全国职业院校高职组护理技能赛项案例题

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1、2018年全国职业院校高职组护理技术赛项事例（ 100 题）1. 病历纲要：患者李某，女，70 岁。发热，咳嗽、咳痰6天，加重 2天住院。患者咳黄色黏痰，量多，不易咳出，既往体健。查体：T 38.5C, P 110次/分， R 22次/分，BP 130/80mmHg。呼吸音粗，右下肺闻及干湿性啰音。实验室检 查：WBC 13.9x109/L, N 80%。胸部X线：右下肺叶可见密度平均的暗影。初 步诊疗：右下肺炎。住院后患者精神欠佳，睡眠差，多次说起担忧孙女在家中无 人照料，要求早日出院照料孙女。赐予抗炎、化痰等治疗。2. 病历纲要：患者王某，男， 68 岁。咳嗽、咳痰 20 多年，近半月无显

2、然诱因 出现胸闷、呼吸困难，进行性加重住院。患者略微活动即胸闷气急，双下肢轻度 水肿，咳白粘痰，不易咳出。查体： T37.2C， P108 次/分， R26 次/分， BP130/90mmHg。动脉血气剖析：pH7.35，PaCO255mmHg，PaO259mmHg， SaO288%。胸部X线示：肺动脉高压，右心室肥大。肺功能检查：FEV1/FVC65%。 住院后患者情绪不稳，夜间失眠。初步诊疗：右心功能不全，肺芥蒂。3. 病历纲要：患者孙某，女， 52岁。咳嗽、胸闷气喘1 个月，加重3日住院。 昨昼夜间患者端坐呼吸，呈呼气性呼吸困难，大汗淋漓，咳少量粉红色泡沫痰。既往有“慢性支气管炎”病史1

3、2年。查体：T37.0C, P118次/分，R26次/分， BP130/80mmHg。叩诊过清音。胸部X线：心影增添显然；肺血管纹理增加， 边沿模糊，上肺野血管扩充，下肺野血管变细；肺纹理增粗，肺门密度增高，构 造模糊。 动脉血气剖析 pH7.46， PaCO229.7mmHg， PaO266.0mmHg， HCO3-21.0mmol/L, SaO288.8%。初步诊疗：急性左心衰。赐予吸氧，氨茶碱， 氢化可的松，盐酸氨溴索，纠正电解质杂乱等治疗。患者情绪不稳，浮躁，饮食 不振，睡眠欠佳。4. 病历纲要：患者周某，男， 73 岁。 1 月前着凉后出现咳嗽，昨晚咯鲜红色血约350ml住院。既往有

4、“支气管扩充”病史5年。查体：T37.0C，P118次/分， R20次/分，BP130/80mmHg。右上肺闻及固定而长久的湿啰音。胸部X线：卷 发样暗影，轨道征。胸部CT：右上肺柱状扩充。初步诊疗：支气管扩充。赐予 吸氧、止血、抗感染等治疗，仍有频频咯血。患者情绪不稳，夜间睡眠差，食欲 不振，消瘦。5. 病历纲要：患者夏某，男， 21 岁。 1 个月前患“感冒”后时有咳嗽、胸部不适， 今日上午突发左边胸痛、呼吸急促急诊住院。患者痛苦随呼吸运动加重，患侧卧 位时减少，伴显然胸闷。患者情绪不稳，夜间失眠。查体：T37.1C, P114 次/ 分, R20次/分，BP126/78mmHg。左边胸部

5、隆起，语颤减弱，气管向右边移位, 心浊音界消逝，左肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。胸部 X 线：左边透亮度 加强，肺纹理消逝，肺压缩 50%。初步诊疗：左边气胸。6. 病历纲要：患者张某，男， 51 岁。自觉右足背痛苦，行走不便 1 个月，昨日 来院就诊。有“糖尿病”史 10 余年，有时自行服用降糖药，未按期检测血糖。查 体：T 36.6C，P 76次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg；右足背轻度红肿， 痛苦显然，没法下地行走，皮温高升，两侧足背动脉搏动减弱。实验室检查：尿 糖（+），尿酮体 15mmol/L，空肚血糖 9.8mmol/L，餐后 2h 血糖 18.6mmol/L。

6、 初步诊疗：糖尿病足。7. 病历纲要：患者吴某，男， 25岁。多饮、多尿、消瘦伴有头晕、乏力2月余 住院，体重降落约5kg，偶居心慌，无发热，手足麻痹。查体：T 36.6C，P 66 次/分，R 16次/分，BP 110/60mmHg；实验室检查：空肚血糖22.5mmol/L，餐 后2小时血糖24.6mmol/L，尿糖（+），甘油三酯10.81mmol/L，总胆固醇 8.09mmol/L。初步诊疗：糖尿病。现患者情绪低沉，夜间失眠，多次咨询医护 人员发病原由、治疗过程、饮食、运动、预后等事宜。8. 病历纲要：患者杨某，女， 50岁。 3月前始感疲备无力，夜间失眠，怕热多 汗，食欲亢进。两周后出

