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1、对输液无反应考虑：对输液无反应考虑：存在心功能不全，张力性气胸，新生儿动脉存在心功能不全，张力性气胸，新生儿动脉导管关闭导管关闭(存在导管依赖性先心存在导管依赖性先心)等等 需纠正酸碱平衡或电解质紊乱，应用血管活需纠正酸碱平衡或电解质紊乱，应用血管活性药物性药物血管活性药物血管活性药物 血管活性药物的半衰期短，需持续给药血管活性药物的半衰期短，需持续给药 观察病人对药物的反应，不同个体对药物的反应性观察病人对药物的反应，不同个体对药物的反应性不同不同 病人的肝肾功能状况会影响药物的代谢病人的肝肾功能状况会影响药物的代谢肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素应用感染性休克经充分液体复苏仍需用升压药维持
2、感染性休克经充分液体复苏仍需用升压药维持者推荐者推荐 使用：氢化考的松使用：氢化考的松 成人剂量不成人剂量不 300mg/d 300mg/d 分分3 34 4次或持续静滴次或持续静滴 共用共用5-75-7天天 小儿小儿3mg/kg/h3mg/kg/h或参考成人剂量或参考成人剂量肺常是衰竭最早、最多的器官肺常是衰竭最早、最多的器官胃肠道受到重视胃肠道受到重视肝肾衰竭肝肾衰竭心脏和血液系统受损常是终末表现心脏和血液系统受损常是终末表现前驱诱因：严重感染，缺血缺氧，创伤等前驱诱因：严重感染，缺血缺氧，创伤等起病数天后出现序贯性脏器功能不全起病数天后出现序贯性脏器功能不全具有具有SIRSSIRS特征特
3、征受累脏器：受累脏器：肺、肝、心血管、胃肠、肾、脑、血液肺、肝、心血管、胃肠、肾、脑、血液v诊断依据诊断依据:诱发因素全身炎症反应失常（诱发因素全身炎症反应失常（SIRS or SIRS or CARSCARS）多器官功能障碍）多器官功能障碍vSIRSSIRS的诊断标准：过度和持久的诊断标准：过度和持久v器官功能障碍评分标准器官功能障碍评分标准v衰竭与功能障碍的区别衰竭与功能障碍的区别尽量减少侵入性诊疗操作尽量减少侵入性诊疗操作加强病房无菌管理加强病房无菌管理改善机体免疫机能改善机体免疫机能外科处理外科处理休克复苏要早、足休克复苏要早、足纠正显性失代偿性休克：纠正显性失代偿性休克：CVP18C
4、VP18，PCWP20PCWP70%SVO270%血管活性药物的合理使用：低容量者不用血管活性药物的合理使用：低容量者不用抗氧化剂、抗自由基：抗氧化剂、抗自由基：C C、E E，激素、谷胱甘肽，激素、谷胱甘肽抗菌药物使用时机抗菌药物使用时机:预防应用与治疗应用预防应用与治疗应用经验治疗：积极经验治疗：积极细菌监测细菌监测5050100100病例在病例在1 1周左右发生潜在菌感染周左右发生潜在菌感染 选择性消化道去污染：选择性消化道去污染：10101212天，天，PTAPTA方案，方案，19831983年（年（Selective decontamination of digestive Sele
5、ctive decontamination of digestive tract,SDDtract,SDD）选择性预防和减少获得性菌群失调和感染地有选择性预防和减少获得性菌群失调和感染地有效手段效手段 下呼吸道感染下降下呼吸道感染下降6565，预防，预防SIRSSIRS和和MODSMODS 外科处理外科处理营养支持营养支持：非蛋白热量与氮质热量的比例为非蛋白热量与氮质热量的比例为100:1100:1补给的总热量不超过每日补给的总热量不超过每日30-35kcal/kg30-35kcal/kg蛋白质每日蛋白质每日2-3.5/kg2-3.5/kg，脂肪低于每日，脂肪低于每日1-2g/kg1-2g/k
6、g，糖低于每日糖低于每日5g/kg5g/kg，3:3:43:3:4，谷氨酰胺，谷氨酰胺补充营养时应考虑心脏、循环及肝肾功能承受能补充营养时应考虑心脏、循环及肝肾功能承受能力，由小量开始，以后再根据病人情况调整力，由小量开始，以后再根据病人情况调整提倡尽量经口营养提倡尽量经口营养需注意电解质、维生素和微量元素等营养要素的需注意电解质、维生素和微量元素等营养要素的补充补充 模仿人的自然肾脏功能模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸连续性的滤出和再吸收收)，生理性和温和地维持病人的废物清除、，生理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平
7、衡等，使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创做有利条件和保作压力，为身体机能的恢复创做有利条件和保护器官已免受进一步的损害。护器官已免受进一步的损害。近年被认为是急救医学治疗最重要的进展近年被认为是急救医学治疗最重要的进展 血液动力学稳定血液动力学稳定 溶质清除率高溶质清除率高 有利于有利于ARF恢复恢复 生物相容性好生物相容性好 清除炎症介质清除炎症介质 提供充分营养支持提供充分营养支持 维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡低血压低血压出血出血生物不相容性生物不相容性血栓血栓感染：感染：失盐综合征失盐综合征心血管并发症心血管并发症低温低温参考文献 中华急珍医学杂志 2006,15(8).69 中国小儿急救医学杂志 2006.13(4).313
感染性休克和MODS
