超声检查的临床应用

《超声检查的临床应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《超声检查的临床应用（23页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、超声检查的临床应用（讲义） 超声检查的主要用途及显示方式 超声检查是指运用超声波的原理对人体软组织的物理特性、形态 结构与功能状态作出判断的一种非创伤性检查方法。它与 X 线、电 子计算机体层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）和放射性核素扫描 一样，是现代医学影像诊断的五项主要方法之一。一、超声检查的主要用途（一）检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。超声检查可以 测定肝、脾、胰、肾、甲状腺、子宫及卵巢、前列腺等实质性脏器的 大小，了解其外形及内部结构，并根据组织结构的回声特征，发现各 种类型的病变。（二）检测某些囊性器官（如胆囊、胆道、膀胱等）的形态、走 向及功能状态。（三）检测心脏、大血

2、管和外周血管的结构、功能及血流动力学状 态。（四）检测脏器内各种占位性病变的物理特性，鉴别占位性病变是 实质性、囊性还是混合性，并部分鉴别良、恶性。（五）检测各种积液，并初步估计积液量。（六）引导穿刺、活检及导管插入，即介入性超声的应用。 二、超声影像的显示方式（一）B型（Brightness mode）显像法 即辉度调制型显像法。本 法以不同辉度的光点表示反射讯号的强弱，所显示的是脏器的二维切 面图像。（二）M型（Motion mode）显像法 此法以连续方式进行扫描，从光 点的移动观察被测物的深度及移动状况。所显示的扫描线为时间运动 曲线，用于探测心脏及血管。（三）多普勒显像法（Doppl

3、er type）利用多普勒效应，显示多普勒 频移，检测运动物体的速度、方向等参数。其中，用频谱的方式记录 频移者即：频谱多普勒；用二维的方式以实时彩色编码显示频移者即： 彩色多普勒。除上述常用的显示方式外，近年来又有了三维、四维显像法。三 维显像即显示被检物体的立体图像。四维显像法即：动态三维显像， 是将不同时相的三维图像按时间顺序依次放映，以观察活动状态下的 立体图像。三、超声检查的途径：1. 经体表检查：最常用；2. 经腔内检查：经食道、经直肠、经阴道、超声胃镜、腹腔镜超声（I UI）；3. 血管内超声检查：2 0 - 4 0 Hz MHz、观察血管内病变是冠心病 诊断的“金标准”。四、人

4、体组织的声学分型：1. 无回声型：血液等液性物质，二维超声表现为液性暗区。2. 低回声型：心肌、肝脾等实质脏器，二维超声表现为低 亮度、低回声区。3. 强回声型：心瓣膜、肝包膜、肾集合系统等，二维超声 表现为高亮度高回声区。4. 全反射型（含气型）：肺气、肠气等，二维超声表现为 极高亮度、高回声区，后伴声影。肝脾疾病的超声诊断一、正常声像图 肝脾均属低回声脏器，正常肝脾切面的轮廓规 则、光滑、包膜纤细清晰。实质回声由细小光点组成，分布均匀。肝 实质内可见管壁回声较强的门静脉分支及其行径和管壁回声较弱的 三支肝静脉，管腔内血液均为无回声。正常人右肝斜径小于 14cm， 门静脉主干内径小于1.4c

5、m,脾厚径小于4.0cm。二、常见疾病声像图1 、 脂肪肝（1）肝轻或中度肿大。（2）内部回声增多增强,前半部细密呈云雾状,深部衰减。（3）肝内管道走向显示不清。（4）局限性脂肪肝,易误诊为占位性病变,故应注意鉴别。2、肝硬化（1）肝早期肿大,晚期缩小,表面高低不平呈“锯齿状”。（2）实质回声弥漫性增粗增强,不均匀,若有大的假小叶时, 可见不规则低回声区。（3）肝内管道结构显示不清或消失。（4）门静脉高压时，门静脉主干21.4cm,门静脉各分支增宽，脾脏肿大,脐静脉重新开放,腹水形成。3、肝癌（ 1 ） 原发性肝癌的直接征象为： 肝实质内有一个或数个异常回声团，团块可呈强回声 型、等回声型、低

