肠杆菌属PPT课件

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1、第十章第十章 第十章第十章 第十章第十章 第十章第十章 第十章第十章 O抗原：抗原：细胞壁结构细胞壁结构-脂多糖最外端的特异性多糖，其多糖中脂多糖最外端的特异性多糖，其多糖中单糖的种类、位置、排列以及空间构型各不相同，赋予单糖的种类、位置、排列以及空间构型各不相同，赋予其高度的特异性。其高度的特异性。耐热，耐热，100 不被破坏。不被破坏。是肠道杆菌血清分型的主要抗原，如：大肠杆菌是肠道杆菌血清分型的主要抗原，如：大肠杆菌O157，霍乱弧菌霍乱弧菌O139。属于属于TI-Ag、刺激机体产生刺激机体产生IgM型为主的抗体，可用型为主的抗体，可用于感染的早期诊断。于感染的早期诊断。第十章第十章 H

2、抗原：抗原：即细菌的鞭毛蛋白，即细菌的鞭毛蛋白，不耐热，不耐热，60 30分钟即被破坏，分钟即被破坏，其特异性取决于多肽链氨基酸的排列顺序其特异性取决于多肽链氨基酸的排列顺序 和空间构型和空间构型 刺激机体产生刺激机体产生IgG 型为主的抗体，可辅助型为主的抗体，可辅助判断病程。判断病程。是回忆反应、患病后持久免疫力、人工自是回忆反应、患病后持久免疫力、人工自动免疫的主要抗体动免疫的主要抗体 抗原结构抗原结构第十章第十章 埃希菌属（埃希菌属（Escherichia）有）有6个种，只有大肠埃希个种，只有大肠埃希菌（菌（E.coli）是临床最常见、最重要的一个菌种）是临床最常见、最重要的一个菌种

3、大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群；大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群；在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官后在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染；即可成为机会致病菌，引起肠道外感染；一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能导致一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能导致人类胃肠炎；人类胃肠炎；在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便污染在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便污染的卫生学检测指标。的卫生学检测指标。第一节第一节 第一节第一节 G杆菌。多数菌株有周身鞭毛，有菌毛，杆菌。多数菌株有周身鞭毛，有菌毛，无芽胞。无芽胞。兼性厌氧。兼性厌氧。能发酵葡萄糖等多种糖类，产

4、酸并产气。绝能发酵葡萄糖等多种糖类，产酸并产气。绝大多数菌株发酵乳糖。大多数菌株发酵乳糖。IMViC试验结果为试验结果为“”。有有O、H和和K三种抗原。三种抗原。能产生大肠菌素（能产生大肠菌素（colicine）。）。第一节第一节（一）致病物质（一）致病物质 1.黏附素黏附素（adhesine）包括定植因子抗原（包括定植因子抗原（CFA）、集聚黏附菌毛、集聚黏附菌毛（AAF）、束形成菌毛（、束形成菌毛（bundle forming pili,Bfp）、）、紧密粘附素（紧密粘附素（intimin）、P菌毛菌毛、I型菌毛和侵袭质型菌毛和侵袭质粒抗原（粒抗原（invasion plasmid ant

5、igen,Ipa）蛋白等。）蛋白等。2.外毒素外毒素 志贺毒素（志贺毒素（Stx）、耐热肠毒素（、耐热肠毒素（ST）、不耐热肠、不耐热肠毒素（毒素（LT）；还有内毒素、荚膜、载铁蛋白和）；还有内毒素、荚膜、载铁蛋白和III型型分泌系统（分泌系统（type III secretion systems）等）等。第一节第一节（二）所致疾病（二）所致疾病 1.肠道外感染肠道外感染 肠道外感染以化脓性感染和泌尿道感染最为肠道外感染以化脓性感染和泌尿道感染最为常见。常见。2.胃肠炎胃肠炎 某些血清型可引起人类胃肠炎，与食入污染某些血清型可引起人类胃肠炎，与食入污染的食品和饮水有关，为外源性感染。的食品和饮

