《脑静脉窦狭窄介入诊疗专家共识》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑静脉窦狭窄介入诊疗专家共识（12页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、脑静脉窦狭窄介入诊疗专家共识一、背景脑静脉窦狭窄（VSS）是一种少见的脑血管疾病，每年的发病率为 12100 000。其常见的病因包括蛛网膜颗粒增生，特发性颅高压的压迫，肿瘤侵犯静脉窦以及脑膜炎或其他非特异性感染、脑膜转移癌、颅骨骨折等。静脉窦狭窄若发生于优势一侧静脉窦可出现头痛，严重时可以导致静脉回流受阻，进而引起脑脊液的吸收障碍及颅内压升高，表现为头痛、视力下降等。此外，静脉窦狭窄因血液湍流还可以出现搏 动性耳鸣等症状。症状性静脉窦狭窄主要的介入治疗方法为脑静脉窦支架置入术。二、静脉窦狭窄的解剖基础及病理生理机制脑静脉引流由浅静脉和深静脉两个系统组成： 浅、深静脉系统引流入上矢状窦（SSS
2、）、下矢状窦（ISS）、侧窦（LS）、海绵窦和直窦， 然后引流入颈内静脉（IJV）。在静脉窦狭窄与颅内压升高的病理生理机制方面，静脉窦狭窄可以明显改变部分 IIH 患者脑静脉系统的血流动力学，颅内压增高引起静脉压力升高，造成皮质静脉出现不同程度的瘀滞，如果并发小静脉内的血栓形成，就会出现脑细胞缺氧、肿胀，甚至坏死或出血，表现 出卒中样改变。三、静脉窦狭窄介入治疗的影像学评估随着影像学技术的发展，脑计算机断层扫描（ CT ）、CT 静脉成像（CTV）、磁共振成像（MRI）、磁共振静脉成像（MRV）及全脑血管数字减影血管造影术（DSA），以及一些新技术被应用于静脉窦狭 窄的诊断和临床评估。（一）C
3、T 与 MRICT 为神经科急诊首选方法，虽大部分静脉窦狭窄患者 CT 平扫可表 现正常，但可排除其他病变。（二）CTV 和 MRVCTV 和 MRV 是诊断和随访静脉窦狭窄的最佳方法，可最大限度避免与静脉窦发育不良或不发育及流动相关伪影相混淆，可显示由脂肪、脑组织异位、纤维索条、分隔及蛛网膜粒等引起小的充盈缺损。（三）全脑血管 DSA由于 DSA 是一种有创性检查，单纯诊断静脉窦狭窄较少直接进行DSA 检查。但当通过其他手段无法明确静脉窦狭窄诊断，或者当需要排除硬脑膜动静脉瘘等其他疾病时，全脑血管造影检查是必要的， 并且是诊断静脉窦狭窄的“金标准”。（四）新的诊断技术推荐意见：1. 建议术前
4、充分完善静脉窦狭窄相关无创影像学评估（包括 CT 、MRI、CTV、MRV、MR BTI 等），初步判断是否存在静脉窦狭窄，并结合多种影像学手段评估静脉窦狭窄段的形态、长度、部位、以及 静脉侧支循环代偿状态。2. 高度怀疑静脉窦狭窄后，建议进行 DSA 检查，明确静脉窦狭窄情况，并建议同期进行静脉窦内逆行造影及微导管测压术等，明确狭窄 程度及狭窄段远近端压力差。3. 上述几种新技术仍缺乏大样本支持，其准确性及有效性有待于进 一步评估。四、静脉窦狭窄介入治疗适应证和术前评估（一）静脉窦狭窄导致 H推荐意见：1. 内生型狭窄导致 H，狭窄两侧有明显压力差，建议行脑静脉窦支 架置入术。2. 外压型狭
5、窄导致 H，谨慎选择静脉窦支架置入术。应优先处理原发性病因，如效果不佳可考虑行脑室腹腔分流术或腰大池腹腔分流 术。（二）脑静脉窦狭窄或静脉窦憩室导致的搏动性耳鸣推荐意见：1. 源于静脉窦狭窄搏动性耳鸣合并颅高压，建议行脑静脉窦支架置 入术。2. 源于静脉窦狭窄搏动性耳鸣不合并颅高压，如搏动性耳鸣严重影响患者生活质量并呈明显焦虑状态，经规范的抗焦虑治疗后，仍严重影响日常生活，建议行脑静脉窦支架置入术。3. 源于脑静脉窦憩室导致的搏动性耳鸣，如搏动性耳鸣严重影响患者生活质量，经规范的抗焦虑治疗后，仍严重影响日常生活，可行脑 静脉窦支架辅助弹簧圈栓塞术。（三）静脉窦狭窄合并脑静脉窦血栓形成推荐意见：
6、脑静脉狭窄合并脑静脉窦血栓，急性期仍以抗凝和溶栓处理为主，当窦内血栓的生长得到控制，D-二聚体值较前显著下降后，静脉窦狭窄 仍导致颅内压升高，可行脑静脉窦支架置入术。（四）静脉窦狭窄或闭塞导致的硬脑膜动静脉瘘（DAVF）推荐意见：硬脑膜动静脉瘘合并静脉窦狭窄或闭塞，在栓塞治疗的基础上，可根 据病情需要行脑静脉窦支架置入术。（五）瘤样组织压迫导致的静脉窦狭窄推荐意见：肿瘤压迫导致静脉窦狭窄或闭塞，如外科治疗后效果不佳，可综合评 估后行脑静脉窦支架置入术。五、静脉窦狭窄介入治疗的术中操作流程（一）脑静脉窦测压推荐意见：1. 在静脉窦支架置入前，应进行静脉窦压力测定，结果作为是否适 合行静脉窦支架置