6、回声型或混合型。 弥漫型者肝区回声强弱不一，光点分布不均，部分 需与 肝硬化鉴别。 肿瘤的彩色多普勒血流显像（CDFI）可呈多血管型 和少血管型两类，前者呈多条状、多点状、簇状分布；后者呈散 在的点状或约1 条或2条血流。动静脉型均有，动脉型血流呈高 速高阻型。 最新发展的通过静脉注射声学造影剂，提高对传统 彩超显示有困难的肿瘤内微小血管、低速血流或较深在肿瘤血管 的显示率，认为对肝癌、肝转移癌、肝血管瘤的诊断和鉴别诊断 有一定价值。二次谐波技术的应用可使二维图像更为清晰，可对 肝深部小肿瘤的诊断带来希望。 超声引导下细针吸取细胞学诊断，能迅速、灵活、 准确地对肝肿瘤进行诊断。（2） 肿瘤的继

7、发征象为： 声晕征； 卫星灶； 肝外形失常； 病变区管道改变，可有压迫后扩张、走向改变、狭窄、中断或癌栓形成； 肝周围淋巴结转移； 腹水。4、肝含液性病变（1）肝囊肿： 囊肿呈圆形或椭园形的薄壁无回声区，大小不等，单发或多发； 囊肿壁纤细、光滑； 囊肿的后方有增强效应。（2）肝脓肿： 肝肿大，肝内出现圆形或不规则液性暗区，壁厚。 若脓液粘稠者暗区内可见散在光点，有流动感。 囊肿的后方有增强效应。 囊肿周围有炎症反应区。（3）多囊肝：是一种先天性疾病。 轻症者肝外形大致正常，其内有多个大小不等的圆形或椭圆形无回声区，实质回声增粗。 重症者肝肿大，外形失常，整个肝实质被大小不等的无回声区 占据，可

8、同时合并肾、脾的多囊性病变。5、脾破裂 有三种类型。（1）脾实质内血肿：脾肿大，轮廓光滑整齐，实质内出现形态 不规则的无回声区，内有散在细小光点回声。（2）脾包膜下血肿：脾肿大，脾表面与包膜之间可见形态较规 则的扁长形无回声区，包膜完整。（3）完全性脾破裂：脾外形失常或有缺损，包膜连续中断，实 质与周围相通，腹腔内有液性暗区。胆道及胰腺疾病的超声诊断一、正常声像图 正常胆囊多呈椭圆或茄形，囊壁纤细光滑，厚 度不超过2mm,囊内胆汁为无回声区。正常值：长径Ecm，前后径 W4cm。胆总管内径W0.6cm。胰腺可呈蝌蚪形、哑铃形或腊肠形。 回声与肝脏相似，为分布均匀的细小光点。脾静脉紧贴胰腺后方，

9、作 为标志血管。胰管横贯于胰腺中部内径2m m。正常值：胰头3cm, 胰体2cm，胰尾3cm。二、常见疾病声像图1、胆囊炎（1）急性胆囊炎：声像图表现轻重不一，早期可无特异性表现， 随着病情加重可表现为： 胆囊肿大，囊壁增厚或呈“双边影” 胆囊内可见稀疏或密集的细小或粗大回声斑点，为积脓的表 现； 常伴结石。（2）慢性胆囊炎：轻者仅有胆囊壁稍增厚、毛糙或伴胆囊结石；严重者可出现胆囊肿大或萎缩，囊壁增厚，脂餐后收缩功能减退。2、胆囊结石 典型的胆囊结石表现为： 胆囊腔内出现强回声团，可孤立一块或多个堆积，大者呈新月 形； 强回声团随体位依重力方向移动； 后方伴有声影。此外，当胆囊充满结石时，囊内

10、胆汁无回声区消失，仅在胆囊区 呈现弧形强光带，后方伴有相应宽度的声影。3、胆道结石 肝外胆道结石时，结石部位近端的胆道扩张，若 胆总管内结石则胆囊也可肿大；胆管腔内有形态固定的强回声后方伴 声影。肝内胆道结石则于肝内沿胆管分布区出现强回声团，后方伴声 影，其近端小胆管扩张。4、胆囊癌 声像图能直接显示胆囊肿块和囊壁改变，并能显示 有无肝、淋巴结及邻近脏器转移。胆囊癌声像图可分为五型： 小结节型：约12.5cm,团块突向囊腔，基底较宽表面不平整， 好发于颈部； 蕈伞型：基底宽、边缘不整齐，呈弱或中等回声，表面乳头状； 浸润型：胆囊壁不均匀增厚，可为局限或弥漫性，内壁不规则； 混合型：蕈伞型合并浸

