公路隧道质检资料表格

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1、贵州交通建设集团有限公司公路建设项目管理表格分类目录A 表 常用施工监理表序号表单号表单名1A-01施工放样报验单2A-02施工组织设计报审表3A-03重大（专项）施工技术方案申报批复单4A-04合同段工程开工申请批复单5A-05分部（项）工程开工申请批复单6A-06建筑材料报验表7A-07施工日志8A-08安全施工日志9A-09监理日志10A-10工程项目巡视记录11A-11工程项目旁站记录12A-12安全监理日志13A-13检验申请批复令14A-14中间交工证书15A-15工地会议纪要16A-16工程设计变更通知单17A-17工程变更申请表18A-18工程变更令19A-19工程联系单20A

2、-20工程奖励通知单21A-21工程违约处罚通知单22A-22返工通知书23A-23监理指令单24A-24工程暂时停工指令25A-25复工申请单26A-26复工指令27A-27工程质量事故处理报告单28A-28工程质量（安全）事故报告单29A-29公路工程重大质量事故快报30A-30公路工程质量事故月报表31A-31承包人每周（旬）（月）工作计划32A-32分包申请表33A-33监理人员（岗位）变更申请批复单34A-34施工人员（岗位）变更申请批复单35A-35上岗监理人员一览表36A-36监理人员考勤表37A-37承包人上冈主要人员览表序号表单号表单名38A-38承包人现场劳动力核查汇总表3

3、9A-39承包人现场施工设备核查汇总表40A-40承包人施工设备退场申报审批汇总表41A-41索赔意向书42A-42工程索赔申请单43A-43工程索赔时间/金额审批表44A-44索赔审核单45A-45工程缺陷责任期终止证书46A-46缺陷责任工程报验单合 同 号： 编 号：贵州高速公路建设项目项目名称，按工可批复名称填写）施工放样报验单承包单位：监理单位：致（测量监理工程师）:根据合同要求，我们已经完成（起止桩号或工程部位）的施工放样，清单如下，请予审查附件：1测量及放样资料；2.导线点、水准点调整情况及一览表；3控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图。项目技术负责人：年 月 日桩号或位置工程或

4、部位名称放样内容备 注查验结果:测量工程师:测量监理工程师意见:签字:贵州高速公路建设项目（项目名称，按工可批复名称填写 ） 施工组织设计报审表 承包单位：合 同 号监理单位：编 号：致（高级驻地监理工程师）：现报上工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。附件：1施工进度计划、CPM网络/横道图；2详细施工方法、顺序、时间；3材料、设备、人员进场计划，资金的安排；4.资金流动计划；5项目管理组织设置及人员分工；6.施工安排和方法总说明；7质量控制方法，影响工期的重点工程施工措施等。项目经理：年 月日专业监理工程师审查意见：签字：年 月日驻地监理工程师办公室审核意见：签字：年 月日高

5、级驻地监理工程师审批意见：签字：年 月日贵州高速公路建设项目（项目名称，按工可批复名称填写 ） 施工组织设计报审表 承包单位：合 同 号监理单位：编 号：致（总监理工程师）：现报上工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。附件：1施工进度计划、CPM网络/横道图；2详细施工方法、顺序、时间；3材料、设备、人员进场计划，资金的安排；4.资金流动计划；5项目管理组织设置及人员分工；6.施工安排和方法总说明；7质量控制方法，影响工期的重点工程施工措施等。项目经理：年 月日高级驻地监理工程师审查意见：签字：年 月日总监理工程师办公室审核意见：签字：年 月日总监理工程师审批意见：签字：年 月日

6、备注：此表用作总体施组申报贵州高速公路建设项目 （项目名称，按工可批复名称填写 ） 重大（专项）施工技术方案申报批复单 承包单位：合 同 号：监理单位：编 号：致（总监理工程师）：现报上工程的施工技术、工艺方案，方案详细说明和图表（见附件），请予审查和批准。附件：施工技术、工艺方案说明及图表。项目技术负责人：年 月 日审核意见:施工企业技术负责人：年 月曰审核意见:高级驻地监理工程师：年 月曰审核意见:总监办专业监理工程师：年 月曰总监审核意见:签 名：年 月 日贵州高速公路建设项目项目名称，按工可批复名称填写 ）合同段工程开工申请批复单承包单位：合 同号：监理单位：编 号：致（总监理工程师）

