外科学重要知识点

《外科学重要知识点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科学重要知识点（35页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、外科学无菌术一无菌术的基本概念与常用方法1. 基本概念 外科疾病大致分为：损伤、感染、肿瘤、畸形、和其他性质的疾病五类。 无菌术:是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一个基本操作规 范，其主要内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。（1）灭菌法：是指杀灭一切活的微生物，包括物理方法和化学方法。物理方法：高温-常用；紫外线-用于空气的灭菌；电离辐射用于药品、抗生素等的灭菌化学方法：应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，课杀灭一切微生物（2）消毒法：又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀 灭所有的微生物。2几种常用的灭菌消毒法方法条件适用范围

2、备注高压蒸汽法压力：104-137.3kPa温度：121C-126C时间：30min能耐高温的物品：金 属器械、玻璃、橡胶 制品、敷料、搪瓷等最常用能杀灭包括细菌芽抱在内 的一切微生物煮蒸法杀灭细菌：100C、15-20min 杀灭芽抱、细菌：100C、60min 压力锅：124C、lOmin金属器械、玻璃、橡 胶制品等耐热耐湿物 品时间从水煮沸后算起，中途 加入物品应重新计算灭菌 时间火烧法95%酒精燃烧金属器械紧急情况下适用药物浸泡法1/1000新洁而灭或洗必泰30min； 10%甲醛溶液20-30min； 70%酒精 30min、2%戊二醛 30min内镜、腹腔镜、锐利 器械等溶度不耐热

3、器 械酒精浓度每周校队一次甲醛蒸汽熏蒸 法甲醛熏蒸柜：每0.01m3使用咼锰 酸钾10g+40%甲醛4ml,熏蒸1h； 手术间消毒不耐热物品；空气灭 菌：少用，因消毒后 刺激性大熏蒸1h后可达到消毒目的， 灭菌需6-12h注：甲醛熏蒸法不是灭菌法，如手术室消毒就不会杀灭所有的细菌。10%甲醛溶液浸泡则是 灭菌法（20-30min可杀死所有微生物）高压蒸汽灭菌物品可保留 2 周。 3.手术人员的术前准备；一般准备，手臂的消毒和穿无菌衣及戴无菌帽的方法。A. 手臂消毒包括清洁和消毒两个步骤：先是用蘸有肥皂液的消毒刷对手及手臂作刷洗，清 除皮肤上的各种污渍；然后用消毒剂做皮肤消毒（最经典的皮肤消毒剂

4、是：70%的酒精）B. 刷手方法、穿无菌手术衣、带无菌手套（1）常见的刷手方法刷手方法要求备注肥皂水刷手法肥皂水刷手3遍10min，泡手5min沿用多年，逐渐淘汰碘尔康刷手法肥皂水刷手3min， 0.5%碘尔康涂抹1遍灭菌王刷手法灭菌王刷手3min，灭菌王涂抹1遍碘附刷手法肥皂水刷手2遍5min， 0.5%碘附涂抹2遍（2）戴手套戴上手套：先穿手术衣，后戴手套。戴湿手套：先戴手套，后穿手术衣（3）戴手套的原则 尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到 手套外面。（4）接台手术怎样洗手穿衣？1. 应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。2. 如前一次为污染手术，则连接施行手术

5、时，应重新洗手。3. 如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。4. 如无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手，仅需用酒精或新洁尔 灭菌溶液浸泡5min；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣，戴无菌手套。*.手术区域皮肤消毒方法1. 对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的 0.75%吡咯烷酮碘。2.在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精摩擦2-3次。3.涂擦皮肤时消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造 瘘口等部位手术，则应自手术区外周向切口部涂擦。、4.已接触污染部位的药液纱布，不应 再返擦清洁处。（

