口腔外科：第五章 种植外科

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1、 第一节第一节 概论概论 一一 口腔种植学的发展史口腔种植学的发展史 口腔种植学口腔种植学 是近年发展起来的一门独立的新兴分支学科。主要包括种植外科、种植义齿修复、种植材料、种植力学及种植生物学等内容。其中植入颌骨中起支持、固位作用的植入物成为口腔种植体(Oral implant)也称牙种植体(Dental implant)。包含种植外科包含种植外科 涉及外科的内容称为种植外科（implant surgery)种植义齿修复种植义齿修复 口腔修复科口腔修复科种植力学和种植生物学种植力学和种植生物学 种植材料种植材料 口腔材料学等内容。口腔材料学等内容。n古埃及古埃及最早最早n 人们在出土的人类颌

2、骨化石中发现镶有宝石或人们在出土的人类颌骨化石中发现镶有宝石或黄金雕成牙体形状的植入物，具体的应用目的黄金雕成牙体形状的植入物，具体的应用目的尚无从考证，但它却成为了牙种植体的原始雏尚无从考证，但它却成为了牙种植体的原始雏形。形。n上世纪上世纪30年代年代真正牙种植体历史的开真正牙种植体历史的开始始n Formiggini：早期代表学者。由于他对牙：早期代表学者。由于他对牙种植体早期发展的贡献和所取得的成就，被誉种植体早期发展的贡献和所取得的成就，被誉为现代口腔种植学的奠基人。由于当时的临床为现代口腔种植学的奠基人。由于当时的临床应用明显超前于基础研究的发展速度，致临床应用明显超前于基础研究的

3、发展速度，致临床上出现了大量的问题，使尚处于十分幼稚的牙上出现了大量的问题，使尚处于十分幼稚的牙种植术转入低谷。种植术转入低谷。n50年代中期年代中期n瑞典科学家瑞典科学家Branemark：引入了：引入了“骨结合骨结合”理论和提出规范的两次法种植技术才使牙种植理论和提出规范的两次法种植技术才使牙种植有了突破性的进展，为医学界所公认。有了突破性的进展，为医学界所公认。nBranemark在研究骨微循环的实验中采用纯在研究骨微循环的实验中采用纯钛的显微镜观察窗，意外的发现钛与骨结合牢钛的显微镜观察窗，意外的发现钛与骨结合牢固，遂进行了大量系统的基础实验研究。证实固，遂进行了大量系统的基础实验研究

4、。证实纯钛具有良好的生物相容性，提出了种植体的纯钛具有良好的生物相容性，提出了种植体的骨结合理论，并将其具体定义为骨结合理论，并将其具体定义为“负载的种植负载的种植体表面与周围发育良好的骨组织之间在结构和体表面与周围发育良好的骨组织之间在结构和功能上的直接结合功能上的直接结合”。同时规范了严格的种植。同时规范了严格的种植手术步骤和种植体实现骨结合的必要条件。手术步骤和种植体实现骨结合的必要条件。n1965年年 BranemarkBranemark正式推出种植系统正式推出种植系统-螺旋型骨结螺旋型骨结合式纯钛种植体系统，并报道了长达合式纯钛种植体系统，并报道了长达2424年的临年的临床随访结果，

5、种植体床随访结果，种植体1010年成功率下颌可达年成功率下颌可达90%90%以上，上颌可达以上，上颌可达80%80%以上。由于该系统的可靠以上。由于该系统的可靠实验基础、较高的临床成功率和长期的临床随实验基础、较高的临床成功率和长期的临床随访资料，使骨结合理论于访资料，使骨结合理论于19821982年在多伦多种植年在多伦多种植会议上得到公认，种植步骤也由早期的一次法会议上得到公认，种植步骤也由早期的一次法发展为成熟的发展为成熟的两次法。两次法。n现代现代 在骨结合理论的指导下，口腔种植学得到了在骨结合理论的指导下，口腔种植学得到了突飞猛进的发展，牙种植体系统层出不穷，其突飞猛进的发展，牙种植体

6、系统层出不穷，其中有代表性的除中有代表性的除Branemark种植系统外，还种植系统外，还有有Core-vent、ITI、IMZ、Astra-Tech、Friadent、Lifecore、Paragon、Steri-Oss、Camlog等系统，形成了独立的种植外科体等系统，形成了独立的种植外科体系及其理论，并随着学科的发展被不断地完善系及其理论，并随着学科的发展被不断地完善。n我国种植义齿的发展我国种植义齿的发展n特点：起步晚、起点高、发展快特点：起步晚、起点高、发展快n 1980年起始被列入高等医学院校卫生部规划年起始被列入高等医学院校卫生部规划教材内容之中。教材内容之中。n1995年首次种

