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1、中医药治疗冠脉狭窄的进展摘要：冠状动脉狭窄主要是粥样硬化引起的，严重狭窄时可能导致冠心病， 为确定狭窄程度，一般需进行冠状动脉造影，一经确诊需立即进行治疗。目前常 见的治疗方式有介入治疗、药物治疗以及手术治疗，其中药物治疗是最基础的治 疗手段。随着我国中医药技术发展越来越完善，其在冠状动脉狭窄中的治疗方案 也越来越丰富，患者的接受度高、疗效显著且不良反应少。现对中医治疗冠状动 脉狭窄的相关内容进行综述，为该疾病的治疗提供更丰富、可靠的临床治疗依据关键词：冠状动脉狭窄；中医药；治疗；进展研究冠状动脉狭窄是引发冠心病的重要原因，临床一般根据冠状动脉狭窄程度将 其分为 4 级，若临床诊断结果显示狭窄
2、程度达到 3 级或者 4 级，则可诊断为冠心 病。随着人们生活习惯的改变，冠心病的发生率也越来越高，已经成为威胁人类 生命健康的重要疾病之一。临床治疗冠状动脉狭窄的方法较为丰富，包括冠状动 脉介入术、外科手术以及药物治疗等。冠状动脉介入术的治疗效果虽然理想名单 术后 36 个月极有可能出现冠状动脉再狭窄，预后效果较差。常用药物治疗包括 抗血小板聚集、溶栓以及抗凝等，但药物治疗效果有效，且极易引发不良反应。 虽然西医在冠状动脉狭窄治疗方面起步较早，且临床治疗方案的选择以及临床诊 断方面取得一定成果，但是随着中医药的不断完善，在冠状动脉狭窄中的治疗药 物种类也越来越多，治疗效果较好且安全性较高。现
3、对中医药在该疾病中的治疗 内容进行综述，为临床治疗提供参考依据。1. 冠状动脉狭窄概念冠状动脉是围绕在心脏外面的血管，起于主动脉根部，分为左右两支，主要 作用即为心脏提供各种养分以及营养，确保心脏功能正常。正常情况下，冠状动 脉对血液的阻力小，一旦出现粥样硬化，便会增加对血液阻力，心脏得不到充足 的血液供应，从而影响心脏正常功能。冠状动脉狭窄分为 4 级，若管腔面积缩小 程度小于 25%则表示 1 级病变，若管腔面积缩小程度介于 25%50%之间则表示 2 级病变，若管腔面积缩小程度介于 50%75%之间则表示 3 级病变，若管腔面积缩 小程度超过 75%表示 4 级病变。若冠状动脉狭窄等级达
4、到 3 级及以上，可诊断为 冠心病。相关数据显示， 2050 岁之间，男性冠状动脉狭窄的发生率明显高于女 性，随着年龄的增长，发生率也会越来越高，病变程度也会越来越严重，因此冠 心病多在中老年人中发生1。2. 现代中医药的冠状动脉狭窄病理机制中医认为冠状动脉狭窄属于血瘀症范畴，冠状动脉狭窄介入术治疗后再次出 现狭窄与“心脉不通”、“心脉痹阻”有相似之处，该疾病病因一般为冠状动脉 管内膜受损引起血脉不通、淤血阻滞。冠状动脉狭窄患者在接受介入术治疗后可 能出现机械性扩展血管，伤及络脉，以致于血行不畅，从而出现新淤血，气血不 通引发再狭窄。冠状动脉狭窄患者若表现出心绞痛症状，则往往伴随闷痛、舌暗 或