11、润型； 实块型：胆囊呈一个形态不规则的异常回声团，轮廓不清，易 误为肝内肿瘤。5、肝外胆管癌 直接征象为：扩张的胆管内见软组织肿块，肿 块可呈乳头状与管壁无分界。也可表现为扩张的胆道突然截断或狭窄 而管腔内未发现肿块。间接征象：病灶近端胆道扩张，肝弥漫性肿大， 肝门淋巴结肿大或肝内转移灶。6、胰腺癌（1）直接征象：病灶局部呈不规则的肿大，肿块边界不清晰，内部回声不均匀，多为低回声。（2）间接征象：肿块压迫周围脏器时出现挤压现象，如胰头癌 压迫胆总管下段及胰管时出现胆道扩张、胆囊肿大、胰管扩张。当有 腹主动脉旁淋巴结或肝转移时，可显示相应的转移病灶。泌尿系统及前列腺疾病的超声诊断一、正常声像图1

12、、肾 肾的包膜纤细光滑，长径1012cm,宽56cm,厚34cm。肾实质为低回声，中心部分由肾盏、肾盂、肾血管及肾窦内的脂肪组 织构成的集合系统呈高回声。集合系统宽度占肾宽度的 1/22/3。2、膀胱 正常膀胱充盈时，横切面呈圆形或椭圆形，纵切面略 呈三角形。膀胱内尿液呈无回声，壁为明亮回声光带。膀胱三角区的 三角尖端为 2 侧输尿管出口和尿道内口。3、前列腺 正常上下径、前后径、左右径分别为 2、 3、 4cm， 包膜光滑连续，实质呈低回声。二、常见疾病声像图1 、肾结石 典型表现为结石的强回声及后方的声影。若结石位 于肾盂与输尿管连接处或输尿管内时，可伴肾盂积水。2、肾盂积水 表现为集合系

13、统分离，超过1.0cm，其内出现液 性暗区。中度以上积水时，肾外形增大，实质变薄。此时应寻找梗阻 部位及原因。3、肾囊肿与多囊肾 其声像图表现类似肝囊肿与多囊肝。4、肾肿瘤 良性肿瘤：多为肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）表现为：肾 实质内边界清晰的高回声光团，近圆形无声影，较大肿瘤后方略有声 衰。 肾细胞癌：肾实质内出现实质性肿块，大者使肾轮廓变形，直 径23cm的小肿瘤常呈高回声；45cm的肿瘤常呈低回声；巨大肿 瘤回声不均匀。小肿瘤边界清，大肿瘤边界不清。5、膀胱肿瘤 膀胱壁上见实质性肿块，突向腔内不随体位移动。 恶性肿块内部回声不均，表面菜花样或乳头状，基底较宽可向膀胱壁 浸润。6、前列腺增

14、生 前列腺增大，形态改变，内腺增生为主者明显 突向膀胱，外形大多规则左右对称，实质回声增粗，可伴有钙化结节， 结石或尿潴留。7、前列腺癌 前列腺局部增大，左右不对称。内部回声紊乱不 均，可有不规则高回声或低回声区出现，肿块边界不整齐、高低不平。 周围可出现转移性肿块。妇产科的超声检查一、妇科疾病的超声诊断（一）正常子宫、卵巢声像图 正常子宫多呈倒置梨形，可为前倾 位，中间位或后倾位。实质回声均质偏低，浆膜层轮廓线光滑清晰， 宫腔呈线状强回声，内膜随月经周期改变。成年女性子宫纵径 5.5-7.5cm,前后径34cm,横径4.55.5cm。卵巢位于宫体两侧，但 多有变异。正常大小约4X3Xlcm。

