影像诊断学：消化系统.消化道3、4

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1、消化系统影像诊断消化系统影像诊断The digestive system imaging diagnosis第三、四节第三、四节 消化道疾病消化道疾病的影像的影像诊断诊断食道与胃肠常见病的食道与胃肠常见病的X线诊断线诊断 本节重点内容本节重点内容一、胃良恶性溃疡的鉴别。一、胃良恶性溃疡的鉴别。二、消化性溃疡的好发部位及造影表现二、消化性溃疡的好发部位及造影表现食道静脉曲张食道静脉曲张(esophageal esophageal varicesvarices)：是门静脉高压的重要并发症。是门静脉高压的重要并发症。X线表现：线表现：轻度：轻度：食道下段粘膜皱襞稍增宽、迂曲；食道下段粘膜皱襞稍增宽、

2、迂曲；中度中度重度：重度：食道粘膜皱襞明显增宽、迂曲，食道粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁柔软、边缘呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁柔软、边缘锯齿状，食道张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，锯齿状，食道张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡通过缓慢、排空延迟。钡通过缓慢、排空延迟。病理：门静脉病理：门静脉与上腔静脉之与上腔静脉之间在食道下段间在食道下段通过静脉丛相通过静脉丛相交通，正常状交通，正常状态时血流量小，态时血流量小，交通支细小。交通支细小。肝硬化引起门肝硬化引起门静脉压力增高静脉压力增高时时,门脉血流改门脉血流改由上腔静脉回由上腔静脉回流流,造成局部血造成局部血流量增加、静流

3、量增加、静脉曲张脉曲张。正常食道正常食道 轻度静脉曲张轻度静脉曲张 中度曲张中度曲张 重度曲张重度曲张食道张力减低，边缘毛糙，食道张力减低，边缘毛糙，中下段可见粘膜增粗迂曲呈中下段可见粘膜增粗迂曲呈“蚯蚓状蚯蚓状”诊断诊断中中-重度重度食道静脉曲张食道静脉曲张食道静脉曲张（重度）食道静脉曲张（重度）轻轻-中度食道静脉曲张中度食道静脉曲张造影：中下段食道粘膜迂曲造影：中下段食道粘膜迂曲CT：粘膜下增粗静脉：粘膜下增粗静脉造影：食道张力减低，造影：食道张力减低，粘膜明显迂曲粘膜明显迂曲CT平扫见一堆小球状平扫见一堆小球状或迂曲条形软组织影或迂曲条形软组织影增强证实为迂曲扩张增强证实为迂曲扩张食道胃

4、底静脉食道胃底静脉CTV反映门脉系统及反映门脉系统及侧支循环全貌侧支循环全貌食道癌（食道癌（esophageal carcinoma)esophageal carcinoma)病理与临床：病理与临床：起源于食道粘膜，多为鳞状上皮癌，起源于食道粘膜，多为鳞状上皮癌，中晚期分为髓质型、缩窄型中晚期分为髓质型、缩窄型、增生型、溃疡型，、增生型、溃疡型，临床临床为持续性、进行性加重吞咽困难；为持续性、进行性加重吞咽困难；食道癌（食道癌（esophageal carcinoma)esophageal carcinoma)线表现线表现：1.1.早期：早期：病变小而表浅，局部粘膜中断、破坏及小充盈缺损病变小

5、而表浅，局部粘膜中断、破坏及小充盈缺损2.2.中晚期：中晚期：表现管腔狭窄、管壁僵硬，与正常区域分界清楚，表现管腔狭窄、管壁僵硬，与正常区域分界清楚，腔内充盈缺损或不规则的龛影，粘膜皱襞中断、破腔内充盈缺损或不规则的龛影，粘膜皱襞中断、破坏、消失；坏、消失；食道癌（食道癌（esophageal carcinoma)esophageal carcinoma)CTCT、MRMR表现：表现：中晚期管壁增厚，软组织肿块，浆膜面毛糙中晚期管壁增厚，软组织肿块，浆膜面毛糙外侵后与周围结构分界不清，淋巴结增大；外侵后与周围结构分界不清，淋巴结增大；早期显示不佳。早期显示不佳。增生型食道癌增生型食道癌管壁僵硬