6、水有关，为外源性感染。第一节第一节 菌株菌株作用部作用部位位疾病与症状疾病与症状致病机制致病机制ETEC小肠小肠旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，腹痛，水样便，恶心，呕吐，腹痛，低热低热质粒介导质粒介导LT和和ST肠毒素，大量肠毒素，大量分泌液体和电解质；黏附素分泌液体和电解质；黏附素EIEC大肠大肠水样便，继以少量血便，腹水样便，继以少量血便，腹痛，发热痛，发热质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞皮细胞EPEC小肠小肠婴儿腹泻；水样便，恶心，婴儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，发热呕吐，发热质粒介导质粒介导A/E组织病理变化，伴组织病理变

7、化，伴上皮细胞绒毛结构破坏，导致吸上皮细胞绒毛结构破坏，导致吸收受损和腹泻收受损和腹泻EHEC大肠大肠水样便，继以大量出血，剧水样便，继以大量出血，剧烈腹痛，低热或无，可并发烈腹痛，低热或无，可并发HUS、血小板减少性紫癜、血小板减少性紫癜溶原性噬菌体编码溶原性噬菌体编码Stx-I或或Stx-II，中断蛋白质合成中断蛋白质合成;A/E损伤，伴小损伤，伴小肠绒毛结构破坏，导致吸收受损肠绒毛结构破坏，导致吸收受损EAEC小肠小肠婴儿腹泻；持续性水样便，婴儿腹泻；持续性水样便，呕吐，脱水，低热呕吐，脱水，低热质粒介导集聚性粘附上皮细胞，质粒介导集聚性粘附上皮细胞，伴绒毛变短，单核细胞浸润和出伴绒毛变

8、短，单核细胞浸润和出血，液体吸收下降血，液体吸收下降第一节第一节 1.肠产毒性大肠杆菌肠产毒性大肠杆菌（ETEC)ETEC 粘粘 定居因子（定居因子（colonization factor）附附 又称粘附素（又称粘附素（adhesin）是细菌的特殊菌毛是细菌的特殊菌毛 CFA/CFA （colonization factor antigen，）小肠粘膜小肠粘膜以免被肠蠕动、肠分泌液所清除以免被肠蠕动、肠分泌液所清除 释释 放放 肠毒素肠毒素 由细菌的质粒由细菌的质粒DNA编码编码 不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（heat labile enterotoxin，LT）6530分钟既失去活性分钟既失去

9、活性 耐热肠毒素（耐热肠毒素（heat stable enterotoxin，ST）100加热加热20分钟仍不被破坏分钟仍不被破坏第一节第一节 细菌致病特性（致病物质）细菌致病特性（致病物质）编码基因编码基因 1.染色体基因染色体基因编码：编码：霍乱肠毒素霍乱肠毒素 2.质粒基因质粒基因染色体外遗传基因编码：染色体外遗传基因编码：LT/SL；耐药性质粒（；耐药性质粒（R）；）；性菌毛；破伤风痉挛毒素性菌毛；破伤风痉挛毒素 3.转导的转导的噬菌体基因噬菌体基因编码：编码：白喉毒素；肉毒素白喉毒素；肉毒素第一节第一节 不耐热肠毒素不耐热肠毒素（LT）B亚单位亚单位 受体受体：肠粘膜上皮细胞膜肠粘膜

10、上皮细胞膜 表面的表面的GM1神经节苷脂神经节苷脂 A亚单位（毒性活性部分）亚单位（毒性活性部分）越细胞膜越细胞膜 活化活化 腺苷环化酶腺苷环化酶 ATP cAMP 水、电解质紊乱水、电解质紊乱 腹泻腹泻第一节第一节 临床症状：临床症状：轻度轻度腹泻腹泻/严重的霍乱样严重的霍乱样症状症状是婴幼儿和旅游者是婴幼儿和旅游者的重要病原菌的重要病原菌 耐热肠毒素耐热肠毒素（ST）鸟苷环化酶鸟苷环化酶 GTP cGMP水、电解质紊乱水、电解质紊乱 腹泻腹泻 第一节第一节 2.侵袭性大肠杆菌（侵袭性大肠杆菌（EIEC)不产外毒素不产外毒素-肠毒素，但有强的肠毒素，但有强的侵袭力侵袭力（类似痢疾杆菌（类似痢