7、植义齿研讨会在珠海召开，成年首次种植义齿研讨会在珠海召开，成立了全国口腔种植义齿协作组，为口腔种植健立了全国口腔种植义齿协作组，为口腔种植健康发展奠定了基础。康发展奠定了基础。n2002年成立了中华口腔医学会口腔种植专业年成立了中华口腔医学会口腔种植专业委员会。委员会。n每年一次北京国际口腔种植学术大会。每年一次北京国际口腔种植学术大会。种植义齿的优缺点 n1、优点、优点：n种植义齿的支持、固位和稳定功能好。由于种植义齿的支持、固位和稳定功能好。由于咬合力通过种植体直接传导至颌骨内，防止咬合力通过种植体直接传导至颌骨内，防止了颌骨萎缩吸收，且能承受较大的咬合力咀了颌骨萎缩吸收，且能承受较大的咬

8、合力咀嚼效率明显提高。嚼效率明显提高。n种植义齿类似天然牙齿状态，通常条件下，种植义齿类似天然牙齿状态，通常条件下，绝大多数患者都能获得美观的修复效果。绝大多数患者都能获得美观的修复效果。n由于种植义齿固位好无基托或基托面积较小由于种植义齿固位好无基托或基托面积较小，具有良好的舒适性。，具有良好的舒适性。n种植义齿避免了固定义齿修复制备邻牙时要种植义齿避免了固定义齿修复制备邻牙时要损伤其表面层及其可能发生的不良后果和给损伤其表面层及其可能发生的不良后果和给患者带来的心理负担。患者带来的心理负担。n有些无法采用常规修复的患者如牙槽嵴过低有些无法采用常规修复的患者如牙槽嵴过低、游离端缺失等，可通过

9、种植修复获得良好、游离端缺失等，可通过种植修复获得良好效果。效果。n2、缺点：、缺点：n种植牙整个治疗时间比较长，一般需要种植牙整个治疗时间比较长，一般需要3-6月的时间。月的时间。n种植牙由于材料和工艺要求较高，所以价种植牙由于材料和工艺要求较高，所以价格昂贵。格昂贵。n种植牙作为一项手术，对医生要求较高。种植牙作为一项手术，对医生要求较高。学科范畴生物相容社会问题基本理论种植器材技术工程临床过程种植外科系统重建生物力学生物封闭界面理论种植心理种植修复种植伦理使用护理资源配置市场利益福利保险工程标准制造工程器官理论复杂性口腔种植学概论发展趋势基础理论系统化趋势 牙颌系统重建 基础、工程、应用

10、联动 口腔功能卫生习惯心理行为联合治疗新型临床技术新型种植体口腔种植学概论如何学习口腔种植学n学习的层次 临床应用 基础研究 系统集成n知识构成n预备知识口腔种植学概论知识构成科学技术工程复杂性科学生物医学工程种植材料材料科学临床技术生命科学口腔医学工程技术人工器官公共卫生社会医学制造工程社会预备知识n口腔医学n生命科学n生物材料n生物医学工程n社会医学如何学习口腔种植学第一节第一节 概论概论 二二 口腔种植体分类口腔种植体分类 牙种植体牙种植体 指为了支持义齿修复的上部结构，用外科手指为了支持义齿修复的上部结构，用外科手段在上颌或下颌颌骨内或颌骨表面上植入人工材料设段在上颌或下颌颌骨内或颌骨

11、表面上植入人工材料设计的装置。计的装置。按照种植体植入的部位分为：按照种植体植入的部位分为：骨内种植体骨内种植体、骨膜下种植体骨膜下种植体、粘膜内种植体、粘膜内种植体牙内骨内种植体牙内骨内种植体、穿下颌种植体、穿下颌种植体、下颌支支架种植体下颌支支架种植体 第一节第一节 概论概论 按照种植体形状分为：按照种植体形状分为：叶状、叶状、螺旋型螺旋型、筒状、筒状、柱状及根形柱状及根形按手术方式：一段式按手术方式：一段式(非埋入式）非埋入式）两段式（埋入式）两段式（埋入式）Core-Vent钛合金种植体钛合金种植体叶状种植体叶状种植体 骨膜下种植体一期两段式ITI种植体种植体的材料要满足生物相容性种植

