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1、 Margo McCaffery,1972n经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。n强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有个别性的体验，它提示健康服务者在提供治个别性的体验，它提示健康服务者在提供治疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所存在的差异性。存在的差异性。疼痛疼痛(pain)疼痛疼痛(pain)n1978年北美护理诊断协会年北美护理诊断协会(NANDA)：个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。个体经受或
2、叙述有严重的不适或不舒适的感觉。n1986年国际疼痛研究协会年国际疼痛研究协会(IASP)：与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验。快感觉和情绪体验。疼痛（疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。疼痛的特征n疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害;n疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应;n疼痛是一种身心不舒适
3、的感觉.疼痛的原因 n温度刺激温度刺激 n化学刺激化学刺激 n物理损伤物理损伤 n病理改变病理改变 n心理因素心理因素 疼痛阈(pain threshold)：指人体所能感觉到的最小疼痛。疼痛耐受力(pain tolerance):个体能忍受的疼痛强度和持续时间。影响疼痛的因素n年龄n社会文化背景n个人经历n注意力n情绪n疲乏n个体差异n病人的支持系统n治疗及护理因素影响疼痛的因素（一）评估（一）评估 1 1、健康史、健康史 2 2、身体运动情况、身体运动情况 3 3、声音、声音 4 4、病人控制疼痛的模式、病人控制疼痛的模式 5 5、评估疼痛程度、评估疼痛程度 疼痛程度疼痛程度世界卫生组织疼
4、痛分级世界卫生组织疼痛分级 评分法测量评分法测量 0级 1级 2级 3级0-100-10数字疼痛强度量表数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表疼痛强度简要描述量表面部表情测量图面部表情测量图世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度疼痛)3)3级级(重度疼痛重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药评分法测量评分法测量 数字评分法数字评分法（NRS）文字描述评定法文字描述评定法 （VDS)视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VAS)面部表情测量图面部
5、表情测量图 0-100-10数字疼痛强度量表数字疼痛强度量表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10极极度度疼疼痛痛没没有有疼疼痛痛文字描述评定法文字描述评定法没有没有疼痛疼痛中度中度疼痛疼痛非常严非常严重疼痛重疼痛重度重度疼痛疼痛无法忍无法忍受疼痛受疼痛轻度轻度疼痛疼痛无痛无痛最痛最痛面部表情测量图面部表情测量图疼痛的评估的目的n判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处理和治疗措施n治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免偏差n判断疗效的定量指标n明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点疼痛患者护理诊断n疼痛：个体经受或叙述有严重不适或不舒服感觉。主要诊断依据：患者诉说疼痛并有疼痛表现。n慢性疼痛
6、：个体经受持续或间断的疼痛长达6个月以上。主要诊断依据：自述或观察到有疼痛的依据已经超过6个月。免于疼痛是患者的权利也是基本人权疼痛治疗的伦理：n患者本身：积极要求疼痛治疗n医护人员：要求积极治疗疼痛n急性疼痛是警讯,但要治的是疾病;n慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛治疗的原则1、减少或消除引起疼痛的原因2、缓解或解除疼痛（1）药物止痛护理措施镇痛药物给药原则遵循世界卫生组织关于镇痛药遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止三阶梯止痛疗法痛疗法”，并应当根据这种原则选用适当，并应当根据这种原则选用适当的药物。的药物。按药效的强弱依阶梯顺序使用；按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；使用口
7、服药；按时、联合服药；按时、联合服药；用药剂量个体化。用药剂量个体化。WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类非阿片类弱阿片类弱阿片类1阶段阶段强阿片类强阿片类12阶段阶段最痛最痛无痛无痛阶梯给药阶梯给药口服给药口服给药按时给药按时给药个体化用药个体化用药（2）患者自控镇痛泵的作用患者自控镇痛泵的作用（3）物理止痛物理止痛 冷热疗；推拿；按摩冷热疗；推拿；按摩（4）针灸针灸（5）经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法PCA（Patient-controlled Analgesia）nPCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药
8、用剂量上的差异不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异nPCA依靠患者主动参与他们的自身护理依靠患者主动参与他们的自身护理n所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异nPCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法n减少患者反复注射的痛苦减少患者反复注射的痛苦 PAC技术技术 -负荷剂量负荷剂量 -单次给药剂量单次给药剂量 -锁定时间锁定时间 -最大给药剂量最大给药剂量以硬膜外型和静脉型为最常用。以硬膜外型和静脉型为最常用。3、心理护理、心理护理n建立信赖关系n尊重病人对疼痛反应n宣教有关疼痛知识n减轻心理压力n分
9、散注意力参加活动音乐深呼吸有节律按摩松弛法想象n心理暗示：言语暗示、药物暗示、镇静情绪n催眠百害的尼古丁与疼痛：n吸烟会加重肌肉和关节疼痛吸烟会加重肌肉和关节疼痛吸烟除了对呼吸系统的影响外，还能影响颈部、背部、膝关节及其它关节的疼痛症状。n吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。n吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两倍，吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两倍，烟瘾大的危险性要高出七倍。烟瘾大的危险性要高出七倍。n吸烟可诱发心动过速和各种类型的心律失常吸烟可诱发心动过速和各种类型的心律失常小结：疼痛治疗护理措施：n去除止痛因素n解除或缓解疼痛n心理护理n促进舒适n健康教育
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