11、疾杆菌）定位于结肠定位于结肠 侵入肠粘膜上皮细胞，生长繁殖，产生侵入肠粘膜上皮细胞，生长繁殖，产生内毒素内毒素。破坏细胞形成炎症和溃疡，破坏细胞形成炎症和溃疡，引起腹泻，呈引起腹泻，呈脓血便脓血便，有里急后重，有里急后重，临床症状酷似临床症状酷似志贺菌感染志贺菌感染第一节第一节 侵袭力检测：侵袭力检测：豚鼠角膜结膜炎豚鼠角膜结膜炎（Sereny）试验试验/Hela细胞侵袭试验细胞侵袭试验 主要侵犯：较大儿童、成人。主要侵犯：较大儿童、成人。常见血清型：常见血清型：O28ac O112ac O124 注意与志贺代菌鉴别。注意与志贺代菌鉴别。第一节第一节 3.肠致病性大肠杆菌肠致病性大肠杆菌（EP

12、EC)是婴儿腹泻的主要病原菌是婴儿腹泻的主要病原菌 不产肠毒素不产肠毒素 也无侵袭力也无侵袭力 但能在小肠大量繁殖，导致刷状缘破坏，绒毛但能在小肠大量繁殖，导致刷状缘破坏，绒毛萎缩，上皮细胞结构、功能受损，造成严重腹萎缩，上皮细胞结构、功能受损，造成严重腹泻，严重者可致死。泻，严重者可致死。最近报导，可产类志贺毒素最近报导，可产类志贺毒素第一节第一节 4.肠出血性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌（EHEC）主要血清型：主要血清型：O157：H7 主要毒力因子：主要毒力因子：菌毛菌毛质粒编码质粒编码 志贺样毒素（志贺样毒素（Shiga-like toxin，SLT）噬菌体编码噬菌体编码 细胞毒素细胞毒素

13、 主要临床症状：主要临床症状：出血性结肠炎；出血性结肠炎；伴以剧烈腹痛；伴以剧烈腹痛；血便血便第一节第一节 第一节第一节 1.临床细菌学检查临床细菌学检查 标本标本 肠外感染：尿液；脓液；血液肠外感染：尿液；脓液；血液 肠道感染：粪便肠道感染：粪便 分离培养分离培养 计数培养计数培养 纯培养纯培养形态学检查形态学检查 生化反应生化反应 毒素检测毒素检测 血清学血清学试验试验 报告结果报告结果 2.卫生细菌学检查卫生细菌学检查 在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 3 3个大肠菌群个大肠菌群/1L饮水饮水 5 5个个细菌总数细菌总数/1

14、00ml饮水饮水大肠菌群指数大肠菌群指数每每1000ml水中大肠菌群数水中大肠菌群数我国的卫生标准：我国的卫生标准：细菌总数细菌总数每每1ml或或1g样品中细菌总数样品中细菌总数第一节第一节 疫苗接种预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究疫苗接种预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究。预防人类预防人类ETECETEC感染、感染、O157O157感染的疫苗正在研究中。感染的疫苗正在研究中。抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行。尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作。对腹泻尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作。对腹泻病人应进行隔离治疗。病人应进行隔离治疗。污染的水和食品是

15、污染的水和食品是ETECETEC最重要的传染媒介，最重要的传染媒介，EHECEHEC则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起，充分的烹饪则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起，充分的烹饪可减少感染的危险。可减少感染的危险。第一节第一节 第二节第二节 志贺菌属（志贺菌属（Shigella）：）：人类人类细菌性痢疾细菌性痢疾最为常见的病原菌最为常见的病原菌 通称痢疾杆菌（通称痢疾杆菌（dysentery bacteria）第二节第二节 G短小杆菌。无芽胞，无鞭毛，无荚膜，有菌毛。短小杆菌。无芽胞，无鞭毛，无荚膜，有菌毛。分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌个分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌个别菌株外，均

