广州中医药大学方剂学课件--5温里剂

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1、温里剂2121世纪课程教材世纪课程教材中医学类专业本科教学课件中医学类专业本科教学课件方剂学教研室方剂学教研室u 组成：温热药为主组成：温热药为主u功效：温里助阳，散寒通脉等功效：温里助阳，散寒通脉等u治证：里寒证治证：里寒证概念概念外寒直中外寒直中寒从内生寒从内生适应证及代表方适应证及代表方寒邪在里寒邪在里损伤中阳损伤中阳凝滞经脉凝滞经脉阴盛阳衰阴盛阳衰 1 1、温中祛寒、温中祛寒中焦虚寒证：中焦虚寒证：理中丸，吴茱萸汤、小建中汤。理中丸，吴茱萸汤、小建中汤。2 2、回阳救逆、回阳救逆阳衰阴盛证：阳衰阴盛证：四逆汤、参附汤四逆汤、参附汤 3 3、温经散寒、温经散寒寒凝经脉证：寒凝经脉证：当归

2、四逆汤、黄芪桂枝五物汤。当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤。辨别寒证所在部位（脏腑、经脉）而选用方辨别寒证所在部位（脏腑、经脉）而选用方剂剂使用注意使用注意注意辨别寒热真假注意辨别寒热真假 因人、因时、因地制宜因人、因时、因地制宜 温热之品每易耗伤津液，中病即止温热之品每易耗伤津液，中病即止素体阳虚者，宜温补并用素体阳虚者，宜温补并用 吴茱萸汤 伤寒论伤寒论【组成】【组成】吴茱萸一升吴茱萸一升 人参三两人参三两 大枣十二枚大枣十二枚 生姜六两生姜六两【用法】用法】吴茱萸汤 【主治】(阳明阳明)胃中虚寒，浊阴上逆：胃中虚寒，浊阴上逆：呕吐，胃脘疼痛，吞酸呕吐，胃脘疼痛，吞酸口曹口曹杂杂(厥阴厥阴)肝寒犯

3、胃，浊阴上逆：肝寒犯胃，浊阴上逆：头痛干呕，吐涎沫头痛干呕，吐涎沫 (少阴少阴)肾寒犯胃：肾寒犯胃：吐利，手足逆冷，吐利，手足逆冷，烦躁欲死烦躁欲死 ，舌淡苔白脉细舌淡苔白脉细肝胃虚寒或中虚胃寒证肝胃虚寒或中虚胃寒证胃中虚寒胃中虚寒 浊阴上逆浊阴上逆 吴茱萸汤 【病机】肝寒犯胃；或中虚胃寒，浊阴上逆肝寒犯胃；或中虚胃寒，浊阴上逆 【治法】温肝暖胃，降逆止呕温肝暖胃，降逆止呕 吴茱萸汤 丁香丁香吴茱萸配生姜：吴茱萸配生姜：温中有降温中有降增强降浊阴增强降浊阴止呕吐之功止呕吐之功【方解】【方解】君：吴茱萸君：吴茱萸温肝暖肾，降逆止呕温肝暖肾，降逆止呕 臣：生姜臣：生姜温胃散寒，和中止呕温胃散寒，和

4、中止呕 吴茱萸汤 荜澄茄荜澄茄佐：人参佐：人参补脾益气，养胃生津补脾益气，养胃生津既扶中气之虚，又顾津液之伤既扶中气之虚，又顾津液之伤使：大枣使：大枣益气健脾，调药和中益气健脾，调药和中制约吴茱萸烈性制约吴茱萸烈性四药配伍，共奏温中补虚，消四药配伍，共奏温中补虚，消阴扶阳，降逆止呕之功，使阴寒阴扶阳，降逆止呕之功，使阴寒去，逆气平，而诸证自除。去，逆气平，而诸证自除。吴茱萸汤 【运用运用】本方为本方为“温补温补”剂，用于治疗虚寒呕吐证。剂，用于治疗虚寒呕吐证。名医论方名医论方辨证要点：呕吐，或干呕吐涎沫，舌淡苔辨证要点：呕吐，或干呕吐涎沫，舌淡苔滑，滑，脉细迟或弦细脉细迟或弦细、本方亦主治：、