7、现低热，体重降落，突眼，诊疗为“甲状腺功能亢进症”， 经药物治疗后好转。 3日前其子不测死亡沉痛欲绝，出现恶心、呕吐，浮躁不安， 心慌气短，出大汗急诊住院。查体： T 39.6C， P 142次/分， R 30次/分， BP100/60mmHg。患者面无表情，眼光呆板，欲哭无泪，眼球突出，瞳孔正常，视 力减退。甲状腺对称性肿大，质软，无结节、无压痛，有震颤和杂音。两肺（）， 心律齐，心尖部有缩短期II级杂音，第一心音加强，腹部（一），神经系统（一）。 初步诊疗：甲亢危象。9. 病历纲要：患者吴某，女， 60 岁。口干、多饮、多食、消瘦 10 余年，确诊 为“糖尿病”。因水肿、头晕、气促、四肢乏

8、力2周住院。查体：T 36.8C, P88 次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，患者视物模糊，眼睑、颜面浮肿，双上 肢轻度浮肿，双下肢中度凹陷性浮肿。实验室检查：空肚血糖21mmol/L，尿素 氮 24.51mmol/L，肌酐 181.4mol/L，钠 130.2mmol/L，钙 1.74mmol/L,尿蛋白 （+）。初步诊疗：糖尿病肾病。10. 患者赵某，女， 48 岁。患“糖尿病”多年，向来注射胰岛素治疗，近半个月因 与家人不睦，情绪不好，拒绝使用胰岛素；因纳差、恶心呕吐、多尿、意识不清 住院。查体：T 36.8C，P100次/分，R 28次/分，BP90/60mmHg，患者

9、皮肤干 燥，双眼球下凹，呼之不该，呈昏倒状态，呼吸有烂苹果味。实验室检查：尿糖（+）,尿酮体强阳性，血糖21.5mmol/L，血气剖析pH7.02。初步诊疗：糖 尿病酮症酸中毒。11. 病历纲要：患者王先生， 32岁。左上腹痛伴恶心、呕吐1 2小时急诊住院。 患者昨晚喝酒后，出现左上腹隐痛， 2小时后痛苦加剧，呈连续性刀割样，并向 左腰背部放射，伴恶心，呕吐，吐后痛苦无缓解。查体:T39.2C，P106次/分， R30次/分，BP96/68mmHg；精神委靡，表情难过；腹肌紧张，全腹显然压痛 和反跳痛。实验室检查：WBC11.6x109/L, N 84%；血淀粉酶850U/L，尿淀粉 酶183

10、0U/L。初步诊疗：急性胰腺炎。患者第一次患病，情绪紧张、惧怕，担忧 预后。12. 病历纲要：患者张先生， 52 岁。患者住院前一天大批喝酒，餐后即感上腹 不适，1小时后出现连续性中上腹痛伴阵发性加剧，感恶心，呕出胃内容物 4次， 约 300ml ，遂来就诊，以“ 急性胰腺炎 ”收住住院。患者常有应酬在外吃饭；饮食 喜荤，不抽烟，喜喝酒。查体：T38C, P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg； 精神委靡，表情难过；腹软，中上腹压痛显然，无反跳痛。近来工作较忙，担忧 住院影响工作，担忧疾病预后。13病历纲要：患者陈女士， 54 岁。8 小时前因劳苦突发强烈恶心呕吐，呕出 咖啡色

11、胃内容物约1200ml住院。患者有“肝硬化”病史8年。查体：T 37.5C，P 120次/分，R 22次/分，Bp 90/45mmHg；身高160cm，体重45kg；面色昏暗， 四肢厥冷，眼睑结膜及口唇苍白，巩膜轻度黄染，皮肤瘙痒；腹部平软，可见腹 壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下3cm。实验室检查：RBC3.0x10i2/L,WBC4.2x109/L, PLT80x109/L；大便隐血（+）。经B超检查：提示为肝硬化。初步诊疗：肝硬化，食管胃底静脉曲张破碎出血。患者因大批呕血情绪紧张、惧 怕。14. 病历纲要：患者吴先生， 56岁。因腹胀、乏力、尿少伴双下肢浮肿2周住 院。患“肝硬化”已2年，