16、不发酵乳糖。动力阴性。别菌株外，均不发酵乳糖。动力阴性。志贺菌属细菌有志贺菌属细菌有O和和K两种抗原。两种抗原。O抗原是分类抗原是分类的依据，藉以将志贺菌属分为的依据，藉以将志贺菌属分为4群和群和40余血清型余血清型（包括亚型）（包括亚型）：A群即痢疾志贺菌（群即痢疾志贺菌（S.dysenteriae）B群即福氏志贺菌（群即福氏志贺菌（S.flexneri）C群即鲍氏志贺菌（群即鲍氏志贺菌（S.boydii）D群即宋内志贺菌（群即宋内志贺菌（S.sonnei）志贺菌的志贺菌的抵抗力抵抗力比其它肠道杆菌弱。比其它肠道杆菌弱。第二节第二节 第二节第二节 抗原构造及分类：抗原构造及分类：志志 贺贺

17、菌菌 O抗原抗原 分类分类 4群群39个血清型个血清型 菌种菌种 群群 型型 亚型亚型 甘露甘露醇醇痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A 110 8a，8b，8c 福氏志贺菌福氏志贺菌 B 16，1a，1b，2a，2b +X，Y变种变种 3a，3b，4a，4b +鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C 115宋氏志贺菌宋氏志贺菌 D 1 K抗原抗原 与分类无关与分类无关（一）致病物质（一）致病物质 侵袭力和内毒素，有的菌株能产生外毒素。侵袭力和内毒素，有的菌株能产生外毒素。（二）所致疾病（二）所致疾病 细菌性痢疾。我国主要为细菌性痢疾。我国主要为B群和群和D群。群。传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者 传播途径：粪

18、传播途径：粪-口途径口途径 感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。典型的急性细菌性痢疾：潜伏期典型的急性细菌性痢疾：潜伏期13天，突然发病，天，突然发病，常有发热、腹痛、脓血黏液便，伴有常有发热、腹痛、脓血黏液便，伴有里急后重里急后重（tenesmus）。）。第二节第二节（二）所致疾病（二）所致疾病 急性中毒性痢疾多见于小儿。急性细菌性痢急性中毒性痢疾多见于小儿。急性细菌性痢疾有疾有1020的病人可转为慢性。的病人可转为慢性。（三）免疫性（三）免疫性 抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的分泌型抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的分泌型IgA（sIgA）。病后免疫期

19、短暂，也不巩固。）。病后免疫期短暂，也不巩固。第二节第二节 致病过程：致病过程：志贺菌志贺菌痢疾痢疾 粪粪口传播口传播（传染源：病人传染源：病人/带菌者带菌者）潜伏期潜伏期 10-200个细菌即使人感染个细菌即使人感染 1-3天天 突破人体防御能力突破人体防御能力 胃酸胃酸 正常菌群拮抗作用正常菌群拮抗作用 局部免疫作用（局部免疫作用（SIgA）大肠部位大肠部位 侵入侵入 侵袭力侵袭力（菌毛）（菌毛）粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞（其中生长繁殖，形成感染灶）（其中生长繁殖，形成感染灶）第二节第二节 释放释放 内毒素、外毒素内毒素、外毒素 坏死、脱落粘膜组织坏死、脱落粘膜组织 局部刺激局部刺激 进入血