5、本方亦主治：美尼尔综合征美尼尔综合征 吴茱萸汤 八角茴香4、临证加减：、临证加减：呕吐较甚：加半夏、砂仁呕吐较甚：加半夏、砂仁 疼痛较重，加高良姜，香附疼痛较重，加高良姜，香附 吐酸甚者，加瓦楞子、海螵蛸吐酸甚者，加瓦楞子、海螵蛸 吴茱萸汤 5、现代应用、现代应用 慢性胃炎、妊娠呕吐、原发性高血压充血性慢性胃炎、妊娠呕吐、原发性高血压充血性青光眼、神经性呕吐，血管神经性头痛、梅青光眼、神经性呕吐，血管神经性头痛、梅尼埃综合征等属肝胃虚寒者，可用方治之尼埃综合征等属肝胃虚寒者，可用方治之 吴茱萸汤 太子参太子参 其水煎醇沉法制成注射液能其水煎醇沉法制成注射液能 加强心肌收缩力，升高血压，加强心肌

6、收缩力，升高血压，增加尿量增加尿量7、类方比较类方比较6 6、现代研究：、现代研究：镇吐镇吐 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 缓解胃痉挛缓解胃痉挛 吴茱萸汤 小建中汤小建中汤伤寒论伤寒论【组成】【组成】芍药六两芍药六两 桂枝三两桂枝三两 甘草炙二两甘草炙二两生姜三两生姜三两 大枣十二枚大枣十二枚 饴糖一升饴糖一升【用法】用法】【主治】【主治】1 1、中焦虚寒之虚劳里急腹痛、中焦虚寒之虚劳里急腹痛2 2、虚劳心悸、虚劳心悸3 3、虚劳发热、虚劳发热中焦虚寒中焦虚寒阳气不足，脘腹失于温养：腹中时疼，阳气不足，脘腹失于温养：腹中时疼，喜温喜按，舌淡苔白，脉细弦缓喜温喜按，舌淡苔白，脉细弦缓 阴血亏虚，心失

7、所养：面色无华，心悸，阴血亏虚，心失所养：面色无华，心悸，手足烦热，咽干口燥手足烦热，咽干口燥 小建中汤【病机】【病机】中焦虚寒，肝脾不和，阴阳失调中焦虚寒，肝脾不和，阴阳失调【治法】【治法】温中补虚，和里缓急温中补虚，和里缓急 小建中汤 芍药芍药君：饴糖君：饴糖温中补虚，缓急止痛温中补虚，缓急止痛臣：桂枝臣：桂枝温运阳气温运阳气桂、饴合用，辛甘化阳，以温建中阳桂、饴合用，辛甘化阳，以温建中阳芍药芍药滋阴养血，柔肝缓急止痛滋阴养血，柔肝缓急止痛芍、饴合用，酸甘化阴，以增养阴血，缓急芍、饴合用，酸甘化阴，以增养阴血，缓急 止痛之效止痛之效芍药、桂枝共为芍药、桂枝共为臣药，一散一收臣药，一散一收,

8、以调和阴阳，化以调和阴阳，化生气血生气血【方解方解】小建中汤 佐：生姜、大枣佐：生姜、大枣补益脾胃，增强温中脏之效补益脾胃，增强温中脏之效使：炙甘草使：炙甘草甘温益气，甘温益气，调和诸药调和诸药配伍要点：配伍要点：“辛甘化阳辛甘化阳”和和“酸甘化阴酸甘化阴”于气血营卫之中取治于中，通过温建中气，于气血营卫之中取治于中，通过温建中气，资助营卫化生，以养五脏，故名资助营卫化生，以养五脏，故名“建中建中”，甘温补中，调养阴阳，药用平和甘温补中，调养阴阳，药用平和 小建中汤【运用运用】本方主治虚劳里急证。本方主治虚劳里急证。名医论方名医论方辨证要点辨证要点本方亦主治本方亦主治 阳虚发热证阳虚发热证 心