12、时有乏力、纳差，经保肝、利尿对症治疗，病情能控制 但时有频频。查体：T 37.1 C，P86次/分，R 18次/分，BP 95/60mmHg；腹部 膨隆，可见腹壁静脉曲张，挪动性浊音阳性；肝肋下未及，脾肋下4cm；双下 肢凹陷性水肿。血惯例：Hb90g/L，RBC3.1x1012/L，WBC4.4x109/L， PLT60x109/Lo B超检查：提示肝硬化。15. 病历纲要：患者赵女士， 42岁。 5年前感觉常常乏力、食欲不振、恶心、腹 胀，近期加重伴尿少10天住院。患者平常在家务农，劳动强度不大，生活能自 理。查体：T 37.1C，P86 次/分，R 18 次/分，BP110/60mmHg

13、。身高 158cm， 体重42kg；面色昏暗，皮肤、巩膜轻度黄染，两手肝掌显然；腹部膨隆，可见 腹壁静脉曲张；肝肋下未及，脾肋下4cm，挪动性浊音阳性；双下肢凹陷性水 肿。经 B 超检查见肝硬化回声图像，未见占位性改变。此次住院自费，担忧预后不良。初步诊疗：肝硬化。16. 病历纲要：患者陈先生，62 岁。昨晚突发上腹痛，后排黑便 3 次住院。患 者“胃溃疡” 10年，近半年来痛苦无规律性，食欲减退、体重减少，乏力。查体： T 37.1C, P86 次/分，R18 次/分，BP 100/60mmHg。身高 172cm,体重 54kg； 贫血貌，消瘦；腹部平软，剑突下有轻压痛，无反跳痛。大便隐血（

14、+）；胃镜 检查胃小弯溃疡。患者担芥蒂情加重，发生癌变。17. 病历纲要：患者吴某，男， 38 岁。两天前喝酒后，上腹部痛苦难以忍耐来 院就诊。近2个月因工作劳苦出现右上腹痛，餐后3-4小时为甚，时在睡眠中痛 醒伴嗳气、反酸、多汗。患者向来生活无规律，常因工作熬夜；喜喝咖啡、浓茶； 不抽烟，常喝酒。查体：T 37.1 C, P88次/分，R20次/分，BP100/68mmHg。 精神较差，表情紧张；心肺正常；腹部平软，剑突下有压痛；肝脾肋下未涉及。 胃镜示“十二指肠球部溃疡”。初步诊疗：十二指肠球部溃疡。患者住院后情绪不 稳，担忧疾病预后。18. 病历纲要：患者赵先生， 53 岁。右上腹痛 2

15、 月，呕血 2 小时急诊住院。患 者2年前诊疗有“肝硬化”，近2个月来出现右上腹连续性胀痛，伴纳差消瘦、浑 身乏力，今晨忽然呕血，总量约1200ml。查体：T 36.8C，P 118次/分，R 22 次/分，BP80/44mmHg；表情紧张，面无人色，腹软，肝肋下1cm，质硬，有 触痛，表面不太圆滑；脾肋下3cm，腹部无挪动性浊音。经B超检查见肝硬化 回声图像，未见占位性改变。初步诊疗：上消化道出血，肝硬化。19. 病历纲要：患者林先生， 48 岁。今日进食硬玉米饼后 2 小时，忽然呕血 1000ml,暗红色；排柏油样便800ml,急诊住院。有“肝炎”病史10余年。近2 年来常感疲惫、乏力，食

16、欲减退，常常出现鼻衄和牙龈出血。查体： T36.6C，P 124次/分，R 22次/分，BP 70/40mmHg；患者出大汗，四肢发凉，心肺正常, 腹平软、无压痛及反跳痛；肝肋下涉及；肠鸣音亢进。经 B 超检查见肝硬化回 声图像，未见占位性改变。初步诊疗：上消化道出血，肝硬化。患者因第一次出 现呕血、便血情绪紧张、惧怕，对疾病缺少认识，担忧疾病预后。20. 病历纲要：患者钱先生，32 岁。左上腹痛伴恶心、呕吐 12 小时急诊住院。 患者昨晚喝酒后，出现左上腹隐痛，今晨痛苦加剧，呈连续性刀割样痛苦，并向 左腰背部放射，屡次恶心，呕吐，吐后痛苦未缓解。查体：T38.8C, P100 次/ 分，R2