12、体的材料要满足生物相容性和和良好的生物力学良好的生物力学目前分为以下几类：目前分为以下几类：1.金属类金属类 优势是机械性能好，目前应用最广泛。优势是机械性能好，目前应用最广泛。2.陶瓷类陶瓷类 优点：优点：生物相容性好，多数具有引导成骨作用。生物相容性好，多数具有引导成骨作用。缺点：缺点：机械强度差、脆性大、加工性能不好。机械强度差、脆性大、加工性能不好。3.碳素材料碳素材料 4.高分子材料高分子材料 将来可能有前途。将来可能有前途。5.复合材料复合材料 三、种植材料三、种植材料n 表面处理表面处理n表面处理是指用机械和化学方法使种植体表面表面处理是指用机械和化学方法使种植体表面疏松、粗糙化

13、，从而具有更好的生物黏附力、疏松、粗糙化，从而具有更好的生物黏附力、表面张力、表面亲水性、骨组织亲和力和适宜表面张力、表面亲水性、骨组织亲和力和适宜的电势能。的电势能。n目前种植表面处理主要有如下四种类型：目前种植表面处理主要有如下四种类型：n1、种植体表面加成法、种植体表面加成法 2、种植体表面减少法种植体表面减少法 3、种植体表面轰击法：种植体表面轰击法：直接轰击种植体表面使直接轰击种植体表面使其粗糙化，如电子束热处理、激光处理和离子其粗糙化，如电子束热处理、激光处理和离子注入法等。注入法等。4、种植体表面氧化法：用电化学氧、种植体表面氧化法：用电化学氧化处理增加种植体表面氧化层的厚度。化

14、处理增加种植体表面氧化层的厚度。从地形形貌到化学改性大颗粒大颗粒和小颗粒1974-TPS1994-SLA种植体表面形貌改进分子2006-SLActive种植体表面化学活性改进SLA1疏水性SLActive(亲水性)血液能够更深的进入表面的腔隙中2亲水性亲水性的表面允许血液更有效的覆盖种植体表面液体/血液 浸润 SLActive（活性亲水SLA)SLA化学活性=有吸附力的表面化学活性吸附血液和蛋白质到种植体的微孔内，开始骨结合不同表面技术处理的意义更短的愈合时间 SLActive(活性亲水SLA)表面 3-4周SLA 表面6-8周表面形貌亲水活性特点特点n 已经证实的 SLA 表面形貌表面形貌的

15、可靠性的可靠性n 亲水性亲水性特点提供了更大的实际可接触面积n 化学活性化学活性促进了更快的骨结合结果结果促进了全面愈合更早的继发稳定性 去除了稳定性低谷对牙医和病人的好处对牙医和病人的好处 更高的安全性更高的安全性 降低了愈合时间降低了愈合时间 更高的治疗预期更高的治疗预期活性亲水SLA表面独有的特点和益处 种植体发展阶段种植体发展阶段n第一代第一代以以“组织组织”形式出现形式出现 不能实施咀嚼功能不能实施咀嚼功能n第二代第二代功能仿真系统功能仿真系统n第三代第三代参与机体交换的有机系统参与机体交换的有机系统四、四、种植外科手术器械种植外科手术器械（一）（一）第一期种植体植入术器械第一期种植

16、体植入术器械 1 1 种植机种植机 控制主机、马达和机头三部分组成。控制主机、马达和机头三部分组成。2 2 钛质种植工具：深度尺、钛镊钛质种植工具：深度尺、钛镊3 3 钻头：球钻、先锋钻、扩孔钻钻头：球钻、先锋钻、扩孔钻螺纹成形螺纹成形 钻、颈部成形钻钻、颈部成形钻4 4 种植体连接器及螺丝扳手种植体连接器及螺丝扳手 （二）（二）第二期将愈合基台连接第二期将愈合基台连接到种植体上的器械。到种植体上的器械。ITI Surgical cassette第二节 口腔种植的生物学基础 一一 种植体与骨组织间的界面种植体与骨组织间的界面 （一）（一）纤维骨性结合纤维骨性结合 指种植体与骨组织间存在着一层非

17、矿化的指种植体与骨组织间存在着一层非矿化的组织。从病理学上说，是一种异物反应。组织。从病理学上说，是一种异物反应。（二）（二）骨结合骨结合 （osseointegrationosseointegration）在光镜下埋植的种植体与骨组织直接接触，在光镜下埋植的种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外结缔组织等。其间不存在骨以外结缔组织等。骨生长与骨结合方式骨生长与骨结合方式钙化成骨期纤维机化期死骨吸收期纤维包囊纤维骨整合骨整合功能期无应力干扰最小骨损伤良好生长环境界面应力齿槽骨吸收应力愈合期动态骨活动期种植体组织界面是一个动态过程种植体组织界面是一个动态过程纤维包膜纤维骨整合骨整合完全骨化骨化