20、流进入血流粘液、粘液、1、肠功能紊乱、肠功能紊乱 发热、发热、WBC细菌、细菌、痉挛、腹痛痉挛、腹痛 脱水、酸中毒脱水、酸中毒炎性细胞、炎性细胞、大便次数增多大便次数增多 微循环衰竭微循环衰竭血液血液 里急后重里急后重 中毒性脑炎中毒性脑炎 2、肠壁通透性增、肠壁通透性增 DIC 促进毒素吸收促进毒素吸收 死亡率高死亡率高脓血便脓血便 腹泻腹泻 中毒性菌中毒性菌痢痢第二节第二节 第一节第一节 及时送检及时送检/暂用暂用30%甘油缓冲盐水保存甘油缓冲盐水保存SS平板（无色透明小菌落）平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）血清学反应（玻片凝集）最后诊断最后诊断分离培养分离培养新鲜脓血便新鲜脓

21、血便/肛拭肛拭双糖培养基（生化反应）双糖培养基（生化反应）快速诊断快速诊断荧光菌球试验荧光菌球试验协同凝集试验协同凝集试验 非特异性预防：水、食物和牛奶的卫生学监测，非特异性预防：水、食物和牛奶的卫生学监测，垃圾处理和灭蝇；隔离病人和消毒排泄物；发现亚垃圾处理和灭蝇；隔离病人和消毒排泄物；发现亚临床病例和带菌者；抗生素治疗感染个体。临床病例和带菌者；抗生素治疗感染个体。此菌很易出现多重耐药此菌很易出现多重耐药(multiple drug resistance)菌株菌株。免疫防御现致力于活疫苗的研究。主要分为免疫防御现致力于活疫苗的研究。主要分为3类，类，即减毒突变株、用不同载体菌构建的杂交株以

22、及营即减毒突变株、用不同载体菌构建的杂交株以及营养缺陷减毒株。例如链霉素依赖株养缺陷减毒株。例如链霉素依赖株(streptomycin dependent strain,Sd)。第二节第二节 第三节第三节 其中许多为人畜共患病其中许多为人畜共患病一大群人与动物肠道中的寄生菌一大群人与动物肠道中的寄生菌菌群菌型甚多，仅少数对人致病菌群菌型甚多，仅少数对人致病血清型现已达血清型现已达25002500多种。多种。沙门菌血清型的正确命名方法：沙门菌血清型的正确命名方法：肠道沙门菌肠道沙门菌肠道亚种伤寒血清型肠道亚种伤寒血清型(Salmonella,enterica subspecies,enteric

23、a serotype,Typhi),可缩可缩写为伤寒血清型沙门菌写为伤寒血清型沙门菌(Salmonella Typhi)。沙门菌属中少数血清型是人的病原菌，引起肠热沙门菌属中少数血清型是人的病原菌，引起肠热症。绝大多数血清型宿主范围广泛，家畜、家禽、症。绝大多数血清型宿主范围广泛，家畜、家禽、野生脊椎动物及冷血动物、软体动物、环形动物、野生脊椎动物及冷血动物、软体动物、环形动物、节肢动物（包括苍蝇）等均可带菌，其中部分沙节肢动物（包括苍蝇）等均可带菌，其中部分沙门菌是人畜共患病的病原菌，可引起人类食物中门菌是人畜共患病的病原菌，可引起人类食物中毒或败血症。毒或败血症。第三节第三节 1.G杆菌，

24、有菌毛。除个别例外，都有周身杆菌，有菌毛。除个别例外，都有周身鞭毛。一般无荚膜。均无芽孢。鞭毛。一般无荚膜。均无芽孢。2.兼性厌氧，不发酵乳糖。对葡萄糖、除伤寒兼性厌氧，不发酵乳糖。对葡萄糖、除伤寒沙门菌产酸不产气外，其它沙门菌均产酸产气。沙门菌产酸不产气外，其它沙门菌均产酸产气。3.主要有主要有O和和H两种抗原，少数菌中尚有两种抗原，少数菌中尚有Vi抗抗原原。4.沙门菌对理化因素的抵抗力较差沙门菌对理化因素的抵抗力较差。第三节第三节 志志 贺贺 菌菌 有菌毛有菌毛 不分解乳糖不分解乳糖 无鞭毛无鞭毛（动力（动力）分解葡萄糖分解葡萄糖 产酸产酸不产气不产气 不产生不产生H2S沙沙 门门 菌菌

