静脉输液相关问题冲管

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1、静脉输液相关问题静脉输液相关问题-冲管冲管冲管方法冲管方法2需冲管的药物需冲管的药物3 3冲管简介冲管简介3 1主要内容主要内容输液治疗是临床抢救和输液治疗是临床抢救和治疗疾病的重要手段之治疗疾病的重要手段之一。一。采用静脉药物给药非常采用静脉药物给药非常普遍。我国医院输液比普遍。我国医院输液比例约为例约为8080，个别医院，个别医院达达9090。我国输液现状我国输液现状输液安全输液安全 静脉药物过度使用会存在较多的不安全因静脉药物过度使用会存在较多的不安全因素。素。据中国安全注射联盟统计，我国每年因不据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射致死的人数在安全注射致死的人数在3939万以上。

2、万以上。因此，输液的安全性尤为重要，而冲管就因此，输液的安全性尤为重要，而冲管就是输液安全的一个方面。是输液安全的一个方面。冲管简介冲管简介冲管简介冲管简介 当注射剂静脉序贯滴注，前后两组输液药当注射剂静脉序贯滴注，前后两组输液药物存在配伍禁忌时，会产生物存在配伍禁忌时，会产生变色、沉淀、气泡变色、沉淀、气泡等现象。等现象。这是因为输注完上一组液体后残留在管壁的药物会这是因为输注完上一组液体后残留在管壁的药物会和下一组药物在和下一组药物在输液管中输液管中发生反应，从而改变药物性质，发生反应，从而改变药物性质，影响药物疗效，进而危害输液的安全。影响药物疗效，进而危害输液的安全。冲管定义冲管定义冲

3、管（冲管（Flushing）是指将是指将输液输液管通路装置中的液体、药物、血液管通路装置中的液体、药物、血液、血制品冲入到血流中的过程血制品冲入到血流中的过程。充分有效的冲管充分有效的冲管：n 可清除纤维蛋白沉积等物质，可清除纤维蛋白沉积等物质，防止不相容药物相互作防止不相容药物相互作用用而生成而生成不溶物沉积不溶物沉积；n 预防导管堵塞预防导管堵塞，降低降低发生发生感染的风险感染的风险。问题问题连续输液时，一定要冲管吗？连续输液时，一定要冲管吗？答案答案答：答：“不一定不一定”1 1、冲管冲管的目的是为了规避两组药液之间续的目的是为了规避两组药液之间续液时输液管内发生液时输液管内发生的的反应

4、。反应。2 2、一般情况下，连续输液上下两一般情况下，连续输液上下两组组的药物若是的药物若是没有配伍禁忌，则不用冲管，若有配伍禁忌则没有配伍禁忌，则不用冲管，若有配伍禁忌则需注意冲管。需注意冲管。冲管的方法冲管的方法2常见的需冲管的药物常见的需冲管的药物3 3冲管的概念冲管的概念3 1主要内容主要内容冲管的方案冲管的方案静脉静脉冲管一般选择冲管一般选择 常用常用-0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 其他其他-5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 不能用不能用0.9%氯化钠注射液溶解的药氯化钠注射液溶解的药 单独输注的药物（脂肪乳、甘露醇）单独输注的药物（脂肪乳、甘露醇）脂肪乳脂肪乳 使使用用脂脂肪肪乳乳

5、注注射射液液时时不不可可将将电电解解质质溶溶液液直直接接加加入入脂脂肪肪乳乳剂，剂，以以防防乳乳剂剂破破坏坏而而使使溶溶血血磷磷脂脂进进入入血血液。液。脂肪乳中直径脂肪乳中直径5微米微粒所占比例微米微粒所占比例0.4%，就会处于不稳定状态，就会处于不稳定状态 甘露醇应避免与无机盐类药物甘露醇应避免与无机盐类药物(如氯化钠、氯化钾等如氯化钠、氯化钾等)配伍，以免甘露醇被配伍，以免甘露醇被盐析盐析产生结晶。产生结晶。甘露醇是一种天然糖醇，是甘露糖的六元醇。在水中的甘露醇是一种天然糖醇，是甘露糖的六元醇。在水中的溶解度为溶解度为1:5.51:5.5（即约（即约18%18%即为饱和溶液），故甘露醇溶液

