超声基础操作手法

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1、超声根底培训一操作手法1体位1平卧位：最常用。2左侧卧位：是 一个必要的补充体位。3右侧卧位：显示左外叶特别有用。4坐位或半卧位。 2探头部位 可分为右肋下、剑突下、左肋下、右肋间四处二肝脏右叶最大斜 径1测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏 斜 切面为标准测量切面。2测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜 处，测量其最大 垂直距离。3.正常参考值cm：正常成年人1214cm。三.肝 脏右叶前后径1 测量标准切面：第五或第六肋间肝脏右叶的最大切面为标准测 量切面。2.测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最 大垂直距离。3.正常参考值cm：正常

2、成年人8 10cm。四.肝脏左叶厚度 和长度经线1 .测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量 切面， 向上尽可能显示隔肌。2.测量位置：左叶厚度测量点分别置于肝左叶前 后缘最宽处的肝包膜包 括尾状叶，测量其最大前后距离，左时长度测量点分 别置于肝左叶的上下缘包膜处与人体中线平行。3.正常参考值cm：肝左叶 厚径不超过6cm，肝左叶长径不超过9cm。五.门静脉及胆总管的宽度1.测量 标准切面：以右助缘下第一肝门纵断面为标准测量切面，胆总管要 求尽量显示 其全长至胰头前方。2测量位置：门静脉测量要求在距第一肝门1-2c m处测量 其宽径，胆总管测量要求在其全长之最宽处测量。3,正

3、常参考值cm：门静 脉主干宽度径1.012cm,胆总管宽度径0.40.6cm。六.脾脏厚度1.测 量标准切面：左肋间脾脏斜切面，要求显示脾静脉出脾门部图像。2.测量位置： 测量点选在脾门边缘至脾对侧缘之垂直距离测量。3正常参考值cm：正常 成年人不超过4cm。七.脾脏长度1.测量标准切面：左助间脾脏斜切面。尽量 显示脾的全长，同时显示脾静 脉出脾门部图像。2.测量位置：测量点选在脾上 下极的包膜处。3.正常参考值cm：正常成年人不超过12cm。第二节 胆系超 声检查测量方法与正常值一胆囊测量1胆囊长径。胆囊颈部到底部的长度。在胆囊有折叠的时候，应分段测量，长径应为各段的和。正常值：小于8cm。

4、2.胆 囊横径：为胆囊体的最宽径。正常值：通常小于3.5cm。3.胆囊壁厚径：正常值： 小于2.5mm。二胆管测量1.肝外胆管：上段与门静脉腹侧伴行，其径小于同 水平门静脉径的1/3；下段与胰头前方胰腺段、下腔静脉前方下行，其径小于 8.smm。正常胆总管径随年龄增加，老年人可达10mm。2.肝胆管：位于门静脉 左、右支腹侧，其径多小于2mm。第三节胰腺超声检查测量方法与正常值目 前关于正常胰腺的超声测值尚无统一的标准，多数作者以测量胰腺的厚度前后 径为标准。具体方法：一.胰头的测量1.选择切面。胰腺长轴切面，将胰头 部显示清楚；2.测量部位:在下腔静脉的前方测量，测量一般不包括钩突 3.正

5、常参考值成人：2.5 二胰体的测量！.选择切面：胰腺长轴切面，将胰体 部显示清楚：2.测量部位：在腹主动脉的前方垂直线进展测量。3.正常参考值成人：2.0cm三.胰尾的测量1.选择切面：胰腺长轴切面，将胰尾部显示 清楚：2 测量部位：在腹主动脉的左缘或脊柱左缘进展测量；3.正常参考值成 人：2.0cm第四节肾脏超声检查测量方法与正常值一肾脏长度上下径 测量 1.测量切面：肾脏冠状切面或矢状切面的最长切面。2.测量位置：将测 量游标分别放置在肾脏上下极顶端的包膜处。3.正常参考值成年、cm：男 性：10.6土0.6：女性：10.4土0.6。二.肾脏宽度左右径测量1.测量切面： 肾门部短轴切面，或