25、有菌毛有菌毛 不分解乳糖不分解乳糖 周身鞭毛周身鞭毛（动力（动力+）分解葡萄糖分解葡萄糖 产酸产酸产气产气（伤寒杆菌不产气）（伤寒杆菌不产气）大多产生大多产生H2S第三节第三节 生物学特性对比生物学特性对比 伤寒杆菌的抗原构造伤寒杆菌的抗原构造 O-Ag：LPS成分；耐热：成分；耐热：100数小时不破坏数小时不破坏 0.1%石碳酸不破坏石碳酸不破坏 TI-Ag IgM H-Ag：鞭毛蛋白质；不耐热；鞭毛蛋白质；不耐热；0.1%石碳酸不破坏；石碳酸不破坏；TD-Ag IgG Vi-Ag：毒力抗原（毒力抗原（Virulence），抗原性弱），抗原性弱 位于菌体表面位于菌体表面 抵抗吞噬抵抗吞噬 阻

26、止阻止O-Ag与相应与相应Ab的体内外结合的体内外结合 Vi-Ag抗原性弱，可作为带菌者的检测抗原性弱，可作为带菌者的检测第三节第三节（一）致病物质（一）致病物质 1.侵袭力侵袭力 有毒株能侵袭小肠粘膜。通过种特异性菌毛先与有毒株能侵袭小肠粘膜。通过种特异性菌毛先与M细胞结合，接着细胞结合，接着SPI-I分泌系统向分泌系统向M细胞中输入沙门细胞中输入沙门菌分泌侵袭蛋白，引发宿主细胞内肌动纤维重排，诱菌分泌侵袭蛋白，引发宿主细胞内肌动纤维重排，诱导细胞膜凹陷，导致细菌内吞。沙门菌在吞噬小泡内导细胞膜凹陷，导致细菌内吞。沙门菌在吞噬小泡内生长繁殖，生长繁殖，使宿主细胞死亡，细菌扩散并进入毗邻细使宿

27、主细胞死亡，细菌扩散并进入毗邻细胞淋巴组织。胞淋巴组织。2.内毒素内毒素 3.肠毒素肠毒素 个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素。个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素。第三节第三节（二）所致疾病（二）所致疾病 传染源为病人和带菌者，其次为带菌动物及其动传染源为病人和带菌者，其次为带菌动物及其动物产品。人类沙门菌感染有物产品。人类沙门菌感染有4种类型：种类型：1.肠热症肠热症(enteric fever,typhoid fever)包括伤寒沙包括伤寒沙门菌引起的伤寒，甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门门菌引起的伤寒，甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌（原称乙型副伤寒沙门菌）菌（原称乙型副伤寒沙门菌）和希氏沙门

28、菌引起和希氏沙门菌引起的副伤寒。的副伤寒。2.胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）常见食物主要为肉类食品、常见食物主要为肉类食品、蛋类、奶和奶制品，系动物生前感染或加工处理蛋类、奶和奶制品，系动物生前感染或加工处理过程污染所致。多见于老人、婴儿和体弱者。过程污染所致。多见于老人、婴儿和体弱者。第三节第三节（二）所致疾病（二）所致疾病 3.败血症败血症 多见于儿童和免疫力低下成人。经口多见于儿童和免疫力低下成人。经口感染后，病菌即侵入血循环。败血症症状严重，感染后，病菌即侵入血循环。败血症症状严重，但肠道症状较少见。但肠道症状较少见。4.无症状带菌者无症状带菌者 约约15伤寒或副伤寒患者，伤寒或