7、入治疗的重要参考依据。2. 在对支架置入进行评估时，8mmHg 或更高的压力梯度值可作为静脉窦支架置入的重要依据；对于排除其他病因后，高度怀疑颅内压增高是由于静脉窦狭窄所引起的患者，47mmHg 的压力梯度值可作为静脉窦支架置入的参考依据。目前静脉窦测压的压力梯度值对静脉窦 支架治疗的指导作用尚缺乏循证医学证据。（二）静脉窦测压方法的选择推荐意见：1. 静脉窦测压推荐同样条件下选择使用较大内径微导管（微导管的内径0.027 英寸，如 Renegade HiFlo、Marksman 27、Rebar27 等），或文献推荐的测量结果较为准确的较小内径微导管（微导管的内径 0.027 英寸，如 Ec
8、helon 10 或者 Prowler Select Plus）。2. 压力导丝等新一代光学或电学测压传感器在静脉窦测压中的应用 需进一步的临床或实验数据支持。（三）麻醉推荐意见：1. 建议在清醒或清醒镇静状态下进行诊断性静脉造影和静脉窦测 压，而不是全身麻醉，避免影响静脉测压准确性。2. 静脉窦支架置入过程一般建议选择全身麻醉，对于有特殊需要的患者也可以考虑在基于患者的配合程度、手术情况及其他临床特征进行个体化评估以后，选择清醒或清醒镇静麻醉等方法。在同时进行静脉造影测压和静脉窦支架置入术时，为提高静脉测压准确性，可选择在清醒状态下完成测压后再在全身麻醉下完成静脉窦支架置入。（四）经静脉途径
9、侧窦支架置入过程1. 通路建立：推荐意见：患者行静脉窦支架治疗时，一般同时穿刺股动脉及股静脉。股动脉通路用于常规动脉造影和支架释放时的路图定位。股静脉通路，通过合理使用长鞘、导引导管和中间导管有助于通路头端通过乙状窦与颈静脉结合部的迂曲及颈静脉球结构，从而提高静脉窦支架置入过程的效 率和成功率。特殊情况下，经皮穿刺颈静脉通路可作为备选方式。2. 支架的选择：推荐意见：目前临床上市产品中尚没有专门用于静脉窦的支架产品，目前也无资料显示静脉窦支架置入术中几种常用支架装置的优缺点。建议根据患者病变特点以及术者对支架特性的熟悉掌握程度，选择直径、金属覆盖率及长度合适的相关支架装置，开环的自膨式支架可作
10、为首选。3. 支架置入数量及单侧或双侧静脉窦置入：推荐意见：目前没有数据表明使用多个支架可以降低再治疗或治疗失败的风险，术中应根据患者病变情况及术中第一个支架释放后的静脉回流情况来评估支架使用数量。针对伴有双侧横窦乙状窦狭窄的患者，目前无双侧支架置入优于单侧横窦支架置入的相关数据支持。一般不建议无 特殊指征下同次手术行双侧侧窦支架置入。六、 静脉窦狭窄介入治疗的围手术期用药和手术并发症（一）围手术期用药推荐意见：1. 脑静脉窦支架置 入术前，建议口服阿司匹林 100mg 和氯吡格雷 75mg，均为 1 次 d，抗血小板治疗至少 3d 。2. 如果患者有静脉窦狭窄合并脑静脉窦血栓形成，建议进行规
11、范抗 凝治疗。3. 脑静脉窦支架术后抗血小板药物建议应用 612 个月及以上。（二）手术相关并发症1. 文献报道的最常见的不良事件是术后暂时性头痛。推荐意见：通过选择合适直径、长度和材质的支架，减少因支架张力过高导致的相关头痛，一般在 13 周内可自行好转，无需处理。如症状较重， 可考虑给予对症处理。2. 支架置入部位的属支静脉回流缓慢或闭塞。推荐意见：采用脑静脉窦内支架置入前，先行球囊扩张状态下行脑血管造影术以评价属支静脉闭塞的可能性，如果在球囊扩张状态下存在属支静脉，特别是 Labbe 静脉回流不畅，则选择较静脉窦直径小 12mm 的支架。3. 多项系统回顾中静脉窦支架造成颅内出血或静脉窦
12、血栓形成等严 重并发症风险低于 2%。推荐意见：围手术期进行规范抗血小板，如有条件可行血小板聚集功能检测作为参考。手术中操作要轻柔，如通过颈静脉球及狭窄区域有困难时，更换相关通路导管，避免暴力操作。选择合适型号扩张球囊及支架，避 免过大对静脉窦造成损伤。4. 支架置入术后可出现症状复发，并常见支架两端狭窄。推荐意见：关于支架置入术后再治疗标准或最佳再治疗策略的相关研究内容有限。对于支架置入术后症状复发的患者，建议进行再次血管造影和测压，参考目前文献报道的相关危险因素，如 BMI、支架前高颅压和年龄等，评估是否需要再次行支架置入或选择脑脊液分流术等其他治疗 方法。5. 治疗其他相关非神经系统并发症七、静脉窦支架的随访推荐意见：鉴于部分文献报道脑静脉窦支架术后较高的再狭窄率，建议静脉窦支架术后 612 个月行脑血管造影复查和随访，每 36 个月行眼底检 查随访。
脑静脉窦狭窄介入诊疗专家共识
