儿科常用护理技术

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1、第四节儿科护理技术陈慧婵陈慧婵一、儿科常用诊疗技术的护理配合 给患者做诊断性操作时，护士的职责：给患者做诊断性操作时，护士的职责：.知情同意知情同意.心理准备心理准备.备好用物备好用物.陪伴患儿去治疗室或操作室陪伴患儿去治疗室或操作室.保护患儿隐私保护患儿隐私.评估患儿操作中的反应并给予护理评估患儿操作中的反应并给予护理.收集标本收集标本.整理用物整理用物.注意观察患儿操作后的反应注意观察患儿操作后的反应二、小儿用药护理(一一)药物剂量计算药物剂量计算 1.按体重计算：按体重计算：最常用最常用剂量剂量=体重（体重（Kg）所需要量所需要量/Kg.日日(次次)2.按体表面积计算：按体表面积计算：最

2、准确，但较复杂最准确，但较复杂 3.按年龄计算：按年龄计算：简单易行，但不十分精确简单易行，但不十分精确 4.按成人剂量折算：按成人剂量折算：仅用于未提供小儿计量的仅用于未提供小儿计量的药物药物(二二)给药方法给药方法 1.口服法口服法 2.肌内注射法：婴幼儿肌内注射法：婴幼儿-三快法，年长儿三快法，年长儿-两快一慢两快一慢 3.静脉给药法静脉给药法 4.其他给药法：鼻饲法、灌肠法、雾化吸入、其他给药法：鼻饲法、灌肠法、雾化吸入、栓剂栓剂 1、肾上腺素注射液规格：1ML：10mg，现需2.5mg.2头孢他啶粉针剂，一支1g，现需280mg 3、氨茶碱注射液规格：2ml:0.25g，现需38mg

3、三、约束法(一一)全身约束法全身约束法(二二)手足约束法手足约束法 1.约束带法约束带法 2.夹板法夹板法(三三)砂袋约束带法砂袋约束带法 注意事项注意事项：四、儿科采血法颈外静脉穿刺法 目的要求目的要求 1、熟悉股静脉、颈外静脉穿刺采血的熟悉股静脉、颈外静脉穿刺采血的方法及注意事项。方法及注意事项。2、掌握操作要点、掌握操作要点颈外静脉穿刺法 实验内容实验内容 一、目的一、目的 婴幼儿或肥胖儿童静脉采血。婴幼儿或肥胖儿童静脉采血。二、用物准备二、用物准备 无菌干注射器，皮肤消毒用无菌干注射器，皮肤消毒用物，无菌棉球，试管（根据检验目的必要时物，无菌棉球，试管（根据检验目的必要时备标本瓶、酒精

4、灯和火柴），沙袋或小枕头。备标本瓶、酒精灯和火柴），沙袋或小枕头。颈外静脉穿刺法 三、三、操作步骤操作步骤 1 1、将用物带至床旁，再次核对床号、姓名，向、将用物带至床旁，再次核对床号、姓名，向家长或患儿解释，取得合作。家长或患儿解释，取得合作。2 2、按全身约束法包裹好患儿。、按全身约束法包裹好患儿。3 3、患儿横卧于床中央，仰卧、头偏向一侧，稍、患儿横卧于床中央，仰卧、头偏向一侧，稍下垂，肩部与床沿平齐，肩下垫沙袋或小枕，暴下垂，肩部与床沿平齐，肩下垫沙袋或小枕，暴露颈外静脉，操作者立于患儿头侧。露颈外静脉，操作者立于患儿头侧。4 4、下颌骨与锁骨上缘联线中、下颌骨与锁骨上缘联线中1/31

5、/3、颈外静脉外缘、颈外静脉外缘为穿刺点。为穿刺点。5、助手固定患儿头部，常规消毒皮肤后，左手助手固定患儿头部，常规消毒皮肤后，左手示指轻压颈静脉近心端，左手拇指绷紧皮肤，右示指轻压颈静脉近心端，左手拇指绷紧皮肤，右手持注射器，沿血液回心方向手持注射器，沿血液回心方向45角刺入皮肤，角刺入皮肤，当患儿啼哭静脉怒张时，将针头以当患儿啼哭静脉怒张时，将针头以25角刺入血角刺入血管，见回血后固定针栓，左手回抽血液至需要量管，见回血后固定针栓，左手回抽血液至需要量拔出针头，再取下针头将血液注入试管。如无血拔出针头，再取下针头将血液注入试管。如无血抽出，可将针头缓慢后退，边退边抽，抽出血液抽出，可将针头