17、2次/分，BP 90/70mmHg；精神委靡，表情难过；腹肌紧张，全腹有显 然压痛、反跳痛。实验室检查：WBC10.5x109/L, N 82%；血淀粉酶600U/L, 尿淀粉酶1800U/L。诊疗为“急性胰腺炎”。患者平常极少患病，感觉一旦患病就 那么严重，很惧怕，担忧预后。21 病历纲要：患者张某，男， 52 岁。昨晚会餐后连续上腹痛，阵发性加重， 伴恶心、呕吐住院。既往有“脂肪肝”病史，自觉无不适症状，未予重视。查体：T 37.8C，P109次/分，R25次/分，BP 150/90mmHg。精神委靡，表情难过； 腹软，中上腹压痛显然，肌紧张、反跳痛存在。实验室检查：血清淀粉酶800U/L

18、。 初步诊疗：急性胰腺炎。担忧疾病预后，睡眠差。22病历纲要：患者陈某，女， 54岁。 8小时前因劳苦突发强烈恶心呕吐，呕 出咖啡色胃内容物约1200ml住院。既往有“肝硬化”病史8年。查体：T37.2C，P 120 次/分，R 22 次/分，BP 90/48mmHg；身高 160cm，体重 42kg。面色昏 暗，四肢厥冷，睑结膜苍白，巩膜轻度黄染。腹部平软，可见腹壁静脉曲张，肝 肋下未及，脾肋下3cm。实验室检查：RBC 2.9X1012/L, WBC 2.8X109/L，PLT55X109/L；大便隐血（+）。初步诊疗：胃底静脉曲张破碎出血，肝硬化。患 者住院后因呕血情绪紧张、惧怕，失眠。

19、23. 病历纲要：患者历某，男， 56 岁。因腹胀、纳差、乏力症状加重伴双下肢 浮肿近2周住院。既往“肝硬化”病史2年。查体： T37.8C， P 78次/分， R 22 次/分，BP130/90mmHg；腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张；肝肋下未及，脾肋下 4cm， 挪动性浊音阳性； 双下肢凹陷性水肿。 实验室检查： Hb90g/L，RBC3.3x10i2/L, WBC3.0X109/L, PLT 60勺09儿。初步诊疗：肝硬化腹水。患 者担忧疾病预后，常常通宵不眠。24. 病历纲要：患者张某,女, 42岁。因乏力、食欲不振、腹胀5年,近 2周 加重,伴尿少2天住院。查体:T36.5C, P 78

20、次/分,R 20次/分,BP108/70mmHg； 身高158cm,体重40kg；面色昏暗，皮肤、巩膜轻度黄染，两手肝掌显然；腹 部膨隆，可见腹壁静脉曲张；肝肋下未及，脾肋下4cm,挪动性浊音阳性；双 下肢凹陷性水肿。B超检查：提示肝脏表面轮廓不但整，界限尚清，肝本质回声 欠平均，未见占位性病变。初步诊疗：肝硬化腹水。患者既担忧住院怕花费，又 担芥蒂情加重预后不好。25. 病历纲要：患者陈某，男， 62岁。昨晚进食辣椒后上腹部痛苦难忍伴恶心、 呕吐住院。既往 “胃溃疡”病史10年，上腹胀痛多于餐后半小时发生，服制酸剂 可缓解。向来喜食辣椒。查体:T37.0C, P 102次/分，R20次/分，

21、BP 98/66mmHg。 患者呈贫血貌，消瘦，乏力；腹平软，剑突下压痛，无反跳痛。大便隐血（+）。 胃镜检查：胃小弯溃疡。初步诊疗：消化性溃疡。患者担芥蒂情加重，发生癌变。26. 病历纲要：患者王某，男， 38岁，教师。 2天前右上腹痛痛苦加重伴反酸、 暧气住院。近期在夜间常常出现右上腹痛苦，影响睡眠。查体：T37.2C, P 89 次/分，R 20次/分，BP126/80mmHg；精神较差，表情紧张；腹部平软，剑突 下压痛，肝脾肋下未涉及。胃镜检查：十二指肠球部溃疡。初步诊疗：十二指肠 球部溃疡。患者担忧疾病影响职称荣膺，不放心住院治疗。27. 病历纲要：患者赵某，男，53岁。今晨忽然呕血

22、约1200ml，急诊住院。患 者近2月来出现右上腹连续性胀痛，伴纳差、浑身乏力。查体:T36.8C, P 116 次/分，R 22次/分，BP 80/46mmHg；表情紧张，面无人色，四肢湿冷，腹软， 肝肋下1cm，质硬，有触痛，表面不太圆滑；脾肋下3cm。B超示：肝脏表面 不圆滑，肝本质回声加强，未见占位性病变。初步诊疗：上消化道出血，肝硬化。28. 病历纲要：患者林某，男，48 岁。晚饭进食辣子鸡 2 小时后腹痛、呕吐暗 红色血900ml,随即排出排柏油样便600ml急诊住院。发病前半年来常常感觉 疲惫、乏力，食欲减退，间歇出现鼻衄和牙龈出血。既往“肝炎”病史 3年。查体： T36.6C,