9、中悸动证心中悸动证 腹疼喜温喜按，面色无华，腹疼喜温喜按，面色无华，舌淡苔白，脉细弦而缓舌淡苔白，脉细弦而缓 小建中汤 西洋参西洋参临证加减：临证加减：寒甚者重用桂枝、生姜寒甚者重用桂枝、生姜 偏气虚者加人参、黄芪、当归偏气虚者加人参、黄芪、当归 虚烦不眠者加酸枣仁、浮小麦虚烦不眠者加酸枣仁、浮小麦 小建中汤 酸枣仁现代运用：现代运用：胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、胃肠神经官能症、过敏性结肠炎胃肠神经官能症、过敏性结肠炎等见有腹痛；再生障碍性贫血、等见有腹痛；再生障碍性贫血、白血病等见有发热属中焦虚寒，白血病等见有发热属中焦虚寒，阴阳不调者，均可用本方治之阴阳不调者，

10、均可用本方治之衍化方衍化方 小建中汤 四逆汤甘草甘草炙，二两炙，二两 干姜干姜两半两半 附子附子生用，去皮，一枚，破八片生用，去皮，一枚，破八片伤寒论伤寒论【组成】【组成】【用法】用法】附子【主治】【主治】1 1、少阴病之阳气衰微，阴寒内盛证、少阴病之阳气衰微，阴寒内盛证2 2、太阳病汗多亡阳者、太阳病汗多亡阳者阳气衰微阳气衰微 阴寒内盛阴寒内盛不能温养四肢：四肢厥冷，恶寒倦卧不能温养四肢：四肢厥冷，恶寒倦卧心神失养：神疲欲寐心神失养：神疲欲寐血脉失于充养：脉沉微细血脉失于充养：脉沉微细火不暖土，脾失健运：呕吐，腹痛下利火不暖土，脾失健运：呕吐，腹痛下利清谷，舌淡苔白滑清谷，舌淡苔白滑 四逆汤

11、 阳气衰微，阴寒内盛阳气衰微，阴寒内盛 【病机】【治法】【治法】回阳救逆回阳救逆 四逆汤 八仙藤八仙藤君：附子君：附子温肾祛寒，温肾祛寒，回阳救逆回阳救逆臣：干姜臣：干姜温阳散寒温阳散寒两药相须为用，助阳散寒之力尤大，有两药相须为用，助阳散寒之力尤大，有“附附 子无姜不热子无姜不热”之说之说佐、使：炙甘草佐、使：炙甘草益气温中，调和诸药，益气温中，调和诸药，助制约附子毒性助制约附子毒性本经疏注本经疏注“附子以走下，附子以走下，干姜以守中，有姜无附则难干姜以守中，有姜无附则难 收斩将夺旗之功，有附无姜收斩将夺旗之功，有附无姜 难取坚壁不动之效难取坚壁不动之效”【方解方解】四逆汤 配伍要点配伍要点

12、:附子附子+干姜干姜【运用运用】二、辨证要点二、辨证要点：四肢厥冷，恶寒四肢厥冷，恶寒惓惓卧，神衰欲寐，脉沉微细卧，神衰欲寐，脉沉微细一、本方为回阳救逆的代表方一、本方为回阳救逆的代表方.名医论方名医论方三、本方亦主治：三、本方亦主治：休克属于阳衰型者休克属于阳衰型者 四逆汤 四、临证加减：四、临证加减：体壮之人，可用生附子体壮之人，可用生附子1212克克气虚者，加人参气虚者，加人参 四逆汤 感染性休克、心源性休克、低血容量性感染性休克、心源性休克、低血容量性休克等属亡阳虚脱者；胃肠炎、肾炎、尿毒休克等属亡阳虚脱者；胃肠炎、肾炎、尿毒症等属脾肾阳气虚衰者，可用本方治之症等属脾肾阳气虚衰者，可用