7、：根据合同要求，我们已经做好工程的开工前的一切准备工作，我要求该项工作正式开工，请予批准。计划开工日期：附件：1承包人施工管理机构，劳务、计划完工日期：机械设备、材料的进场情况，临时设施的修建等说明2.总体施工组织设计报审表；3施工技术方案报审表；4.施工放样报验单；5主要进场材料、设备报验单;6.总体工程进度计划。项目经理：年 月日高级驻地监理工程师：签字：年 月日总监办专业监理工程师：签字：年 月日总监理工程师意见：签字：年 月日合同号： 编 号：贵州高速公路建设项目 （项目名称，按工可批复名称填写 ） 分部（项）工程开工申请批复单承包单位：监理单位开工项目:桩号:建议开工日期:计划完工日

8、期:此项工程负责人:附件：1施工放样报验单；2. 进场设备、人员名单;3. 分项工程进度计划；4. 项目经理：日期：专业监理工程师意见:签字：年 月 日高级驻地监理工程师意见:签字：年 月 日贵州高速公路建设项目项目名称，按工可批复名称填写 ）建筑材料报验表承包单位：合 同 号：监理单位：编 号：致（试验监理工程师）：下列建筑材料经自检测符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。 附件：1.材料出厂质量保证书；2.材料自检试验单。承包人：年 月日材料名称材料批号材料厂地拟于用何处本批材料数量承包人的试验试样来源取样方式试样数量取样地点、日期试验人员、日期试验结果材料预计进场日期致（承包人）：上述

9、材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，试验的结果表明，这些 材料符合/不符合技术规范要求，可以/不可以进场，在指定部位上使用。试验监理工程师：年 月日贵州高速公路建设项目项目名称，按工可批复名称填写 ）施工日志承包单位:合同号监理单位:编 号:工程名称：/气温（最高：C最低：C）工程地点：/气象：当日施工工程状况、持续时间及完成情况：人员工种工地分段总数桩号数量桩号数量总计设备名称型号在场数量工作数量停置数量设备停置原因备注检查和试验：材料进场和储存：施工现场负责人:质检负责人:日期:承包单位：合 同 号：监理单位：编 号：工程名称：气温（最高：C最低：C）工程地点：气象：检查情况（包括

10、部位、工序、安全管理情况、现场安全执行情况、安全巡视时 间）：处理意见：安全员：安全负责人：贵州高速公路建设项目项目名称，按工可批复名称填写 ）监理日志编 号：监理机构合同号记录人日期审核人日期气温（最高：C最低：C）气象各合同段主要施 工项目简述监理机构主要工 作简述（审批、 验收、旁站、指令、会议等）就有关问题与建 设单位、施工单 位等进行澄清或 处理的情况简 述：监理日志的审核人一般为总监（或驻地高监）贵州高速公路建设项目（项目名称，按工可批复名称填写 ）工程项目巡视记录监理单位：编号：施工单位合同号巡视监理日期审核人日期起始时间终止时间巡视范围、主 要部位、工序施工单位主要 施工项目、

11、人 员到位、工艺 合规性简述巡视人主要巡 检数据记录巡视人发现的 问题及处理情 况简述监理员的巡视记录由本专业组长审核，专业监理工程师的巡视记录由驻地高监审 核贵州高速公路建设项目 项目名称，按工可批复名称填写 ) 工程项目旁站记录监理单位： 编 号：施工单位合同号旁站监理日期专业监理 工程师日期到场时间离场时间质检人员部位或桩号天气情况旁站工序或主 要工作内容施工过程简述监理工程简述主要数据记录发现问题及处 理结果贵州高速公路建设项目项目名称，按工可批复名称填写 ）安全监理日志施工单位合同号记录人审核人日期天气：起始时间终止时间监理单位：编 号：检查情况（包括部位、工序、安全管理情况、现场安

