第五节-口腔癌ppt课件

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1、口 腔 癌Oral Cancer2011.11.23LEIDELINLEIDELINLEIDELIN口腔颌面头颈肿瘤外科口腔颌面头颈肿瘤外科雷德林雷德林了解口腔颌面部恶性肿瘤的分类了解口腔颌面部恶性肿瘤的分类 临床分期临床分期 预预 后后掌握唇癌临床症状、诊断和治疗掌握唇癌临床症状、诊断和治疗掌握舌癌临床症状、诊断和治疗掌握舌癌临床症状、诊断和治疗参考书参考书口腔颌面外科理论与实践口腔颌面外科理论与实践LEIDELINLEIDELINLEIDELIN概概 述述 全身恶性肿瘤：全身恶性肿瘤：全球每年发病全球每年发病10001000万万 全球每年死亡全球每年死亡600600万万中国每年发病中国每年

2、发病200200万万 中国每年死亡中国每年死亡140140万万 口腔颌面癌：口腔颌面癌：3/103/10万，占全身恶性肿瘤万，占全身恶性肿瘤8.2%8.2%，排序第，排序第1010位位口腔癌发病率逐年增高，半个世纪上升口腔癌发病率逐年增高，半个世纪上升3 3倍倍口腔癌患病年龄：口腔癌患病年龄：40406060岁岁(年轻化趋势年轻化趋势)构成比构成比(ratio):(ratio):全身良恶性肿瘤比全身良恶性肿瘤比1:11:1 口腔恶性肿瘤口腔恶性肿瘤32%32%，良性肿瘤，良性肿瘤68%68%男性每100000人口腔癌死亡率组织来源组织来源1.1.上皮来源上皮来源 上皮性恶性肿瘤占上皮性恶性肿瘤

3、占90%90%鳞状上皮癌，其次腺源性上皮癌鳞状上皮癌，其次腺源性上皮癌2.2.间充质来源间充质来源 纤维肉瘤、骨肉瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤、横纹肌肉瘤、软骨肉瘤等横纹肌肉瘤、软骨肉瘤等3.3.淋巴造血系统来源淋巴造血系统来源 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤好发部位（舌）好发部位（舌）好发部位（牙龈）好发部位（牙龈）好发部位（颊）好发部位（颊）好发部位（腭）好发部位（腭）好发部位（唇）好发部位（唇）致病因素致病因素1.1.烟、过量饮酒烟、过量饮酒 无烟烟草无烟烟草(smokeless tobacco)/(smokeless tobacco)/嚼食烟草：口含槟嚼食烟草：口含槟榔壳和石灰尘埃榔壳和石灰尘埃2.2.

4、紫外线及电离辐射紫外线及电离辐射 长期户外工作，日光暴晒，农长期户外工作，日光暴晒，农民、渔民、牧民民、渔民、牧民3.3.慢性刺激与损伤慢性刺激与损伤 残根、牙冠锐边、不良修复物、残根、牙冠锐边、不良修复物、雪茄烟斗、瘢痕癌雪茄烟斗、瘢痕癌4.4.癌前病变和癌变癌前病变和癌变 白班、乳头状瘤、红斑狼疮。白班、乳头状瘤、红斑狼疮。扁平苔癣扁平苔癣预后判断预后判断 组织类型：鳞状细胞、腺上皮细胞组织类型：鳞状细胞、腺上皮细胞 病理分级：病理分级：I、II、III级级 分化程度：未、低、中、高分化程度：未、低、中、高癌瘤部位：唇、舌、上颌窦癌瘤部位：唇、舌、上颌窦TNM分类：分类：T1,T2,T3

5、N1a,N1b,N2a,N2b M临床分期：临床分期：I期期:T1N0M0,T2N0M0 II期期:T1N1M0,T2N1M0 III期期:*IV期期:T4N3M0 疗效评估指标疗效评估指标 生存率生存率 survival rate 治愈率治愈率 cure rate 无瘤生存生存质量生存质量 quality of life(QOL)唇 癌(carcinoma of the lips)发病情况发病情况下唇:上唇=9:1 男:女=4:1平均发病年龄 58岁 有关发病因素 1.吸烟、熟石灰 2.长期户外工作紫外线照射 3.癌前病变 白斑 乳头状瘤 盘状红斑狼疮 病病 理理1.病理类型病理类型 唇红黏

6、膜，鳞癌，高分化唇红黏膜，鳞癌，高分化 唇部皮肤，基底细胞癌唇部皮肤，基底细胞癌2.生长方式生长方式 外生型多于溃疡型及浸润型外生型多于溃疡型及浸润型3.转移转移 淋巴转移少，约淋巴转移少，约20%远处转移罕见远处转移罕见 临床表现临床表现下唇一侧中外下唇一侧中外1/3交界处好发，交界处好发，硬结硬结结痂结痂溃破溃破溃疡。溃疡。菜花样外突、增生，向周围及菜花样外突、增生，向周围及 深层浸润。深层浸润。坏死，感染，坏死，感染，疼痛，出血，恶臭。疼痛，出血，恶臭。颏下、颌下淋巴结肿大（炎性）颏下、颌下淋巴结肿大（炎性）治治 疗疗1.1.手术切除手术切除2.2.放射治疗放射治疗 放射性粒子植入放射性

