心肺复苏指南

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1、 D21 D21心肺复苏心肺复苏2010 Cardiopulmonary Resuscitation 2010 急诊 基地 培训与与2005主要变化主要变化1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。2010 急诊 基地 培训2与与2005的几个数字的变化的几个数字的变化：（1）胸外按压频率由100次/min改为“至少100次 /min”（2）按压深度由4-5cm改为“至少5cm”（3）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人

2、工呼吸的作用（4）除颤能量不变，但更强调CPR2010 急诊 基地 培训2与与2005的几个数字的变化的几个数字的变化（5）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品（6）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%（7）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（8）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s2010 急诊 基地 培训 3修改修改CPR程序图程序图由“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，指南推荐理由如下：1.CPR存活率最高均属被目击的室颤或

3、无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。2010 急诊 基地 培训 3修改修改CPR程序图程序图2.按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置通气设备会导致胸外按压时间延误。3.救援人员对心脏骤停者实施开放气道和人工呼吸最为困难。特别对不能或不愿予人工呼吸者，至少会实施胸外按压。2010 急诊 基地 培训改善血液循环：多按压、少通气改善血液循环：多按压、少通气心脏骤停患者在早期需要立即作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。复苏时应注意多按压、少通气。一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压

4、来进行通气。在基本生命支持（BLS）阶段，胸部按压/通气比率应至少30:2。因为即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%，且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。此外，尽管每分钟通气量小于正常，但患者肺气体交换相对充分，这是由于患者肺血流严重降低，而肺泡通气/血流比值相对正常所致。最近的动物实验证明，胸部按压/通气比率从15:2增至30:2，颈总动脉血流量增加1倍，心输出量增加25%，且不影响氧合和酸碱平衡。2010 急诊 基地 培训改善血液循环：多按压、少通气改善血液循环：多按压、少通气在进一步生命支持（ALS）阶段，建议不间断胸部按压频率至少为100次/分钟。通气率为81

5、0次/分钟，但不应过度通气，且需经常轮换（每23分钟），以免过度疲劳使CPR质量降低。胸外按压：用力快速、持续勿中断，按压深度至少为5cm，检查脉搏不应多于10秒。实验研究证明：除颤前胸外按压1.53分钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能。除颤后即刻胸外按压12分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。2010 急诊 基地 培训减压：提高认识、充分减压减压：提高认识、充分减压减压期的重要性被强调。减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。减压不充分（如通气过度）较常见，致使CPR时流入心脏和脑的血流量减少

6、。救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。胸壁回弹不完全会明显降低平均动脉压，升高右房压，从而降低冠脉灌注压，导致颅内压升高，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。2010 急诊 基地 培训治疗性低温：保护心脑、推荐应用治疗性低温：保护心脑、推荐应用研究证明，在心脏骤停的代谢期降低核心体温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也有保护作用，可降低颅内压和预防脑缺血性损伤。复苏后低温治疗的温度（3234）。成功复苏后的昏迷患者予启动低温治疗方案，并保证在推荐的24小时降温期间细心监督核心体温和血流动力学，同时预防寒颤，以及维持足够的灌注压。2010 急诊 基地 培训药物治疗：证据缺

7、乏、有待探索药物治疗：证据缺乏、有待探索血管活性药肾上腺素：作为CPR期间最常用的血管升压药，可在CPR期间显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每35分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。2010 急诊 基地 培训药物治疗：证据缺乏、有待探索药物治疗：证据缺乏、有待探索 加压素：CPR期间的替代血管升压药，也有很强的血管收缩作用。最近一项研究证明，联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无法改善长期生存，且神经系统预后有较强的恶化趋势。根据这

8、些结果，可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。阿托品：作为一种消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止，但无研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg。2010 急诊 基地 培训药物治疗：证据缺乏、有待探索药物治疗：证据缺乏、有待探索抗心律失常药胺碘酮：当前考虑为首选，序贯应用CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150300mg胺碘酮。上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率无明确升高。利多卡因：虽然缺乏明确数据

9、，但心脏骤停患者也可静脉应用（初始剂量为11.5mg/kg）。2010 急诊 基地 培训 总总 结结治疗心脏骤停患者时，应强调尽早除颤，保证胸外按压的质量和持续性，以及低通气频率和充分减压。为了简化CPR的实施，所有单个救援者应采用统一的胸外按压/通气比率（30:2）。昏迷的室颤心脏骤停患者应接受轻度治疗性低温。2010 急诊 基地 培训2010心肺复苏方法心肺复苏方法2010 急诊 基地 培训2010心肺复苏方法心肺复苏方法2010 急诊 基地 培训2010心肺复苏方法心肺复苏方法2010 急诊 基地 培训2010心肺复苏方法心肺复苏方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，

10、双肩在病人胸骨上方正中，垂垂直直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5 厘米，压下后放松，但双双手手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟2010 急诊 基地 培训婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米。按压频率：每分钟至少100次。2010 急诊 基地 培训心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无 反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。Thank You