13、本方治之五、现代运用：五、现代运用：四逆汤 佛手佛手六、现代研究：六、现代研究：强心升压强心升压 减慢窦性心律减慢窦性心律七七、衍化方、衍化方八、八、类方比较类方比较 四逆汤 龙骨龙骨衍化方：四逆加人参汤（伤寒论）四逆加人参汤（伤寒论）组成：四逆汤加人参组成：四逆汤加人参参附汤（校注妇人良方）参附汤（校注妇人良方）组成：附子组成：附子 人参人参 姜枣水煎服姜枣水煎服白通汤（白通汤（伤寒论伤寒论）组成：葱白组成：葱白 干姜干姜 附子附子通脉四逆汤（通脉四逆汤（伤寒论伤寒论）组成：甘草组成：甘草 附子附子 干姜干姜 四逆汤 当归四逆汤当归当归三两三两 桂枝桂枝三两三两 芍药芍药三两三两细辛细辛三两

14、三两 甘草甘草三两三两 木通木通三两三两 大枣大枣二十五枚，擘二十五枚，擘伤寒论【组成】【组成】【用法】【用法】【主治】【主治】寒凝经脉，经气不通：腰、股、腿、足疼痛寒凝经脉，经气不通：腰、股、腿、足疼痛血虚寒凝经脉证血虚寒凝经脉证营血亏虚营血亏虚经脉受寒经脉受寒阳气虚弱，不能温养四肢：手足厥冷阳气虚弱，不能温养四肢：手足厥冷血虚阳弱，血脉失于充养：舌淡、脉细欲绝血虚阳弱，血脉失于充养：舌淡、脉细欲绝【病机】营血亏虚，经脉受寒，凝滞不通营血亏虚，经脉受寒，凝滞不通【治法】【治法】温经散寒，养血通脉温经散寒，养血通脉 当归四逆汤【方解方解】君：当归君：当归补养肝血，温通血脉补养肝血，温通血脉臣：

15、芍药臣：芍药益阴敛营益阴敛营桂枝桂枝温经散寒，活血通脉温经散寒，活血通脉芍药、当归相配，能养血和血；桂枝与当归相配，温通经脉佐：佐：细辛细辛温经散寒温经散寒 木通木通通利血脉、关节通利血脉、关节使：大枣、炙甘草使：大枣、炙甘草补中调药补中调药配伍要点：当归配伍要点：当归+桂枝桂枝 当归四逆汤【运用运用】一、本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。一、本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。名医论方名医论方二、辨证要点：辨证要点：手足厥寒，脉细欲绝手足厥寒，脉细欲绝三、本方亦主治：三、本方亦主治：慢性荨麻疹慢性荨麻疹 当归四逆汤 当归当归四、临证加减：四、临证加减：血虚寒凝重者：加川断、血虚寒凝重者

16、：加川断、鸡血藤等以鸡血藤等以 养血祛风养血祛风 寒凝厥阴者：加川芎、乌寒凝厥阴者：加川芎、乌药、香附药、香附 当归四逆汤 当归当归五、现代运用：五、现代运用：血栓闭管性脉管炎、雷诺氏病、风湿性关血栓闭管性脉管炎、雷诺氏病、风湿性关节炎、冻疮、小儿麻痹等属血虚寒凝者，节炎、冻疮、小儿麻痹等属血虚寒凝者，可用本方治之可用本方治之六、六、类方比较：类方比较：当归四逆汤 肉桂肉桂七、现代研究：七、现代研究：调整血液循环，改善末梢循环障碍和镇静、调整血液循环，改善末梢循环障碍和镇静、镇痛镇痛 促进消化，缓解肠痉挛促进消化，缓解肠痉挛 当归四逆汤 小茴香小茴香黄芪桂枝五物汤黄芪黄芪三两三两 芍药芍药三两

