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1、 喉肿瘤喉肿瘤大纲要求掌握喉乳头状瘤、喉癌 1.病因，发病机理 2.临床表现 3.治疗喉肿瘤.良性肿瘤乳头状瘤（上皮性）最常见，10岁以下儿童多见，易复发，与人类乳头状病毒（hpv6，11)相关，激光手术及免疫治疗。血管瘤（非上皮性）纤维瘤（非上皮性）神经纤维瘤（非上皮性）喉肿瘤.喉癌病因1.吸烟（苯芘）2.饮酒3.空气污染（粉尘，废气等）4.病毒感染 (hpv16,18)5.癌前期病变 定义，种类6.性激素、营养缺乏、胃食管反流等.病理鳞状细胞癌 占93%-99%，声带癌最多，声门上形次之.分化较好为主。腺癌未分化癌分区分型喉的分区：声门上区：声带以上 的喉腔 声门区：声带、前 联合、后联合
2、 声门下区：(声门旁间隙)临床表现临床分型：声门上型 声门型（最常见）声门下型 声门型声门型早期表现：声嘶 渐进性加重。晚期表现：呼吸困难、血痰、进食呛咳、吞咽困难。临床特点：声门区淋巴管少发生转移 晚、预后较好；早期诊断 率高。声门上型声门上型早期表现：喉部异物感、咽部不适。晚期表现：声嘶、呼吸困难、咽喉痛、痰中带血、颈部肿块。临床特点：声门上区淋巴管丰富发生 转移早、预后较差、早期 诊断不易。声门下型声门下型早期症状：不明显；咳嗽、血痰晚期症状：呼吸困难、声嘶、颈 部肿块临床特点：隐匿、不易早期发现声门旁型指原发于喉室的癌肿，跨越2个解剖区域（声门上，声门），广泛浸润声门旁间隙，癌在粘膜下
3、浸润扩展。早期可无症状，出现声嘶时，常声带固定，而喉镜尚不能发现肿瘤。三种类型喉癌临床特点 声门上型 声门型 声门下型发生部位：声门上 声带 声门下早期表现：咽异物感 声嘶 不明显晚期表现：呼吸困难+痰血+声嘶等转移发生：早 晚 早临床预后：差 好 最差临床病例7070岁，男性。声音嘶哑岁，男性。声音嘶哑6 6个月，并进行性个月，并进行性加重，加重，2 2月前出现痰中带血，月前出现痰中带血，1 1月前出现月前出现呼吸困难，喉喘鸣。呼吸困难，喉喘鸣。原有长期吸烟史。原有长期吸烟史。2 2）7070岁，男性岁，男性,长期吸烟长期吸烟。咽部异物感咽部异物感6 6个月，个月，2 2月前出现月前出现 痰
4、中带血，痰中带血，1 1月前出现月前出现声嘶，并进行性加重，半月前出现呼吸困声嘶，并进行性加重，半月前出现呼吸困难，喉喘鸣。难，喉喘鸣。诊断病史喉镜检查X线检查、CT检查活检-诊断的主要依据.治疗手术-最主要手段放疗-根治性放疗60-70Gy,适应症。术前45-50Gy,放射结束内24周手术，加术后放疗化疗免疫治疗 治疗手术为主原则：1，安全范围内肿瘤整体全切除，达到外科临床根治 2，修复缺损，重建上呼吸道消化道完整性 3，尽可能保全喉腔吞咽保护、发音呼吸的生理功能手术治疗 喉部分切除术 全喉切除术 发音重建术 颈淋巴结清扫术.手术及喉功能重建手术：部分喉切除术，全喉切除术喉功能重建：1颊语-
5、几乎无声 2食管发音-弱，不清，短暂 3发声重建-食管气管造瘘术（简单，易感染，误吸，闭塞 4电子喉，人工喉喉全切除术后的发音问题q颊语、颊旁语颊语、颊旁语q食管发音法食管发音法q发音重建术发音重建术q人工喉人工喉 喉阻塞 Laryngeal obstruction大纲要求掌握喉阻塞 1.病因 2.临床表现 3.呼吸困难分度 4.治疗病因1 炎症-小儿急性喉炎，急性会厌炎，喉白喉，口底蜂窝织炎等2 外伤 -切割伤，烧灼伤，热蒸汽吸入3 喉异物-4 肿瘤-喉癌，甲状腺癌，喉乳头状瘤5 水肿 -血管神经性水肿，药物过敏6 畸形-先天性喉软骨发育不良，喉蹼7 声带麻痹-临床表现吸气性呼吸困难-两侧声
6、带所形成的声门是喉最狭窄的部位。吸气性软组织凹陷-三凹征（胸骨上凹，剑突下，锁骨上凹）可+肋间隙。吸气性喉喘鸣声嘶-（可有，可无）全身组织缺氧表现 发绀，躁动，二便失禁,昏迷等分度一度-安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难二度-安静时也有轻度呼吸困难（无缺氧症状，不影响睡眠进食，脉搏正常）三度-呼吸困难明显，缺氧症状出现四度-呼吸极度困难诊断病史症状体征 更主要明确病因治疗病因治疗 1炎症性：足量抗生素和糖皮质激素 2肿瘤，异物，外伤性等：相应的治疗如手术和清创等对症治疗 -气管切开 4度喉梗阻-立即切开，或环甲膜切开 3度喉梗阻-肿瘤性则立即切开，炎症性经药物治疗无好转应尽早切开 2度.1
7、度可先病因治疗，并严密观察。一般治疗 气管切开术 tracheotomy大纲要求掌握气管切开 1.适应症 2.术后护理 3.并发症定义是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。历史：1546年由antonio brasavola首先行此手术，1730年george martine首先用带内管的气管套管应用解剖由浅入深：皮肤-皮下-颈阔肌-颈前带状肌（颈白线，胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌）-甲状腺峡部-气管前筋膜适应症1喉阻塞 2下呼吸道分泌物阻塞3某些手术的前置手术 4长期呼吸机辅助呼吸者手术方法1体位-仰卧，垫肩，头后仰2麻醉3切口-a纵切口（环状软骨下缘至胸骨上窝一横指）b横切口-2，3，4环术后护理保持套管通畅保持下呼吸道通畅保持适宜的温度和湿度保持切口清洁防止套管阻塞或脱出拔管并发症1皮下气肿-最常见2纵隔气肿-气管前筋膜分离过度3气胸左侧胸膜顶较高易损伤，自发性气胸4出血-a原发性 b继发性5拔管困难-环状软骨损伤等
耳鼻咽喉头颈外科学：喉肿瘤