6、肾脏冠状切面 2.测量位置：测量游标分别放置在近肾门与 肾脏最宽部的两侧包膜处。3正常参考值成年、cm：男性：5.6 土 0.5;女性: 5.4土 0.4。三.肾脏厚度前后径测量 1.测量切面：肾门部短轴切面，或肾 脏矢状切面。2测量位置：将测量游标分别放置在肾脏最厚部的两侧包膜处。3正常参考值成年、cm：男性：4.2 土 0.4:女性：4.0 土 0.5。正常肾的大小有较 大出入。一般男性肾脏大于女性，左肾大于右肾。在实际超声诊断中，并不因为 肾的大小略有出入而影响其诊断结果，只有当肾脏过分巨大或缩小时才有诊断意 义。而对肾实质的厚度，尤其是肾皮质的厚度减薄意义较大。第五节 膀胱超声 检查测

7、量方法与正常值膀胱径线和容量测量1测量切面与部位：膀胱的最大纵 断面：测量膀胱长径上下径di膀胱的最大横断面：测量膀胱厚径前后径 d2测量膀胱宽径左右径d32按容积公式计算膀胱容量：Vml=0.5 dld2d33正常值：350500ml注；有多种膀胱容量计算公式，各有其特长。 第六节 前列腺超声检查测量方法与正常值正常前列腺的超声测值，可因检查途 径及超声仪的类型和检查位置、探测角度的不同而有所差异。在此介绍经腹部检 查的测量方法。一测量切面与部位1腹部横断面前列腺的斜冠状断面宽 径测量左右径：左侧边界至右侧边界的最大径。厚径测量前后径：前缘边 界至后缘边界的最大径。2腹部纵断面：前列腺的矢状

8、断面长径测量上下 径：上缘边界至下缘边界的最大径。二前列腺测量正常值为简化的平均值： 长径3cm,宽径4cm,厚径2cm。三.前列腺体积计算V：三径乘积的半数值。即V = l/2LDW第七节 妇科超声检查测量方法与正常值一子宫需测量 三条径线，子宫体纵径、横径及前后径。1.子宫纵径上下径测量；1测 量切面：子宫矢状切面。需清晰显示子宫底至宫颈口、肌层与子宫膜前后两层对 称切面。2测量位置：宫体：子宫底外缘至子宫颈口之间距离.宫颈：宫颈口 至宫颈外口之间的距离。3正常值：宫体5.0 土 1.0cm。宫颈2.5 3.0cm。2.子 宫体横径左右径测量：1测量切面：子宫冠状切面。需横切子宫，于宫体

9、中部、图像呈椭圆形最大切面时不能在呈三角形图像处进展测量。2测量 位置：通过子宫体的最大左右径。3正常值：4.3 土 0.73cm3、子宫作前后径测 量也是测量子宫膜前后两层外缘之间的距离：1测量切面：与子宫纵径测 量平面一样。2测量位置：与子宫纵经相垂直，测量最大前后距离。3正常 值：4.3 士 0.9Cm二.卵巢也需测量三条径线，纵径、横径及前后径。1.测量切 面：与子宫测量切面一样，进展纵径、横径及前后径的测量。当卵巢不易识别时， 可让患者斜卧位，通过充盈的膀胱作透声窗扫查对侧的卵巢，并进展测量。2.测 量位置：通过卵巢的最大径线。3.正常值：由于卵巢大小与年龄等因素有关， 常用体积公式

10、：长X宽X厚/2,正常应小于6ml。成年妇的卵巢大小约4cmX 3cmXlcm。4.观察并判断有无卵泡发育及是否成熟和排卵。第八节 产科超检 查测量方法与正常值一.妊娠囊 GS 胎囊一般在56周可见。 1 .测量切面： 在膀胶适度充盈下，取子宫纵切面测量妊娠囊最大纵径及前后径，在子宫横切面 测量最大横径。2测量位置：各条径线均应测量其径二双顶径BPD测量 1.测量切面：于胎头横切面图，使两侧颅骨板厚度回声一致时，需清晰显示居 中的脑中线、丘脑及第三脑室切面时进展测量。2.测量位置：通过并垂直于脑 中线，测量近侧颅骨板外缘至远侧颅骨板外缘缘之间的最大距离，即胎头最大横 径。 3 .正常值：此径线

