2021年手术切口分类

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1、欧阳光明（2021.03.07）（1）清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无 炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外 界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下 列情况时可考虑预防用药：手术范围大、持续时间超过该类手术 的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；手术 涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心 脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切 除术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器 放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外 科手术等；有感染高危因素者，如高龄、

2、糖尿病、恶性肿瘤、免 疫功能缺陷或低下 （如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移 植者、长期使用糖皮质激素者等）、营养不良等；经监测认定在 病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；经皮肤内 窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜 逆行胆胰管造影术有感染高危因素。（2）清洁-污染手术（II类切口）：上、下呼吸道、上、下消 化道、 泌尿生殖道手术 ，或经以上器官的手术，如经口咽部大手 术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术，以及开放性骨折或创 伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手 术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。（3）污染手术（III类

3、切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液 大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。 此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿 切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应 用范畴。剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则第一条 为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称 预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用 药，制定本实施细则。第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准， 剖宫产手术属于 II类（清洁-污染）切手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道 相通，易发生感染，故需预防用药。第三条 剖宫产手术预防用

4、药的目的：预防手术部位感染，包括 切感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括*欧阳光明*创编2021.03.07与手术无直接关系的全身感染。第四条 本细则适用于本院剖宫产手术预防用药工作相关的医 师、药师、护士及其他相关人员。第五条 剖宫产手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原 则。第六条 剖宫产手术预防用药不能代替严格的无菌操作。第七条 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌，孕妇病 理生理状况，抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考 虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗 菌药物。第八条 剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌 （葡萄

5、球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球 菌及厌氧菌为主。第九条 择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若 存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊 娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发 生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的 剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲 硝唑或单用头孢西丁。具体预防用药选择见附表 4：常见手术预 防用抗菌药物表。第十条对0-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌 感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。第十一条 预防用药时机，一般应在钳夹脐带后立即静脉应用抗 菌药

6、物。第十二条 预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过 100毫升，一 般应 30 分钟滴完以达到有效浓度。克林霉素、甲硝唑的用法按药 品说明书有关规定执行。第十三条 对于有特殊病理生理状态的孕妇，预防用药应参照 抗菌药物临床应用指导原则和药品说明书等规定执行。第十四条 抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后 4小 时，若手术时间持续时间超过 3 小时，或失血量超过 1500 毫升， 应补充一个剂量。第十五条 一般应短程预防用药，手术结束后不必再用。若有感 染高危因素者，术后24小时内可再用13次，特殊情况可延长至 术后 48 小时。超过 48 小时仍需继续使用的，必须要有明确的病程 分析记录；

7、术后超过 5 天仍需使用的，必须有明确的感染证据并在 病程录上具体分析记录。第十六条 实施剖宫产手术的手术室应达到国家有关规定的要求。第十七条 尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。第十八条 做好围手术期准备工作，尽量纠正感染高危因素。第十九条 产妇在进入手术室前即刻备皮。第二十条 严格遵守术中无菌原则，细致操作、彻底止血。不提 倡用抗菌药物溶液冲洗盆腔或伤口。第二十一条 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用 可吸收缝线缝合切口皮肤以下各层组织。若发现切口感染，应及时 进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。第二十二条 连台手术时需按手术室消毒要求实施。第二十三条

8、 术前孕妇和医护人员的准备、环境消毒、器械灭 菌、术中通风、术后伤口护理等均应按照外科手术的相关规定执 行。第二十四条 严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌 药物预防性应用于剖宫产手术。手术切口分类问答汇编摘自上海国际医院感染控制论坛1、脑外科闭合伤属一类切口吗？个人认为如果血肿局限在硬膜外，头皮完好，应算I类切。如果 血肿在硬膜下，存在脑脊液漏，考虑为II类切口。2、请问颅骨骨折引起耳鼻漏属于几类切开？颅骨骨折术后并发耳鼻漏再次手术如果没有感染，是II类切口。3、白内障超声乳化术的手术切属于几类？白内障超声乳化术的手术切应该属于I类切除非泪道有炎症等 类似因素才不算I类切口。4、面部

9、皮肤基底细胞癌根治术加植皮术”这类手术切算几类？如果涉及了鼻腔，应该算II类切，如果没有，应该算I类切手 术。5、慢鼻窦炎手术切应为几类切几级愈合？般II类，如果感染存在，是III类。6、唇腭裂修补术属于几类切呢？唇腭裂手术应属于II类切手术。7、心外科心脏换瓣手术后，因并发症行第二次手术，切感染，该报几类切口？心脏换瓣手术属于I类手术切，但因并发症第二次手术，要看手术前是否存在感染，如有感染就不能算I类手术切口。8、急性胆囊炎，化脓性胆囊炎，慢性胆囊炎，胆囊结石这几类患者做胆囊切除，手术切分别算是几类切啊？算是清洁-污染手 术，污染手术还是感染手术呢？化脓性胆囊炎属污染切，急性胆囊炎如胆汁培

10、养阳性也属污染切。其他属清洁一污染切口。9、胆石症行胆囊切除术与胆囊炎或者结石性胆囊炎行胆囊切除 术，在手术切口判定上有区别吗？应该都属II类切，因为II类手术是手术过程中的某一阶段有被污 染的可能，凡是与外界相通器官的手术如消化道、肺、妇产科子宫 手术、泌尿科膀胱手术等都属II类切口。10、腹腔镜胆囊切除属于那一类手术？因胆囊结石手术 ，属清洁污染手术 ；因胆囊炎手术 ，属感染 手 术。11、脾切除术属于几类手术？脾切除手术属于I类手术，因为不和呼吸道、泌尿道、消化道相 通。12、对于单纯性阑尾炎列为II类手术切，化脓性阑尾炎并发穿孔 为III类手术切，那么，化脓性阑尾炎（未穿孔）属于几类切