6、缓慢后退，边退边抽，抽出血液后固定针头，抽取所需量后拔针。后固定针头，抽取所需量后拔针。6、拔出针头后助手即用无菌棉球压迫止血、拔出针头后助手即用无菌棉球压迫止血35分钟，并将患儿扶起至坐位，以减轻静脉压力。分钟，并将患儿扶起至坐位，以减轻静脉压力。7、整理用物，并记录。整理用物，并记录。四、四、注意事项注意事项 1、严重心肺疾病患者不宜用颈静脉穿刺法。严重心肺疾病患者不宜用颈静脉穿刺法。2、有出血倾向者穿刺时应谨慎，拔针后应延、有出血倾向者穿刺时应谨慎，拔针后应延长按压时间长按压时间 3、新生儿因颈短小，操作较困难，一般不选、新生儿因颈短小，操作较困难，一般不选用颈静脉穿刺。用颈静脉穿刺。4

7、、针尖刺入皮肤后不可刺入过深，动作应轻、针尖刺入皮肤后不可刺入过深，动作应轻巧，以免损伤颈部组织、血管、器官等发生意巧，以免损伤颈部组织、血管、器官等发生意外。外。5、助手应随时观察患儿面色及呼吸，发现异、助手应随时观察患儿面色及呼吸，发现异常立即停止穿刺。常立即停止穿刺。股静脉穿刺法 一一、目的、目的 婴幼儿或病情危重不宜翻动的患婴幼儿或病情危重不宜翻动的患儿静脉采血。儿静脉采血。二、用物准备二、用物准备 同上。同上。三、操作步骤三、操作步骤 1、将用物带至床旁，再次核对床号、姓名，、将用物带至床旁，再次核对床号、姓名，向家长或患儿解释，取得合作。向家长或患儿解释，取得合作。2、助手使患儿仰

8、卧，大腿外展与躯干成、助手使患儿仰卧，大腿外展与躯干成45角，垫高穿刺侧臀部，使腹股沟展平，膝关节角，垫高穿刺侧臀部，使腹股沟展平，膝关节呈呈90角，用尿布包裹好会阴部，以免排尿污角，用尿布包裹好会阴部，以免排尿污染穿刺点。染穿刺点。3、于腹股沟中、于腹股沟中1/3触摸到股动脉搏动后，常规触摸到股动脉搏动后，常规消毒操作者左手示指及穿刺部位皮肤消毒操作者左手示指及穿刺部位皮肤 三、操作步骤三、操作步骤 4、再次以左手示指摸到股动脉搏动后，右手、再次以左手示指摸到股动脉搏动后，右手持注射器在股动脉搏动内侧持注射器在股动脉搏动内侧0.3厘米处，垂直厘米处，垂直刺入刺入(或成或成45角刺入角刺入)，

9、然后慢慢向上提针，然后慢慢向上提针，边提边抽回血，见回血时固定针头，抽取所需边提边抽回血，见回血时固定针头，抽取所需量后拔针，取下针头，将血液注入试管。量后拔针，取下针头，将血液注入试管。5、拔出针头后助手即用无菌棉球压迫止血、拔出针头后助手即用无菌棉球压迫止血510分钟。分钟。6、整理患儿衣服及用物、整理患儿衣服及用物 注意事项注意事项 1、有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，、有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起内出血。以免引起内出血。2、若穿刺失败，不宜在同一部位反复多次穿、若穿刺失败，不宜在同一部位反复多次穿刺。刺。3、如抽出鲜红的血液，提示穿刺误入股动脉，、如抽出鲜红的血液，