6、，腔内充盈缺损，粘膜中断、破坏管壁僵硬，腔内充盈缺损，粘膜中断、破坏缩窄型食道癌缩窄型食道癌环形狭窄，近段扩张环形狭窄，近段扩张溃疡型食道癌溃疡型食道癌纵向溃疡，周围隆起纵向溃疡，周围隆起CT显示增厚食道壁及与周围组织的关系显示增厚食道壁及与周围组织的关系CT显示增厚食道壁及与周围组织的关系显示增厚食道壁及与周围组织的关系腹主动脉前壁局部增厚并异常强化腹主动脉前壁局部增厚并异常强化消化道溃疡消化道溃疡：胃十二指肠溃疡约占胃十二指肠溃疡约占95%好发部位：十二指肠球、胃小弯侧好发部位：十二指肠球、胃小弯侧 病理与临床：病理与临床：由胃酸和其他原因引起的胃肠壁自身消化、溃由胃酸和其他原因引起的胃肠

7、壁自身消化、溃烂，形成龛影，深度可达肌层，可继发出血、烂，形成龛影，深度可达肌层，可继发出血、穿孔，愈合后因瘢痕可致胃及十二指肠腔变形穿孔，愈合后因瘢痕可致胃及十二指肠腔变形 胃溃疡（胃溃疡（gastric ulcer)1.直接征象：直接征象：龛影，多见小弯侧，切线位为乳头状、锥形，龛影，多见小弯侧，切线位为乳头状、锥形，正位为圆形钡斑或圆环形影；正位为圆形钡斑或圆环形影；龛影口部透明水肿带：包括三种征象龛影口部透明水肿带：包括三种征象粘膜线粘膜线：龛影口：龛影口1-2mm低密度线条低密度线条项圈征项圈征：龛影口：龛影口5-10mm低密度水肿带如一项圈低密度水肿带如一项圈狭颈征狭颈征：龛影口部

8、明显狭小：龛影口部明显狭小 似一狭长颈部似一狭长颈部粘膜纠集：慢性溃疡瘢痕收缩致皱襞均匀纠集粘膜纠集：慢性溃疡瘢痕收缩致皱襞均匀纠集达龛口边缘并逐渐变窄达龛口边缘并逐渐变窄2.间接征象：间接征象：痉挛切迹、分泌增加、蠕动改变；痉挛切迹、分泌增加、蠕动改变；胃小弯侧腔外龛影，狭颈征胃小弯侧腔外龛影，狭颈征胃小弯侧腔外龛影，可见项圈征胃小弯侧腔外龛影，可见项圈征 胃小弯侧溃疡胃小弯侧溃疡可见圆形钡斑及周围粘膜纠集可见圆形钡斑及周围粘膜纠集十二指肠球溃十二指肠球溃直接征象：直接征象：龛影、球变形龛影、球变形间接征象：间接征象：球激惹、幽门痉挛、分泌增多球激惹、幽门痉挛、分泌增多十二指肠球溃疡十二指肠

9、球溃疡正位钡斑边缘欠规整正位钡斑边缘欠规整切线位腔外龛影切线位腔外龛影十二指肠球溃疡变形十二指肠球溃疡变形可见龛影及粘膜纠集可见龛影及粘膜纠集十二指肠球溃疡变形十二指肠球溃疡变形可见龛影及粘膜纠集可见龛影及粘膜纠集胃癌（胃癌（gastric carcinoma)一、病理：占胃恶性肿瘤一、病理：占胃恶性肿瘤90%-95%，男：女，男：女约约2-3：1；胃窦占；胃窦占56%、贲门占、贲门占23%、胃体、胃体占：占：15%、全胃或大部分胃占、全胃或大部分胃占6%；二、影像学表现：造影及二、影像学表现：造影及CT、MRI1、早期：癌灶仅、早期：癌灶仅限于粘膜及粘膜下限于粘膜及粘膜下层，层，不管范围大不

