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1、顽固性妊娠剧吐致代谢紊乱治愈一例国际妇产科学杂志 2021 年 10 月第 42 卷第 5 期J Int Obstet Gynecol，October 2021，Vol.42，No. 5顽固性妊娠剧吐致代谢紊乱治愈一例岳永飞，杨晨，王慧玲，刘晓慧，许慧【关键词】 妊娠剧吐；代谢疾病；孕妇J Int Obstet Gynecol， 2021, 42：553-554病例报告作者单位：215002 江苏省苏州市， 南京医科大学附属苏州市立医院妇产科通信 杨晨，E-mail：113505628qq 妊娠剧吐hyperemesis gravidarum，HG指孕妇严重频繁恶心、呕吐，不能进食，体质量减轻
2、超过5%，排除其他疾病引发的呕吐， 并导致体液失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗。 目前，尚无任何单一理论可以解释 HG 确实切发病机制。 临床治疗原那么以止吐、补液、纠正电解质紊乱和恢复酸碱平衡为主，绝大多数患者经治疗数天后病情很快好转， 极少数患者病情长期反复，需肠外营养支持治疗数月之久。目前关于这方面的临床资料较少， 现就 1 例 HG 肠外营养支持的病例进行探讨。1病例报告患者 女，27 岁，因停经 18+3周体质量 44 kg、体质量指数BMI18.31 kg/m2，恶心、呕吐 2 个月余，加重 1 个月余，于 2021 年 12 月 17 日入院。 患者末次月经时间 2021 年
3、8 月 8 日，生育史孕 1 产 0。 此次妊娠 10 周左右开始无明显诱因恶心、呕吐，并进行性加重，于外院住院治疗 2 个月余，病情不见好转，遂以 HG 合并代谢紊乱转入我院妇产科住院治疗。患者身高 155cm， 孕前体质量 49kg，BMI20.40kg/m2。入院后查尿酮体阳性+，血钾 3.1 mmol/L；人绒毛膜促性腺激素 亚单位-hCG20 982.39 IU/L，孕激素P40.00 ng/mL；甲状腺功能检查：促甲状腺激素TSH0.484 6 IU/mL，游离甲状腺素FT15.31pmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸FT34.42pmol/L；肝功能检查：总胆红素 12.70 mo
4、l/L，天冬氨酸转氨酶AST256 U/L，丙氨酸转氨酶ALT117 U/L，总蛋白TP63.6 g/L，白蛋白 37.1 g/L，球蛋白 26.5 g/L。 超声检查示：宫内妊娠，单活胎，双顶径BPD43 mm，股骨长FL29 mm，最大羊水深度AFV45 mm。 予以颈静脉置管，联合脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液商品名卡文，1 440 mL/d肠外营养支持、复原型谷胱甘肽1.8 g/d保肝治疗、维生素 B1100 mg/d预防Wernicke 脑病、维生素 B6 200 mg/d止吐治疗 1 周。患者病情未见好转，恶心、呕吐病症仍严重，呕吐物为胃内容物，有胃酸及胆汁样物质，进食、进水量少，请我院
5、营养科会诊配制个体化肠外营养液支持、补钾治疗 3 周后，患者病情逐渐好转，体质量 45.5 kg，BMI 18.94 kg/m2，考虑患者经口进食、进水量逐步增多，遂暂停肠外营养治疗。2 d 后患者病情再次逆转，恶心、呕吐加重，根本不能进食，不能自行下床活动。为进一步排除可能合并胃肠道疾病， 行胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎，返流性食管炎；腹部超声提示：肝、胆、胰、脾未见明显异常。 遂予以奥美拉唑40 mg/d口服治疗，同时考虑患者可能对个体化肠外营养有生理、心理依赖性，请营养科医生重新配制肠外营养液并对患者进行精神、 心理疏导治疗 2 周余，患者恶心、呕吐病症逐步缓解。 住院期间屡次复查胎儿超
6、声：孕 18+5周时 BPD 43 mm、孕 20+2周时为50 mm、孕 22+5周时为 57 mm，胎儿生长根本与孕周相符，于 2021 年 2 月 4 日孕 25+5周、体质量 47 kg，BMI 19.56 kg/m2 出院。 出院后患者病情根本稳定，未出现 HG 病症，定期产检，随访至分娩2021 年 5月 4 日，孕 38+2周，体质量 53.5 kg，BMI 22.27 kg/m2，顺产一体质量 2 350 g 健康女婴。2讨论HG 的发病率大约为 0.1%2%1，其具体病因尚不完全明确，可能与遗传、精神、神经、社会、激素水平等因素有关，目前尚无任何单一理论可以解释 HG的发病机
7、制。 HG 通常具有自限性，病症在孕 9 周到达顶峰，20 周自然消失，10%20%孕妇的恶心、呕吐病症可持续至分娩2。De Haro 等3报道 1 例孕妇持续恶心、呕吐，一直予以肠内和肠外营养治疗至孕 26周，最终顺利分娩。 Stokke 等4进行的一项回忆性队列研究说明，营养方式外周静脉、鼻空肠置管、静脉置管并不是影响治疗结局的独立危险因素，静脉置553国际妇产科学杂志 2021 年 10 月第 42 卷第 5 期J Int Obstet Gynecol，October 2021，Vol.42，No. 5管营养同样可以获得较好的妊娠结局。 本例患者从孕 10 周左右开始出现恶心、呕吐，至孕