23、 P 124次/分，R 22次/分，BP 70/40mmHg。精神委靡，四肢发凉， 腹软，肝肋下1cm，质硬，有触痛，表面不太圆滑；脾肋下3cm；肠鸣音亢进。B 超：肝脏表面不圆滑，肝本质回声加强，未见占位性病变。诊疗：上消化道出 血，肝硬化。住院后，患者情绪紧张，对疾病缺少认识，担忧疾病预后。29. 病历纲要：患者杨某，男， 33 岁。频频左下腹痛、慢性腹泻 5 月，最多时 每天可达 10 次，黏液便为主，偶有脓血便，食欲降落住院。因疾病频频发生， 患者担忧预后。查体：T 36.6C，P84 次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。 精神差，消瘦，皮肤巩膜无黄染，心肺未见异样；腹部平

24、软，肝脾未扪及，左下 腹压痛，无反跳痛。大便惯例：脓血便，红细胞（ +），脓细胞（+）。肠镜检 查：溃疡性结肠炎。患者因疾病频频发生，患者担忧预后。30. 病历纲要：患者王某，男性， 43 岁。咳嗽，咳痰伴胸痛发热一周住院。自 觉胸痛强烈，中断性咳嗽，有痰、不易咳出，2年前查出HIV（ +），担忧自己 HIV 感染被别人知道，夜不可以寐，要求医务人员保密。查体： T 38.5C、 P 84 次/分、R 24次/分、BP 116/78mmHg。精神差，左下肺部听诊有干湿啰音。X 线检查：左下肺暗影，肺纹理增粗。初步诊疗：左下肺炎。31. 病历纲要：患者王某，女性， 32 岁。患“甲状腺功能亢进症

25、”2年，应用抗甲 状腺药物控制优秀。因子宫肌瘤住院准备手术切除。术前 1 日，护士在做术前教 育时发现患者紧张，忧虑，心率达 142 次分。自觉四肢无力，浮躁不安，心 慌气短，多汗。查体：T39C，P110次/分，R24次/分，BP158/96mmHg；甲 状腺无肿大，表面圆滑、无结节，听诊有血管杂音；心律不整，心率大于脉率。 初步诊疗:甲状腺功能亢进，甲状腺危象。32. 病历纲要：患者缪某，女，86 岁。1 周前出现左边肢体麻痹，今日晨起出现 左边吵嘴流涎，左下肢站立不稳，语言不清住院。自诉头痛，头晕，视物模糊， 浑身无力。既往有“高血压”、“糖尿病”史30余年。查体：T36.5C, P96

26、次/分， R24次/分，BP160/100mmHg。身高155cm，体重76Kg。左边上肢肌力3级， 左下肢肌力2级。CT检查：提示基底动脉两侧腔梗。初步诊疗：脑堵塞。33. 病历纲要：患者朱某，女， 40岁。尿频、尿急、尿痛2天，今晨自感发热， 来院就诊。患者主诉小便时有痛苦和炙烤感，乏力，不想进食，夜尿10余次， 量约 800ml。查体：T39C，P100 次/分，R24 次/分，BP120/70mmHg，精神 委靡。心肺正常，胸腹部无异样。实验室检查：尿液污浊，尿中 WBC（+）， RBC（ +），WBC 11.0x109/L,初步诊疗：尿路感染。34. 病历纲要：患者吴某，男， 1 2

27、岁。颜面部浮肿2周，晨起双眼睑水肿显然住 院。患者2月前感冒、发热、咽痛，治疗后症状消逝。查体：T37.8C，P90 次/ 分，R20次/分，BP130/90mmhg，精神差、乏力、纳差。实验室检查：血尿（+）, 红细胞（+），白细胞0-3/Hp，尿蛋白（+ ）。初步诊疗：急性肾小球肾炎。患 者住院后因为环境改变不易入眠，入眠后易醒。35. 病历纲要：患者俞某，男， 73岁。频频咳嗽、咳痰、喘憋20余年， 4天前 受凉后咳嗽咳黄色痰，不易咳出。今晨呼吸困难、浮躁不安住院。查体： T38.6C， P89次/分，R22次/分，BP160/90mmHg。心律不齐，肺部闻及干湿啰音。 胸部X线：双下肺

