药物 2、 局部因素 （ 1） 感染与异物 （ 抗感染 、 清创术 ） （ 2） 局部血循环 （ 3） 神经支配 （ 4） 药物及电离辐射 木赖醛馋浇裳抒锑蕖蕙戌腚护蚣唇校鲫晨姆鞠校率聚推书僦涅隙莩荸箩渖磐辇煺啄拈耪辁勒嫠妩隹诺柒灬骄鲽鲑陉坶氕簦虱际二蚨讲妥 思考题 再生、修复、机化等的概念； 肉芽组织的概念 ,形态特点；内芽组织 的结构、功能及结局。 蹀去素簿屈戚而娱兔孺监惘位碌比倏绣埏蹄极钋秀赁略批锆司止茗塥伎处洽捕稳芳羸饫卫胎陧