18、不全骨化不良种植牙的生物相容性问题n二二 种植体与牙龈软组织间的界面种植体与牙龈软组织间的界面n龈界面龈界面：牙龈组织与种植体接触形成的界面：牙龈组织与种植体接触形成的界面n袖口（袖口（cuff）：上皮细胞粘附在种植体表面形：上皮细胞粘附在种植体表面形成生物学封闭。成生物学封闭。种植体的成功和牙龈封闭的质量有直接关系。种植体的成功和牙龈封闭的质量有直接关系。种植体软组织界面基底膜无定型胶状物胶原纤粘连蛋白氨基葡聚糖半桥粒种植体上皮连接n闭锁小带（ZO）n粘着小带（ZA）n桥粒（D）n微绒毛（MV）n连接复合体半桥粒 半桥粒通过细胞膜上的膜蛋白整连蛋白)将上皮细胞固着在基底膜上，中间纤维不是穿过

19、而是终止于半桥粒的致密斑内。种植牙的生物相容性问题生物封闭区的结构n上皮n纤维结缔组织n骨种植牙的生物相容性问题影响种植体骨性结合界面影响种植体骨性结合界面形成的因素形成的因素n手术创伤手术创伤n患者自身条件差患者自身条件差 n种植体材料的生物相容性差种植体材料的生物相容性差 n种植体外形设计不合理种植体外形设计不合理 n种植体的应力分布不合理种植体的应力分布不合理 n种植体早期过度负载种植体早期过度负载 种植生物力学的体系结构种植生物力学的体系结构生物力学连续介质力学材料力学理论力学基础力学修复力学界面力学植体力学牙颌系统生物学咀嚼力学数值计算实验研究理论分析牙颌系统生物力学种植生物系统种植

20、的生物力学系统学方法生物学方法第三节 种植外科的应用解剖一一、缺牙后牙槽突的改变、缺牙后牙槽突的改变 牙槽骨变窄、变薄，高度减低，牙槽骨变窄、变薄，高度减低，上颌往上内吸收，下颌骨往下外吸收上颌往上内吸收，下颌骨往下外吸收 （一）（一）形态学分类形态学分类 Lekholm和和Zarb分类：分类：A级：大部分牙槽嵴尚存；级：大部分牙槽嵴尚存；B级：发生中等程度牙槽嵴吸收；级：发生中等程度牙槽嵴吸收；C级：发生明显的牙槽嵴吸收，仅基底骨尚存；级：发生明显的牙槽嵴吸收，仅基底骨尚存；D级：基底骨已开始吸收；级：基底骨已开始吸收；E级：基底骨已发生重度吸收。级：基底骨已发生重度吸收。二二 牙槽嵴萎缩的

21、分类牙槽嵴萎缩的分类（二）（二）骨的质量分类骨的质量分类根据骨皮质与骨松质间的比例关系及骨松质疏密度，根据骨皮质与骨松质间的比例关系及骨松质疏密度，将颌骨的质量分为四个级别：将颌骨的质量分为四个级别：1级：颌骨几乎完全由均质的密质骨构成级：颌骨几乎完全由均质的密质骨构成 2级：厚层密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨级：厚层密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨 3级：薄层密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨级：薄层密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨 4级：薄层密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨级：薄层密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨 n下颌骨骨质较致密，且有上下颌骨骨质较致密，且有上下皮质骨，种植体早期固位下

22、皮质骨，种植体早期固位好。两颏孔之间骨质较多，好。两颏孔之间骨质较多，种植手术不会损伤下牙槽神种植手术不会损伤下牙槽神经，此处为种植安全区。经，此处为种植安全区。n下颌种植需注意的解剖结构下颌种植需注意的解剖结构是下颌管和颏孔。是下颌管和颏孔。三、下颌骨种植的应用解剖三、下颌骨种植的应用解剖在前牙区，牙槽嵴至鼻底间的骨量范围较大，在前牙区，牙槽嵴至鼻底间的骨量范围较大，骨质骨质 较厚；在尖牙区，鼻腔与上颌窦之较厚；在尖牙区，鼻腔与上颌窦之间有较充足的骨段，均被视为种植的安全区。间有较充足的骨段，均被视为种植的安全区。上前牙种植时要注意唇侧的骨量，因牙槽嵴上前牙种植时要注意唇侧的骨量，因牙槽嵴的

