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1、气气 管管 内内 插插 管管 术术n清醒插管、镇静插管、快诱导插管n三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口明视插管和纤支镜插管。n快诱导插管：咪唑安定，依托咪酯，氯胺酮，主要适用于哮喘，需合用阿托品。气管内插管术n喉镜n气管导管n其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌石蜡油等。操作步骤操作步骤3、暴露声门：、暴露声门：4、插入气管导管：、插入气管导管：n操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。n请助手帮助将导丝拔除，助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插
2、管时导管尖端距门齿距离通常在2123cm。气管插管困难时，可采取以下方法气管插管困难时，可采取以下方法:(1)引导管芯鱼钩状，当遇到阻力时左右边转 动导。(2)可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨）、或向某一侧轻推（向下向头侧），使喉部，以取得最佳视野。(3)改变头部位置，三轴一线。(4)长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方 进管，感觉气流。5、确认导管位置：、确认导管位置：1、直视下导管进入声门，出现呛咳。2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起 伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化5、可见呼吸囊随呼吸
3、而张缩6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。6、固定导管：、固定导管：放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊。n导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。n男性：门齿不超过22cm；n女性：21cm。n儿童：双唇12cm+(年龄/2)。气管插管：X 线确认正 确不不 正正 确确注意事项注意事项陕西省综合医院技术大比武（2）拔管指征拔管指征血流动力学稳定、血压平稳；2.呼吸平稳，呼吸频率在20次/min以内；3.自主咳嗽反射；4.吞咽反射恢复；5.最小的FIO2（40%）氧合正常；6.自主呼吸，潮气量正常（3-5ml/Kg），脱氧5min，氧饱 和度维持95%以上（不低于术前35%或
4、接近术前水 平），在某些情况下，吸氧40-50%能维持氧饱和度也可 考虑拔管，但要加强监护SpO2；7.适当的意识水平（如呼之能反应、执行简单指令或完全清醒）拔管方法：拔管方法：1.先将气管内分泌物吸除干净，每次吸引时间不超过10 20秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边 辅助呼吸边拔管，拔管后迅速将口腔内残留分泌物吸 净，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测 SpO2。2.头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后 的急诊患者，均需要患者清醒后始考虑拔管。3.麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg，以防 止呛咳、喉痉挛、高血压和心动过速。4.拔管前应备好加压面罩及气管插
5、管等器械，以备不测处理过程处理过程n若出现可疑情况时，一边确定患者已经出现意外拔管情况，同时立即 通知医生；n同时做好用物准备：喉镜，气管插管导管，牙垫，插管内芯，开口 器，胶布，吸引器，简易呼吸器，10ml注射器，面罩，鼻导管等；n若脱出距离68cm，吸净患者口鼻及气囊上的滞留物，放出气囊内 气体；n将导管插回原深度，听诊其双侧呼吸音是否对称，必要时拍胸片以确 定其位置；n查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸机参数调整；n若脱出距离68cm，立即放开气囊并拔除气管导管；n根据患者病情，选择鼻导管或者面罩吸氧；n密切观察病情，若其呼吸生理指标（如SaO2，PaO2等），血流动力 学指标（如心率，血压等）持续恶化，则重新插管，并确定其插管位置，必要时给予照胸片确定，行呼吸机辅助呼吸；n查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸机参数调整。
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