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1、葡萄胎的护理葡萄胎的护理制作：徐州医学院 贾臻定义病因与病理临床表现处理原则护理葡萄胎的定义 葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎，也称为水泡状胎块（hydatidiform mole,HM）。是一种滋养细胞的良性病变。分为完全性和部分性两种。病因与病理 病因病因：完全性完全性：年龄35岁妊娠妇女发病率高。另外，营养因素、感染因素、孕卵因素、细胞遗传异常等可能与发病有关。部分性部分性：与口服避孕药和不规则月经有关。病理病理：完全性完全性：病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移。镜下为滋养细胞呈不同程度的增生，绒毛
2、间质水肿呈水泡样，间质内胎源性血管消失。部分性部分性：常合并胚胎或胎儿组织，胎儿多死亡。镜下见部分绒毛水肿，增生较轻，间质内可见胎源性血管。临床表现 完全性（1）停经后阴道流血停经后阴道流血：为最常见症状。若出血时间长又未及时治疗，可导致贫血和感染。（2）子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软：约半数以上的病人子宫大于停经月份，质地极软，原因为葡萄胎迅速增长及宫腔内积血所致。（3）妊娠呕吐妊娠呕吐：出现时间较正常妊娠早，严重且持续时间长，可导致电解质紊乱。（4）妊娠期高血压疾病征象妊娠期高血压疾病征象：多发生于子宫增大和HCG异常增高者。易发展为子痫前期。（5）卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿：大量
3、HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞导致囊肿。（6）腹痛腹痛：阵发性。（7）甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象：表现为心动过速、皮肤潮湿和震颤。临床表现 部分性：阴道流血，子宫大小与停经月份多数相符或小于停经月份。妊娠呕吐较轻或少见。易误认为不全流产或过期流产，需对流产组织进行病理学检查方能确诊。处理原则 一旦确诊应及时清除子宫腔内容物，如黄素化囊肿蒂扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除患侧卵巢。护理评估 1.健康史：询问病人月经史，生育史。本次妊娠早孕反应发生的时间及程度，有无阴道流血等。2.身心状况 3.相关检查：产科检查 多普勒胎心测定 HCG测定 超声检查护理诊断 焦虑 与担心清宫手术及预后有关
4、自尊紊乱 与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关 有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关护理目标 病人能掌握减轻焦虑的技能，积极配合刮宫术。病人能接受葡萄胎及流产的结局 病人能陈述随访的重要性和具体方法护理措施 1.心理护理 详细评估病人的心理承受能力，鼓励病人表达自己的想法，确定其主要的心理问题。告诉病人两年后可正常生育，让病人以平静的心理接受手术。2.严密观察病情 观察和评估腹痛及阴道流血情况，观察每次排泄物，一旦发现水泡状组织要送病理检查。护理措施 3.做好术前准备及术中护理 刮宫前配血备用，建立静脉通路，备好缩宫素和抢救药品及物品，葡萄胎清宫不易一次吸刮干净，一般于一
5、周后再次刮宫。刮出物选取靠近宫壁的葡萄状组织送病理检查护理措施 4.健康教育 让病人及家属了解坚持正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础，懂得检测HCG的意义。饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的概率明显增高，因此指导病人摄取高蛋白、富含维生素A、易消化饮食；适当活动，每次刮宫术后禁止性生活及盆浴1个月以防感染。护理措施 5.随访指导随访指导 葡萄胎恶变率约10%25%，正常情况下葡萄胎排空后血清HCG首次降至阴性的平均时间约为9周，最长不过14周。如排空后HCG持续异常，则考虑喂滋养细胞肿瘤。定期随访内容：1.HCG定量测定，清空后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少半年，此后可每半年一次。共随访两年。2.在随访血、尿HCG同时应注意月经是否规律，有无异常阴道出血，定时妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查。护理措施 6.避孕 葡萄胎病人随访必须严格避孕一年，首选避孕套，也可口服避孕药避孕，一般不选宫内节育器避孕。以免穿孔或混淆子宫出血原因结果评价 病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医护人员顺利完成清宫术 病人情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增加。病人和家属；了解随访的重要性，并能正确参与随访全过程。ENDEND
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