15、卵泡呈液性暗区，排卵期移向包 膜向外突出。（二）常见疾病声像图1、子宫肌瘤 分为： 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤及子宫颈肌瘤。 声像图表现为：（1）子宫不同程度增大或局限性隆起,肌瘤可为单发或多发。（2）瘤体内部回声多偏低,但也可呈等回声或高回声。（3）边界欠清。（4）肌瘤内或周围血管增多，血流呈中等阻力指数波型， RI 为 0.6 0.1 。2、子宫腺肌症 为子宫肌层内的子宫内膜异位症。声像图表现 为：（1）子宫增大，轮廓尚规则。（2）内膜线居中，实质回声不均匀，有实质性低回声和斑片状 高回声区。（3）子宫大小和内部回声在月经前后比较变化明显。3、卵巢肿瘤 卵巢肿瘤声像图可分为囊性肿块

16、、混合性肿块和 实质性肿块三类。单纯囊性肿块往往以卵巢良性肿瘤为多，卵巢的实 质性肿瘤多为恶性。二、产科的超声检查（一）正常妊娠的诊断1、早期妊娠 观察内容： 妊娠囊：一般在孕56周时出现，经阴道检查可在孕4周左右 检出； 胚胎：最早67周显示并可见有原始心管搏动； 胎动：第89周显示； 胎盘：第9周开始显示； 胎儿：第1112周可分出躯干、肢体、胎头。2、中晚期妊娠 中期妊娠为孕第 1327 周，晚期妊娠为孕第 2840 周。主要了解胎儿各脏器发育、胎儿成熟度、躯干四肢的运动、 胎盘位置和成熟度及羊水量。（二）异常妊娠的诊断1 、葡萄胎（1）完全性葡萄胎： 子宫大于孕期，约15%小于孕期；

17、宫内充满大小不等的光点、光团，其间夹有蜂窝状小暗区； 多合并卵巢黄素囊肿。（2）部分性葡萄胎：除同完全性葡萄胎表现之外，可见有死胎 或畸型胎儿。（3）葡萄胎与胎儿共存：既有葡萄胎表现又有正常胎儿。2、异位妊娠（宫外孕） 子宫轻度增大，宫内多无妊娠囊，少数显示“假妊娠囊”的 无回声区。 附件肿块，边界模糊、边缘不整齐，少数内见胚芽、心搏，破 裂后形成混合性肿块。 盆腔可见液性暗区。3、前置胎盘 低置胎盘：胎盘位置低，下缘接近宫颈内口； 边缘性前置胎盘：胎盘下缘达到宫颈内口边缘； 部分性前置胎盘：胎盘掩盖部分宫颈内口； 完全性前置胎盘：宫颈内口完全被胎盘复盖。前置胎盘的诊断至少 30 孕周后才能作

18、出确定。超声心动图的临床应用一、解剖切面及正常图像（一） 声窗（二）常用切面的解剖学基础（三）常用切面1. 胸骨旁区：左室长轴切面、心底部短轴切面、主肺动脉长轴 切面、二尖瓣口短轴切面、乳头肌水平短轴切面、心尖短轴切面。2. 心尖区：心尖左室长轴切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面。3. 剑突下区：剑突下四腔切面。4. 胸骨上区：主动脉长轴切面、主动脉短轴切面。二、心脏瓣膜病（一）二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄的超声心动图所见特异性强，可用 以确诊。1. 血流动力学变化:二尖瓣口血流速度f -早期LVEDV不变，晚期j-体循环流量jMS-左房压仁左房扩大一肺静脉压f PWP f （当18mmHg时,肺淤

19、血;30mmHg时,肺水肿）一肺动脉压f右室肥厚，扩大，右心 衰。2. 超声心动图表现:（1）二尖瓣口开放幅度及瓣口面积变小；（2）若为风湿性所致者，二尖瓣叶不规则增厚、回声增强、增粗 部分可见钙化结节；（3）瓣膜活动受限，前叶呈圆顶状运动，后叶与前叶同向运动；（4）左房、右室扩大，主肺动脉增宽，并可检出左房血栓；（5）多普勒超声心动图：a舒张期血流峰速及平均流速均明显增大； b跨瓣压差增大；压差半降时间明显延长。c彩色多普勒超声可见舒张期从二尖瓣口朝向左室腔的多彩镶嵌 的狭窄性喷射性血流信号。（6）定量诊断：正常值（成人）46 cm2；轻度狭窄:1.5 cm2； 中度狭窄:1.0 cm21.