12、全执行情况、安全巡视时间）：处理意见:贵州高速公路建设项目 贵阳（花溪）至安顺高速公路 检验申请批复令 承包单位：贵州省交通规划勘察设计研究院股份有限公司合同号：TJ-4监理单位：贵州省交通建设咨询监理有限公司编 号：工程项目隧道工程工程地点及桩号ZK47+835ZK47+840 响水塘隧道具体部位隧道（出口）左幅套拱超前大管棚要求到现场检验 时间申报内容：隧道工程ZK47+835ZK47+840响水塘隧道（出口）左幅套拱超前大管棚已 安装完成，申请检验。质量证明附件：1、隧道超前锚杆/钢管现场质量报告单CSD-152、隧道管棚钻孔原始记录DZ-113、隧道管棚注浆施工原始记录DZ-12现场技

13、术负责人：日期：监理人员签收：日期：批复内容（由专业监理工程师填写）：专业监理工程师：日期：高级驻地监理工程师：（盖章） 日 期：承包人签字：收到日期：贵州高速公路建设项目贵阳（花溪）至安顺高速公路中间交工证书中间交工内容 （桩号、项目 划分、工程项 目、工程数量）隧道工程ZK47+835ZK47+840响水塘隧道（出口）左幅套拱 超前大管棚已完成，经检验满足设计及规范要求。工程量：施工单位签字申请日期监理单位接收 人接收日期监理机构对施 工单位中间交 工申请的评述 意见及其结论监理机构签字日期施工单位签字日期承包单位：贵州省交通规划勘察设计研究院股份有限公司合同号：监理单位：贵州省交通建设咨

14、询监理有限公司编 号：TJ-4贵州高速公路建设项目项目名称，按工可批复名称填写 )工地会议纪要承包单位：合 同 号：监理单位：编 号：时间： 地点： 主持人：纪要内容提要参加者业主总监办驻地办设计院承包人征拆办地方政府其他人员记录整理人：本次会议纪要共页抄送：监理工程师：日期：承包人：日期：贵州高速公路建设项目项目名称，按工可批复名称填写 ）工程设计变更通知单设计单位编号：变更项目（设计图）名称工程专业类别路基桥梁隧道口 其它：口附件图纸共页文字表格共页变更原因及依据主送：抄送：变更内容（主要说明原设计情况，主要变更内容等）设计负责人：年 月日通知单位：（公章）：签发：年 月日注：此表一式八份

15、随附件（变更设计文件）或单独发出；由设计代表组编号。贵州高速公路建设项目项目名称，按工可批复名称填写 )工程变更申请表承包单位：合 同号：监理单位：编 号：项目业主意见：备注：1、如上述签署单位为变更提出单位，则不重复签署意见；2、总监办意见栏为分管工程技术副总监、总工或总监签署意见。承包单位：合 同号：监理单位：编 号：工程桩号、部位变更等级重大变更较大变更一般变更变更理由及详细说明：以此变更令估算数量为限，工程完工由驻地办据实计量。清单号变更项目单位单价变更数量（+，-）估计变更 金额（元）合计总监办意见：日期：项目业主意见：日期：贵州高速公路建设项目贵阳（花溪）至安顺高速公路 工程联系单

16、施工单位：贵州省交通规划勘察设计研究院股份有限公司合同号：TJ-4监理单位：贵州省交通建设咨询监理有限公司编号：TJ-4201507约定单位花安高速TJ-4合同段路线名称花安高速工程项目分部分项工程划分台帐桩号K45+500-K51+401.982日期2015年6月29日联系内容：关于上报分部分项工程划分台帐的报告我部已经完成花安4标分部分项工程划分台帐，划分结果为：1、桥梁工程；2、路基工程；3、隧道工程。现上报分部分项台帐资料，请审核！ 附件：花安四标分部分项工程划分台帐签发递交日期年 月日被约定单位：HAJL2监理办签收人：日期：处理意见：签字：日期：年 月日被约定单位：签收人：日期：处

17、理意见：签字：日期：年 月日被约定单位：签收人：日期：处理意见：签字：日期：年 月日被约定单位：签收人：日期：处理意见：签字：日期：年 月日贵州高速公路建设项目项目名称，按工可批复名称填写 )工程奖励通知单承包单位： 合 同 号：A-21 贵州高速公路建设项目（项目名称，按工可批复名称填写 ）工程违约处罚通知单承包单位： 合 同 号：贵州高速公路建设项目 （项目名称，按工可批复名称填写 ） 返工通知书 承包单位： 合 同 号：签发人日期致：请于年月日前回复抄报（送）：签收人日期贵州高速公路建设项目项目名称，按工可批复名称填写 )工程暂时停工指令承包单位：监理单位同 号： 号：合编备注：分项、分

