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1、中医辨证治疗阴虚型梅核气40 例疗效观察刘志雄 1【摘 要】 目的：讨论阴虚型梅核气的治疗方法与疗效。方法：通过对40 例阴虚型梅核气病例用麦门冬汤与六味地黄汤化裁治疗，分析其疗效与规律。 结果：40例阴虚型梅核气通过辨证治疗，取得良好效果，治愈率为80%，显效 率为17.5%，总有效率为97.5%。结论：中医治病贵在辨证，切勿拘于陈规。【关键词】 梅核气;阴虚型;治疗梅核气是因情绪波动，气机不畅，以咽中似有梅核阻塞感为特征的疾病。 其表现为咯之不出，咽之不下，但不妨碍饮食进入的症状，经检查却不能发现有 异物的存在，相当于现代医学的慢性咽炎咽异感症。“梅核气”之名首见于古 今医鉴，早在东汉张仲
2、景金匮要略中记载“妇人咽中有炙脔，半夏厚朴汤 主之”。诸病源候论卷三十九记载：“咽中如炙肉脔者，此是胸膈痰结，与 气相搏，逆上，咽喉之间结聚。”至此以来，后人论述该病之病机均以痰气郁结 为要点。此病在临床上取效甚难，且易反复。正因如此，后人对此病立论均以痰 气交阻为要点，渐渐地一见“梅核气”除了半夏厚朴汤外不记的别的什么了。笔 者在临床初期也没有逃出此般陈规，2005年12月至2012年7月期间，本人治 疗40例梅核气伴阴虚症状明显者，用麦门冬汤或六味地黄汤加味治疗取得良好 效果，特报道如下。1资料与方法1.1基本资料纳入统计病例共40例，其中女性30例，男性10例，年龄最小22岁，最 大62
3、岁，平均38.3岁，病程最短者3天，最长者1月，平均11.4天，患者均 参照国家中医药管理局1994年颁布的中医病症诊断疗效标准之诊断标准， 确诊为梅核气，上述病例除主要临床症状外，还不同程度有舌红少苔，脉细数等 中医辨证属阴虚证之症状。上述病例中伴咽部干燥灼热、胸闷气短、痰少而粘或 饥不欲食等症状者，辨证为肺胃阴虚，共26例，女性20例，男性6例，其中重 度20例，轻度6例；伴见症状为五心烦热、腰部痠困、梦遗滑精等症状者，辨 证为肾阴虚，共14例，其中重度12例，轻度2例。其严重程度判定也参照中 医病症诊断疗效标准，以严重咽部不适不可忍受为重度，咽部不适可忍受为轻 度。1.2 方法1.2.1
4、 心理疏导。 心理疏导在该病的治疗中具有重要作用。通过与患者的交流，排除患者恐 癌症等不良心理因素，同时告诫患者适当控制自己的情绪，尽量避免发怒。1.2.2 中药治疗。肺胃阴虚型用麦门冬汤合桔梗汤，基本处方如下：麦冬12克，党参15克， 半夏9克，桔梗12克，甘草6克，大枣5枚，粳米15克；肾阴虚型用六味地黄 汤合桔梗汤，基本处方如下：熟地24克、山茱萸12克、山药12克、茯苓9克、 泽泻9克、丹皮9克、桔梗9克、甘草6克。上药用冷水1000毫升文火煎取200 毫升，六味地黄汤饭前温服，麦门冬汤饭后温服，一日二次。治疗十天为一疗程。2 结果2.1 疗效标准参照中医病症诊断疗效标准以咽部异物感消