10、提示穿刺误入股动脉，应立即拔出针头，压迫穿刺处应立即拔出针头，压迫穿刺处510分钟至不分钟至不出血。出血。4、穿刺后应观察局部有无活动性出血。穿刺后应观察局部有无活动性出血。5、除垂直进针外，还可用斜刺法，即在腹股、除垂直进针外，还可用斜刺法，即在腹股沟下方沟下方1-3cm处，以处，以30-45角向搏动点内侧角向搏动点内侧刺去，然后缓慢向后退针，边退边抽，见回血刺去，然后缓慢向后退针，边退边抽，见回血可固定针头取血。可固定针头取血。五、头皮静脉输液法 目的要求目的要求 1、掌握头皮静脉穿刺的部位。、掌握头皮静脉穿刺的部位。2、掌握头皮动、静脉的鉴别。、掌握头皮动、静脉的鉴别。3 掌握头皮静脉输

11、液的操作要点及步骤。掌握头皮静脉输液的操作要点及步骤。4、熟悉注意事项。、熟悉注意事项。五、头皮静脉输液法 实验内容实验内容 目的目的 补充水、营养，排出毒素，不宜口服、补充水、营养，排出毒素，不宜口服、皮下或肌肉注射的药物，患儿较小或不合作时，皮下或肌肉注射的药物，患儿较小或不合作时，通过头皮静脉输入液体、电解质及药物，达到治通过头皮静脉输入液体、电解质及药物，达到治疗疾病的目的。疗疾病的目的。穿刺部位穿刺部位 一般常用的头皮静脉有额上静脉、一般常用的头皮静脉有额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉和枕后静脉。头颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉和枕后静脉。头皮静脉易固定，体位舒适，不影响诊疗和护

12、理，皮静脉易固定，体位舒适，不影响诊疗和护理，便于保暖。新生儿及婴幼儿最常用。便于保暖。新生儿及婴幼儿最常用。五、头皮静脉输液法 头皮动脉与头皮静脉的鉴别头皮动脉与头皮静脉的鉴别 特征特征 头皮静脉头皮静脉 头皮动脉头皮动脉 颜色颜色 微蓝微蓝 淡红或与皮肤同淡红或与皮肤同色色 搏动搏动 无无 有有 管壁管壁 薄、易压瘪薄、易压瘪 厚、不易压瘪厚、不易压瘪 血流方向血流方向 多向心多向心 多离心多离心 血液颜色血液颜色 暗红暗红 鲜红鲜红 注药注药 阻力小阻力小 阻力大，局部血阻力大，局部血管管 树枝状突起，树枝状突起，颜色颜色 苍白，患儿疼痛、苍白，患儿疼痛、尖叫尖叫 五、头皮静脉输液法 用

13、物准备用物准备 1、无菌静脉输液用物一套。、无菌静脉输液用物一套。2、无菌无菌455号头皮针号头皮针12根根 3、5毫升注射器一付毫升注射器一付 4、备皮用物（剃刀，纱布）备皮用物（剃刀，纱布）五、头皮静脉输液法 操作步骤操作步骤 1 1、在治疗室按要求配好液体将用物带至床旁，再、在治疗室按要求配好液体将用物带至床旁，再次核对床号、姓名，并向家长或患儿解释，取得次核对床号、姓名，并向家长或患儿解释，取得合作。合作。2 2、将输液瓶挂于输液架，排尽输液器空气。、将输液瓶挂于输液架，排尽输液器空气。3 3、将枕头放在床缘，患儿横卧于床中央，操作者、将枕头放在床缘，患儿横卧于床中央，操作者立于患儿头

14、侧，选择静脉，一般多用额上静脉、立于患儿头侧，选择静脉，一般多用额上静脉、颞浅静脉、耳后静脉等，必要时应顺头发方向剃颞浅静脉、耳后静脉等，必要时应顺头发方向剃去相应部位头发，以纱布擦净局部。去相应部位头发，以纱布擦净局部。4 4、7070乙醇消毒皮肤两次，待干；助手固定乙醇消毒皮肤两次，待干；助手固定患儿头部。患儿头部。5 5、将头皮针连接盛等渗盐水的注射器，排尽、将头皮针连接盛等渗盐水的注射器，排尽头皮针内空气头皮针内空气(或将输液器头皮针内空气排尽或将输液器头皮针内空气排尽)，左手食指、拇指分别固定于静脉两端，右手持左手食指、拇指分别固定于静脉两端，右手持针柄，沿静脉向心方向，在距静脉最清