6、手术去皮肤手术范围要包括手术切口周围15CM）铺巾的方法：*通常先铺操作者的对面或相对不洁区（如下腹部、会阴部）最后铺靠近操作者的一侧，并用 布巾钳将交角出夹住，以防止移动。无菌巾铺下后不可随意移动，如果位置不正确，只能由 手术区向外移，而不应向内移动。大单布的头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术 台边30CM。上下肢手术在皮肤消毒后，应先在肢体下铺双层无菌中单布。肢体近端手术常 用双层无菌巾将手足部包裹。二. 无菌操作原则1. 无菌操作原则（1）手术人员无菌区的规定：手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。（2）手术无菌区的规定： 手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。（

7、3）同侧手术人员的换位：一人退后一步，背对背转身达另一位置，以防触及对方不洁区。（4）器械的传递 不准从手术人员背后传递器械及用品。（5）手术如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换无菌手套：前臂或肘部碰到有菌的 地方，应加戴无菌袖套。如无菌巾、布单如已湿透，应加盖干的无菌单（6）手术开始时要清点器械，敷料；手术结束时，检查胸腹等体腔；核对器械后才可关 闭切口。（7）切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，尽显露手术切口。（8）做切开皮肤或缝合皮肤前，用 70%酒精再涂擦枪消毒皮肤一次。（9）切开空腔脏器钱，先用纱布垫保护周围组织，以防感染。（10）参观手术的人员不可太靠近手

8、术人员或站得太高，也不可在室内走动。（11）手术中不可通风或用电扇等，以免扬起尘埃，形成污染。（手术室也要定期消毒：常用乳酸消毒法）2. 几个常考数据刷手至肘上 10cm ；泡手至肘上 6cm；皮肤消毒的范围至少达切口周围15cm；手术时大单应超过手术台缘下30cm；泡手液 1/1000 苯扎溴铵使用 40 次后要更换；物品灭菌后可保留2周；手术室每周应彻底消毒1次外科病人的体液失调（重点）一.概述1. 体液分布体液 细胞内液40%细胞外液20% 血浆5% 功能性细胞外液组织间液15% 无功能性细胞外液成年男性体液量占体重60%，女性占50%，新生儿可达80%细胞内液男性占体重40%，女性占3

9、5%；细胞外液男女性均占20%(1) 功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内也进行交换 并取得平衡，这在维持机体的水与电解质平衡方面具有重要作用。无功能性细胞外 液：组织间隙中，其中一小部分仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但具有各自的功 能，在维持体液平衡方面的作用很小，称无功能性细胞外液，如结缔组织液、脑脊 液、关节液、消化液等。(2) 正常血浆渗透压：290310mmol/L (mOsm/L)。渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具 有非常重要的意义。(3) 细胞外液主要离子成分：主要阳离子是Na+,主要阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。(4) 细胞内液主要离子成分：

10、主要阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是HPO4和蛋白质。2. 体液平衡及渗透压的调节两大调节系统体液及渗透压失衡的调节包括渗透压的维持和血容量的维持。渗透压主要通过下丘脑垂体 后叶-抗利尿激素(ADH)系统进行调节，血容量主要通过肾素-血管紧张素(AT)-醛固酮系统进 行调节。(1) 下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节机理渗透压升高下丘脑渗透压感受器兴奋重吸收水分增加血容量减少一左房胸腔大静脉容量感受器兴奋ADH分泌增多一肾远曲小管尿量减少动脉压降低-颈动脉窦压力感受器兴奋尿比重增加(2) 肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节机理循环血量减少肾入秋小动脉感受器兴奋、致密斑兴奋、交感神经兴奋刺激