11、适用于中期妊娠至足月妊娠，即1 2周至足月。双顶径在 孕31周前平均每周增加3mm,孕3136周平均增长1.5mm,孕36周后平均每 周增长1mm。三胎儿脊柱1.观察切面：沿胎头从颈椎开场纵行观察颈椎、胸 椎、腰椎及骶椎。2.观察容：纵切面时,胎儿脊柱为两条平行排列整齐念珠状 较亮光点至尾椎合拢。侧动探头可见三条光带,中间为椎体回声。中期妊娠时可 显示脊柱全貌及生理孤度,晚期妊娠时需分段进展观察。横切面可见由两个椎弓一个椎体的骨化中心形成的呈倒三角形的三个强光点。四胎心 1观察切面：目前多采用四心腔，左室长和大动脉短轴平面。五羊水量的测量羊水量能反映 胎儿在宫的生长状态，早中期，胎儿漂浮在羊水

12、中，孕晚期羊水在胎儿的四周。 1测量切面：探头垂直于腹壁平行移动，测量羊水量大深度。2测量位置：一 般测量时，多采用垂直测量羊水的最大深度；羊水量较少时应以脐为中心将孕妇 腹局部为右上、右下、左上、左下四个象限，测量每个区域羊水最大深度测量 区域不能包含胎体及四肢，取其平均值。3正常值：无必要准确计算羊水的量， 检查时只是以多、中、少来估计。8cm为羊水过多，38cm为正常量，W3cm 为羊水过少。六胎盘 1观察切面：将探头垂直于腹壁移动，妊娠早期时，可 探及一附着于某一侧子宫壁的半月形弥漫细小光点，直至妊娠足月时，回声逐渐 增强，并于其间可探及散在或密集的线状、片状、环状强回声或无回声区。2

13、观 察容及正常围：1胎盘厚度：正常厚度为24cm, 般不超过5cm。2胎 盘位置：胎盘可位于子宫壁的任何一侧。3胎盘成熟度：超声检查以绒毛膜、 胎盘实质及基底层回声变化来判断胎盘的成熟度,胎盘成熟度常被分为四级。表 817 胎盘成熟度分级标准度级别 绒毛膜板 胎盘实质 基底层 0 平直光滑线 状回声 均匀分布的点状回声 无增强回声I稍有波浪样线状回声 散在分布的 点状回声 无增强回声U明显波浪状，切迹伸入胎盘实质，未达基底层 散在不 均匀点状强回声 线状强回声山 显著切迹伸入胎盘实质，达基底层 环状强回声， 散在无回声区 大而融合的强回声第九节 浅表器官超声检查测量方法与正常值 甲状腺超声检查

14、测量方法一甲状腺的厚度前后径及宽度左右径测量 1标准测量切面：在甲状腺的一系列横断面中选择甲状腺实质最厚和最 宽处为 标准切面，要求探头压力要尽可能轻。2测量位置：分别选在甲状腺最厚和最宽处的包膜高回声线边缘上。3正常成人参考值cm：左右两叶厚度各为1.52.0cm, 宽度2.02.5cm，峡部厚度小于0.5cm。二甲状腺的长径上下 径测量1标准测量切面：在甲状腺的一系列纵断面中选择甲状腺实质最长处 为 标准切面,要求探头压力要尽可能轻。2测量位置：分别选在甲状腺最长处 的包膜高回声线边缘上。3.正常成人参考值cm：左右两叶长度各为4.06.0cm, 峡部长度1.52.0cm。第十节血管超声检

