医院护理病人的饮食与营养

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1、第十章第十章 饮食与营养饮食与营养diet and nutrition1学习目标学习目标举例说明各种营养素的生理功能用自己语言解释下列概念：治疗饮食、试验饮食、鼻饲法、要素饮食叙述医院饮食种类、适用范围及饮食原则正确评估病人营养状况采取适当的护理措施促进病人饮食与营养叙述鼻饲术的适应证、禁忌证及注意事项按规程正确执行鼻饲法完成本章学习后，能够：完成本章学习后，能够：2课程内容课程内容第一节 概述第二节 医院饮食第三节 营养状况的评估第四节 患者的一般饮食护理第五节 特殊饮食护理3第一节第一节 概述概述一、人体对营养的需要（一）热能（energy)“热能营养素”（二）营养素（nutrient)人

2、体需要的营养素有六大类4蛋白质0.81.2g/Kg/d10%14%脂肪0.8g1.0g/Kg/d20%25%碳水化合物58g/Kg/d60%70%无机盐(矿物质)Ca.P.K.Na.MgFe.I.Cu.Zn水最基本营养素占体重 70%维生素增强免疫力参与机体调节膳食纤维促进胃肠蠕动减少胆固醇吸收5二、饮食、营养与健康的关系（一）合理饮食与健康1、促进生长发育2、构成机体组织3、提供能量4、调节机体功能第一节第一节 概述概述6（二）不合理饮食与营养 1、营养不足 2、营养过剩 3、饮食不当第一节第一节 概述概述二、饮食、营养与健康的关系7（三）合理日常膳食（三）合理日常膳食8合理的日常膳食应做到

3、：食物多样，饥饱适当，油脂适量，食物多样，饥饱适当，油脂适量，粗细搭配，食盐限量，甜食少吃，粗细搭配，食盐限量，甜食少吃，饮食节制，三餐合理，饮食节制，三餐合理，活动与饮食平衡活动与饮食平衡9补充额外损失及消耗的营养素补充额外损失及消耗的营养素辅助诊断及治疗疾病辅助诊断及治疗疾病第一节第一节 概述概述三、饮食、营养与疾病痊愈的关系10治疗饮食治疗饮食Therapeutic diets试验饮食试验饮食Test diets第二节第二节 医院饮食医院饮食基本饮食基本饮食Basic diets11基本饮食基本饮食Basic diets 对营养素的种类、摄入量不对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种

4、饮食，适做限定性调整的一种饮食，适合于一般病人的饮食需要。合于一般病人的饮食需要。基本饮食是其他饮食的基础，是医院中一切膳食的基本烹调形式，其他各种膳食均由此四种基本膳食变化而来12Basic diets13治疗饮食治疗饮食Therapeutic diets 在基本饮食的基础上，根据病情在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整热能和营养素，的需要，适当调整热能和营养素，以达到辅助治疗或治疗目的的一种以达到辅助治疗或治疗目的的一种饮食。饮食。14Therapeutic diets15Therapeutic diets16Therapeutic diets17试验饮食试验饮食Test diet

5、s 亦称诊断饮食，是指在特定的时亦称诊断饮食，是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协间内，通过对饮食内容的调整来协助疾病的诊断和确保实验室检查结助疾病的诊断和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。果正确性的一种饮食。18Test diets19Test diets20Test diets21饮食护理饮食护理饮食状况饮食状况影响因素影响因素进食前进食前 进食中进食中进食后进食后辅助检查辅助检查身体状况身体状况22一、影响因素的评估2 2、心理因素、心理因素3 3、社会因素、社会因素经济状况经济状况饮食习惯饮食习惯饮食环境饮食环境营养知识营养知识 1 1、身体因素：、身体因素：生理因素生理因素