18、部工程暂时停工由驻地高监签发，单位工程的暂时停工由总监签发。贵州高速公路建设项目（项目名称，按工可批复名称填写 ）复工申请单承包单位：合 同 号：监理单位：编号：致（监理工程师）:鉴于（工程名称）工程的停工因素已经消除，特报申请批准复工。附件：具备复工条件的说明情况。项目经理：年 月 日监理工程师的意见：具备复工条件，另发复工指令。不具备复工条件，满足上述意见提出的条件后再报。其他：监理工程师：年 月 日注：申请被批准后，根据监理工程师签发的复工指令执行，这里的“监理工程师”指签 发停工令的人。贵州高速公路建设项目项目名称，按工可批复名称填写 )复工指令复工依据:复工范围:复工原因:复工日期：

19、 年 月 日 时复工应做如下工作:监理工程师：日期:项目经理:日期:承包单位：合 同 号：监理单位：编号：工程名称:时 间：桩 号：原 因：性质:造成损失:应急措施：处理意见:项目经理：年月日驻地办意见：签字：年月日总监办意见：签字：年月日贵州高速公路建设项目（项目名称，按工可批复名称填写 ） 工程质量（安全） 事故报告单 施工单位： 施工合同号施工单位：施工合同号：监理单位：监理合同号：工程名称发生时间发生地点实物工作量结构类型伤亡情况直接经济损失万元建设单位设计单位名称 及资质等级施工单位名称 及资质等级监理单位名称 及资质等级监督单位名称事故经过及 初步原因分析采取措施填报单位： （盖章

20、） 报告人： 年 月 日报告单位：工程名称发生日期上报日期事故性 质直接经济 损失事故处理情 况建设单位总监办设填报单位：（盖章）填报人:贵州高速公路建设项目项目名称，按工可批复名称填写 ）承包人每周（旬）（月）工作计划承包单位：合同号监理单位：编 号工作计划日期：承包人递交日期：监理收到日期：签字：签字：计划施工项目施工项目说明申请监理安排桩号部位日期检查试验测量监理工程师意见：签字：日期：贵州高速公路建设项目项目名称，按工可批复名称填写分包申请表承包单位：合 同 号监理单位：编 号：致（总监理工程师）：我请求同意下列分包，执行这项分包的单位是有能力胜任的，并且保证工程将按合 同文件的规定进

21、行。项目经理：年 月日附件：分包单位资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料分包单位名称分包人姓名项目号分包工程 名称单价数量单位分包金额占合同价的合计分包工程开工日期：分包工程预计完工日期：高级驻地监理工程师意见：高级驻地监理工程师：年 月曰总监理工程师意见：总监理工程师：年 月曰项目业主意见：项目业主：年 月曰贵州高速公路建设项目（项目名称，按工可批复名称填写 ） 监理人员（岗位）变更申请批复单 承包单位： 合 同 号：应由监理单位负责人申请。资格证书扫描件至少一式二份，加盖单位公章。贵州高速公路建设项目（项目名称，按工可批复名称填写 ）施工人员（岗位）变更申请批复单承包单位：合

22、同 号：监理单位：编 号：至（监理工程师）：由于下述原因，特申请变更，请求批准为谢。变更理由及内容简述：项目经理：施工单位法定代表人：年 月日驻地办批复意见：同意变更同意其中一部分，其余不同意变更，具体意见如下： 不同意变更，具体意见如下：高级驻地监理工程师：年 月日总监办批复意见：同意变更同意其中一部分，其余不同意变更，具体意见如下：不同意变更，具体意见如下：总监理工程师：年 月日业主批复意见：同意变更同意其中一部分，其余不同意变更，具体意见如下： 不同意变更，具体意见如下：业主：年 月曰注：更换普通技术人员，可由驻地办批准，更换合同文件中的人员或主要技术、主要管理 人员，必须由施工单位法人