17、三两 桂枝桂枝三两三两 生姜生姜六两六两大枣大枣十二枚十二枚金匮要略【组成】【组成】【用法】用法】黄芪黄芪【主治】卫外不固，腠理疏松卫外不固，腠理疏松 ：动则汗出，微恶风寒：动则汗出，微恶风寒营阴亏虚，筋脉失养营阴亏虚，筋脉失养 ：肌肤麻痹不仁，：肌肤麻痹不仁，舌淡苔白，脉微涩而紧舌淡苔白，脉微涩而紧营卫虚弱之血痹营卫虚弱之血痹【病机】营阴不足，卫气不固营阴不足，卫气不固 ，感受风邪，因，感受风邪，因血行不畅血行不畅【治法】益气温经，和营通痹益气温经，和营通痹 黄芪桂枝五物汤 君：黄芪君：黄芪补肺脾之气，固表实卫补肺脾之气，固表实卫臣：桂枝臣：桂枝发散风寒，温经通痹发散风寒，温经通痹 白芍白芍

18、滋阴养血滋阴养血佐使：生姜佐使：生姜疏散风邪疏散风邪 大枣大枣养血益气养血益气 姜枣同用可调和脾胃姜枣同用可调和脾胃【方解方解】黄芪桂枝五物汤 二、辨证要点：肌肤麻木不仁，舌淡，脉微而涩肌肤麻木不仁，舌淡，脉微而涩【运用运用】一、本方为治疗血痹之常用方。一、本方为治疗血痹之常用方。名医论方名医论方 黄芪桂枝五物汤 三、临证加减：三、临证加减：风邪偏重者加羌活、防风、风邪偏重者加羌活、防风、独活独活血滞偏重者，可加当归尾、血滞偏重者，可加当归尾、红花、姜黄红花、姜黄 黄芪桂枝五物汤 阿胶阿胶四、现代运用：多发性神经炎、皮肌炎、股外侧皮神经炎、多发性神经炎、皮肌炎、股外侧皮神经炎、血栓闭塞性脉管炎

19、、格林血栓闭塞性脉管炎、格林-巴利综合征等属巴利综合征等属于气虚血滞，微感风邪者，可用本方治疗于气虚血滞，微感风邪者，可用本方治疗 黄芪桂枝五物汤 蜂蜜蜂蜜五、类方比较五、类方比较六六、病案分析、病案分析七、复习题七、复习题山药山药大枣大枣病案分析 某女某女,67,67岁。患梅尼埃病两年岁。患梅尼埃病两年,加重一周。加重一周。证见头晕目眩，耳如婵鸣，不能站立，立则证见头晕目眩，耳如婵鸣，不能站立，立则 如坐舟船，旋转不定，伴剧烈呕吐、呕吐物如坐舟船，旋转不定，伴剧烈呕吐、呕吐物 为清涎，舌淡，苔白厚腻，脉弦细。为清涎，舌淡，苔白厚腻，脉弦细。辨证辨证:肝寒犯胃肝寒犯胃,浊阴上逆浊阴上逆 方药方

20、药:吴茱萸汤吴茱萸汤 一剂呕止，呻吟渐止，安然入睡，原方再进一剂呕止，呻吟渐止，安然入睡，原方再进 一剂，能坐起进食，续服五剂一剂，能坐起进食，续服五剂,诸证悉除，观诸证悉除，观 察十二年未再复发。察十二年未再复发。中医杂志1983，9：43复习题复习题1 1、吴茱萸汤治疗呕吐，为何配伍甘补之人参、大枣？、吴茱萸汤治疗呕吐，为何配伍甘补之人参、大枣？2 2、试述理中丸与小建中汤在组成、药物配伍、功效、试述理中丸与小建中汤在组成、药物配伍、功效、主治方面的异同。主治方面的异同。3 3、在温里剂中写出三首桂枝、芍药同用的方剂，并、在温里剂中写出三首桂枝、芍药同用的方剂，并 答出其用药比例及在方中的