6、：年龄、活动量、特殊生理状况病理因素：疾病和药物影响、食物过敏23二、饮食状况的评估二、饮食状况的评估一般饮食形态一般饮食形态 用餐时间长短用餐时间长短 摄食种类及摄入量摄食种类及摄入量 其他其他 食欲食欲 影响因素影响因素241 1、体格检查体格检查2 2、人体测量人体测量身高、体重身高、体重 、体重指数、体重指数皮褶厚度皮褶厚度上臂围：上臂中点位置的周长上臂围：上臂中点位置的周长三、身体状况的评估三、身体状况的评估25不同营养状况的身体征象不同营养状况的身体征象26我国常用的标准体重的计算公式我国常用的标准体重的计算公式 男性：标准体重（男性：标准体重（kg）身高身高(cm)105 女性：

7、标准体重（女性：标准体重（kg）身高身高(cm)1052.5l实测体重占标准体重的百分数计算公式：身高和体重身高和体重 100实测体重标准体重实测体重标准体重标准体重标准体重体重指数：体重（体重指数：体重（kgkg）/身高（身高（m)m)2 227定义：是利用皮褶计测量一定部位的皮褶厚度，用来表示或计算皮下脂肪含量，又称皮下脂肪厚度（简称皮脂厚度）。常用测量部位为肱三头肌部、肩胛下部、腹部肱三头肌部：左上臂背侧中点肱三头肌部：左上臂背侧中点上上2cm处处肩胛下部：左肩胛下角下方肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处处腹部腹部：距脐左侧：距脐左侧1cm处处标准值l男性：12.5mm1.女性：16.5m

8、m皮褶厚度皮褶厚度28上臂围上臂围上臂围是测量上臂中点位置的周长。上臂围是测量上臂中点位置的周长。29四、辅助检查的评估四、辅助检查的评估血清蛋白质水平血清蛋白质水平氮平衡试验氮平衡试验免疫功能测定免疫功能测定30第四节第四节 患者的一般饮食护理患者的一般饮食护理一、病区的饮食管理l病区医生开饮食医嘱病区医生开饮食医嘱l护士填写入院饮食通知护士填写入院饮食通知单送交营养师单送交营养师l因病情需要改变饮食时，因病情需要改变饮食时，由医生开医嘱，护士按由医生开医嘱，护士按医嘱更改通知单医嘱更改通知单/饮食停饮食停止通知单，送交营养师止通知单，送交营养师二、患者的饮食护理患者进食前的护理患者进食时的

9、护理患者进食后的护理31一一、患者进食前的护理、患者进食前的护理做好患者的饮食教育做好患者的饮食教育安排舒适的进食安排舒适的进食环境环境：清洁、整齐、空气：清洁、整齐、空气新鲜、气氛轻松愉快为原则新鲜、气氛轻松愉快为原则保证患者感觉保证患者感觉舒适舒适32【安排舒适的进食环境安排舒适的进食环境】进食前暂停非紧急的治疗及护理工作进食前暂停非紧急的治疗及护理工作屏风遮挡病室内危重或呻吟患者屏风遮挡病室内危重或呻吟患者整理床单位整理床单位准备多人共同进餐准备多人共同进餐33【保证患者进食前感觉舒适保证患者进食前感觉舒适】减轻或去除各种不舒适因素减轻或去除各种不舒适因素减少患者的不良心理状态减少患者的

10、不良心理状态协助患者洗手及清洁口腔协助患者洗手及清洁口腔协助患者采取舒适的进餐姿势协助患者采取舒适的进餐姿势治疗巾或餐巾围于患者胸前，并使患者治疗巾或餐巾围于患者胸前，并使患者做好进食准备。做好进食准备。34二二、患者进食的护理、患者进食的护理及时分发食物及时分发食物鼓励并协助进食鼓励并协助进食及时处理患者进食过程及时处理患者进食过程中的特殊问题中的特殊问题（1）恶心（2）呕吐（3）呛咳35鼓励并协助进食检查治疗饮食、试验饮食的实施情况检查治疗饮食、试验饮食的实施情况进食期间解答饮食问题进食期间解答饮食问题鼓励卧床患者自行进食，必要时给予帮助鼓励卧床患者自行进食，必要时给予帮助不能自行进食者：