11、近球细胞分泌肾素增加-肝脏分泌的血管紧张素原在肾素作用下转化为血管紧张素 I血管紧张素III-肾上腺皮质分泌醛固酮增加保Na+保水排K+增加-血容量恢复。二.体液代谢的失调不同类型缺水的特征缺水类型丢失成分典型病症临川表现实验室检查等渗性等比钠，水肠痿舌干，不渴血浓缩，血钠正 常低渗性钠大于水慢性肠梗阻神志差，不渴血钠降低高渗性水大于钠食管癌梗阻有口渴血钠升高1.三种类型脱水的比较等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水别称急性脱水、混合性脱水慢性脱水，继发性脱水原发性脱水血Na+135T50mmol/L（正常值）150mmol/L渗透压正常降低升高主要病因消化液或体液急性丢失 (大量呕吐、肠外痿、肠

12、梗阻、烧伤、腹腔内或腹消化液或体液慢性丢失(慢 性肠梗阻、长期胃肠减压、 大创面慢性渗液);排钠性水分摄入不足(食道癌)、大量出汗、 糖尿病昏迷、溶质性利尿、大面积 烧伤暴露疗法膜后感染）利尿剂脱水调节细胞外液-醛固酮- 远曲小管重吸收Na+ ；若 持续脱水 细胞内液外 移细胞缺水早期：细胞外液低渗一ADH 水钠重吸收-尿量， 维持渗透压；晚期：为避免 循环血量减少兴奋肾素-醛固酮系统、ADH -少尿细胞外液咼渗一ADH-水钠重吸收 尿量；继续缺水循环血量-醛固酮一-保Na+排K+、血容量 细胞内液向外液转移细胞内 缺水失水部位细胞外液为主；组织间液 与血浆等比例丢失细胞外液为主；组织间液丢

13、失比例大于血浆以细胞内液为主；组织间液与血浆 丢失血压降低严重降低正常（严重时降低）休克偶尔发生容易发生不容易发生尿量减少早期正常、休克时减少减少尿比重增加降低（1.010）增加（1.205）尿Na+降低严重减少(50mmol/L)临床表现恶心降食、乏力少尿、不 口渴脱水征：皮肤干燥、眼窝 内陷恶心呕吐、视觉模糊、不口 渴、头晕、起立时容易晕倒口渴，之力、唇舌干燥、烦躁不安、 谵妄昏迷补液纠正原发病，平衡液或生 理盐水含盐溶液或咼渗盐水5%匍萄糖或0.45%盐水补液量丢失量+日需量(水 2000ml+NaCl4.5g)补Na+=(正常Na测量Na+)*Kg*0.6 (男)女为 0.5补水 量

14、ml=（测量量 Na正常 Na+）*Kg*4用法平衡液或等渗盐水静滴先快后慢，总量分次补完计算量分2天补预防低K+低K+、纠酸低K+、低Na+注：在判断脱水时，等渗性脱水是外科最常见的脱水类型，各种病因导致的急性脱水均为等 渗性脱水补液是注意补给日需水量2000MI和NACL4.5G.等渗性缺水的常见病因，临床表现、诊断 和治疗：（1）病因：消化液的急性丢失；0体液丧失在感染区或软组织内（2）临床表现：0恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；22舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥； 脉搏细速，血压不稳，休克（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高（4）治疗：1治疗原发病；静脉滴注平衡盐或等渗盐水

15、；3尿量达40ML/h后补钾； 低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？ 答：此时钠、水同时缺失，但失钠多于失水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体调节渗透压的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的在 吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液的总量 更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分的补充血容量，为避免循环血量的再 减少，机体将不再顾忌渗透压的维持，此时神速-醛固酮系统发生兴奋，使肾减少排钠， 增加CL和水的在吸收。抗利尿激素分泌反而增多使水的再吸收增加，因此，低渗性缺 水会出现尿先多后少的情况。2. 水中毒（稀释性低钠）（1）病因：抗利