21、配伍意义。答出其用药比例及在方中的配伍意义。4 4、写出四首治疗、写出四首治疗“四逆四逆”证的方剂，并答出其病机及证的方剂，并答出其病机及 及药物配伍意义有何不同。及药物配伍意义有何不同。长于温脾止痛、止泻，为治中重在温阳补气，并长于温脾止痛、止泻，为治中重在温阳补气，并能燥湿。亦可用治阳虚失血，小儿慢惊，病后唾能燥湿。亦可用治阳虚失血，小儿慢惊，病后唾涎沫，霍乱吐泻，胸痹等属中焦虚寒者涎沫，霍乱吐泻，胸痹等属中焦虚寒者长于温肝暖胃，降逆止呕。用治阳明、厥阴、长于温肝暖胃，降逆止呕。用治阳明、厥阴、少阴三经虚寒证，尤适用于肝胃虚寒，浊阴少阴三经虚寒证，尤适用于肝胃虚寒，浊阴 上上逆之厥阴头痛，

22、干呕吐逆之厥阴头痛，干呕吐 涎沫之证，亦治少阴涎沫之证，亦治少阴肾寒，寒水侮土之吐泻证。肾寒，寒水侮土之吐泻证。均有温中祛寒，益气补中之功。均可用于中焦虚寒均有温中祛寒，益气补中之功。均可用于中焦虚寒而见腹痛，肢冷，下利，呕吐等证而见腹痛，肢冷，下利，呕吐等证理中丸理中丸吴茱萸汤吴茱萸汤 黄芪建中汤本方加黄芪黄芪建中汤本方加黄芪功效：温中补气，和里缓急功效：温中补气，和里缓急主治：虚劳里急，诸不足主治：虚劳里急，诸不足 当归建中汤本方加当归当归建中汤本方加当归功效：温补气血，缓急止痛功效：温补气血，缓急止痛主治：产后腹痛主治：产后腹痛 大建中汤蜀椒，干姜，人参大建中汤蜀椒，干姜，人参功效：温中

23、补虚，降逆止痛功效：温中补虚，降逆止痛主治：虚寒腹痛主治：虚寒腹痛治邪热内传，阳气内郁不达四末所致之治邪热内传，阳气内郁不达四末所致之“四逆四逆”证。证。其冷在肢端，不过肘膝，故以透解郁热，调和肝脾其冷在肢端，不过肘膝，故以透解郁热，调和肝脾 治疗以输布阳气透达四肢治疗以输布阳气透达四肢四逆散四逆散四逆汤四逆汤当归四逆汤当归四逆汤相同点：相同点：以以“四逆四逆”为名，治四逆之证为名，治四逆之证四逆散：四逆散：治阳气衰微，阴寒内盛，四肢失以温养之治阳气衰微，阴寒内盛，四肢失以温养之 “四四肢厥逆肢厥逆”证。其肢冷严重，冷过肘膝，并见一身证。其肢冷严重，冷过肘膝，并见一身虚寒征象。故急用大辛大热以