11、耐心喂食不能自行进食者：耐心喂食双目失明或眼睛被遮盖：按双目失明或眼睛被遮盖：按时钟平面图放放置食物置食物禁食或限量饮食者：标记、交接班禁食或限量饮食者：标记、交接班需要增加饮水量者：解释、指导需要增加饮水量者：解释、指导限制饮水量者：解释、止渴限制饮水量者：解释、止渴3612369时钟平面图时钟平面图37 三、患者进食后的护理三、患者进食后的护理整理床单位、饭后洗手、漱口-餐后根据需要做好记录-对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交接班。38第五节第五节 特殊饮食护理特殊饮食护理39第五节第五节 特殊饮食护理特殊饮食护理根据饮食供给方式根据饮食供给方式l胃肠内营养胃肠内营养l胃肠外营养胃肠外营养

12、胃肠内营养胃肠内营养（Enteral Nutrition）胃肠外营养胃肠外营养（Parenteral Nutrition）40一、管饲饮食一、管饲饮食（tubing feeding）管饲饮食(tube feeding)是经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法。根据导管插入的途径l口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管41（一）鼻饲法（一）鼻饲法 (nasogastric gavage)将导管经鼻腔插入胃将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质内，从管内灌注流质食物、营养液、水分食物、营养液、水分和药物的方法。和药物的方法。42（一）鼻饲法（一）鼻饲法适应症适应症昏迷患

13、者口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者不能张口的患者，如破伤风患者其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等禁忌证禁忌证l食管、胃底静脉曲张患者l食管癌与食管梗阻患者43（一）鼻饲法（一）鼻饲法评估l躯体 全身：病人的病情及治疗情况，是否能承受插入导管的刺激。局部：病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔弯曲，有无鼻息肉。l病人的心理状态与合作程度44（一）鼻饲法（一）鼻饲法准备准备l患者l护士l环境l用物45用物用物3840 鼻饲管46插管流程插管流程评估、准备核对、摆体位选择、清洁鼻腔测量长度确认胃管位置灌注鼻饲液两种测量两种测量方法方法成人：成人：4555cm 三种确认

14、三种确认方法方法 整理、记录插管47（一）鼻饲法（一）鼻饲法插胃管插胃管量量长长度度选择并湿选择并湿润鼻腔润鼻腔48（一）鼻饲法（一）鼻饲法插胃管插胃管插插入入胃胃管管49昏迷病人插管法昏迷病人插管法50确认胃管位置确认胃管位置（一）鼻饲法（一）鼻饲法51（一）鼻饲法（一）鼻饲法妥善固定妥善固定52（一）鼻饲法（一）鼻饲法灌注鼻饲液灌注鼻饲液53（一）鼻饲法（一）鼻饲法固定固定整理用物整理用物记录记录5455（一）鼻饲法（一）鼻饲法56（一）鼻饲法（一）鼻饲法拔管拔管57【注意事项】插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时

15、。插入胃管至1015cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。（一）鼻饲法（一）鼻饲法5859【注意事项】插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。（一）鼻饲法（一）鼻饲法60【注意事项】鼻饲液温度应保持在3840左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管

16、每月更换一次。食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。（一）鼻饲法（一）鼻饲法61（二）肠内营养泵（二）肠内营养泵l是一种肠内营养输注系统，是通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管及其附件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、温度、输注总量等的一套完整、封闭、安全、方便的系统。62肠内营养泵可能出现的问题有肠内营养泵可能出现的问题有:-管道堵塞-营养泵报警:(1)管道堵塞外(2)滴管内液面过高或过低(3)液体滴空(4)电源不足等-消化道穿孔、营养管插入深度不够、误置入气管63二、要素饮食二、要素饮食(elemental diet)要素饮食要素饮食(elemental diet)：又称元素饮食，又称元素饮