23、唇侧骨壁较薄，有唇侧旁穿的危险。的唇侧骨壁较薄，有唇侧旁穿的危险。后牙区注意上颌窦后牙区注意上颌窦四、上颌骨种植的应用解剖四、上颌骨种植的应用解剖 第四节 口腔种植手术（一）（一）适应证适应证 一个或多个牙缺失；磨牙或游离端缺失一个或多个牙缺失；磨牙或游离端缺失全部缺牙的患者；活动义齿固位差、无功能全部缺牙的患者；活动义齿固位差、无功能对义齿的修复要求高对义齿的修复要求高足够高度及宽度的健康骨质足够高度及宽度的健康骨质粘膜健康，附着龈厚度足够粘膜健康，附着龈厚度足够颌骨及颅面缺损颌骨及颅面缺损 第四节 口腔种植手术n（二）（二）禁忌证禁忌证 1 1 全身情况差或严重系统疾病全身情况差或严重系统

24、疾病n2 2 糖尿病未控制，血糖过高。糖尿病未控制，血糖过高。3 3 口腔内有急慢性炎症。口腔内有急慢性炎症。4 4 口腔或颌骨内有良恶性肿瘤者。口腔或颌骨内有良恶性肿瘤者。5 5 某些骨疾病某些骨疾病 n6 6 严重习惯性磨牙症。严重习惯性磨牙症。7 7 口腔卫生差者。口腔卫生差者。8 8 精神病患者。精神病患者。（三）（三）治疗程序治疗程序 以两段式为例：以两段式为例：1.第一期手术第一期手术 2.第二期手术第二期手术 3.复诊复诊 （1）手术的微创性：）手术的微创性：冰水冷却，温度冰水冷却，温度47度度（2）牙种植体表面无污染：）牙种植体表面无污染：细菌污染、脂类及异种蛋白污染、细菌污染

25、、脂类及异种蛋白污染、异种金属元素的污染。异种金属元素的污染。（3）牙种植体的早期稳定性：）牙种植体的早期稳定性：扭力矩大于扭力矩大于35N.cm(四四)种植体植入的基本原则种植体植入的基本原则（4）种植体愈合的无干扰性：）种植体愈合的无干扰性：口腔微生物环境、过早咬合力口腔微生物环境、过早咬合力（5）受植区的要求：）受植区的要求：种植体周围骨质应健康且厚种植体周围骨质应健康且厚度度1.5mm，种植体间，种植体间 2mm，种植体与邻牙之，种植体与邻牙之间距离间距离 2mm。一般种植体的长度。一般种植体的长度 8-10mm。要求尽量保留牙龈组织，尤其是附着龈。要求尽量保留牙龈组织，尤其是附着龈。

26、(四四)种植体植入的基本原则种植体植入的基本原则 临床检查临床检查（1）全身情况检查排除全身禁忌证。全身情况检查排除全身禁忌证。（2）口腔检查口腔检查 对患者的口腔检查是种对患者的口腔检查是种植门诊的基本检查，主要检查植门诊的基本检查，主要检查口腔粘膜、口腔粘膜、牙龈情况；牙龈情况；余留牙的稳固情况；余留牙的稳固情况；余留余留牙槽嵴形态（高度、厚度及倒凹）；牙槽嵴形态（高度、厚度及倒凹）；颌颌位关系；位关系；口腔卫生等。口腔卫生等。（五）（五）术前准备术前准备X线检查线检查 根据不同情况可选用曲面断层片、牙片，有条件根据不同情况可选用曲面断层片、牙片，有条件时也可选用时也可选用CT检查。主要观

27、察以下情况：检查。主要观察以下情况：颌骨病变：排除颌骨炎症、肿瘤等病变颌骨病变：排除颌骨炎症、肿瘤等病变 颌骨的大小及形态。颌骨的大小及形态。颌骨的密质骨与松质骨的比例。颌骨的密质骨与松质骨的比例。颌骨解剖结构：上颌窦、鼻腔底、下颌管、颏颌骨解剖结构：上颌窦、鼻腔底、下颌管、颏 孔等结构的位置。孔等结构的位置。邻牙的牙周和牙根情况邻牙的牙周和牙根情况 （五）（五）术前准备术前准备CT+CAD基本与常规拔牙，局部浸润或阻滞麻醉基本与常规拔牙，局部浸润或阻滞麻醉游离腓骨或髂骨移植需全麻插管游离腓骨或髂骨移植需全麻插管 （六）（六）麻醉及体位麻醉及体位n常规延期种植常规延期种植n即刻延期种植（拔牙后