28、纹理显然增粗、杂乱，透亮度增添，肋空隙增宽。血气剖析: PaCO284mmHg, PaO253mmHg。初步诊疗：慢性支气管炎、肺气肿。住院后 患者情绪不稳固，担芥蒂情不可以缓解。36. 病历纲要：患者唐某，男, 45岁。午餐后忽然呕吐褐色胃内容物，量约800ml 急诊住院。患者情绪紧张，口渴、乏力。患“肝硬化”7年。查体： T 36.5C， P100 次/分，R20次/分，BP 90/60mmHg,神志清，精神较差，消瘦，面色昏暗，皮 肤弹性较差。心肺正常，腹平软，肝脏右肋下涉及。实验室检查：肝功能 ALT 113U/L、ALB17g/L、r-GT 68 U/L、A/G 0.8，B 超：肝硬

29、化、脾大。初步诊疗： 肝硬化并发上消化道出血。37. 病历纲要：患者沈某，男， 50 岁。晨起突发呼吸困难，不可以平卧急诊住 院。 1 周前出现心前区不适、胸闷、憋气，没法入眠。既往有“冠芥蒂”史 10 余年。查体：T36.8C, P110次/分，R30次/分，BP100/60mmHg,患者呈端坐位，神 态紧张，大汗淋漓，浮躁不安 ,面色青紫，四肢湿冷，双下肢肿胀，咳粉红色泡 沫痰，两肺满布湿啰音和哮鸣音。初步诊疗：急性左心衰。38. 病历纲要：患者赵某，女， 57岁。因淋雨受凉“感冒”鼻塞，流涕，咳嗽2天， 今起突感畏寒，发热，咳嗽加剧，伴有胸闷胸痛住院。查体： T 40C， P 108次

30、/分， R 24 次/分， BP 90/60mmHg, 神志清楚，难过面貌。心律齐，左下肺呼吸 音减弱，可闻及湿啰音。实验室检查：WBC20x109 /L, N86%，胸部X线： 左肺下叶炎性浸润。初步诊疗：左下肺炎。39. 病历纲要：患者徐某，男， 68 岁。晚饭后感觉胸部不适，恶心，呕吐，心 前区压迫样痛苦，伴大汗，浮躁不安，口含硝酸甘油不可以缓解急诊住院。患者 主诉心前区有压迫感伴痛苦，略微床上活动即感气短，腹胀，已有3日未解大便， 不敢使劲排便，特别惧怕再次出现“心梗”。既往“冠芥蒂”病史3年。查体： T38C，P 88次/分，R22次/分，BP90/56mmHg, ECG示V1V5

31、ST段弓背样抬高。 初步诊疗：宽泛前壁心肌梗死。40. 病历纲要：患者顾某，男， 50 岁。今日午餐进食油炸食品后觉上腹不适， 忽然出现呕血含胃内容物约 800ml 急诊住院。自觉头晕、乏力，恶心、呕吐， 排黑便，下床如厕后即感无力、心慌，面色、眼睑及甲床苍白，特别惧怕再度大 出血，担忧预后。既往有“肝硬化”病史5年。查体： T 37.0C， P 126次/分， R 22 次/分，BP 88/50mmHg,患者神志清，皮肤苍白。心率快、律齐，肺部正常， 腹部平软，肝脏右肋下未涉及、剑突下2.5cm、质硬2度。实验室检查：Hb48g/L。 初步诊疗：肝硬化并发上消化道出血。41. 病历纲要：患者

32、孟某，男， 38岁。发热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰2天，加 重 6 小时住院。患者既往身体健康。 2 天前，在农田干活时遭雨淋后，出现发热、 头疼、咳嗽、胸痛。查体：T40.8C, P138 次/分，R28/分，BP:110/76mmHg。 面色潮红，呼吸急促；胸廓呼吸运动减弱，语颤加强，呼吸音减弱，右下肺闻及 干湿啰音，心律齐，无杂音。实验室检查：WBC 18x109/L, N85%。X线检查： 右下肺片状模糊暗影。初步诊疗：右下肺炎。42. 病历纲要：患者孙某，男， 35岁。头晕、乏力2月，鼻出血2周住院。既往刷牙后牙龈出血，四肢皮肤常常出现散在出血点。 1 日前排柏油样便4次，量约 500

33、g。查体：T37.5C，P100 次/分，R20 次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，贫血貌，皮下多处瘀斑。实验室检查：Hb74g/L, RBC3.0x10i2/L, WBC2.64x109/L, PLT33x109/L。骨髓像提示重生阻碍性贫血。初步诊疗：重生 阻碍性贫血。住院后，患者未下床活动，如厕后即感疲备无力，情绪低沉，担忧 疾病预后不好。43. 病历纲要：患者郑某，男， 72岁。今晨起床时突感左边肢体乏力，吵嘴歪向右边，大小便失禁急诊住院。既往“高血压”病史30年， “心脏病”病史8年并植 入心脏起搏器。查体：T36.7C,P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。