17、食，是一种化学组成明确的精制食物，不含纤维是一种化学组成明确的精制食物，不含纤维素，无须经过消化过程，可直接被肠道吸收素，无须经过消化过程，可直接被肠道吸收和利用，且营养价值高，营养全面和利用，且营养价值高，营养全面.要素饮食的性质：高热能、易吸收、残渣少、要素饮食的性质：高热能、易吸收、残渣少、体积少，可减少排便量和次数，使用方便，体积少，可减少排便量和次数，使用方便，易于保存易于保存64分类分类根据治疗的目的分为：营养治疗用和特殊根据治疗的目的分为：营养治疗用和特殊治疗用两大类。治疗用两大类。营养治疗用要素饮食主要包括游离氨基酸、营养治疗用要素饮食主要包括游离氨基酸、单糖、重要脂肪酸、维生

18、素、无机盐类、单糖、重要脂肪酸、维生素、无机盐类、微量元素等。微量元素等。特殊治疗用要素饮食主要针对不同疾病患特殊治疗用要素饮食主要针对不同疾病患者、以增减相应营养素以达到治疗目的的者、以增减相应营养素以达到治疗目的的一些特殊种类要素饮食，主要有适用于肝一些特殊种类要素饮食，主要有适用于肝功能损害的高支链氨基酸低芳香族氨基酸功能损害的高支链氨基酸低芳香族氨基酸要素饮食、适用于肾衰竭的以必需氨基酸要素饮食、适用于肾衰竭的以必需氨基酸为主的要素饮食、适用于苯丙酮尿症的低为主的要素饮食、适用于苯丙酮尿症的低苯丙氨酸要素饮食等。苯丙氨酸要素饮食等。65适应症：适应症：-超高代谢状态患者，如严重烧伤、严

19、重创伤、超高代谢状态患者，如严重烧伤、严重创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等严重化脓性感染、多发性骨折等-手术前准备或术后营养不良患者手术前准备或术后营养不良患者-肠炎及其他腹泻患者、消化道瘘、慢性胰腺肠炎及其他腹泻患者、消化道瘘、慢性胰腺功能不全及短肠综合症等消化和吸收不良的功能不全及短肠综合症等消化和吸收不良的患者患者-肿瘤或其他消耗性疾病引起的慢性营养不良肿瘤或其他消耗性疾病引起的慢性营养不良患者患者-其他，如脑外伤、免疫功能低下患者其他，如脑外伤、免疫功能低下患者二、要素饮食二、要素饮食(elemental diet)66二、要素饮食二、要素饮食(elemental diet)目的：目

20、的：1、促进伤口愈合、促进伤口愈合2、改善营养状况、改善营养状况3、纠正负氮平衡、纠正负氮平衡67二、要素饮食二、要素饮食(elemental diet)用法用法1、口服法：剂量为、口服法：剂量为50ml/次，渐增致次，渐增致100ml/次，次，610次次/日，可添加橘子汁、菜汤等调日，可添加橘子汁、菜汤等调味。味。2、鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法：、鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法：（1）分次注入）分次注入 （2）间歇滴注）间歇滴注 （3）连续滴注）连续滴注68分次注入：每日46次，每次250400ml适用于：非危重，经鼻胃管或造瘘管行胃内喂养的患者适用于：非危重，经鼻胃管或造瘘管行胃内喂养的患

21、者69间歇滴注：每日46次，每次400500ml，每次输注持续时间约3060分钟505570连续滴注（肠内营养泵）：连续滴注（肠内营养泵）：装置同间歇滴注，在装置同间歇滴注，在1224小时内持续滴入小时内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速经空肠喂养经空肠喂养的危重患者的危重患者71并发症并发症机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤、管道机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤、管道阻塞。阻塞。感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎。感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎。胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀等。胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀等。代谢性并发症：高血糖或水