15、查测量方法与正常值由于血管走行有长 有短,同一根血管随着近心和远心,管径有粗有细,血流速度有快有慢,因此, 超声测量时均要描述哪段血管、哪点测量。现列举几条常见的外周血管的测量方 法及正常参考值：一颈动脉 1颈总动脉：正常颈总动脉血流频谱曲线形态呈 三峰形,为层流频谱,收缩期有两个峰,第一峰大于第二峰,双峰间有切迹,舒 早期增速形成第三峰,三个峰均为正向频谱,舒期全程有持续低速正向血流。收 缩期峰值流速91.3 士 20.7cm/s，舒期峰值流速27.1 土 6.4cm/s,阻力指数0.7 土 0.05。颈总动脉径约为6.67.5mm,管壁厚约1mm。二.腹主动脉正常腹主动 脉血流频谱曲线形态

16、呈正向单峰型,频带窄,为层流频谱,收缩期血流加速度及 减速度均较快,舒早期可有较小的负向频谱,舒期呈正向低速血流。正常峰值流 速围约为90130cm/s。腹主动脉近心段径约为2.03.0cm，中段（胰腺水平）为1.62.2cm，远心段分叉处为1.31.7cm。三.下腔静脉正常下腔静脉血流频 谱线为收缩期向心性血流,心脏快速充盈期,其流速再次增快出现第二个向心性 血流,心脏舒中晚期呈低速离心血流,位于基线上方。第一峰流流速可达31.3 8.2cm/s,第二峰流速可达25.0 8.1cm/s,第三峰流速可达8.62.2cm/s。径肝 脏后段呼气是为18.83.9m m,吸气时为11.34.9m m

17、。四.下肢深静脉包括 股深静脉血流频谱曲线在静息状态下为自发性收血流频谱,其特点为随呼吸运动 变化的单相、低速向心血流，曲线形态随呼吸有波浪有起伏变化。深吸气或Valsalva 试验时，大、中静脉血流停顿，远心端肢体加压或抬高时，近心段血流 加速。3扫查方法1利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头 加压推及气体可提高胆管显示率。2右上腹直肌外缘纵断切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴断面。3患者深吸气后屏气，探头从肋缘下向隔肌斜面切面扫查，显示胆囊位于右 肾前方，向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外 侧，并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左右肝胆管

18、。4患者取右前斜位 45，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧 扫查显示肝外胆管。5胸膝卧位可能使积聚于胆道周围的肠气移开，更清晰的显示胆囊颈部和肝 外胆管病变。【检查容】1胆囊的形态、大小、胆壁的厚度及是否光滑。2胆囊有无胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。3疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。4肝、外胆管管径；胆管有无扩，扩程度、围、部位。5胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩。正常胆囊及参考值】1胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形。胆囊壁光滑，胆囊胆汁为无回声，透声性好。肝脏【检查方法】1检查前准备 常规的肝脏超声检查不需要任何检查前准备，只在同时需要对

19、胆 道系统进展检查以及观察门静脉系统血流量进餐前后的变化时，病人才在空腹情 况下进展检查。2检查体位 1仰卧位：为常规检查体位。病人仰卧，平稳呼吸，两手上举置于枕后。主 要用于检查肝左叶，右前叶和局部右后叶。2左侧卧位病人向左侧45 090 0卧位，右臂上举置于头后，便于观察肝右 叶，特别是对右后叶的观察。3半卧位、坐位和站立位：适用于肝脏位置较高的病人，用于了解肝脏的活 动度以诊断肝脏下垂。4俯卧位：一般不用，仅在肝脏位置过高，肝右叶显著肿大或需与其他疾病 如腹膜后肿块鉴别诊断时选用。3扫查方法 肝脏超声扫查应做到系统、全面和正规，按一定步骤有序地进展。 根据先易后难的顺序，首先从左肝开场扫