16、尿激素分泌过多；肾功能不全，排尿能力下降；机体摄入或输注水分过多（2）临床表现急性水中毒水过多闹二脑细胞肿胀颅内压增高一引起一系列神经、精神症状慢性水中毒-症状往往被原发病的症状所掩盖-可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等（3）治疗：立即停止水分摄入；严重者可给予利尿剂（20%甘露醇、25%山梨醇、速尿等）3. 体内钾的异常（1）钾的分布：体内钾98%存在于细胞内、2%存在于细胞外液后者发挥重要生理作用。临 床上测定的血钾浓度为细胞外的钾浓度，正常值为3.5-5.5mmol/L。故临床上测定的血钾值 并不能反映体内真正缺钾或钾剩余。反常性酸尿及其产生机制：低钾对肾功能有影响，低钾血症时，肾小管上皮

17、细胞NH3+生成增加，近曲小管对HC03-重吸收 增强,使尿液更加成酸性.另外,缺钾时会导致钠水重吸收障碍.综合作用,使得低钾更容易出 现反常性酸性尿.，此外低钾性碱中毒时，由于肾小管上皮细胞内钾离子浓度降低，使排钾 减少而排氢离子增多，尿液呈酸性，故称反常性酸性尿。2）低钾血症与高钾血症的区别低钾血症高钾血症血钾5.5mmol/L病因1摄入不足：长期进食不足，TNP液中补钾不足 2丢失过多：呕吐、肠痿、持续胃肠减压、排钾性、 利尿剂、醛固酮增多症、肾衰多尿期3分布异常：大量葡萄糖+胰岛素、碱中毒1摄入过多：口服或静脉给予过量氯化钾、 库血2排出障碍：肾衰、保钾性利尿剂、 醛固酮缺乏3分布异常

18、：急性酸中毒、溶 血、挤压伤综合征临床表现1神经肌肉系统：最早肌无力，从四肢躯干至呼吸 机，腱反射减弱2中枢神经系统：精神萎靡、冷 漠、嗜睡3消化系统：肠蠕动减弱、腹胀、恶心 呕吐4对心脏的影响：传导阻滞、节律异常5酸 碱紊乱：低钾碱中毒、反常性酸性尿临床表现无特异性：1神经肌肉系统：肢体软弱无力、感觉异 常2中枢神经系统：神志模糊3心脏：心 律不齐、心动过缓4酸碱紊乱：高钾酸中 毒、反常性碱性尿EKG早期T波降低、变平或倒置，ST下移，QT间期延 长、典型表现为U波出现早期T波高尖，P波波幅下降，后出现QRS 增宽，典型表现为T波高尖合并碱中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性碱性尿治疗补钾浓度：

19、40mmol/L（3g/L）；补钾速度： 16-18mmol/L无须 补钾；HCO3-30%输全血 及浓缩红细胞各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量（主要补充血容 量，用以治疗因手术，严重感染或其它各种原因所致的低血容量休克）贫血或低蛋白血症输入浓缩红细胞纠正贫血，输入血浆或白蛋白纠正低蛋白血症（畅饮慢性失血， 烧伤，红细胞破坏增加或白蛋白合成不足所致的低蛋白血症）重症感染少量多次输血可提高机体抵抗能力凝血机制异常输入相关的凝血因子或成分（输入新鲜冰冻血浆以预防和治疗因您学异常所致 的出血）卫生部输血指南Hb100g/L不输血；Hb1. 0一1.5提示有休克，失血 量 30%50%;2.

20、 0 为严重休克。CVP 的正常值为。0. 49 - 0. 98 kPa (5 -10 cmH2 O)。当 CVP4kPa30ml/L1.020-1.010血尿素氮2010-15尿沉渣透明管型棕色颗粒管型ALI的诊断标准为:急性发作性呼吸衰竭;氧合指数（动脉血氧分压/吸人氧浓度，Pa0z/FiO2）40 kPa （300 mmHg）（无论PaCO2是否正常或是否应用呼气末正压通气，PEEP）;肺部X线 片显示有双肺弥漫性浸润;肺动脉楔压（PAOP）成 18 mmHg或无心 源性肺水肿的临床证据;存在诱发ARDS的危险因素。ARDS的诊断标准:在以上ALI的诊断基础上，只要Pa02/FiO2=2