10、管范围大小或有无转移，分小或有无转移，分隆起型、浅表型、隆起型、浅表型、凹陷型；凹陷型；x线造影线造影显示浅表隆起或龛显示浅表隆起或龛影、胃小区变化；影、胃小区变化；2、进展期胃癌：蕈伞型、进展期胃癌：蕈伞型 溃疡型溃疡型 浸润性浸润性 造影表现造影表现：胃腔狭窄、胃壁僵硬、充盈缺损：胃腔狭窄、胃壁僵硬、充盈缺损、龛影、粘膜破坏等、龛影、粘膜破坏等CT及及MRI表现表现：腔内肿块或胃壁局限性或弥：腔内肿块或胃壁局限性或弥漫性增厚，溃疡表现为肿块上不规则凹陷，漫性增厚，溃疡表现为肿块上不规则凹陷，可清晰显示穿透浆膜向外侵犯情况可清晰显示穿透浆膜向外侵犯情况浸润性胃癌：胃腔狭窄，胃壁僵硬，皮革胃浸

11、润性胃癌：胃腔狭窄，胃壁僵硬，皮革胃胃腔狭窄，胃壁僵硬，腔内肿块胃腔狭窄，胃壁僵硬，腔内肿块CT胃壁局限性增厚胃壁局限性增厚CT胃壁局限性增厚胃壁局限性增厚腔内龛影腔内龛影软组织肿块软组织肿块粘膜破坏粘膜破坏突破浆膜突破浆膜侵及邻近脏器侵及邻近脏器CT胃体后壁增厚并可见不规则凹陷，与胰头胃体后壁增厚并可见不规则凹陷，与胰头之间脂肪间隙消失；对进展期胃癌的分期、之间脂肪间隙消失；对进展期胃癌的分期、病变范围、周围脏器有无受累观察更加全面病变范围、周围脏器有无受累观察更加全面胃良恶性溃疡的鉴别胃良恶性溃疡的鉴别诊断诊断良性溃疡良性溃疡恶性溃疡恶性溃疡龛影形状龛影形状圆形或椭圆形，圆形或椭圆形，边缘

12、光滑整齐边缘光滑整齐不规则，扁平有多不规则，扁平有多个尖角个尖角龛影位置龛影位置突出胃轮廓外突出胃轮廓外位于轮廓内位于轮廓内龛影周围龛影周围和口部和口部粘膜线、项圈征、粘膜线、项圈征、狭颈征，粘膜皱狭颈征，粘膜皱襞抵达龛影口襞抵达龛影口指压迹指压迹 环堤环堤 皱皱襞中断破坏襞中断破坏附近胃壁附近胃壁柔软，有蠕动柔软，有蠕动僵硬僵硬 峭直、峭直、蠕动消失蠕动消失结肠癌（结肠癌（colorectal carcinoma)：病理：浸润型、增生型、溃疡型、混合型。病理：浸润型、增生型、溃疡型、混合型。X线表现：线表现：肠腔狭窄、肠壁僵硬，边缘不规则肠腔狭窄、肠壁僵硬，边缘不规则充盈缺损，轮廓不规则充盈

13、缺损，轮廓不规则粘膜皱襞破坏、中断、消失粘膜皱襞破坏、中断、消失腔内龛影，类似溃疡型胃癌龛影表现腔内龛影，类似溃疡型胃癌龛影表现CT及及MRI表现表现：肠壁增厚，管腔狭窄，可显示穿透浆膜外侵肠壁增厚，管腔狭窄，可显示穿透浆膜外侵情况及增大淋巴结，其他脏器转移情况情况及增大淋巴结，其他脏器转移情况CTC也称仿真结肠镜也称仿真结肠镜结肠脾曲癌结肠脾曲癌肠腔狭窄、肠壁僵硬肠腔狭窄、肠壁僵硬、边缘不规则、环周、边缘不规则、环周生长呈生长呈“苹果核样苹果核样”改变，粘膜破坏改变，粘膜破坏 结肠癌结肠癌肠腔狭窄、不能扩张肠腔狭窄、不能扩张CT显示肠壁增厚，肠腔狭窄显示肠壁增厚，肠腔狭窄鉴别诊断鉴别诊断结肠息肉结肠息肉课堂练习：课堂练习：1.1.中晚期食道癌分几型？中晚期食道癌分几型？2.2.消化性溃疡好发部位？消化性溃疡好发部位？3.3.消化性溃疡直接征象包括什么？消化性溃疡直接征象包括什么？4.4.胃良恶性溃疡的鉴别。胃良恶性溃疡的鉴别。思考题思考题:胃癌及结肠癌造影与胃癌及结肠癌造影与CT观察有何不同？观察有何不同？谢谢！谢谢！