29、副伤寒患者，在症状消失后一年仍可在其粪便中检出沙门菌，在症状消失后一年仍可在其粪便中检出沙门菌，转变为无症状（健康）带菌者。转变为无症状（健康）带菌者。（三）免疫性（三）免疫性 特异性细胞免疫是主要防御机制。胃肠炎的恢特异性细胞免疫是主要防御机制。胃肠炎的恢复与肠道局部生成复与肠道局部生成sIgA有关。有关。第三节第三节 伤寒和副伤寒的致病过程伤寒和副伤寒的致病过程第三节第三节 致病部位：致病部位：大肠大肠 不侵入血流不侵入血流致病物质：致病物质：侵袭力：侵袭力：菌毛菌毛 粘附上皮细胞粘附上皮细胞 侵袭侵袭 侵入结肠粘膜上侵入结肠粘膜上 皮细胞，繁殖、扩散，皮细胞，繁殖、扩散，形态感染病灶形态

30、感染病灶 内毒素内毒素 外毒素外毒素致病部位；致病部位；小肠小肠 侵入血流，引起侵入血流，引起 菌血症菌血症 致病物质：致病物质：侵袭力侵袭力 鞭毛鞭毛 穿越小肠粘膜，穿越小肠粘膜，达皮下组织达皮下组织 Vi抗原抗原 抵抗吞噬细胞抵抗吞噬细胞 的杀伤的杀伤 内毒素内毒素致病性比较致病性比较志志 贺贺 菌菌 沙沙 门门 菌菌第三节第三节 细菌性痢疾细菌性痢疾 肠道症状：有肠道症状：有 不侵入血流不侵入血流 全身中毒症状：全身中毒症状：中毒性痢疾中毒性痢疾 血象血象 WBC 脓血粘液便，脓血粘液便，粪便是唯一的标本粪便是唯一的标本 以局部以局部体液免疫体液免疫 -SIgA为主为主所致疾病所致疾病临

31、床症状的差异临床症状的差异伤寒伤寒 肠道症状：有肠道症状：有 侵入血流引起菌血症侵入血流引起菌血症 全身中毒症状：全身中毒症状：有有 尚影响肝、肾、脾、胆等器官。尚影响肝、肾、脾、胆等器官。血象血象 WBC 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 除粪便外，血液、骨髓、尿除粪便外，血液、骨髓、尿液、胆汁均可分离到细菌。液、胆汁均可分离到细菌。以以细胞免疫细胞免疫为主，病后为主，病后获牢固免疫力获牢固免疫力第三节第三节 附：其他沙门菌的致病性附：其他沙门菌的致病性 伤寒：伤寒：伤寒杆菌伤寒杆菌 副伤寒：副伤寒：由副伤寒杆菌引起，由副伤寒杆菌引起，临床症状与伤寒相似，但较轻。临床症状与伤寒相似，但较轻。肠炎型（

32、食物中毒）：肠炎型（食物中毒）：最常见的沙门菌感染最常见的沙门菌感染 鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌 潜伏期潜伏期624小时；小时；主要症状：发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻主要症状：发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 常为集体性食物中毒。常为集体性食物中毒。第三节第三节（一）标本（一）标本 第第1周取外周血，第周取外周血，第2周起取粪便，第周起取粪便，第3周起还可取尿液，从第周起还可取尿液，从第1周至第周至第3周均可取骨髓液；周均可取骨髓液；胃肠炎取粪便和可疑食物。败血症取血液。胆道带胃肠炎取粪便和可疑食物。败血症取血液。胆道带菌者可取十二指肠引流液。菌者

33、可取十二指肠引流液。（二）分离培养和鉴定（二）分离培养和鉴定（三）血清学诊断（三）血清学诊断 用于肠热症的血清学试验有用于肠热症的血清学试验有肥肥达试验（达试验（Widal test）、间接血凝法、间接血凝法、EIA法等，法等，其中肥达试验在我国仍较普及。其中肥达试验在我国仍较普及。（四）伤寒带菌者的检出（四）伤寒带菌者的检出 一般先用血清学方法检一般先用血清学方法检测可疑者测可疑者Vi抗体进行筛选，若效价抗体进行筛选，若效价1：10时，再反时，再反复取粪便等标本进行分离培养，以确定是否为伤寒复取粪便等标本进行分离培养，以确定是否为伤寒带菌者。带菌者。第三节第三节 因病程不同采取不同标本因病程