5、失为治愈，咽部异物感可 忍受显效，咽部异物感无明显变化为无效。2.2结果根据以上标准，经过十天的疗程治疗，取得了良好效果，32例完全治愈， 治愈率为80%, 7例显效，显效率为17.5%,其它伴见症状也基本消失或明显好 转。1例在首次诊疗后中断治疗，视为无效病例，占2.5%，总有效率为97.5%。 具体见表1：证型治疗方药程度治疗前首次治疗（5天）后复诊治疗（10天）后肺胃阴麦门冬重度2061汤合桔梗汤轻度6160虚型治愈425肾阴六味地黄汤合重度1240轻度220虚型桔梗汤治愈814表1:应用麦门冬汤和六味地黄汤治疗疗程与疗效分析表3讨论梅核气自东汉以来一直以痰郁互结立论，久之人已不知其它，
6、笔者也用半夏厚朴制剂化裁在临床使用十余年，时效时不效。随着临床的深入，发现“梅核 气”一症其它证型也比较多见，其常见证候除了痰气郁结外尚有肝气上逆、肺热 阴虚两个证型。笔者在临床上遇到“梅核气”属阴虚型的多以麦门冬汤取效, 肾阴虚型梅核气则较少见，多以六味地黄汤取效。2005年12月，首例患者前来就诊，患者除梅核气外，自诉五心烦热相当明显，笔者视其舌质红少苔，持其脉虚细而数，此属阴虚证无疑，然而此人还有腰 部痠困、失眠心悸，四肢远端麻木症状，尤其是腰部痠困一症，将阴虚的病位定 位于肾，思此乃明显肾阴虚证合并血虚证。但此前笔者从未有过六味地黄汤治疗 梅核气的想法，更不谈临床经验，故而犹豫许久，后
7、思中医诊病全在辨证准确， 此证辨证明显，可以试用，即使不效，也无大碍，故用上方合并四物汤处四剂而 去，是否见效当时不得而知。 2006年3月，该患者再次来诊，自诉上次服药后 诸症皆失，故未再诊，此次劳苦用力后再次发作，此次笔者狐疑之心已消，持脉 验舌后以气阴两虚立论，处生脉散合桔梗汤三剂，5日后复诊时自诉症状基本消 失，求再服中药以断其根，笔者守原方处之。自此之后，凡遇到症状类似患者属 阴虚型者，均开始大胆使用上二方治疗，从此一发不可收拾。不过阴虚型梅核气 临床毕竟少见，故而门诊近 7 年，仅有 40个病例。肾阴虚缘何出现梅核气，笔者查阅资料并无发现。查中医症状鉴别诊断学对肺热阴虚梅核气的解释
8、为：肺受热烁，阴液耗伤，气失肃降，咽喉不获滋 润（2）。根据此番解释，笔者理解为：肾为水火之宅，一身阴阳之总根，肾阴不足，致肺胃阴虚，咽喉为诸阴之会，咽失阴液滋润，气机不畅，故而出现梅核气。内经重谈理论，强调规矩之道，而张仲景首次将理论、规矩如何具体 应用到临床上，作了一个示范（3）。因此中医治病贵在辨证，而不在某方专治某病。 诸多经方在临床运用早已超出张仲景原本在伤寒论与金匮要略中规定的 范畴，比如柴胡桂枝汤本为太阳少阳合病之“发热微恶寒、支节烦疼、微呕、心 下支结、外证未去者”而设，今人用其重用芍药治疗癫痫且疗效很好即是一证。 此40例梅核气患者均有阴虚之本，故而依中医之法辨证，运用麦门冬汤或六味 地黄汤加味。合用桔梗汤者，桔梗汤本为少阴咽痛而设，用于此尚有载药上行之 舟楫之用。倘若拘泥于痰气交阻，而用半夏厚朴汤，必然无效。【参考文献】1国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准南京大学出版社，1994.46.2姚乃礼中医症状鉴别诊断学人民卫生出版社.2012： 720-7213李阳波开启中医之门.中国中医药出版社.2004:1141.1.刘志雄，男，1979年1月生，中医主治医师，医学学士，现供职于甘肃省陇西县中医医院针灸科,邮编 748100,
中医辨证治疗阴虚型梅核气40例疗效观察