24、回阳救逆，以速达虚寒征象。故急用大辛大热以回阳救逆，以速达回阳之效，使阳复厥除回阳之效，使阳复厥除四逆汤：四逆汤：治血虚阳弱，寒凝经脉之治血虚阳弱，寒凝经脉之“手足厥寒手足厥寒”证。其寒不在证。其寒不在脏，肢厥程度较四逆汤轻，并见面白舌淡，脉细等。脏，肢厥程度较四逆汤轻，并见面白舌淡，脉细等。故用温经散寒，养血通脉法，使阴血充，阳气振，故用温经散寒，养血通脉法，使阴血充，阳气振，经脉通，手足温，脉亦复经脉通，手足温，脉亦复当归四逆汤：当归四逆汤：“四逆汤为四肢厥冷而设，仲景立此方治四逆汤为四肢厥冷而设，仲景立此方治 伤寒少阴伤寒少阴之病。若太阴之腹痛下利，完谷不化；厥阴之恶寒无之病。若太阴之腹

25、痛下利，完谷不化；厥阴之恶寒无汗，四肢厥冷者亦宜之。盖阴惨之气深于里，真阳几汗，四肢厥冷者亦宜之。盖阴惨之气深于里，真阳几微欲脱，非此纯阳之品，不足以破阴气而发阳光；又微欲脱，非此纯阳之品，不足以破阴气而发阳光；又恐姜、附之性燥烈，反伤上焦，故倍用甘草以缓之。恐姜、附之性燥烈，反伤上焦，故倍用甘草以缓之。立方之法，尽善尽美立方之法，尽善尽美四逆者，必手冷过肘，足冷过四逆者，必手冷过肘，足冷过膝，脉沉细无力，腹痛下利等象咸备，方可用只，否膝，脉沉细无力，腹痛下利等象咸备，方可用只，否则不可轻投。则不可轻投。”医方论医方论名医论方名医论方吴昆吴昆 “黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦黄芪桂枝五物

26、汤，在风痹可治，在血痹亦可可 治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝 治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营理血，共成绝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营理血，共成绝 美。五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理美。五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理 也。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理也。固不必也。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理也。固不必 多求他法也。多求他法也。”金匮要略方论本义名医论方名医论方 “此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，则脉此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，则脉 微而厥，以厥阴为两阴之交尽，又名阴之绝阳，伤于寒，微而厥，以厥阴为两阴之交

27、尽，又名阴之绝阳，伤于寒，则阴阳之气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。然则阴阳之气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。然 相火寄于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发相火寄于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发 热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲厥者，不得隧热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲厥者，不得隧 认为虚寒而用姜、附耳。此方取桂枝汤，君以当归者，厥认为虚寒而用姜、附耳。此方取桂枝汤，君以当归者，厥 阴主肝为血室也；倍加大枣者，肝苦急，甘以缓之，即小阴主肝为血室也；倍加大枣者，肝苦急，甘以缓之，即小 建中加饴法；肝欲散，急食辛以散之，细辛甚辛，通三阴建中加饴法；肝欲散

28、，急食辛以散之，细辛甚辛，通三阴 气血，外达于毫端，力比麻黄，用以代生姜，不欲其横散气血，外达于毫端，力比麻黄，用以代生姜，不欲其横散 也，与麻黄汤不用同义；通草能通关节，用也，与麻黄汤不用同义；通草能通关节，用 以开厥阴之以开厥阴之 阖。当归得芍药生血于中，大枣同甘草益气于里，桂枝得阖。当归得芍药生血于中，大枣同甘草益气于里，桂枝得 细辛而气血流经。缓中以调肝，则营气得至太阴，而脉自细辛而气血流经。缓中以调肝，则营气得至太阴，而脉自 不绝；温表以逐邪，则卫气得行四末，而手足自温。不须不绝；温表以逐邪，则卫气得行四末，而手足自温。不须 参、苓之补，不用姜、附之峻，此厥阴四逆，与太、少不参、苓之

29、补，不用姜、附之峻，此厥阴四逆，与太、少不 同治，仍不失辛甘发散之理，斯为厥阴伤寒表剂欤！同治，仍不失辛甘发散之理，斯为厥阴伤寒表剂欤！”柯韵伯柯韵伯古今名医方论古今名医方论名医论方名医论方 “干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。吐干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。吐 利，手足逆冷者，寒气内盛也；烦躁欲死者，阳气利，手足逆冷者，寒气内盛也；烦躁欲死者，阳气 内争也。食谷欲呕者，胃寒不受也。此以三者之证，内争也。食谷欲呕者，胃寒不受也。此以三者之证，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜 能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，能散气