6、（即为饱和溶液），故甘露醇溶液（约含约含20%20%的甘露醇）为一种的甘露醇）为一种过饱和溶液过饱和溶液。甘露醇甘露醇 加入无机盐加入无机盐饱和溶液饱和溶液溶解度降低溶解度降低盐析：析出晶体盐析：析出晶体冲管的液体量冲管的液体量u普通患者，入量无严格限制，根据患者的具体用药，把冲管普通患者，入量无严格限制，根据患者的具体用药，把冲管液体放在两组有配伍禁忌的药液之间输入，避免在管内发生反液体放在两组有配伍禁忌的药液之间输入，避免在管内发生反应。应。u心肺功能不全、水肿等患者，需要严格限制患者冲管量；心肺功能不全、水肿等患者，需要严格限制患者冲管量；需要准确记录需要准确记录24h 24h 出入量的

7、患者，也要把冲管量记录进去。出入量的患者，也要把冲管量记录进去。50ml50ml液体左右液体左右 临床计算输入量最简单的方法，是以临床计算输入量最简单的方法，是以时间时间来掌控来掌控:以以 60 60 滴滴/分为例分为例（一次性输液器滴管滴出（一次性输液器滴管滴出 20 20 滴滴=1 mL=1 mL）冲管冲管5 5分钟分钟 冲管冲管1010分钟分钟 液体量为液体量为 15 mL 15 mL 液体量为液体量为 30 mL 30 mL冲管的液体量冲管的液体量冲管的方法冲管的方法2需冲管的药物需冲管的药物3 3冲管的概念冲管的概念3 1主要内容主要内容必须必须冲管冲管药物药物抗肿瘤药抗肿瘤药血液制

8、品血液制品中药注射剂中药注射剂必须冲管的药物必须冲管的药物抗肿瘤药抗肿瘤药 大部分抗肿瘤药大部分抗肿瘤药分子量较大分子量较大，或，或含重金属离子含重金属离子，有时会在输液管壁上有残留，与辅助用药在理化，有时会在输液管壁上有残留，与辅助用药在理化性质及药效学上都存在不确定的相容性。性质及药效学上都存在不确定的相容性。抗肿瘤药抗肿瘤药 为保障化疗患者的安全性为保障化疗患者的安全性,建议所有抗肿瘤药使建议所有抗肿瘤药使用前后都应该用与其相适宜的溶媒冲管。用前后都应该用与其相适宜的溶媒冲管。抗肿瘤药抗肿瘤药中药注射剂中药注射剂中药注射剂中由于成分复杂，微粒过多，杂质中药注射剂中由于成分复杂，微粒过多，

9、杂质残留等问题，使其存在着巨大的风险隐患。残留等问题，使其存在着巨大的风险隐患。中药注射剂中药注射剂中成药临床应用指导原则中成药临床应用指导原则指出：指出：中药注射剂应中药注射剂应单独使用单独使用，严禁混合配伍，谨慎，严禁混合配伍，谨慎联合用药。联合用药。需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用同时共用一条一条通道。通道。中药注射剂中药注射剂国家药品不良反应监测年度报告国家药品不良反应监测年度报告（2015201

10、5）中药）中药注射剂数据提示：注射剂数据提示：中药注射剂合并用药可能加大中药注射剂的安中药注射剂合并用药可能加大中药注射剂的安全风险。全风险。因此因此建议在静脉滴注前后冲洗输液管道。建议在静脉滴注前后冲洗输液管道。中药注射剂中药注射剂中药注射剂中药注射剂血液制品血液制品血液制品血液制品输血：输血：临床输血技术规范中指出：临床输血技术规范中指出：“输血前后用静输血前后用静脉注射脉注射生理盐水生理盐水冲洗输血管道。连续输入不同供血冲洗输血管道。连续输入不同供血者的血液时，前一袋血液输尽后，用静脉注射者的血液时，前一袋血液输尽后，用静脉注射生理生理盐水盐水冲洗输液器，再接下一袋血继续输注冲洗输液器，

