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1、ZEPHIR 颈椎前路锁定钢板内固定术的手术配合白国玺 李建武 谢延（武警陕西省总队医院骨二科西安 710054）关键词 颈椎 前路手术 ZEPHIR 内固定 手术配合【摘要】 目的 总结 Zephir 锁定型颈椎前路钢板内固定术的手术配合 经验。方法 对颈椎损伤、颈椎病及颈核结核的患者行颈前路减压、植骨 并应用 Zephir 锁定型钢板内固定术的 52 例进行护理和手术配合。结果 术后植骨愈合理想,疗效满意。结论 手术室护士只有做好充分的术前准 备,熟悉各种医疗器械的用途,术中科学分工,密切协作,有效地配合,才能 确保手术的成功。【关键词】 颈椎损伤;颈前路减压;植骨;钢板内固定术;手术配合
2、对于颈椎损伤、颈椎病及颈核结核的患者行前路减压植骨术,植骨块 的稳定与最终融合防止日后可能发生鹅颈畸形及继发神经损伤，Zephir 锁定型颈椎前路钢板系统可提供有效的固定节段稳定性,利于神经功能恢 复12。我院应用Zephir锁定型颈椎前路钢板系统治疗52例颈椎损伤、 颈椎病、颈椎结核患者,术后随访 6 个月,除2 例外，其余50 例植骨均完 全融合,疗效满意,现将手术配合及护理体会介绍如下。临床资料1. 本组52例，男性34例，女性18例;年龄1861岁，平均38岁。其中骨折脱位 29 例，颈椎病 18 例，颈椎结核5 例。脊髓损伤按 Frankel 分级：A级6例，B8例，C23例，D 1
3、5例。融合节段：单节段20例, 双节段25例，三节段7例。固定部位：最高C3，最低T。全组病例术前 均行X线及MRI检查确认有前路手术指征。手术后3个月获得骨性愈合, 无钢板断裂、螺钉松动脱落,植骨块脱出等并发症。术前准备1. 环境准备 手术宜在大手术间进行, 设有 C 臂 X 线机、铅衣、牵 引床、高频电刀、麻醉机、各种监护仪、术中所需物品及抢救药品, 并检 查各部件是否完好, 药品是否齐全。2. 器械准备 除骨科基本器械外, 另准备 SafamorDanek 公司提 Zephir 锁定型颈椎前路板系统, 其中包括钛合金钢板1 套,13 种长度规 格，长度范围22.5、67.5mm。螺钉为自
4、攻型，规格有2种直径，直径为3.5mm 和4.0mm，各有三种长度13mm、15mm、17mm，以不同颜色标示】3。3. 心理护理 本组 29例为车祸、坠落伤致颈椎骨折脱位患者, 病情 重, 思想负担重, 要做到态度和蔼、语言亲切, 鼓励病人增强信心, 消除顾虑 以取得手术配合。巡回护士的配合1. 建立静脉通道, 确保术中输液、输血用药的顺利进行, 并协助麻醉 师行气管插管全麻。2. 患者取仰卧位,肩下垫一小软枕,头颈两侧置砂袋固定,颈牵引保 持 5 公斤 , 牵引方向应根据骨折脱位情况和术 中所需而改变。3. 严格执行查对制度,协助器械护士铺巾,清点器械、敷料,注意术中 进度,迅速提供手术时
5、所需物品,注意观察生命体征。司械护士的配合1. 手术野常规消毒、铺巾，用无菌巾覆盖C臂、X线机，并固定好， 防滑脱。2. 配合清点器械、敷料， 接好吸管、电刀。取颈前横切口， 逐层切开 止血， 显露病椎及其相邻上、下椎体， 此时注意及时传递血管钳、电刀， 用 干纱拭血。3. C 臂 X 线下定位， 切除病变椎间盘， 爆裂性骨折椎体次全切除， 结 核病人行病灶清除术。完全减压， 彻底止血。定位时要注意 X 线机无菌巾 有无滑脱，台上器械要妥善放置并加盖无菌巾。4. 切除病变椎间盘或椎体次全切除， 结核病人行病灶清除，解除压迫 后取自体髂骨植骨， 植骨块取出后要用盐水清洗，刮除脂肪。5持板钳持取所
6、需长度钢板，预弯后放置椎前， 在其上、下端两端 各用一枚定位针临时固定，分别在钢板上、下对角线钉孔各旋入 1 枚螺 钉骨固定，螺钉分别向头、尾两侧最大倾角为16。同法旋入另一对角线 两枚螺钉。完全拧紧四枚螺钉后用止动片起子将止动片向钢板两端推移， 使其处于“锁定”位置。植骨块用直径为 4.0mm 螺钉,以固定植骨。检查 复位是否良好。注意在传递螺钉时要根据不同的螺钉使用不同的螺钉旋入 器,防止器械跌落地面,影响手术进行 3 。6. 冲洗伤口,彻底止血,清点好器械敷料,放置胶片引流,逐层缝合, 关闭切口。体会1. 严格执行手术器械查对制度。司械、巡回护士在手术前后须共同 清点器械，特别是 Zep
7、hir 锁定型颈椎前路钢板系统,清点钢板数目、规 格,螺钉是否完整,避免差错的发生。2. 认真执行无菌操作规程,使用 X 线机时要特别注意无菌巾有无滑 脱,手术野要加盖无菌巾,术中应铺 2 个无菌台, 常规器械与特殊器械分别放置,不常用器械用无菌单覆盖,避免长时间在 空气中暴露。3. 由于 Zephir 固定系统精细而昂贵,特别是螺钉较为细小,在传递 器械时要加倍小心。正确使用螺钉旋入器,防止器械跌落,影响手术进行。 器械由专人保管,做好交接班工作。4. 为尽量缩短手术时间,提高配合质量,手术用品准备要齐全,熟悉手 术步骤,掌握各器械的性能和用途,术中精神高度集中,默契配合。5. 术毕,为预防植骨块脱落,在搬动病人前给病人戴颈围，搬动时保持 颈椎为一直线不可扭曲,维持颈部稍前屈位置,可把砂袋放在颈部两侧,注 意制动,护送病人回病房。参考文献1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编实用骨科学M.3版.人民军医出版 社.2005，3 577.2 孔庆毅，李家顺，贾连顺.颈椎脊髓伤的早期前路手术治疗进展J 中国脊柱脊髓杂志，1999 ,9 (2)：106 - 108.3 雷伟，李明全主编.脊柱内固定系统应用指南M.第四军医大学出版 社.2004，10 33-43.作者简介：白国玺，男，1973 年出生。本科学历，主治医师。主要从事 临床骨科工作。
ZEPHIR颈椎前路锁定钢板内固定术的手术配合