11、口 呢？单纯性阑尾炎应属于清洁-污染切而化脓性阑尾炎属于污秽-感染 切。如果按照过去的三类切分类法，个人认为阑尾炎应属于三 类切口。13、急性化脓性阑尾炎的手术切属于哪一类？依据卫生部新颁布的手术部位医院感染预防与控制指南，阑尾炎没 有化脓穿孔，引起腹膜炎应属于III类“手术进入急性炎症但未化脓 区域”，已有临床感染或脏器穿孔的手术属于IV类。14、有植入了疝修补片的手术算I类切吗？术前皮肤完整，没有污染更无感染，是清洁切，属I类切口。15、疝嵌顿手术中发现肠道局部淤青，淡血性渗出但无切除给予回纳保守治疗属几类切口？单纯的嵌顿疝手术属于I类手术切，手术未进入感染炎症区，未 进入呼吸道、消化道、

12、泌尿生殖道及咽部位,应属于I类手术切 。16、腹股沟斜疝嵌顿属II类切吗？腹股沟斜疝嵌顿应属I类切，但如果嵌顿有坏死应属II类切口。 嵌顿坏死疝内容物若是肠管则应属III类切，嵌顿坏死疝内容物 若是肠管并且破裂穿孔当属IV类切口。17、肾部分切除算几类切口 ？肾部分切除当然不是一类切，在没有感染的情况下应该属于二类 切口！凡是有腔道与外界相通的脏器手术都不是一类切。肾盂- 输尿管-膀胱-尿道开于体表；而肾上腺的手术属于一类切口。18、膀胱手术属I类手术切口？还是II类手术切口？上、下呼吸道，上、下消化道、泌尿生殖系或经以上器官的手术，均属于II类手术切。一般是II类切（清洁污染），如果有感 染

13、，比如说有脓，则也可列为III类（污染）切口。19、泌尿科包皮手术归几类切口？应属于II类切口。20、肾结石手术是II类手术吗？般认为是II类手术，结石的存在是II类手术的因素之一，如果感 染就是III类手术了，有的认为是IV类。21、剖宫产手术切属几类切口？一般情况下，剖宫产和会阴侧切都应该归入II类手术。22、子宫肌瘤挖出术属于几类切，有人说清洁切，有人说是清 洁-污染切，到底是哪一类？应该根据术式而定。与宫腔相通的，为II类切，不与宫腔相通者 为I类切口。23、我们知道剖宫产手术，子宫全切术属于II类切，卵巢手术属 于哪类切呢？应该分两种情况来统计：一种是手术方式如一些腔镜手术通过了输卵

14、管、子宫的应为II类切口；另外一种情况：如果是单纯的卵巢囊 肿剔除的应为I类切手术。24、切开取骨折固定物属于几类切口？术前皮肤完整，没有污染更无感染，是清洁切，属I类切口。25、病人不是开放性骨折病人，但是手术切口 5厘米处有一皮肤破 损（污染）。这种切算几类切口？应该属于II类（清洁-污染）切口。26、闭合性骨折手术切，局部有软组织损伤，肿胀，但无坏死， 切是I还是II类？闭合性骨折手术应该属于I类切口。27、椎间盘介入融核术，只有穿刺针孔，能算I类手术切吗？1）可以根据手术涉及的器官组织的污染情况进行分类，也就是说如果进行的手术没有涉及呼吸道、消化道贺泌尿生殖道的，算I类 切，经过上述腔

15、道而没有感染情况的，算II类切口。2）现在很多手术都可以通过微创技术完成，利用内镜进行手术，并不是完全没有切，而是开很小的切，然后将内镜伸入到 体内进行手术，因此，根据手术涉及的部位，污染的情况不一，参 照传统的大切的分类方法应该是可以接受的。3）吴安华教授课件：外科手术切口的定义 指病人进入手术室，外 科医生必须在病人的皮肤或黏膜上切一个切口，而此切口在病人在 离开手术室时又被缝上，此时病人至少接受了一次手术操作。椎间 盘介入融核术，只有穿刺针孔，没有切口，更谈不上被缝上，所以 不属切口，也就无切口感染之说。3） 心脏起搏器植入术的才算I类手术切。我个人认为椎间盘介入 融核术，不能算I类手术

16、切口。不算手术切，只能算侵入性操作！25、腰椎脓肿是几类切口？腰椎脓肿为感染部位手术，按三级手术分类为III类切，按四级手术分类为污染切，即IV类切口。26、左下肢化脓性感染，需截肢手术，该手术切属于几类？左下肢化脓性感染已经确诊，应属于污染手术，111类。27、闭合性创伤手术切都属于清洁切吗？1）闭合性创伤手术区无感染炎症属清洁切口；2）如闭合性创伤导致空腔脏器穿孔或破裂不属于清洁切口；3）如果闭合性损伤有失活组织，不属于清洁切口。28、开放性创伤手术属于哪一类手术？新鲜开放性创伤手术,开放性骨折或创伤手术：清洁-污染切口，开放性创伤未经扩创已造成手术野严重污染的手术：污染手术。29、胸腔闭式引流术、骨牵引应该属一例手术还是属操作？该属那类切口？应该属于操作，不应归入手术，因为在医师三级训练中这部分归入到技能操作里的。30、引流口算一个手术切口吗？不算！引流口不应是手术切口，手术切口应该是划破皮肤并缝合的。