5、涩等瘀血征象，而患者未出现心绞痛症状，血瘀症候积分则降低。根据其病理 机制，需给予活血化瘀、益气活血中药治疗，改善临床表现。3. 中医药治疗冠状动脉狭窄3.1 活血化瘀法治疗从川芎中提取的川芎嗪是具有活血化瘀功效的生物碱，该药物进入人体后能 有效抑制血管平滑肌细胞生长、分裂。I型以及III型前胶原会导致血小板聚集以 及血小板黏附，可释放生长因子，对冠状动脉狭窄的形成起到重要作用。而川芎 嗪能抑制血管平滑肌细胞的I型以及III型前胶原a基因转录。总结川芎嗪的临 床效果，主要包括扩张冠状动脉、扩张血管、抑制血管平滑肌细胞增殖、抑制血 小板聚集以及活血化瘀等。丹参注射液是活血化瘀的常用中药复方制剂，
6、小鼠实验中先使用过氧化氢诱 导血管平滑肌细胞迁移，再注射丹参注射液，发现小鼠体内过氧化氢诱导血管平 滑肌细胞迁移活性被抑制。丹参注射液对血管平滑肌细胞有抑制作用，另外也具 有钙拮抗作用，从而影响血小板释放和聚集，从而缓解冠状动脉狭窄。血府逐瘀汤由当归、桃仁、川芎、红花等中药组成，具有行气活血功能。韦 要杰等研究中对 30 例患者进行对比研究，结果显示，观察组胸痛发生率 20.00% 再狭窄发生率13.33%明显低于对照组60.00%、46.67% (PV0.05)。说明血府逐 瘀汤可有效改善冠状动脉狭窄病情。血府逐瘀汤可抑制血管平滑肌细胞增生、内 膜增厚，从而治疗和预防冠状动脉狭窄。3.2 益
7、气活血法治疗阳补还五汤由黄芪、当归、红花、川芎、赤芍等中药组成，此汤药是可明显 增强冠状动脉中铜 -锌超氧化物歧化酶的基因表达，改善心脏供氧问题，另外此 汤药对血小板衍化生长因子受体的表达也有抑制作用，从而改善病情。阳补还五 汤在经皮腔内冠状动脉成形术中能减轻冠状动脉狭窄、内膜增厚以及内膜细胞增 多，提示阳补还五汤可明显治疗和防治冠状动脉狭窄以及经皮腔内冠状动脉成形 术后再狭窄。通心络胶囊是主要成分包括水蛭、人参、蜈蚣、土鳖虫、蝉蜕等，根据络病 理论研制而成。通心络胶囊在兔实验中，对其外周血管球囊损伤后内膜增生有抑 制作用，说明此药物在冠状动脉狭窄的治疗中具有一定防治作用。通心络胶囊进 入人体
8、后对血管细胞外基质的合成与再分布有抑制作用，从而阻止血管慢性回缩， 从而防止管腔狭窄，减少血管内弹力板环绕总面积。说明此药物能抑制血管重构， 这一作用可能与通心络胶囊可抑制核因子 -KB 表达，促进金属蛋白酶组织抑制因 子平衡3。4. 小结冠状动脉狭窄根据其狭窄程度可判断病情危险程度，应该尽早诊断并接受治 疗，尽早控制病情。从实验研究以及临床实践可知，血瘀痰阻、气阴两虚是冠状 动脉狭窄的发病机制，因此临床治疗应该以活血化瘀、益气活血为主。中医药种 类较多，疗效也有所差异，因此应该选择最佳的治疗方案改善冠状动脉狭窄。参考文献1 .曲华, 柴华, 梁芳,等. 中医辨证结合西医常规治疗对稳定性冠心病患 者冠状动脉狭窄程度的影响J.中国中西医结合杂志，2019, 39(2):157-161.2 .李娇娇, 周严威. 血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛的临床效果及对PAF水平的影响评价J.黑龙江中医药，2019, v.48;No.308(06):42-43.3 .卓小媛,郑景辉,陈家坤, 等.中药联合常规西药治疗冠心病经皮冠状动 脉介入治疗术后心血管不良事件的Meta分析J.河北中医，2019,41(7):1079- 1088.
中医药治疗冠脉狭窄的进展