20、5 cm2； 重度狭窄:0.5 cm21.0 cm2； 极重度狭窄:0.5 cm2。（二）二尖瓣关闭不全 二维超声对关闭不全的诊断特异性逊于 对狭窄的诊断，但多普勒超声敏感性很高可作为确诊手段。1. 血流动力学变化:AO血流j体循环流量j。MI收缩期LV血流大多进入低压的LA LA容量f,压力f -LV容 量f,LV扩大一早期LVW代偿性活动亢进，晚期左心衰一LA 压力f-肺静脉压f pwp f肺动脉压f-右室肥厚,扩大， 右心衰。2. 超声心动图表现:(D二维超声心动图可对其病因作出判断： 风湿性二尖瓣关闭不全：约半数合并狭窄，其解剖结构的改变 与狭窄相似,但瓣叶收缩期不能合拢。 腱索断裂：

21、腱索与二尖瓣的连续中断；瓣膜及断裂的腱索可 于收缩期在左房内显示；前后瓣在收缩期不能合拢、错位；二尖瓣呈 连枷样运动；瓣叶一般无增厚、钙化表现。 二尖瓣脱垂综合征：瓣叶活动幅度增大，收缩期瓣体部分向左 房方向运动，并超过二尖瓣环的连线。瓣叶肥大冗长，收缩期前后叶 仍能合拢但合拢位置向下及后移位。(2) 左房、左室扩大。(3) 多普勒超声心动图：收缩期左房内可检出负向的返流血流频 谱。彩色多普勒显示收缩期源于二尖瓣口向左房方向延伸的蓝色为主 多彩镶嵌的湍流信号。其敏感性和特异性极高。(4) 定量诊断(半定量)：返流最大面积与左房面积的比例： 用彩色多普勒从左室长轴切面、大动脉短轴切面、及心尖四腔

22、切面三个正交切面显示二尖瓣返流束，测量返流最大面积与左房面积的 比例。计算平均值：轻度：20%；中度：2040%；重度：40%。（三）主动脉瓣狭窄 二维超声对检测瓣口狭窄的解剖学特征有 独到之处，但不易鉴别是否有合并关闭不全，用多普勒超声则易于鉴 别，故亦可用以确诊。1. 血流动力学变化:f 60 mmHg。（四）主动脉瓣关闭不全 多普勒超声可用以确诊而二维及 M 型超声只有辅助诊断作用。1. 血流动力学变化:f AO舒张压j冠脉供血不足，周围血管征;VAI舒张期主瓣大量返流lLVEDV f、LVEDP f 左心衰一LA压力f肺静脉压f -pwp f肺动脉压f 右室肥厚，扩大，右心衰。2. 超

23、声心动图表现:（1）风湿性及老年退行性变所致关闭不全者，其瓣膜回声改变同 狭窄，但舒张期瓣叶不能合拢；（2）马凡氏综合征者，可见主动脉根部瘤样扩张，瓣膜回声正 常但闭合不全；（3）先天性二叶式主动脉瓣者，可显示瓣叶大小、位置不对称“Y”型闭合线消失，代之以弯曲的关闭线；（4）主动脉瓣脱垂者，可见瓣叶冗长、纤细，活动幅度大，舒 张期呈弧形突向左室流出道，形如吊床样。由于返流血流冲击二尖瓣 前叶，使之舒张期震颤。（5）多普勒超声：在左室流出道内检测到舒张期高速湍流频谱。 彩色多谱勒可显示舒张期源于主动脉口向左室流出道延伸的血流信 号。同时左室扩大，左室容量负荷过重。定量诊断：1级：返流束仅限于主瓣

24、环附近；II级：返流束分布至二尖瓣前叶尖部水平；III级：返流束分布至乳头肌水平；W级：返流束分布至心尖部。（五）三尖瓣关闭不全 大多为功能性，确诊主要靠多普勒超声。彩 色多普勒可显示收缩期源于三尖瓣口向右房内延伸的以蓝色为主的 血流信号。可根据其分布范围判断返流程度。连续波多普勒可根据返 流的最大跨瓣压差计算出右室收缩压，从而估测肺动脉收缩压。三、先天性心脏病 超声心动图是诊断先天性心脏病必不可少的检查方法，其准确率 高达97%。二维及M型超声可提供先天性畸形结构上的异常及心功 能信息；多普勒超声可了解先天性的心内分流、返流及狭窄的程度。目前约 95的先天性心脏病通过超声检查即可作出术前诊断