21、6.7kPa（20 mmHg） （无论 PaCO2 是否正常或是否应用呼气末正压通气，peep）即可诊断为ards，反映肺损伤的程度更为严重。麻醉MAC：最低肺泡有效浓度，是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸 入时，能使50病人在切皮是不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。 MAC越小麻醉效能越强。全身麻醉:麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体，产生中枢神经系的抑制， 临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法 称为全身麻醉。全脊椎麻醉：是由于硬膜外麻醉所用局麻药大部分或全部意外注入到蛛网膜下隙，使 全部脊神经被阻滞的现象。一麻醉前准备

22、事项（一）纠正或改善病理生理状态：术前应改善营养不良状态，使血红蛋白M80g/L,白蛋白 N30g/L，并纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。1. 合并心脏病患者，积极改善心功能。发生过心梗则需择期手术至梗塞后6个月进行。2. 合并高血压的患者，监测脑、冠状动脉供血、心、肾功能.血压稳定：BP:V180/90mmHg. 避免使用中枢性降压药、酶抑制剂。3. 合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于8. 3nmol/L.尿糖低于（+），尿酮体 阴性。（二）胃肠道的准备：为避免围手术期胃内容物的反流、呕吐、误吸。成人择期手术前应 禁食812小时，禁饮4小时。小儿术前禁食（奶）48小时，禁水23小

23、时。乙醚麻醉深度的分期标准是以对意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸及循环抑制的程 度为标准。全身麻醉的并发症:反流与误吸、呼吸道梗阻、通气量不足、低氧血症、低血压、高血压、 心律失常、高热、抽搐和惊厥。.全麻并发症及其防治并发症常见原因防治反流与误吸全麻后病人意识丧失，反流物造成误吸减少胃滞留，促进胃排空，减低胃 内压上呼吸道梗阻上呼吸道的机械性梗阻防止舌后坠，预防喉痉挛，注射阿 托品下呼吸道梗阻气管导管扭折、支气管痉挛麻醉前仔细挑选气管导管，经常听 诊肺部，及时消除胃肠道分泌物低氧血症麻醉机故障，弥散性缺氧，肺不张，误吸， 肺水肿进行相应治疗及处理血压过低麻醉过深，术中失血，过敏反应，肾上

24、腺 皮质功能低下等减浅麻醉，补充血容量，恢复血管 张力，病因治疗咼血压原发性高血压，C02蓄积，心律失常浅麻醉低血容量，贫血，缺氧，对因治疗高热，惊厥和 抽搐小儿麻醉物理治疗低氧血症：吸空气时，Sp02V90%,Pa028 KPa（60mmHg）或吸纯氧时PaO2V12 KPa（90mmHg）即可诊断为低氧血症。常见的原因有:麻醉机故障、氧气供应不足。弥散性 缺氧。肺不张。误吸。局麻方法：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞。常用的局麻药使用剂量;普鲁卡因;成人一次限量为lg.丁卡因;成人一次限量表面麻醉40mg、神经阻滞为80mg.利多卡因：成人一次限量表面麻醉为100mg、局部浸润麻

25、醉和神经阻滞为400mg.布比卡因：成人一次限量为150mg.派罗卡因：成人一次限量为150mg.局麻药毒性反应的原因、症状、处理和预防;毒性反应：局麻药吸收入血液后，当血药浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身 毒性反应，严重可致死。1.原因;一次用量超过病人的耐受。意外血管内注入。注药部位血供丰富，吸收 增快。病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低。2症状;主要表现在对中枢神经系统和心血管系统的影响。（1）中枢神经系统：轻度时，病人出现嗜睡、眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向障 碍。继续发展可，则可意识障碍、面肌和四肢震颤。（2）心血管系统：表现为心肌收缩力减弱、心输出量下降、血压下降、房室

