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1、医疗服务价格改革考核办法第一条 为加强对XX市相关医疗机构开展医疗服务价 格改革的监管,确保各医疗机构遵循“控总量、腾空间、调 结构、保衔接、强监管的路径推动改革取得实效,制定本 办法。第二条XX市相关医疗机构开展医疗服务价格改革后, 医疗服务项目调价增加收入部分与腾空间完成量挂钩考核, 按季核查,按年清算。第三条 考核对象为XX市级公立医院11家：XX市第一 人民医院、XX大学附属医院、XX市第三人民医院、XX市肿 瘤医院、XX市红十字会医院、XX市XX医院、XX市第七人民 医院、XX市中医院、XX市儿童医院、XX市妇产科医院、XX 市老年病医院；自愿参加公立医院综合改革的在杭企事业单 位医
2、院、部队医院和社会办医疗机构21家：XX部队第903 医院、XX省总队XX医院、XX消防医院、XX省XX医院、XX 省公安边防总队医院、XX医科大学附属眼视光医院XX院区、 XX市职业病防治院、XX市XX医院、XX市推拿医院、XX 一 二八医院、XX市XX医院、XX (XX)医院、XX市XX民医院、 XX市XX疗养院、XX省医疗健康集团XX医院、XX康复医院、 XX中医骨伤医院、XX心血管病医院、下XX中西医结合医院、 XX老年 XX医院、XX大学校医院；XX三区相关医院共23家: XX区第一人民医院、XXXX医院精神卫生中心、XX市XX区中 医骨伤科医院、XX市XX区中医院、XX市XX区第三
3、人民医 院、XX医院、XX市XX区皮肤病医院、XX市XX区第二人民 医院、XXXX医院、XX市区第五人民医院、XX市XX区妇幼保 健院、XX区中医院、XX市XX区第三人民医院、XX市XX区 第二人民医院、XX市XX区第一人民医院、XX市XX区良渚 医院、XX区疾病预防控制中心预防医学门诊部、XX市XX区 第一人民医院、XX市XX中医骨伤医院、XX市XX区第二人 民医院、XX市XX区中医院、XX市XX区妇幼保健院、XX市 XX区第三人民医院（XX市XX区精神病防治院）。第四条20XX年考核周期为当年8月至12月；自20XX 年起,以自然年度为考核周期。第五条 考核指标为医疗收入增长率、承诺腾空间
4、量和 药品的使用和作价情况。医疗机构自办药店的药品、医用耗 材收入及医疗机构外配处方费用纳入医疗收入计算范围。存在新建院区、新设病房、国家重大政策等特殊情况的, 由考核组按照“从严控制、一事一议原则合理调整考核指 标值。（一）医疗收入增长率医疗收入增长率指标考核医疗机构当年医疗收入同比 增幅。医疗收入增长率考核目标值为7% （XX、XX、XX三区 参照公立医院综合改革考核指标,涉及医共体的医疗机构由 三区在责任书中明确相应规定）,考核目标值按照国家和省 相关政策变动进行动态调整。20XX年8月至12月,医疗收 入增长不高于上午同期收入的7%；自20XX年起,医疗收入 增长不高于上年收入的7%。
5、11家市级公立医院允许按总目 标值考核（由市卫健委牵头分解明确各医院目标值）。（二）承诺腾空间量承诺腾空间量指标考核医疗机构通过压缩药品、医用耗 材、检查、检验四类项目收入等腾出的空间。承诺腾空间量 为改革后医疗服务项目提价增加收入部分的1.03倍减去降 价项目及取消医用耗材加成减少收入部分（承诺腾空间量二 提价增加收入X1.03 -降价减少收入-取消医用耗材加成减 少收入,其中涉及的业务数据按以下方法核算：20XX 年 8月 至12月,以上午同期实际服务量为基准核算；20XX 年起, 以与上午同期相比服务量增量部分进行核算）。药品、医用 耗材、检查、检验四类项目承诺腾空间量考核目标值为不超