25、及确定 手术的适应征与手术方案。（一）房间隔缺损1. 血流动力学改变：rLVEDV I -CO IVASDHLA内血流舒张期部分经RA进入RV RVEDV f 肺动脉流 量f （动力型肺高压）一肺充血一回LA血量f 肺小血管因流 量f同时体循环缺氧、反射性痉挛、内膜增生、管腔狭窄-阻力 型肺高压-右室压f -右心衰。2. 超声心动图表现：二维超声尤其是TEE检查可显示房间隔回 声中断，并根据回声中断的部位确定缺损的类型：原发孔型和继发孔 型。后者占95，又可分为： 中心型，约占76%； 下腔型，约占12%； 上腔型（静脉窦型），约占3.5%； 混合型，约占8.5%。 同时还可显示右房、右室增大

26、，右心负荷过重。3. 彩色多普勒可清晰显示血流从左房通过缺损口分流至右房。连 续多普勒可估测分流量。（二）室间隔缺损1. 血流动力学改变：r A0 血流 I CO IVVSD收缩期左向右分流-LA血经RV进入PA lPA流量f （动力 型肺高压）-肺充血-回LA血量f , LA扩大，压力f -LA容 量f,LV扩大，压力f左向右分流f左室高压射血进入PA, 使之反射性肺血管痉挛，内膜增生，腔狭窄-阻力型肺高压-RV 压力f双向分流一右心衰、艾森门格综合征。2. 超声心动图表现：（1）二维超声不易显示小的缺损口，但可显示较大缺损及左房、 左室扩大和左室容量负荷过重。（2）彩色多普勒对检测心内分流

27、相当敏感，故可在缺损部位显 示收缩期的左向右分流从而确定缺损部位，根据缺损部位将其分为： 干下型； 嵴上型； 嵴下型； 单纯膜部型； 隔瓣下型； 肌部型。（3）连续波多普勒可估测分流量并根据跨隔压差估测肺动脉收 缩压。（三）动脉导管未闭1. 血流动力学改变：PDA-主动脉血流不论收缩、舒张期均连续地分流进入肺动脉（心 外左向右分流）-肺循环及左房、室容量负荷过重，而主动脉降 部以下血流量（上半身血流f,下半身（）一肺动脉高压（早 期动力型，晚期阻力型）一右室排血受阻，压力f肥厚一当肺动 脉压高于主动脉舒张压时-单纯收缩期左向右分流，而舒张期右 向左分流-双向分流（艾森门格综合征）-右心衰。2.

28、 超声心动图表现：（1）二维超声可显示未闭的动脉导管及左心容量负荷过重。根 据导管的形状将其分为： 管型； 漏斗型； 窗型； 哑铃型； 动脉瘤型。(2) 彩色多普勒可显示整个心动周期从导管口朝向主肺动脉的 多彩镶嵌的湍流信号。连续波多普勒可根据导管口收缩期和舒张 期压差测定肺动脉收缩压和舒张压。(四) 法洛四联症1. 血流动力学改变：右室排血受阻一右室压f,右室肥厚(1) 由于PS -肺循环血/ -回左房血I,左室血量(、容积缩小一氧合血进入主动脉(一体循环缺养。(2) VSD及主动脉骑跨一右室血不易进入狭窄的肺动脉，便 进入主动脉-主动脉同时接受左、右心室血流-未氧合 血进入体循环-右向左分

29、流、紫绀。2. 超声心动图表现：(1) 二维超声显示 室间隔缺损； 主动脉扩大并骑跨； 右室扩大及肥厚； 右室流出道或肺动脉瓣狭窄。(2) 多普勒超声可观察肺狭程度,室缺部位不同方向的分流及 分流程度。(五) 三尖瓣下移畸形(Ebstein，s anomaly)1. 血流动力学改变：(1) 由于三尖瓣畸形，关闭不全-RAf容积扩大，并与房化右室相连形成巨大右心房,两者功能一致,均无收缩性。(2) 功能右室变小，收缩功能明显减落，使右心排血量I 右心衰。(3) 85%s90%合并房间隔缺损一房水平右向左分流一紫绀。2. 超声心动图表现：( 1)右室流入道切面：前叶宽大冗长，后叶不同程度地向心 尖