20、查。肝脏超声常规切面探头位置：右季肋下横切观察第一肝门剑突下横切观察第二肝门右肋间斜切观察右叶间裂肋缘下矢状面观察左外侧角、左叶间裂、左叶经腹主动脉、正中裂、膈顶部、肝 下缘【检查容】1肝脏的测量1肝右叶最大斜径：需显示观察膈顶部，以肝右静脉注入下腔静脉的肋下肝 缘斜切面声像图为标准，测量得到的肝脏前后缘之间的最大垂直距离，正常值不 超过1214cm。2肝右叶前后径：在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘间的垂直距离， 正常测量 810cm。3肝右叶横径：自肝最右外侧缘至下腔静脉右侧壁间的距离，正常测值不超 过 10cm。4左半肝厚度和长度：以通过腹主动脉的矢状纵切声像图作为测量左半肝厚 度和

21、长度的标准切面，尽可能显示膈肌，正常测值为左半肝厚度（包括尾状叶）不 超过6cm，长度不超过9cm。5肝右叶锁骨中线肋缘下厚度和长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下常探测不到；当深呼吸时长度可达肋缘下0.51.5cm；对肺活量大者，肝上下移动度亦大，深呼吸时，长度明显增加，与平稳呼吸的比拟甚至可有 56cm之差2观察肝脏的大小、形态、边缘、包膜光整及连续性，及右叶膈顶部、左外叶 边角部位。3肝实质回声的均匀程度，有无弥漫性或局灶性增强、衰减、透声性增加或减 低。4肝实质异常病灶的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、部液化、 声晕、侧空失落效应及前方增强或衰减。5肝血管、胆管的分布、

22、走向、纹理的清晰度；有无局限性或整体的增粗、扩 扭曲、狭窄、移位、闭塞；病灶、外的血流分布情况；血管有无栓子形成。 6体位移动、深呼吸时观察肝脏的活动度，包膜与周围组织有无粘连。 7肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。【考前须知】1在肝脏超声检查中，应对上下、外等部位进展连续性滑行扫壹，在某一位置 进展断面观察时，应做左右或上下方向最大围的侧动扫查，防止跳跃式扫查。2对肝脏径线测量时要坚持标准体位和标准切面，防止因呼吸深度和检查体位 的不同而带来的误差。3在右肋间扫查观察右膈顶部肝组织构造时应让病人尽可能呼气，使横膈尽量 上升后做屏气动作，以便超声束能有效投射至上述区域，井使检查者有足够时间

23、 调整 声束投射方向及观察，分析声像图特征。同理，在肝脏其他部位检查中， 让病人尽可能吸气使横膈尽量下降后再屏气，以避开肋骨、肋弓和胃肠气体的遮 挡而获得最 佳显示。4在肋下缘肋连续面扫查时、右肾上极、右肾上腺及腹膜后病变易重叠在肝脏 断面上、故应重视纵断面或冠状断面的扫查，并配合呼吸运动动态观察，帮助确 定病变是在肝还是在肝外。5.在测量血管血流频谱时，应充分取得病人的合作，暂时屏住呼吸35 s,在此时间获取一段平稳频谱即可。切不可长时间屏气以免造成频谱误差。1. 房室腔是否扩大。2. 瓣膜形态与构造：瓣膜有无增厚，构造是否蓬松，二尖瓣及三尖瓣包括腱索 二尖瓣乳头肌；主动脉瓣与肺动脉瓣瓣膜数

24、量，瓣膜分割是否均匀；瓣膜外表是 否光滑；有无粘连，粘连部位。瓣膜的运动：瓣膜运动是否僵硬，开放是否受限轨迹法测量瓣口面积，关闭有错合或裂隙，瓣膜或腱索有无脱垂。CDFI于瓣口或瓣上、瓣下 检 出高速射流或返流，频谱测量瓣口跨瓣压差和返流压差。M型超声观察瓣膜 运动曲线，典型的为二尖瓣狭窄“城墙样改变，二尖瓣脱垂“梿枷样改变， 肺动脉瓣 “W征。3. 左房及左心耳部是否有附壁血栓形成经食管超声心动图检查可以明确诊断。4. 各心室壁有无肥厚，室壁运动是否协调，室壁增厚率有无减低。5. 是否合并心包积液。先天性心脏病1房室腔是否扩大，房室腔是否正位。2房室连接，心室与大血管连承受否正常。3房室间隔