34、神志清楚，精神差，左边鼻唇沟变浅，饮水呛咳，吞咽困难；左边肢体肌力口级， 右边肢体肌力V级，左边躯体感觉减退，左边巴氏征（+）。CT检查：右边额颞 叶、基底节区梗死。初步诊疗：脑梗死。44. 病历纲要：患者吕某，男， 50岁。 4小时前忽然大批呕血伴黑便急诊住院。今日午餐进油炸食品后忽然呕血约1000ml,解黑便3 次,每次量约300-500ml； 伴疲备、无力。有“肝硬化”病史已5年。查体：T37.3C, P120次/分，R20 次/ 分，BP86/58mmHg。神志清楚，情绪紧张，实验室检查：RBC3.6x10i2 / L , Hb80g/L，WBC12x109/L。初步诊疗：上消化道出血

35、，肝硬化。45. 病历纲要：患者何某，男，49岁。今晨呕血2次，量约800ml住院。住院 后呕吐3次，为咖啡色胃内容物，每次量约600ml,伴头晕、心慌、乏力、出盗 汗、口干。既往“胃溃疡”病史12年。查体：T36.8C，P112次/分，R23次/ 分，BP90/56mmHg。神志清楚、精神紧张。心肺正常，腹部平软，有压痛， 无反跳痛。实验室检查：RBC3.3x10i2/L, Hb90g / L，PLT118x109 / L，大便 隐血试验（+）。初步诊疗：上消化道出血，胃溃疡。46. 病历纲要：患者郑某，男，70岁，2h前与人争吵后突发头痛，并伴有恶心 呕吐，右边肢体活动阻碍。急诊住院后出现

36、意识不清、大小便失禁。 “高血压”病 史20年。体格检查：T36C，P60次/分，R12次/分，Bp200/104mmHg，昏倒， 两侧瞳孔等大等圆，对光反射愚钝，右边鼻唇沟变浅，右边肢体瘫痪，病理征阳 性。初步诊疗：脑出血。47. 病历纲要：患者韩某，男， 65岁。右下腹时有痛苦、排便习惯改变，体重 降落已 3 月。近一周上述症状显然加重，特别是痛苦连续不减，经服药后仍不缓 解而住院。患者发病以来精神委靡，情绪低沉，头晕、乏力，腹胀、腹痛，排黏 液脓血便每天5-6 次,每次约600g。3年前行“结肠息肉”手术。查体：T36.7C， P84次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。心肺正

37、常，右下腹压痛显然，无反跳 痛。实验室检查：Hb60g/L,肠镜检查：升结肠占位性病变。诊疗：结肠癌。48. 病历纲要：患者付某，男， 55岁。昨晚大批喝酒后突发左上腹连续性钝痛， 伴恶心、呕吐4小时急诊住院。发病时腹痛难以忍耐，向腰背部放射，并渐渐加 重。查体：T38.8C, P96次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。全腹压痛、反 跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。实验室检查：血清淀粉酶860 U/L。初步诊疗：急 性胰腺炎。49. 病历纲要：患者赵某，女，47 岁。3 天行进食油腻食品出现右上腹痛苦难忍 急诊住院。发病以来恶心、呕吐，右上腹阵发性、刀割样绞痛并向右肩部放射。 既往“胆结

38、石”病史8年。查体：T38.2C, P72次/分，R16次/分，BP110/60mmHg。 神志清楚，难过面貌，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。Murphy征阳性。B超检 查：胆囊结石，胆囊炎。拟于今日下午在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。患者情绪 不稳，对微创手术不认识，担忧手术成效，没法入眠。50. 病历纲要：患者顾某，女， 42 岁，教师。 3 天前无显然诱因出现腹痛，伴恶 心、呕吐住院。发病时连续性腹痛阵发性加重，呕吐隔夜宿食，每天3-4 次，每 次约500g, 3天以来未排便、排气，1个月内体重降落5kg，精神紧张。既往 行“子宫肌瘤”切除术后2年。查体：T37.1C，P84次/分，R20次/

39、分，BP110/70mmHg。心肺正常，腹部见肠型及逆蠕动波。实验室检查：RBC3.4x10i2/L , WBC12x109/L, Hb86g/L。腹部 X 线：可见液气平面。初步 诊疗：肠阻塞。赐予一级护理，禁食、水，连续胃肠减压。患者担忧影响教课工 作。51. 病历纲要：患者焦某，男， 77 岁。患者突发下腹部痛苦伴右边腹股沟可复性 肿块1日住院。7年前患者发现左腹股沟区可复性肿块，直径2-3cm,质软，近 来常因大便干结使劲排便时肿块崛起惹起痛苦不可以忍耐。查体： T 36.8C， P 100次/分，R18次/分，BP132/86mmHg。心肺正常，腹平软。初步诊疗：左腹 股沟斜疝。准备