8、 18 周时，体质量减轻约 10.2%， 从孕 18+3周到孕 25+5周于我院予以静脉置管肠外营养支持治疗， 治愈出院并足月成功分娩一健康婴儿。HG 患者呕出大量胃内食物加之摄食量的减少或严重缺乏，机体动用脂肪组织供应能量，使脂肪代谢的中间产物酮体大量蓄积，引起代谢性酸中毒，呕吐的同时导致大量胃酸丧失， 进而出现代谢性碱中毒，HG 孕妇往往情绪紧张，过度通气，导致呼吸性碱中毒；进食缺乏加之呕吐导致患者丧失大量电解质，极易出现电解质失衡，因此在诊疗过程中，要及时关注患者的酸碱、电解质平衡。本例患者在治疗过程中定期复查血 pH 值、电解质指标，根据病情屡次调整营养液成分，并结合患者每日饮水量、尿
9、量外周静脉予以适当补充平衡液、电解质。 HG 患者同时易出现肝功能受损， 出现肝酶升高往往预示着病情严重5。本例患者在治疗中出现持续性肝酶升高， 予以复原型谷胱甘肽保肝治疗后好转； 除用维生素 B6止吐外，维生素 B1预防 Wernicke 脑病也不容无视。HG 患者除考虑妊娠相关因素外，应同时关注患者是否本身合并有胃肠道以及代谢性疾病， 推荐在除外其他疾病后的产科积极治疗6。本例患者除慢性浅表性胃炎、 返流性食管炎外未发现合并其他器质性病变，认为其病因与精神、心理有一定关系，遂予以精神心理抚慰治疗。 Aksoy 等7在一项前瞻性队列研究中发现，HG 患者的抑郁发病率53.9%明显高于正常孕妇
10、6.1%。HG 伴代谢紊乱具有较高的发病率，但目前临床只是针对性的对症治疗， 局部患者代谢紊乱病症严重，最终不得不提前终止妊娠。生物-心理-社会医学模式提示，HG 同样是生理和心理因素共同作用的结果。本例患者住院治疗长达 15周，入院前体质量显著下降，在予以肠外营养、保肝治疗的同时，辅以精神、心理抚慰治疗，最终足月分娩，对 HG 发病机制的深入研究以及临床治疗具有重要参考价值， 值得临床借鉴。参考文献1Imperato F，Can ova I，Basili R，et al. Hyperemesis gravidarum -etiology and treatmentJ. Clin Ter，20
11、03，1545：337-340.2曹泽毅. 中华妇产科学 M. 3 版. 北京： 人民卫生出版社，2021：457-462.3De Haro K，Toledo K，Fonseca Y，et al. Hyperemesis gravidarum：management and nutritional implications；case report and review ofliteratureJ. Nutr Hosp， 2021，312：988-991.4Stokke G，Gjelsvik BL，Flaatten KT，et al. Hyperemesis gravidarum，nutritio
12、nal treatment by nasogastric tube feeding：a 10 -yearretrospective cohort study J. Acta Obstet Gynecol Scand，2021，944：359-367.5Chra觙bi Z，Ouldamer L，Body G，et al. Hyperemesis gravidarum：aten-year French retrospective study of 109 patients J. Presse Med，2021，441：e13-e22.6McCarthy FP，Lutomski JE，Greene
13、RA. Hyperemesis gravidarum：current perspectivesJ. Int J Womens Health，2021，6：719-725.7Aksoy H，Aksoy 譈，Karadag姚譈I觶，et al. Depression levels in patientswith hyperemesis gravidarum：a prospective case-control studyJ.Springerplus，2021，4：34.收稿日期：2021-06-09本文编辑王昕!欢送订阅欢送投稿?国际妇产科学杂志?中国科技核心期刊554顽固性妊娠剧吐致代谢紊乱治愈一例 岳永飞， 杨晨， 王慧玲， 刘晓慧， 许慧作者单位：南京医科大学附属苏州市立医院妇产科, 江苏省苏州市,215002刊名：国际妇产科学杂志英文刊名：Journal Of International Obstetrics And Gynecology年，卷(期)：2021(5) 引用本文格式：岳永飞.杨晨.王慧玲.刘晓慧.许慧 顽固性妊娠剧吐致代谢紊乱治愈一例期刊论文-国际妇产科学杂志 2021(5)
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