30、为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也。故用之为佐使，以安其中也。”金镜内台方议金镜内台方议名医论方名医论方许宏许宏 “脾者，土也，应中央，处四脏之中，为中州，治中焦，生育荣脾者，土也，应中央，处四脏之中，为中州，治中焦，生育荣 卫，通行津液。一有不调，则荣卫失所育，津液失所行，必以此汤卫，通行津液。一有不调，则荣卫失所育，津液失所行，必以此汤 温建中脏，是以建中名焉。胶饴味甘温，甘草味甘平，脾欲缓，急温建中脏，是以建中名焉。胶饴味甘温，甘草味甘平，脾欲缓，急 食甘以缓之。建脾者，必以甘为主，故以胶饴为（君），甘草为食甘以缓之。建脾者，必以甘为主，故以胶饴为（君），甘

31、草为 （臣）。桂枝辛热，辛，散也，润也，荣卫不足，润而散之。芍药（臣）。桂枝辛热，辛，散也，润也，荣卫不足，润而散之。芍药 味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之；是以桂、芍药味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之；是以桂、芍药 为佐。生姜味辛温，大枣味甘温，胃者卫之源，脾者荣之本，为佐。生姜味辛温，大枣味甘温，胃者卫之源，脾者荣之本，黄黄 帝针经帝针经曰：曰：荣出中焦，卫出上焦荣出中焦，卫出上焦是分微矣。卫为阳，不足者是分微矣。卫为阳，不足者益益 之，必以辛；荣为阴，不足者补之，必以甘；辛甘相合，脾胃建而之，必以辛；荣为阴，不足者补之，必以甘；辛甘相合，脾胃建而 荣卫通，是以姜枣

32、为（使）。或谓桂枝汤解表而芍药数少，建中汤荣卫通，是以姜枣为（使）。或谓桂枝汤解表而芍药数少，建中汤 温里而芍药数多。殊不知二者远近之制，皮肤之邪为近，则制小其温里而芍药数多。殊不知二者远近之制，皮肤之邪为近，则制小其 服也，桂枝汤芍药佐桂枝同用散，非与建中同体尔。心腹之邪为服也，桂枝汤芍药佐桂枝同用散，非与建中同体尔。心腹之邪为 远，则制大其服也，建中汤芍药佐胶饴以建脾，非与桂枝同用尔。远，则制大其服也，建中汤芍药佐胶饴以建脾，非与桂枝同用尔。内经内经曰：曰：近而奇偶，制小其服，远而奇偶，制大其服近而奇偶，制小其服，远而奇偶，制大其服，此，此之之 谓也。谓也。”成无己成无己伤寒明理论伤寒明理

33、论名医论方名医论方“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”伤寒论伤寒论“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”伤寒论伤寒论 “血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。物汤主之。”金匮要略金匮要略血痹虚劳病脉证并治第六血痹虚劳病脉证并治第六“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”伤寒论伤寒论 “食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主 之。得汤反剧者，属上焦也。之。得汤反剧者，属上焦也。”伤寒论伤寒论 上五味，以水六升，煮取二升，上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。温服七合，日三服。上六味，以水升，先煎五味，取升，去滓，内饴糖，更上微火消解，温服一升，日三服。上以水七升，煮取二升去滓，上以水七升，煮取二升去滓，温服七合，日三服。温服七合，日三服。上七味，以水八升，煮取三升，去滓，上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。温服一升，日三服。上三味，以水三升，煮取一升上三味，以水三升，煮取一升 二合，去滓，分温再服。强人二合，去滓，分温再服。强人 可大附子一枚、干姜三两可大附子一枚、干姜三两