7、粒子植入(seed implantition)近距离放射治疗近距离放射治疗(brachytherapy)3.3.冷冻治疗冷冻治疗(cryosurgery)转移淋巴结的治疗转移淋巴结的治疗淋巴结清扫术淋巴结清扫术 （预防性或治疗性）（预防性或治疗性）在原发灶切除后在原发灶切除后2 23 3周进行周进行 预后：较好。预后：较好。T1T1、T2T2、N0 5N0 5年治愈率年治愈率90%90%。舌癌舌癌(carcinoma of the tongue)发病情况发病情况 国内居口腔癌首位国内居口腔癌首位(22%42%)男男:女女=1.5:1 高发年龄高发年龄4060岁岁有关发病因素有关发病因素:机械刺

8、激机械刺激 (残根、不良修复体残根、不良修复体)舌白斑癌变舌白斑癌变 吸烟吸烟 病病 理理 1.1.病理类型病理类型 舌前舌前2/32/3多为鳞癌多为鳞癌 舌后舌后1/31/3低分化癌低分化癌 2.2.生长方式生长方式 舌中舌中1/31/3边缘最常见边缘最常见溃疡型最多，其次外突、浸润型溃疡型最多，其次外突、浸润型较早侵犯肌层及周围组织。较早侵犯肌层及周围组织。3.3.转移早转移率，约转移早转移率，约40%(40%(颈淋巴结颈淋巴结)。晚期可远处转移。晚期可远处转移。临床表现临床表现 小病变小病变溃破、外突溃破、外突坏死、感染、出血、癌臭、坏死、感染、出血、癌臭、疼痛、舌运动障碍。疼痛、舌运动

9、障碍。影响进食、吞咽影响进食、吞咽 说话、流涎。说话、流涎。全身：全身：营养差，恶病质。营养差，恶病质。早期：手术切除（楔形切除、半舌切除、舌大部切除）早期：手术切除（楔形切除、半舌切除、舌大部切除）中期、晚期：综合治疗：化疗中期、晚期：综合治疗：化疗+手术手术+放疗放疗+生物治疗生物治疗 （舌颌颈联合根治术式；舌修复再造）（舌颌颈联合根治术式；舌修复再造）化疗：平阳霉素化疗：平阳霉素姑息治疗：姑息治疗：射频消融治疗射频消融治疗(radio-frequency ablation,RFA)放射性粒子植入放射性粒子植入(radio-seed implantation)治治 疗疗 预后：较差预后：较

10、差 T1T1、T2T2、5 5年治愈率年治愈率60%60%思考题：思考题：1.1.下唇癌的预后较好，区域淋巴结转移率较下唇癌的预后较好，区域淋巴结转移率较低，为什么下唇癌病人的颏下、颌下淋巴结低，为什么下唇癌病人的颏下、颌下淋巴结常肿大？常肿大？2.2.恶性肿瘤经常要做包括原发灶和转移灶在恶性肿瘤经常要做包括原发灶和转移灶在内的联合根治术，下唇癌为什么不做联合根内的联合根治术，下唇癌为什么不做联合根治术？治术？谢谢！一、填空1.口腔上皮来源的恶性肿瘤主要有 、。2.举出两种口腔间充质来源的恶性肿瘤 、。3.口腔癌的常见好发部位有_、_、_、_。4.口腔癌较为常见的局部致病因素有_、_、_。5.

11、口腔癌前病变有 _、_、_。6.舌癌生长类型主要为_、_、_。7.全颈根治性颈淋巴清扫术要清除的组织结构包括_、_、_。8.功能性颈淋巴清扫术主要是要保留那些组织结构_、_、_。9.口腔癌综合治疗主要包括那些方面_、_、_、_。10.说出目前临床常用的口腔鳞癌化疗药物名称_。11.舌体部鳞癌最早转移淋巴结常为 _ 淋巴结。12.舌癌根据发生部位可分为舌体部和舌根部，哪个部位预后差 _。13.舌癌转移率高的原因是 、。14.口腔癌的TNM分类中，T代表 、N代表 、M代表 。二、是非题15.口腔癌的组织病理类型主要是上皮来源。（）16.颊部皮肤基底细胞癌是间质细胞来源的恶性肿瘤。（）17.唇癌手术方式一般采用唇颌颈联合根治术。（）18.唇癌伴有颏下淋巴结肿大时，肿大淋巴结均应诊断为淋巴结转移。（）19.因为舌为活动的器官结构，所以舌癌患者一般不采取放射治疗。（）20.病理诊断是“高分化鳞状细胞癌”的病变，恶性程度最高。（）