11、再接下一袋血继续输注”。生理盐水是等渗的生理盐水是等渗的,不会改变血液的内外渗透压。不会改变血液的内外渗透压。其他建议冲管药物其他建议冲管药物药品名称药品名称连续输注药品连续输注药品结果结果使用使用注意事项注意事项氨溴索氨溴索注射液注射液 青霉素类、头孢类、青霉素类、头孢类、磺胺类、磺胺类、泮托拉唑钠、泮托拉唑钠、甲泼尼龙琥珀酸钠、氨丁三醇甲泼尼龙琥珀酸钠、氨丁三醇沉淀沉淀使用前后须用使用前后须用生理盐水冲管生理盐水冲管 喹诺酮类喹诺酮类絮状物絮状物氨茶碱、替硝唑氨茶碱、替硝唑含量下降含量下降奥美拉唑奥美拉唑淡红色淡红色复方甘草酸苷复方甘草酸苷碳酸氢钠、呋塞米碳酸氢钠、呋塞米白色混浊白色混浊本

12、品（本品（pH5.0）与）与pH大于大于6.3的的偏碱性溶液混合时，因为偏碱性溶液混合时，因为pH增增加会导致产生游离碱沉淀。加会导致产生游离碱沉淀。其他建议冲管药物其他建议冲管药物药品名称药品名称结果结果使用注意事项使用注意事项奥美拉唑奥美拉唑氨甲环酸氨甲环酸复方氨基酸复方氨基酸盐酸氨溴索盐酸氨溴索变色变色白色絮状浑浊物白色絮状浑浊物现配现用现配现用使用前后须使用前后须用用生理盐水生理盐水冲管冲管维生素维生素B6B6奥硝唑奥硝唑变色黄色或茶色变色黄色或茶色酚磺乙胺酚磺乙胺变色成粉红色变色成粉红色其他建议冲管药物其他建议冲管药物 连续输注药品连续输注药品 n 质子泵抑制剂注射剂，多为质子泵抑制

13、剂注射剂，多为弱碱性弱碱性，在水溶液中不稳定，在水溶液中不稳定，遇酸性溶液很快分解或发生化学反应生成有色的混浊液体。遇酸性溶液很快分解或发生化学反应生成有色的混浊液体。n 所有质子泵抑制剂，都不能直接和其他药接触。所有质子泵抑制剂，都不能直接和其他药接触。药品名称药品名称连续输注药品连续输注药品结果结果使用注意事项使用注意事项头孢曲松钠头孢曲松钠含钙注射液含钙注射液发生变色、发生变色、混浊、沉淀、混浊、沉淀、应间隔给药应间隔给药用用葡萄糖或生理盐葡萄糖或生理盐水水冲管。冲管。氨茶碱氨茶碱氨基糖苷类氨基糖苷类葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙其他建议冲管药物其他建议冲管药物2009 年第四版至最新版说明书中均

14、明确标注：年第四版至最新版说明书中均明确标注：p 除了新生儿除了新生儿，其他病人可进行本品和含钙输液的序贯，其他病人可进行本品和含钙输液的序贯 给药，但在两次输液之间必须用相容液体充分给药，但在两次输液之间必须用相容液体充分冲洗输冲洗输 液管液管。但在。但在特殊人群和情况下特殊人群和情况下仍需谨慎。仍需谨慎。p 新生儿新生儿需需使用含钙溶液时禁止使用头孢曲松。（新生使用含钙溶液时禁止使用头孢曲松。（新生 儿产生头孢曲松儿产生头孢曲松-钙沉淀的风险更高）钙沉淀的风险更高）头孢曲松钠与钙头孢曲松钠与钙药品名称药品名称连续输注药品连续输注药品注射用注射用头孢吡肟钠头孢吡肟钠与与甲硝唑甲硝唑联合使用时

15、，建议输注甲硝唑前，冲洗输液管。联合使用时，建议输注甲硝唑前，冲洗输液管。注射用注射用头孢哌酮舒巴坦钠头孢哌酮舒巴坦钠 与与氨基糖苷类药物氨基糖苷类药物联用时，应使用不同的静脉输液管，联用时，应使用不同的静脉输液管，或在注射间期，充分冲洗先前使用过的静脉输液管。或在注射间期，充分冲洗先前使用过的静脉输液管。利奈唑胺利奈唑胺注射液注射液 如果同一静脉通路用于几个药物依次给药，在应用利如果同一静脉通路用于几个药物依次给药，在应用利奈唑胺静脉注射液前及使用后，应冲洗管道。奈唑胺静脉注射液前及使用后，应冲洗管道。注射用注射用阿昔洛韦阿昔洛韦pH值为值为10.5-11.5，显强碱显强碱性；性；序贯滴注时