26、传导阻滞 心率减慢、心搏骤停。3. 处理：立即停药，吸入氧气。支持呼吸和循环功能。抗惊厥。4. 预防：一次用药不应超过限量。注药前应回吸无血液，根据部位酌情给药。 药液内加入适量肾上腺素。局部浸润麻醉基本操作方法：先在手术切口线一端进针，针的斜面向下刺入皮肤内，注药 后形成桔皮样隆起，称皮丘。将针拔出，在第一个皮丘边缘在进针，如法操作形成第二个皮 丘，如此在切口线上形成皮丘带。再经皮丘向皮下组织注射局麻药，即可切开皮肤和皮下组 织。上述操作方法的目的是让病人只在第一针刺入时有痛感。椎管内阻滞禁忌征：CNS疾病、脑膜炎、精髓前角灰白质炎、结核和肿瘤。穿刺部位 感染或败血症。休克、高血压、心功能不

27、全、心衰、冠心病。腹水或腹腔内巨大肿瘤。 凝血机能障碍。椎管内麻醉对生理的影响：1.对呼吸影响:呼吸抑制。2.对循环影响 （1）低血压：回心血量减少、心彳输出量下降、外周阻力降低。（2）交感神经兴奋性/、迷走神经兴奋性仁穿刺间隙局麻药适应证并发症麻醉平面调 节蛛网膜下隙 麻醉L34, L45普鲁卡因100150mg下腹部、下 肢、会阴肛门 手术血压下降、呼 吸抑制、恶心 呕吐、头痛穿刺间隙、注 药速度硬膜外隙麻 醉颈、胸、腰椎 间隙、骶管利多卡因400mg横隔以下腹、 腰部，下肢手 术血压下降、呼 吸抑制、全脊 椎麻醉穿刺间隙、局 麻药容积等重症监测与复苏ICU：是集中各有关专业的知识和技术，

28、先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能 进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。ICU在床位综合医院一般为总床位的3%6%.心肺复苏：即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸， 以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏自主搏动。分为三个阶段：初期复苏、后期复苏 和复苏后治疗。其复苏成功与否的关键在于时间。ICU的工作内容：（一）循环系统：为心电监测和血流动力学监测。血流动力学参数：收缩压：90140mmHg 舒张压：6090mmHg 平均动脉压：70105mmHg 中心静脉压（CVP）： 6mmHg （110）或510cmH20 肺毛细血管契压（PCWP）:9mmHg

29、（5 16） 心输出量（C0）： 56L/min1. CVP1520H20：右心功能不良、 容量负荷过高。2. PCWP 18mmHg:心源性水肿、应 使用利尿剂。（二）呼吸系统常用呼吸功能参数：潮气量（ml/Kg） :57呼吸频率（RR）： 1220二氧化碳分压（PaCO2,mmHg） :3545 氧分压（PaO2,mmHg） :80100（三）肾功能监测与保护（四）水、电解质和酸碱平衡调控（五）营养支持 病情的评估APACHEII由急性生理改变和慢性健康状况两部份组成，包括12项常规监测的生理指标（直 肠温度、平均动脉压、心率、呼吸、氧分压、血钠、血钾、PH、肌酐浓度、血细胞比容、白 细胞

30、计数、神经功能），加上年龄和既往健康等状况。APACHEII24者死亡率在90%以上， 小于10者死亡率几乎为0.呼吸循环骤停的诊断标准：病人的神志突然丧失、大动脉搏动消失（触诊颈总A或股A）、 无自主呼吸。一、初期复苏：是呼吸、循环骤停的现场急救措施，一般都缺乏复苏设备和技术条件。 任务：迅速有效的恢复生命器官的血液灌流。步骤：归纳为ABC： A指保持呼吸道顺畅。B指进行有效的人工呼吸。C值建立有效的人工循 环。人工呼吸和心脏按压是初期复苏的主要措施。（1）人工呼吸：应先进行2次人工呼吸，每次时间应大于1秒钟，并可看到胸廓起伏，成 人潮气量约为500ml.（2）心脏按压：当心脏停搏可表现为三