34、不同采取不同标本 血液细菌培养阳性率血液细菌培养阳性率 血液血液Ab 粪便细菌培养阳性率粪便细菌培养阳性率 尿液细菌培养阳性尿液细菌培养阳性 发发 病病 时时 间间第三节第三节 微生物学检查微生物学检查查病原查病原标本标本伤寒和付伤寒伤寒和付伤寒 食物中毒食物中毒 败血症败血症第第1周取静脉血周取静脉血可疑食物可疑食物 血血第第1-3周取骨髓液周取骨髓液呕吐物呕吐物第第2周起取粪、尿周起取粪、尿 粪粪SS平板平板生化反应生化反应血清学鉴定血清学鉴定双糖发酵等双糖发酵等玻片凝玻片凝集试验集试验第三节第三节 肠道杆菌生化反应肠道杆菌生化反应 乳糖乳糖 葡萄糖葡萄糖 动力动力 硫化氢硫化氢 尿素酶尿

35、素酶大肠杆菌大肠杆菌 +-痢疾杆菌痢疾杆菌 -+-伤寒杆菌伤寒杆菌 -+/-副伤寒杆菌副伤寒杆菌 -+-变形杆菌变形杆菌 -+第三节第三节 肥达试验（肥达试验（Widal test）定义：定义：用已知伤寒沙门菌菌体用已知伤寒沙门菌菌体O抗原和抗原和H鞭毛抗原鞭毛抗原、副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌氏沙门菌H鞭毛抗原的诊断菌液与受检血清鞭毛抗原的诊断菌液与受检血清做做试管或微孔板定量凝集试验，测定受检血清中试管或微孔板定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。有无相应抗体及其效价的试验。第三节第三节 肥达试验结果的解释：肥达

36、试验结果的解释：1.正常值正常值 一般是伤寒沙门菌一般是伤寒沙门菌O凝集效价凝集效价1:80，H凝集效价凝集效价1:160，引起副伤寒沙门菌，引起副伤寒沙门菌H凝集效价凝集效价1:80。2.动态观察动态观察 若效价逐次递增或恢复期效价比初次效价若效价逐次递增或恢复期效价比初次效价4倍者即倍者即有诊断意义。有诊断意义。第三节第三节 肥达试验的结果意义肥达试验的结果意义考虑正常人群抗体水平考虑正常人群抗体水平动态观察：恢复期效价增加动态观察：恢复期效价增加4倍倍O IgM,出现早，维持时间短，特异性差出现早，维持时间短，特异性差 H IgG,出现迟，维持时间长，特异性强出现迟，维持时间长，特异性强

37、 O高高 H高高 肠热症可能性大肠热症可能性大 O低低 H低低 排除排除 O高高 H低低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染早期或有交叉反应的其它沙门菌感染 O低低 H高高 预防接种或曾患过伤寒预防接种或曾患过伤寒其他其他第三节第三节 第三节第三节 第四节第四节 1.简述肠产毒型大肠埃希菌的致病机制简述肠产毒型大肠埃希菌的致病机制.2.大肠埃希菌肠最常见的道外感染有哪些？大肠埃希菌肠最常见的道外感染有哪些？3.大肠埃希菌与人类的关系如何？大肠埃希菌与人类的关系如何？4.归纳志贺菌和伤寒沙门氏菌致病的主要特点。归纳志贺菌和伤寒沙门氏菌致病的主要特点。5.采集细菌性痢疾病人粪便标本进行细菌分离时应采集细菌性痢疾病人粪便标本进行细菌分离时应注意些什么？注意些什么？6.急性菌痢的典型症状有哪些？解释其形成机制急性菌痢的典型症状有哪些？解释其形成机制7.为什么要在不同时段采集不同部位的疑似伤寒病为什么要在不同时段采集不同部位的疑似伤寒病人的标本？肥达氏实验的原理及其意义。人的标本？肥达氏实验的原理及其意义。第十章第十章