30、反向移位，右房明显扩大，右室显著缩小。( 2)心尖四腔切面：三尖瓣隔叶附着点明显低于二尖瓣前 叶，并活动很差，三尖瓣前叶增大变形。并房缺时可见 房间隔回声中断。由此可见机能右室、房化右室及固有 右房三个部分的分界、大小及移行关系。(3) M 型可见三尖瓣关闭时间较二尖瓣延迟 0.065 秒以上。(4) 三尖瓣返流，但返流速度不快。(5) 心房水平分流，以右向左为主。(六) 法洛三联征1. 较为少见，其病理特点为：( 1)肺动脉狭窄(2) 房间隔缺损(3) 右心室肥大2. 血流动力学特点：肺循环血量(一缺氧由于PS-右室射血阻力f 右室压力f,右室肥大一右房压力f 房水平右向左分流-未氧合血经房

31、缺口进入左房、左室及主动脉 - 紫绀(较晚出现)3. 超声心动图特征：(1) 房间隔回声中断,多普勒见房水平右向左分流。(2) 肺动脉狭窄,多普勒显示狭窄处血流速度加快,出现湍流。(3) 右房、右室扩大,右室壁增厚。四、冠状动脉粥样硬化性心脏病1冠心病的超声表现 主要表现为室壁运动异常和左心功能异常。 心绞痛：一般在心绞痛发作时可出现相应缺血部位的室壁运动 异常，且有增厚率的改变。当发作过后室壁运动恢复正常。 急性心肌梗塞：几乎所有穿壁性梗塞病人均有一定程度的节段 性室壁运动异常，包括心内膜运动的振幅与速率减低以及室壁增厚率 减少。此种异常现象一旦出现就将持久地存在下去。因此，可将此作 为缺血

32、或梗塞的早期而敏感的指标，并与心电图结合对定位诊断很有 价值。 慢性心肌缺血：可显示缺血部位的室壁运动减弱或不协调性僵 硬运动。由于心内膜长期缺血导致纤维性变显示回声增强，心腔扩大， 左心功能减退。 缺血性心肌病：全心扩大以左室扩大为主，室壁非均匀性变薄 并节段性活动异常，左心功能减退，早期以舒张功能减退为主。2心肌梗塞合并症的超声表现 梗塞区扩张、变薄，这是发生室壁瘤和心脏破裂的病理形态 学基础。 室壁瘤及假性室壁瘤：室壁瘤可表现为心室薄壁段向外膨出， 运动消失或呈矛盾运动。假性室壁瘤表现为心内膜回声中断，该区可 有附壁血栓形成，外层由心包所包裹，瘤体与左室腔之间有狭窄通道 相连。 附壁血栓

33、。 室间隔穿孔。 乳头肌断裂。3冠心病的超声诊断新进展(l)血管内超声(IVUS):用高频超声与心导管相结合，直接将探 头置于冠状动脉腔内检查，其临床用途为： 定量评价冠状动脉狭窄程度及粥样硬化病变的进展或消退，其诊断冠心病的敏感性明显高于冠状动脉造影； 与介入性治疗相结合，选择指征并评价疗效。(2) 组织多普勒显像(TDI)：用特殊的滤波装置滤掉心内血流而专 门显示室壁运动速度。其临床应用为： 以色彩亮度或频谱测值分析室壁运动速度，与正常节段相比梗 塞区室壁运动速度以及心内膜与心外膜速度梯度均明显减低； 定位预激综合征的心室预激区，射频消融治疗后提早收缩区域 的色彩消失。(3) 心肌对比超声

34、心动图(MCE):可在毛细血管水平观察心肌供血 状况，是研究心肌微循环功能最有前途的方法之一，由周围静脉注入 造影剂，可清楚显示心肌缺血区的灌注缺损。研究表明MCE对微血管 的显示状优于冠状动脉造影，前者可显示小至10um的微血管，而后 者仅能显示大于100 um的微血管。(4) 负荷超声心动图(SE):可分为运动负荷和药物负荷，目前应 用最广泛的是多巴酚丁胺负荷超声心动图。其临床用途主要是： 诱发室壁运动异常及室壁增厚率下降从而诊断冠心病； 检出存活心肌。(5) 心肌组织定征(MUTC)：为医学影像领域中有待开发的前缘 性课题。MUTC是一种无创评价心肌内在声学物理特性的方法，反映 心肌结构