23、提出申请，由驻地办初审后，报总监办审核同意后报业主批准。 资格证书扫描件至少一式三份，加盖单位公章。贵州高速公路建设项目 项目名称，按工可批复名称填写 ) 上岗监理人员一览表监理单位： 合同号：如上岗监理人员需作变动，应向总监理工程师办公室提出申请，并附上变动人员的主要监理工作经监理工程师证书、上岗证，以及身份证复印件各一份。经总监理工程师办公室批准后方可变动。未贵州高速公路建设项目 项目名称，按工可批复名称填写 ) 监理人员考勤表监理单位： 合同号：总监办工程合约部总监理工程师：贵州高速公路建设项目（项目名称，按工可批复名称填写 ）承包人上岗主要人员一览表施工单位： 合同号：如上岗人员需作变

24、动，应向总监理工程师办公室提出申请，并附上变动人员的主要工作经历、专业 以及身份证扫描件各一份。经总监理工程师办公室批准后方可变动。未经批准更换的视为缺岗。合同工程师： 驻地办：贵州高速公路建设项目 （项目名称，按工可批复名称填写 ） 承包人现场劳动力核查汇总表 承包单位： 合 同 号：核查日期：贵州高速公路建设项目 （项目名称，按工可批复名称填写 ） 承包人现场施工设备核查汇总表 承包单位： 合 同 号：驻 地 办： 核查日期：承包单位：合 同 号：监理单位：编 号：项目经理：驻地办：日期：年月日贵州高速公路建设项目（项目名称，按工可批复名称填写 ）索赔意向书承包单位：合 同 号：监理单位：

25、编 号：承包人：日期：抄送：驻地办审核意见：签字：日期：总监办审核意见：签字：日期：业主现场代表意见：签字：日期：贵州高速公路建设项目 （项目名称，按工可批复名称填写 ） 工程索赔申请单 承包单位：合 同 号：监理单位：编 号：索赔项目：申请依据：证明文件：索赔金额和工期：金额（元）工期（天）承包人递交日期：签字：总监理工程师办公室意见：签字：日期：驻地监理工程师办公室意见：签字：日期：业主意见：签字：日期：承包单位:监理单位：索赔项目:上报日期:贵州高速公路建设项目项目名称，按工可批复名称填写 )工程索赔时间/金额审批表合 同 号:编 号:收受日期:申报延期天数:批准延期天数:申请索赔金额:

26、批准索赔金额:索赔金额和延期累计:金额天数金额天数金额天数+O截止目前索赔累计所有索赔累计此项索赔驻地办：签字：日期：总监办：签字：日期：业主：签字：日期：附件：贵州高速公路建设项目 （项目名称，按工可批复名称填写 ） 索赔审核单 承包单位：合 同 号：监理单位：编 号：索赔项目名称：索赔理由简述：项目经理：年月日总监理工程师办公 室意见合同管理与计量支付科审核意见：审核人：年 月曰总监理工程师办公室审核意见：审核人：年 月曰总监理工程师意见：审核人：年 月曰项目公司意见工程合约部审核意见：审核人：年 月曰总工程师审核意见：审核人：年 月曰项目公司董事长意见：审核人：年 月曰贵州高速公路建设项

27、目（项目名称，按工可批复名称填写 ） 工程缺陷责任期终止证书承包单位：合 同 号：监理单位：编 号：本证书包括的工程：检查人姓名单位职务及职称备注合同缺陷责 任证明签发 日期年 月日实际缺陷责任 证明签发日期年 月日项目经理：年月日驻地监理工程意见：签字：年月日总监理工程师意见：签字：年月日业主意见：签字：年月日贵州高速公路建设项目项目名称，按工可批复名称填写缺陷责任工程报验单承包单位：合 同 号监理单位：编 号致（总监理工程师）：根据年 月日交工的工程检验意见（合同段交工验收证书第号），现已按合同要求完成了工程在缺陷责任期内的等养护、维修工作，特此报验。附件：自检资料。项目经理：年月日缺陷修补和养护情况简要说明：高级驻地监理工程师检验意见：高级驻地监理工程师：年月日总监理工程师审查意见：总监理工程师：年月日业主审查意见：签字：年 月日