15、晰点后针柄，沿静脉向心方向，在距静脉最清晰点后移移 0.30.3厘米处将针头近于平行（呈厘米处将针头近于平行（呈10-2010-20角）角）刺入皮肤，然后将针头稍挑起，沿静脉走向徐刺入皮肤，然后将针头稍挑起，沿静脉走向徐徐刺入，当阻力减小、有落空感、同时见回血徐刺入，当阻力减小、有落空感、同时见回血时，可推药少许，如无异常即固定。时，可推药少许，如无异常即固定。1、6 6、固定针头时先用第一条胶布固定针头，再用第、固定针头时先用第一条胶布固定针头，再用第二条胶布绕针柄交叉固定，第三条胶布固定在第二二条胶布绕针柄交叉固定，第三条胶布固定在第二条胶布上，然后将硅胶管盘曲后置头上适当位置，条胶布上，

16、然后将硅胶管盘曲后置头上适当位置，并用第四条胶布固定。并用第四条胶布固定。7 7、取下注射器，将头皮针连接输液器，调整滴速，、取下注射器，将头皮针连接输液器，调整滴速，观察患儿全身情况。观察患儿全身情况。8 8、整理用物并记录输液时间、输液量及药物、整理用物并记录输液时间、输液量及药物。头皮静脉输液法 注意事项注意事项 1 1、操作过程中，严格执行无菌技术操作、操作过程中，严格执行无菌技术操作 2 2、如在穿刺过程中感觉阻力减小，有落空感、如在穿刺过程中感觉阻力减小，有落空感但无回血时，可将注射器回抽，以确定针头是但无回血时，可将注射器回抽，以确定针头是否在血管内；因血管细小或充盈不全而无回血

17、否在血管内；因血管细小或充盈不全而无回血者，可推入极少量液体，如皮肤变白则提示进者，可推入极少量液体，如皮肤变白则提示进入动脉应重新穿刺，当通畅无阻力，皮肤表面入动脉应重新穿刺，当通畅无阻力，皮肤表面无隆起，无变色现象，且点滴顺利时，证实穿无隆起，无变色现象，且点滴顺利时，证实穿刺成功。刺成功。3 3、在穿刺过程中要注意观察患儿面色和呼吸等情、在穿刺过程中要注意观察患儿面色和呼吸等情况，不能因集中精力进行静脉穿刺而忽略病情变况，不能因集中精力进行静脉穿刺而忽略病情变化致发生意外。化致发生意外。4 4、小儿一般输液速度：早产儿每分钟、小儿一般输液速度：早产儿每分钟4 46 6滴，新滴，新生儿每分

18、钟生儿每分钟6 68 8滴，婴儿每分钟滴，婴儿每分钟8 81010滴，幼儿每滴，幼儿每分钟分钟10101515滴，学龄儿每分钟滴，学龄儿每分钟15153030滴。应根据滴。应根据病情、年龄、药物调节输液速度。在输液过程中病情、年龄、药物调节输液速度。在输液过程中应注意观察与巡视。应注意观察与巡视。5 5、加入的药物剂量要准确，将要也吸入注射器后，、加入的药物剂量要准确，将要也吸入注射器后，垂直射入液体中，避免射入输液瓶壁上，然后轻垂直射入液体中，避免射入输液瓶壁上，然后轻轻摇动，使之均匀。轻摇动，使之均匀。六、温箱使用法 目的目的 温箱的使用是以科学的方法，人为地创造温箱的使用是以科学的方法，