35、和功能改变引起的超声波(高频信号)与组织互相作用变化。 如：用心肌组织的超声背向散射成像或用曲线计算背向散射积分 (IBS)，定量分析心肌声学特性，预测此技术对鉴别心肌存活性及转 归有重要意义。五、心肌病(CMP)心肌病是指除心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、肺源性 心脏病和先天性心脏病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。其 分类包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常 型右心室心肌病，共四型。1 扩张型心肌病(1)二维及M型超声全心扩大以左室球形扩大为主； 左室壁呈弥漫性、对称性收缩功能减退； 由于各瓣口流量减少，至使各瓣膜开放幅度减小，形 成所谓大心腔、小瓣口的典型高容

36、量低动力型血流动力学表现。 多普勒超声显示各瓣口射血时间或充盈时间缩短，流 量减少；并可记录到返流频谱，还可根据返流频谱计算相应房室内的 压力。2 肥厚型心肌病 二维超声可根据心肌肥厚所发生的不同部 位以及左室流出道是否狭窄将其分为：梗阻型和非梗阻型两大类。后 者又可分为：对称性和局限性(局限于心尖、游离壁、乳头肌或室间 隔下部)。梗阻型： 室间隔非对称性肥厚，凸入左室流出道，室间隔和左室后壁厚度比值大于15； 室间隔回声增强、增粗，运动减退； 左室游离壁运动增强； M型超声显示收缩期二尖瓣前叶前向运动(SAM)； 主动脉瓣收缩中期关闭； 左房扩大，左室收缩功能亢进而舒张功能减退； 多普勒超声

37、可测量狭窄处的最大射流速，从而估测心 腔内压差，对梗阻程度作出定量评价。3 限制型心肌病 显示为： 心内膜不匀均性增厚、回声增强，以心尖区为甚； 心尖区心腔明显缩小、闭塞； 室壁运动减弱； 心房极度扩大。 TEE 可见心房内有低速云雾状旋涡血流回声，可伴心房 内血栓。 多普勒超声显示：房室瓣口舒张早期充盈速度 （E 峰） 加快，而舒张晚期流速（A峰）减慢，同时伴有收缩期返 流；肺动脉压增高；于左室病变为主者尤为明显。4. 致心律失常型右心室心肌病：其特征为右心室心肌被进行性纤 维脂肪组织所置换，起初为局灶性，逐渐呈全心弥漫性受累。有时左 心室亦可受累，而室间隔相对很少受累。常为家族性发病，是常

38、染色 体显性遗传。临床常表现为心律失常、右心扩大和猝死。五、高血压性心脏病 显示为： 左室心肌重量增加； 左室壁对称性肥厚； 左房扩大、左室内径改变（可缩小、正常或扩大）； 心功能受损（其中舒张功能受损常出现在收缩功能受损之前）。六、心包积液 心包脏壁层之间出现液性无回声区是超声诊断的主要 依据。大量积液时，壁层心包运动消失同时出现心脏摆动征；当心包 腔内压力过高时则出现心包填塞征（舒张期心房或心室壁凹陷是诊断 填塞的可靠依据）。七、心功能测定 随着超声心动图技术的迅速发展，心导管检查在 左室收缩功能和舒张功能评价中的地位已逐渐让位于超声检查。1. 左室收缩功能： 心输出量和心搏量为衡量左室收缩功能的重要指标，可用M 型、二维及脉冲波多普勒技术测量，后者具有高度准确性； 左室射血分数和左室容量用二维超声的双平面 Simpson 公式计算具有高度准确性； 左室短轴缩短率可用M型超声测量。2. 左室舒张功能：评价左室舒张功能的常用方法为：等容舒张时 间、二尖瓣口血流频谱、肺静脉血流频谱、多谱勒组织成像技术、舒 张早期左室内血流传播速度等，对这些方法中的指标作动态观察可对 左室舒张功能作出定性判断。（董蓓莉）