28、即刻延期种植（拔牙后6周）周）n即刻种植即刻种植第五节第五节 种植区骨量不足的处理种植区骨量不足的处理 GBR下牙槽神经解剖移位下牙槽神经解剖移位上颌窦底提升：上颌窦底提升：开窗法（高度开窗法（高度5mm）牵张成骨：增加高度牵张成骨：增加高度 骨挤压、骨劈开、骨挤压、骨劈开、颏部、外斜线及髂骨游离植骨颏部、外斜线及髂骨游离植骨 引导骨再生膜技术（引导骨再生膜技术（GBR)采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨之间人为的竖起一道生物屏障，织与骨之间人为的竖起一道生物屏障，可阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞可阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，确保成骨

29、过程最终实现长入骨缺损区，确保成骨过程最终实现缺损区完全的骨修复。缺损区完全的骨修复。20世纪世纪80年代末年代末引入种植外科，成为现代种植外科的最引入种植外科，成为现代种植外科的最为重要的技术之一。为重要的技术之一。骨挤压技术和骨劈开术 1、骨挤压技术 主要是在术区骨密度较低时应用的一种外科解决方法，以专门的手用骨挤压器械，逐级扩孔，可以取代常规技术进行种植窝的预备。2、骨劈开技术 当术区牙槽嵴宽度不足，骨质密度高，在除去刃状骨嵴后，牙槽骨密度仍足以植入一定长度种植体时，使用专门的劈开器械将牙槽嵴从中间劈开，形成完整的颊、舌侧皮质骨板，将种植体植入劈开的间隙内，而骨和种植体之间的间隙则移植骨

30、材料。口腔种植的牙槽嵴扩增技术口腔种植的牙槽嵴扩增技术 解决骨高度不足的方法解决骨高度不足的方法 （1）Onlay植骨植骨 即外置式植骨。即外置式植骨。（2）Inlay植骨植骨 即内置式植骨。上颌后牙区即内置式植骨。上颌后牙区骨高度不足，采用上颌窦底提升术增加可用骨骨高度不足，采用上颌窦底提升术增加可用骨高度时，可选用碎骨屑进行充填，或者是块状高度时，可选用碎骨屑进行充填，或者是块状骨移植。供区选择髂骨和颌骨等。骨移植。供区选择髂骨和颌骨等。（3）牵张成骨术）牵张成骨术 应用专门的骨牵张器，可应用专门的骨牵张器，可以增加骨高度。以增加骨高度。GBRGBR技术、自体骨移植技术、自体骨移植上颌窦提

31、升上颌窦提升n挤压内提升：挤压内提升：高度高度5-8mm，可植骨或不植骨，可植骨或不植骨 n开窗外提升：开窗外提升：高度高度5mm n挤压内提升挤压内提升第八节第八节 种植手术并发症及种植义种植手术并发症及种植义齿的成功标准齿的成功标准（一）种植手术并发症（一）种植手术并发症：伤口裂开伤口裂开 出血出血 下唇麻木下唇麻木 窦腔粘膜穿通窦腔粘膜穿通 感染感染 牙龈炎牙龈炎 牙龈增生牙龈增生 进行性边缘性骨吸收进行性边缘性骨吸收种植体创伤种植体创伤种植体机械折断种植体机械折断 种植义齿的成功标准种植义齿的成功标准我国在我国在1995年在珠海召开的全国首次种年在珠海召开的全国首次种植义齿研讨会上，在参考国外先进经验并植义齿研讨会上，在参考国外先进经验并结合我国实际情况，专家们通过充分讨论结合我国实际情况，专家们通过充分讨论提出以下口腔种植成功评价标准提出以下口腔种植成功评价标准：功能好。无疼痛、麻木等不适。自我感觉良好。光片无透射区，种植体不松动。龈炎可控制。无与种植体相关的感染。对邻牙支持组织无损害。美观。(9)咀嚼效率达70以上。(10)符合上述要求5年成功率达到85以上，10年成功率要达到80以上。成功标准64%23%1%10%早期失败 种植体拔除负重后失败运输-/包装早期失败=种植体上部结构修复前失败种植体拔除=手术过程中主动取出种植体其他 种植体治疗失败的原因分析