16、，其酸碱度易发生变化，会导致药物析出；序贯滴注时，其酸碱度易发生变化，会导致药物析出；联用时应充分冲洗输液管。联用时应充分冲洗输液管。其他建议冲管药物其他建议冲管药物药品名称药品名称连续输注药品连续输注药品奥硝唑奥硝唑注射液注射液 pHpH值值2.5-4.02.5-4.0，显，显强酸强酸性，具有性，具有强氧化性强氧化性 与大部分与大部分头孢菌素类抗菌药物、复方甘草酸苷、门冬氨头孢菌素类抗菌药物、复方甘草酸苷、门冬氨 酸钾镁酸钾镁等均有配伍禁忌。等均有配伍禁忌。注射用注射用夫西地酸夫西地酸 当溶液的当溶液的pH低于低于7.4时，本品会沉淀。时，本品会沉淀。不能与卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、头孢

17、噻啶或羟苄不能与卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、头孢噻啶或羟苄 青霉素混合，不可与全血、氨基酸溶液或含钙溶液混合；青霉素混合，不可与全血、氨基酸溶液或含钙溶液混合；尽量避免与尽量避免与酸性药物酸性药物序贯滴注。序贯滴注。注射用注射用两性霉素两性霉素B B脂质体脂质体 不要将输注液与其他药物混合；不要将输注液与其他药物混合；联合用药联合用药序贯滴注时序贯滴注时给药前用给药前用5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液冲管。冲管。其他建议冲管药物其他建议冲管药物药品名称药品名称连续输注药品连续输注药品注射用注射用帕瑞昔布钠帕瑞昔布钠 与其它药物使用同一条静脉通路时，注射前后须采用与其它药物使用同一条静脉通路时，注

18、射前后须采用相容溶液充分相容溶液充分冲洗静脉通路冲洗静脉通路。盐酸溴已新盐酸溴已新葡萄糖注射液葡萄糖注射液 pH为为4.2，在碱性条件下极不稳定，溴已新能游离析出产，在碱性条件下极不稳定，溴已新能游离析出产生白色混浊。生白色混浊。与与0.9%的的氯化钠注射液氯化钠注射液及及碳酸氢钠碳酸氢钠的存在配伍禁忌。的存在配伍禁忌。与与 阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、阿奇阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、阿奇霉素。氨茶碱、阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷、炎琥宁、霉素。氨茶碱、阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷、炎琥宁、甲泼尼龙琥珀酸钠等存在配伍禁忌，甲泼尼龙琥珀酸钠等存在配伍禁忌，联合

19、应用时需间隔输注联合应用时需间隔输注5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液冲洗输液管。冲洗输液管。其他建议冲管药物其他建议冲管药物常见的偏酸或偏碱性的药物常见的偏酸或偏碱性的药物酸性药物酸性药物的的pHpH值：值：环丙沙星环丙沙星 3.3-4.6 氯化钾氯化钾 4.0-8.0 左氧氟沙星左氧氟沙星 4.0 长春新碱长春新碱 3.5-5.5 头孢哌酮头孢哌酮 3.0-5.5 多巴胺多巴胺 2.5-4.5 头孢呋辛钠头孢呋辛钠 4.0-5.0 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 2.5 头孢曲松头孢曲松 4.5-6.5 克林霉素克林霉素 3.0-5.0碱性药物碱性药物pHpH值：值：氨苄青霉素氨苄青霉素 7.0 7.0 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 8.6-9.48.6-9.4 阿奇霉素阿奇霉素9-11 9-11 更昔洛韦更昔洛韦 11.011.0结语结语 静脉药物联合用药序贯输注时，充分静脉药物联合用药序贯输注时，充分有效的冲管能预防和减少药物外在的不良有效的冲管能预防和减少药物外在的不良相互作用，确保输液的安全，减少因为用相互作用，确保输液的安全，减少因为用药带来的医源性不良事件。药带来的医源性不良事件。