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1、ECTECT氯丙嗪氯丙嗪氟哌啶醇氟哌啶醇 氟奋乃静氟奋乃静硫利达嗪硫利达嗪奋乃静奋乃静典型抗精神病药典型抗精神病药阿立哌唑阿立哌唑非典型抗精神病药非典型抗精神病药氯氮平氯氮平利培酮利培酮 奥氮平奥氮平奎硫平奎硫平抗精神病药的发展阳性症状阳性症状阴性症状阴性症状情感症状情感症状认知损害认知损害 Stahl S M,Essential Psychopharmacology(2000)妄想妄想,幻觉幻觉,言语紊乱言语紊乱瓦解性症状瓦解性症状,紧张症紧张症情感淡漠情感淡漠,意志缺乏意志缺乏疏懒少语疏懒少语,社交退缩社交退缩注意注意,记忆记忆执行功能执行功能抑郁抑郁,焦虑焦虑消极自杀消极自杀敌对攻击敌对
2、攻击 社会社会/职业职业功能受损功能受损精神分裂症治疗目标的演变精神分裂症治疗目标的演变减少攻击性减少攻击性减少自伤减少自伤在家属帮助下在家属帮助下可以院外治疗可以院外治疗控制阳性症状控制阳性症状延缓复发延缓复发控制阴性症状控制阴性症状1960s前前1960-70s1980s1990s改善社会功能改善社会功能回归社会回归社会21世纪世纪预后良好预后良好“病程病程 15年住院时间 15年住院时间 50%最近3年的住院患者健康者健康者 侧脑室 第三脑室精神分裂症精神分裂症预后不佳预后不佳“预后良好预后良好“丘脑体积Staal et al.,Am J Psychiatry 2001非典型抗精神病药已
3、成为一线治疗药物 疗效佳，副作用少:overall efficacy(PANSS,BPRS)positive&negative symptomsBetter safety profileless EPS 研究结果与临床相符:Integrated DatabaseMeta-analysesRandomised clinical trialsKasper et al 200026266473737588020406080100D2 受体占有率受体占有率(%)n=4n=3n=5n=12n=6n=6n=6氯氮平氯氮平 475 mg思瑞康思瑞康 600 mg利培酮利培酮 3 mg佐替平佐替平 225 m
4、g奥氮平奥氮平 18 mg利培酮利培酮 8 mg氟哌啶醇氟哌啶醇 13 mgEPS抗精神病药纹状体抗精神病药纹状体 D D2 2 受体的占有率受体的占有率 精神方面副作用精神方面副作用 过度镇静过度镇静 精神运动兴奋精神运动兴奋 药源性抑郁药源性抑郁 意识障碍或中枢抗胆碱能综合征意识障碍或中枢抗胆碱能综合征 神经系统副作用神经系统副作用 惊厥惊厥 锥体外系反应锥体外系反应 心血管系统心血管系统 体位性的血压体位性的血压 心动过速心动过速 心律失常心律失常 心电图改变心电图改变 呼吸系统 呼吸抑制 肝脏 胆汁郁积性黄疸胆汁郁积性黄疸 一过性谷丙转氨酶升一过性谷丙转氨酶升高高 内分泌和代谢 闭经 溢乳 体重增加 造血系统 粒细胞缺乏 皮疹 突然断药 焦虑 失眠 头疼 恶心 呕吐
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