31、种类型：心室停顿心室纤颤电一机分离 胸外心脏按压部位在胸骨下1/2处，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷45cm.推荐心外按压频率为100次/分。现场急救人员不管是成人还是儿童都为30 : 2,专业人 员急救时儿童为15 : 2.（二）后期复苏后期复苏中药物治疗首选给药途径为静脉给药。肾上腺素是心肺复苏中的首选药。每次静脉用量为0.51.0mg，或0.010.02mg/Kg, 必要时每5分钟可重复一次。电除颤：单相波形除颤器首次电击能量推荐360J，重复除颤仍为360J。双相波除颤使用150J200J。小儿胸外电除颤的能量一般为24J/Kg（三）复苏后治疗脑复苏时的脱水应以减少细胞内液和血管外液为主。

32、 脱水治疗一般以渗透性利尿为主，常用甘露醇。经常考的一些数据A.胸外心脏按压的部位在胸骨下1/2处。B.胸外心脏按压时，按压频率为100次/分C胸内心脏按压时，按压频率为60-80次/分。D胸外心脏按压时，每次使胸骨下陷4-5cm E.胸外心脏按压时，按压与放松的时间之比为1:1F气管内插管，人工呼吸频率为8-12次/分G. 胸外按压与人工呼吸的比例，现场急救人员不管是成人还是儿童都为30:2，专业人员急 救时儿童为15:2H. 胸外按压时，外周动脉收缩压应达80T00mmHg，以防脑细胞不可逆性损害。疼痛治疗常用的治疗方法： 药物治疗神经阻滞椎管内注药痛点注射针灸疗法推拿疗 法物理疗法经皮神

33、经点刺激疗法心理疗法癌痛的三阶梯疗法基本原则：根据疼痛程度选药口服给药按时服药个体化用药第一阶梯：轻度疼痛时，选用非阿片类镇痛药，代表药物为阿司匹林。第二阶梯：在轻、中度疼痛时，单用非阿片类镇痛药补能控制疼痛，应加用弱阿片类药 以提高镇痛效果。代表药为可待因。第三阶梯：选用强阿片类药，代表药为吗啡。围生期手术的处理、外科病人的营养代谢、外科感染（重点）名词解释：围手术期处理（preoperative management）就是为病人手术做准备和促进术后康复。围手术期从病人决定需要手术开始，至与这次手 术相关的所有治疗结束为止。疖：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 痈：是指多个相邻的毛囊

34、及其周围组织的急性化脓性感染。 丹毒：是指皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血型链球菌 侵袭所致。急性蜂窝织炎(acute cellulitis)是指疏松结缔组织的急性弥漫性感染， 可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或是深部蜂窝组织。本病是皮下疏松 结缔组织的急性细菌感染。致病菌多为溶血性链球菌、金黄葡萄球菌 以及大肠杆菌或其他型链球菌等。由于受侵组织质地较疏松，病菌释 放毒性强的溶血素、链激酶、透明质酸酶等，可使病变扩展较快。病 变附近淋巴结常受侵及，可有明显的毒血症。外科感染(surgicalinfection)是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧 伤、手术、器械检查等并发的感染。知识点： 疾

35、病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按照手术的时 限性，外科手术可分为三种:急症手术:例如外伤性肠破裂,在最短 时间内进行必要的准备后立即手术。在胸腹腔内大血管破裂等病情十 分急迫的情况下，必须争分夺秒地进行紧急手术。限期手术:例如 各种恶性肿瘤根治术，手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽 可能短的时间内做好术前准备。择期手术:例如一般的良性肿瘤切 除术及腹股沟疵修补术等,可在充分的术前准备后选择合适时机进行 手术。手术种类fr手术特点举例急症手术最短时间，尽快外伤性肠破裂限期手术不宜延迟，尽早各种恶性肿瘤根治术择期手术充分准备，尽善般的良性肿瘤切除术及腹股沟疵修补术术前准备能量择期手