19、人为地创造一个温度和湿度相适宜的环境，使患儿体一个温度和湿度相适宜的环境，使患儿体温保持稳定，以提高高危新生儿的成活率。温保持稳定，以提高高危新生儿的成活率。准备准备 1.物品准备：物品准备：50蒸溜水蒸溜水 温箱温箱 2.护士准备护士准备 3.患儿准备患儿准备 操作步骤操作步骤.入箱前准备：预热入箱前准备：预热.入箱后护理入箱后护理 穿单衣穿单衣.裹尿布裹尿布 操作在箱内进行操作在箱内进行 定时测体温定时测体温 保持暖箱的清洁保持暖箱的清洁.出箱条件出箱条件.注意事项：注意事项：七、光照疗法 目的目的 通过荧光照射使脂容性的未结合通过荧光照射使脂容性的未结合胆红素氧化分解为水溶性的产物双吡咯

20、，胆红素氧化分解为水溶性的产物双吡咯，而随胆汁及尿排出体外，以降低血中未而随胆汁及尿排出体外，以降低血中未结合胆红素的浓度，防止胆红素脑病。结合胆红素的浓度，防止胆红素脑病。准备准备 1.物品准备：物品准备：光疗箱光疗箱 眼罩眼罩 长条尿布长条尿布 工作人员用墨镜工作人员用墨镜 准备准备 2.患儿准备：患儿准备：清洁皮肤清洁皮肤 剪指甲剪指甲 戴护眼罩戴护眼罩 全身裸露全身裸露 长条尿布遮盖会阴部长条尿布遮盖会阴部光疗前婴儿准备光疗前婴儿准备洗澡洗澡剪指甲剪指甲戴眼罩戴眼罩光疗时光疗时每每2 2小时测生命体征一小时测生命体征一次，注意保证营养与次，注意保证营养与水分的供给，定时喂水分的供给，定

21、时喂奶，奶间喂水。根据奶，奶间喂水。根据胆红素值决定总疗程胆红素值决定总疗程时间时间光疗后光疗后洗澡洗澡检查检查 操作步骤操作步骤 光疗前准备光疗前准备 (入箱前准备入箱前准备)：预热：预热-适中温度适中温度.入箱及入箱及入箱后护理入箱后护理:穿单衣穿单衣.裹尿布裹尿布 记录开始照射时间记录开始照射时间 操作在箱内进行操作在箱内进行 保持暖箱的清洁保持暖箱的清洁.光疗光疗:皮肤均匀受光皮肤均匀受光.监测体温和箱温：定时测体温监测体温和箱温：定时测体温,每每2-4h 1次次 体温在体温在为宜，为宜，.时，停光时，停光疗疗 出箱：血清胆红素微摩尔出箱：血清胆红素微摩尔/升升 注意事项注意事项 保证

22、水分及营养供给保证水分及营养供给 严密观察病情严密观察病情 保持灯管清洁并及时更换保持灯管清洁并及时更换 做好光疗箱的维护与保养做好光疗箱的维护与保养鼻饲法 是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水或药物注入胃内的方法.适用于未成熟儿既无吸吮能力者、昏迷患儿、患口腔疾病的患儿和牙关紧闭不能进食者胃管的选择：胃管大小依年龄而异，较大患儿采用小儿胃管，婴幼儿可采用号胃管，新生儿或未成熟儿可采用号胃管胃管的选择：胃管大小依年龄而异，较大患儿采用小儿胃管，婴幼儿可采用号胃管，新生儿或未成熟儿可采用号胃管插管长度：1.由鼻腔插管：自患儿耳垂至鼻尖再加鼻尖至剑突的距离2.由口插管：自患儿眉心至剑突的距离

23、3.一般插入长度新生儿约cm,一岁约cm，五岁约cm，学龄患儿约cm插管注意事项：1.未不会吞咽的婴儿作插管，当胃管插至咽喉部时应稍停片刻，乘患儿啼哭换气之间隙以迅速轻柔的动作通过咽喉部，切勿用力猛插，以免损伤黏膜2.昏迷患儿的吞咽和咳嗽反射消失，在插管前取去枕平卧位，插管时将病人的头后仰，避免胃管误入气管当胃管插至会厌部，将病人的头部拖起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部鼻饲注意要点:确认胃管在胃中1.注射器连接胃管末端抽吸胃液时,有胃液被抽出.2.将听诊器置于病人胃部,用空注射器快速向胃管内注入空气10ml，能够听到过气水声3.呼气时，将胃管末端置于盛水的治疗