22、电解质代谢紊乱。代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱。二、要素饮食二、要素饮食(elemental diet)72二、要素饮食二、要素饮食(elemental diet)注意事项：注意事项：l每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。l应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。l配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用。73注意事项注意事项l已配制好的溶液应放在4以下的冰箱内保存，防止被细菌污染。配制好的要素饮食应保证于24小时内用完，防止放置时间

23、过长而变质。l要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一般为37左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为4142。可置一热水袋于输液管远端，保持温度，防止发生腹泻、腹痛、腹胀。二、要素饮食二、要素饮食(elemental diet)74注意事项注意事项l要素饮食滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变质。l滴注过程中经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，应及时查明原因，按需要调整速度、温度；反应严重者可暂停滴入。l应用要素饮食期间需定期记录体重，并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，做好营养评估。二、要素饮食二、要素

24、饮食(elemental diet)75注意事项注意事项l停用要素饮食时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。l临床护士要加强与医师和营养师的联系，及时调整饮食，处理不良反应或并发症。l要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合症患者宜先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。二、要素饮食二、要素饮食(elemental diet)76三、胃肠外营养三、胃肠外营养胃肠外营养胃肠外营养（parenteral nutrition,PN）是按照患者的需要，通过周围静脉或中心是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，静脉输入患者所

25、需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。和微量元素的一种营养支持方法。77三、胃肠外营养目的：目的：l不能从胃肠道摄入营养l胃肠道需要充分休息l消化吸收障碍l存在超高代谢78三、胃肠外营养分类：分类：l根据补充营养的量，胃肠外营养可分为：（1）部分胃肠外营养（PPN）（2）全胃肠外营养（TPN）l根据应用途径不同：（1）周围静脉营养（2）中心静脉营养直肠术后周围静脉的直肠术后周围静脉的完全肠外营养支持完全肠外营养支持（TPN）79三、胃肠外营养用法用法l全营养混合液（1）热氮比例平衡、增加节氮效果（2）简化输液

26、过程，节省时间（3）减少污染并降低代谢性并发症的发生l单瓶输注 80三、胃肠外营养禁忌证禁忌证l胃肠道功能正常，能获得足量的营养l估计应用时间不超过5天l患者伴有严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用，待内环境稳定后再考虑胃肠外营养l已进入临终期、不可逆昏迷等患者不宜应用胃肠外营养81三、胃肠外营养并发症并发症l机械性并发症：气胸、皮下气肿、血肿甚至神经损伤、血胸或液胸、空气栓塞、甚至死亡l感染性并发症：穿刺部位感染、导管性脓毒症等感染性并发症。长期肠外营养也可发生肠源性感染。l代谢性并发症：糖代谢紊乱、肝功能损害、肠粘膜萎缩、胆汁淤积等82三、胃肠外营养注意事项注意事项

27、l加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。l配制好的营养液储存于4冰箱内备用，若存放超过24小时，则不宜使用。l输液导管及输液袋每1224小时更换一次；导管进入静脉处的敷料每24小时应更换一次。更换时严格无菌操作，注意观察局部皮肤有无异常征象。83三、胃肠外营养注意事项注意事项l输液过程中加强巡视，注意输液是否通畅，开始时缓慢，逐渐增加滴速，保持输液速度均匀。l输液过程中应防止液体中断或导管拔出，防止发生空气栓塞。l静脉营养导管严禁输入其它液体、药物及血液，也不可在此处采集血标本或测中心静脉压。84三、胃肠外营养注意事项注意事项l使用前及使用过程中要对患者进行严密的实验室监测。l密切观察患者的临床表现，注意有无并发症的发生。若发现异常情况应及时与医师联系，配合处理。l停用胃肠外营养时应提前在23天内逐渐减量。8586