6、过上年同期收入的107%减去承诺腾空间量。药品、医用耗材、检查、检验四类项目合计收入不高于 承诺腾空间量考核目标值,视为完成承诺腾空间量20XX年 8月至12月,承诺腾空间量考核目标值二上午同期四类项目 合计收入X107%-当年同期承诺腾空间量；20XX年1月起, 承诺腾空间量考核目标值二上午四类项目合计收入X 107%- 当年承诺腾空间量（当年承诺腾空间量指20XX年8月1日 后价格提高的医疗服务项目比上一年度增加服务量提价增 加收入部分）。各相关医疗机构应制定腾空间计划书,上报市医疗保障 局和市卫生健康委。后期开展药品集中带量采购,药品采购 价格下降所导致的收入减少部分,不计入本轮改革承诺
7、腾空 间量,并对承诺腾空间量考核目标值计算公式进行相应调 整。（三）药品的使用和作价未纳入省药械平台集中采购药品的相关医疗机构原则 上应全部使用XX省集中采购目录范围内的品种,药品销售 价格不得高于公立医院同等价格；非XX省集中采购目录范 围内的药品实行零差率销售,且价格不得高于XX省集中采 购目录同类药品价格；使用数量和金额控制在一定比例之内 （具体见控总量腾空间责任书）。第六条 考核实行“按季调查、按年考核 O每年未达 到考核目标值,或未完成当年承诺腾空间量的,从医保基金 拨付款中扣除相应款项。（一）完成承诺腾空间量、医疗收入增长率高于 7%但不 高于20%的,从医保基金拨付款中扣除医疗服
8、务项目调价增 加收入（20XX年8月至12月,调价增加收入按提价增加收 入一降价减少收入一取消医用耗材加成减少收入计算,其中 涉及的业务数据按上年同期服务量为基准核算；20XX 年起调 价增加收入按20XX年8月1日后价格提高的医疗服务项目 比上一年度增加服务量提价增加收入部分核算）一定比例的 款项。其中医疗收入增长率为7%-7.5% （含）的扣除比例为 5%；医疗收入增长率为7.5%-8% （含）的扣除比例为10%； 医疗收入增长率为8%-9% （含）的扣除比例为20%；医疗收 入增长率为9%-10% （含）的扣除比例为30%；医疗收入增长 率为10%-15%（含）的扣除比例为40%,医疗收
9、入增长率为 15%-20% （含）的扣除比例为60%。（二）完成承诺腾空间量、医疗收入增长率高于20%的, 从医保基金拨付款中扣除医疗服务项目调价增加收入的总 额；（三）未完成承诺腾空间量、医疗收入增长率不高于 7% 的,从医保基金拨付款中扣除承诺完成腾空间量的差额部 分；（四）未完成承诺腾空间量、医疗收入增长率高于7% 的,从医保基金拨付款中扣除医疗服务项目调价增加收入的 总额。第七条各相关医疗机构存在推诿病人,或通过突击控 费、“体外循环让患者到特定场所购买药品和医用耗材等 违规手段变相降低费用的,相关医疗机构使用药品及作价情 况不符合第五条规定等情况的,将采取约谈、通报等方式加强管理,并
10、在基金拨付、医疗机构等级评审中予以惩戒。第八条各相关医疗机构在每季度结束后10个工作日 内、每年1月底前将上季度财务报表、年度财务报表和医疗 服务工作量统计表等资料上报市医疗保障局,根据考核情况 于3月底前统一进行清算。对不提供考核所需资料导致无法 正常完成考核和存在弄虚作假等违规行为的,视情扣减基金 拨付款,并予以通报批评。第九条考核结果作为医保年度考核清算、年度评先和 院长任期考核的依据之一,同时作为申请科研经费、购置大 型医疗设备和启动下一轮医疗服务价格改革的限制性条件。第十条市医疗保障局会同市卫健委、市财政局成立联 合考核组,负责全市医疗服务价格改革考核组织、指导、总 结评估等工作,具体核查工作由市医疗保障局委托第三方实 施。XX、XX、XX三区按照本办法自行组织考核。第十一条 本办法由市医疗保障局负责解释。第十二条 本办法自公布之日起施行。
医疗服务价格改革考核办法