36、术前应补充足量的热量、蛋白质和维生素胃肠道准备A. 术前8-12h开始禁食，术前4h禁止饮水，以防术中呕吐引起的窒息或吸入 性肺炎B. 胃肠道手术者，术前1-2日进流质饮食。C.幽门梗阻者，术前应洗胃C. 结直肠手术者，术前2-3天开始口服肠道制菌剂，术前1天和当天清晨多清 洁灌肠或结肠灌洗脑血管病近期有脑卒中史者，择期手术至少推迟2周，最好6周心血管病血压在160/100mmHg以下，不作特殊准备肾疾病根据24h肌酐清率、血尿素氮等估计肾功能的损害的程度呼吸功能障 碍A.停止吸烟1-2周；B.术前鼓励病人呼吸训练，增加功能残气量，减少肺部并 发症C. 对急性呼吸道感染者，择期手术应推迟至治愈

37、后1-2周D. 对慢阻肺者，围手术期应用支气管扩张剂E. 喘息正在发作者，择期手术应推迟；F.对痰液稠厚者，应用雾化吸入肝疾病A. 术前检查肝功能，明确有无肝炎、肝硬化B. 小量多次输新鲜血、白蛋白，纠正低蛋白血症；C. 补充维生素K,增加凝血因子；D.严重肝损害者，除非急症抢救，不宜施行 择期手术糖尿病A.仅以饮食控制病情者，术前不需做特殊准备B.普通降糖药服至手术前 晚， 长效降糖药术前 2-3天停药；平时用胰岛素者，手术日才停用C.术前控制血 糖在5.6-11.2mmol/L，尿糖在+ - + D.纠正水电解质失调和酸中毒E.缩短 术前禁食时间，避免酮酸症中毒F.术中按葡萄糖：胰岛素-5

38、:1，给与5%葡萄糖溶液注：呼吸道疾病的术前准备中，对于咳嗽病人，尤其是咳痰的病人，严谨使用中 枢性镇痛药，如可待因、吗啡、咳必清等，否则痰液滞留肺部使感染加重。预防感染：抗生素:涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术;肠 道手术;操作时间长、创伤、大的手术;开放性创伤，创面已污染 或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需 时间较长以及难以彻底清创者;癌肿手术;涉及大血管的手术; 需要植人人工制品的手术;脏器移植术。胃肠道准备:从术前8-12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水， 以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸人性肺炎。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度

39、升高状态（56八-112 mol/L）较为适宜。凝血障碍如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应作相应的治疗处 理。术后 常规处理：包括术后医嘱、监测、静脉输液、引流管手术后卧位，应根据麻醉及病人的全身状况、术式、疾病的性质等选择卧式，使病人处于舒适和便于活动的体位。全身麻醉尚未清醒的病人除非有禁忌，均应平卧，头转向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管，直到清醒。蛛网膜下腔阻滞的病人，亦应平 卧或头低卧位 12 小时，以防止因脑脊液外渗致头痛。全身麻醉清醒 后、蛛网膜下腔阻滞 12 小时后，以及硬脊膜外腔阻滞、局部麻醉等 病人，可根据手术需要安置卧式。施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取150八-30 ”头高脚低斜坡卧位。施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式，以便于呼吸及有效引流。腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张 力。脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。腹腔内有污染的病人，在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位。休克病人,应取下肢抬高150200，头部和躯干抬高200-30 “的特殊体位。肥胖 病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。术后各种不适的处理1.疼痛麻醉作用消失后，切口受到刺激时会出现疼痛。术后疼痛 可引起呼吸、循环、胃肠道和骨骼肌功能变化，甚