25、缺损，可见回声中断，CDFI必须有明确的过隔血流，频谱于缺损口 检出高速血流合并肺动脉高压时流速较低，测量分流压差指室间隔缺损， 缺损大小，缺损定位尤为重要。主动脉是否骑跨，骑跨率为多少。动脉导管未闭，肺动脉与降主动脉间异常通道通道形态，CDFI检出大血管 水平分流，频谱确定分流时相，测量分流压差。1各心瓣膜有无脱垂，关闭不全，狭窄。2心肌运动是否协调。3房间隔缺损要观察肺静脉是否都开口于左房。心肌病1房室腔是否正位，房室腔是否扩大。2心室壁有无肥厚或变薄，室壁增厚率正常、减低、增强，静息状态下心 肌有无节段性运动异常；心室壁有无膨出，有无反常运动。M型超声观察室壁运 动较为直观。3心室流出道

26、及流入道是否通畅。4心肌回声有无增强，心膜有无增厚，回声是否增强。5各瓣膜形态和活动有无异常，瓣口有无异常血流。与瓣膜病鉴别较为重要。6房室间隔连续无中断，CDFI有无房室水平分流。7大血管走向和径是否正常，CDFI有无大血管水平分流。心脏【检查方法及容】 受检者一般需要静卧于高度适当的检查床上，体位适当，自然放松，安静，充分 暴露检查部位，一般要求腰部以上没有衣物覆盖，尤其是胸前区域。受检者体位 依检 查部位和状况而异，一般常规胸骨旁、心尖部检查时，受检者通常取仰卧 体位或 45 度左右的左侧卧位，左侧卧位的倾斜程度需根据检查目的进展调整。 将探头置于胸骨左缘第三、四肋间，与胸壁垂直。左室长

27、轴切面：M型超声取主动脉根波群，测量主动脉窦部舒期及左房腔收缩期。M 型超声取左心室波群分别测量左室舒末期、左室收缩期末期、室间隔舒末 期、 左室后壁舒末期的径及厚度，并由此计算出左室舒期容积EDV、左室收 缩期容积ESV、左室短轴缩短率FS、左室射血分数EF、左室每搏 量SV、心输出量co 二维于该切面测量主动脉环部、右室流出道、右室。观察室间隔及左室后壁的中 段与基底段有无运动异常。CDFI可观察二尖瓣主动脉瓣瓣口血流及左室流出道血流，室间隔是否完整。 胸骨左缘大动脉短轴切面：观察右室前壁、右室流出道、主肺动脉及其分支、主动脉根部及主动脉瓣、左心 房、房间隔、右心房、三尖瓣左冠状动脉主干和

28、心包膜等心血管构造，并测量肺 动脉主干径。 胸骨左缘乳头肌水平左心室短轴切面： 观察右室前壁、右心室、室间隔、左心室、乳头肌、左室前壁、侧壁、后壁及下 壁，和心包膜等心血管构造。二维观察左室前壁、侧壁、后壁、下壁室间隔的中 段有无运动异常，通过 M 型超声观察左室前壁及后壁有无节段性运动异常较为 直观。CDFI 可观察右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉及其分支、主动脉瓣血流，室间隔 有无异常分流。心尖部四腔心切面： 探头置于心尖搏动处，或从胸骨旁心尖部断面继续向外下移动探头，直至左心室 壁完全消失，在将探头方向标指向右胸锁关节，与左室长轴断面根本垂直，使图 像的 扇形尖端位于心尖部，扇面指向心底部，心脏十字穿插一般位于图像中央， 同时显示四个心腔，二尖瓣和三尖瓣处于左右排列方向，以此作为确定切面位置 正确的标 志，图像的左右方位与心脏实际位置一样，上下位置正好倒转。 观察心脏的四个腔及其心壁，乳头肌，房室瓣，房、室间隔，肺静脉，冠状静脉 窦和心包膜等心血管构造。二维观察二尖瓣，三尖瓣口活动情况，房、室间隔有无回声中断，左室侧壁及前 室间隔尖段、中段、基底段有无节段性运动异常。测量右房径收缩期。