24、碗内，未见气泡逸出 每次灌注食物和药物前均要确认胃管在胃中，并注入少量温开水 每次鼻饲量不超过ml，间隔时间不少于h鼻饲液温度左右，不可过冷或过热新鲜果汁与奶液应分别灌入，防止产生凝块 每次抽取鼻饲液注射器脱离胃管末端时，要折叠胃管末端，防止空气进入胃内造成腹帐 鼻饲完毕后将胃管末端反折，纱布包好用别针固定于适当位置，防止胃内容物反流及胃管脱落 长期鼻饲病人，每日进行次口腔护理各种吸氧法给氧法适应证 中心性紫绀：黏膜（舌、唇）和眼周出现青紫，全身也常看上去紫绀此时要立即予患儿吸氧 复苏需要：当患儿发生呼吸、心跳停止或非常缓慢时，必须立即给氧以帮助恢复其生命体征 呼吸窘迫：某些呼吸困难的患儿需要

25、较长时间用氧导管法导管插入鼻前庭约cm一般婴儿氧流量为.min；学龄前儿童为min；学龄儿童为.min面罩法 适用于各年龄组，多用于易躁动的小儿 按照患儿大小及需氧程度选择合适的面罩 将面罩紧贴小儿口鼻，用松紧带绕过耳朵固定在头部或用细棉线挂在两耳上或用胶布固定在面颊部 一般用min.头罩法适用于新生儿、小婴儿，是严重缺氧患儿较理想的吸氧方式1.选好头罩：根据患儿头的大小选择合适的头罩，罩住患儿整个头部，头罩底部要放平整，头罩缺口在颈部留有空隙，不能遮盖、堵塞，以免影响二氧化碳排出头罩前缘勿触及患儿下颌及面部，以防止擦伤患儿皮肤头罩法.将接于氧气瓶上的输氧管连接头罩气源入口，避免氧气直接吹患儿

26、.调节氧流量：根据患儿对氧浓度的不同要求调节氧流量吸痰法 是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法吸痰法 使用前检查吸引器开关，接好吸痰管，调节负压（新生儿.kPa,婴幼儿在.kPa，儿童.kPa），将吸痰管插入生理盐水中，检查吸痰管是否通畅 病人取侧卧或仰卧，头偏向操作者一侧，昏迷病人可用压舌板或开口器协助张口吸痰法 护士一手将导管末端（连接玻璃接管处）折叠，以免负压吸附黏膜，引起损伤，另一手用无菌钳持吸痰导管头端插入病人口腔咽部吸痰时动作轻稳，左右旋转，向上提拉每次吸痰时间不超过s，以免缺氧导管退出后，应用生理盐水抽吸冲洗

27、，防止导管被痰夜堵塞口腔吸痰困难时，可由鼻腔吸引吸痰法 吸痰过程中及吸痰完毕后，应随时用纱布擦净病人面部的痰液，必要时观察有无口鼻黏膜损伤 气管插管或气管切开着，应注意无菌操作 病人痰液粘稠，可叩拍胸背、超声雾化吸入、缓慢滴入生理盐水或化痰药物，使痰液稀释，便于吸出注意事项 只有必要时吸痰而非常规吸痰 经气管插管或气管切开套管吸痰时必须遵循无菌操作原则，每次均需更换无菌吸痰管 在吸痰前后可通过加大氧浓度来增加病人的供氧量；在吸痰过程中严格掌握吸引时间，一般不超过秒次为宜 吸痰动作要轻柔，插吸痰管过程中禁止吸痰，吸引时禁止反复上下提插吸引管注意事项 吸痰过程中应密切监测心率、心律、血压、氧饱和度和病人的呼吸及缺氧状况等 吸引瓶内的吸出液至半瓶时即应倾倒冲洗，以免液体进入电动吸引器内造成破坏，或进入中心负压管道内 电动吸引器应专人保管，做好清洁保养工作，定期检查其性能，搬运时避免剧烈震动