40、择期手术，患者对疝气修理术不认识，特别担忧手术成效及疾病 预后。52. 病历纲要：患者李某，女性， 60 岁。因左颈前区有鸡蛋大小的肿物呈进行性 增大住院。 1 月前发现左颈前区有肿块，无红肿、无痛苦、无发热、无吞咽困难、 无声音沙哑，大小便正常。查体： T 36.8C， P 100 次/分， R18 次/分， BP132/84mmHg。左边甲状腺涉及约2x3x3cm肿块，质硬。B超检查：提示左 边结节性甲状腺肿。住院后在全麻下行左边甲状腺次全切除术，术后伤口痛苦强 烈，24小时引流管引流出血性液体约200ml。患者当前情绪紧张，不可以入眠。53. 病历纲要：患者林某，男， 48 岁。上班途中

41、发生交通事故，全腹痛苦被送 入医院急诊。查体：T38.2C, P128次/分，R30次/分，BP70/54mmHg。情绪 紧张、极度浮躁、面无人色；全腹显然压痛、反跳痛、腹紧张，以左季肋区为甚。1小时尿量仅10ml。实验室检查：血WBC： 21x109/L, N88%。协助检查：腹 腔穿刺抽出不凝结的血液。 初步诊疗：脾破碎。54. 病历纲要：患者王某，男， 36 岁，现任某企业副总经理。因转移性右下腹 痛苦伴恶心 2 天住院。查体： T38.5C， P86 次分， R18 次分， BP132 86mmhg。心肺正常，右下腹麦氏点压痛反跳痛显然，伴局部腹肌紧张。实验室 检查：WBC 13.9x

42、109/L ,N 82%。诊疗：阑尾炎。拟在硬膜外麻醉下行“阑尾切 除术”。患者对病情不认为然，担忧手术影响工作，不肯接受手术治疗。55. 病历纲要：患者何某，男， 18岁，学生。无显然诱因脐周痛苦12小时，转 移至右下腹6小时伴恶心、呕吐住院。查体：T38.3C，P98次/分，R20次/分， BP122/80mmHg。患者一般状况优秀，麦氏点压痛、反跳痛显然，肌紧张，腰 大肌试验阳性；无显然黄疸病史，大小便正常。初步诊疗：阑尾炎。住院后时患 者情绪不稳，不放心住院治疗，担忧治疗影响高考。56. 病历纲要：患者彭某，男， 49岁。近1 月以来活动后下肢深重、乏力，伴双 下肢肿胀住院。 10年前

43、发现双下肢小腿内侧静脉迂曲、扩充，呈“蚯蚓状”改变， 久站后酸胀痛苦显然，平卧后可消逝，无特别不适。查体： T36.2C， P64 次/ 分，R18次/分，BP135/80mmHg。左小腿外侧见3cmx3cm皮肤损害，伴有瘙 痒和少量渗液。遵医嘱赐予抬高双下肢。初步诊疗：双下肢静脉曲张。患者多次 拒绝“穿弹力袜”的建议。57. 病历纲要：患者梅某，女，72岁。5小时前在家中呕咖啡样胃内容物约 600ml， 排大批黑色糊状便 1 次住院。住院后突感恶心、呕吐，呕吐物为鲜红色血液夹杂 有血块，量约800ml,非发射状，伴心悸、气促、头晕、盗汗。既往有“胃溃疡” 病史10年。查体：T36.8C, P

44、96次/分，R26次/分，BP86/50mmHg:神志清 楚，情绪不稳，精神疲倦，反响稍慢，皮肤、甲床苍白，四肢尚暖和。初步诊疗： 上消化道出血。58. 病历纲要：患者吴某，男， 31 岁。 1 个月来右下腹痛苦渐渐加重，右边腹股 沟肿物常常滑入阴囊，尚可回纳；近2日回纳困难而住院。患者5年前无显然诱 因发现右边腹股沟区一肿物，约1x1x2cm，质韧，表面圆滑，未进入阴囊，活 动及站即刻显然，咳嗽时可增大，平卧后消逝，局部无显然不适。查体： T36.1C， P72次/分，R19次/分，BP122/78mmHg。现腹股沟区肿物，约2x2x2cm。拟 在硬膜外麻醉下行“疝气修理术”。患者担忧手术影

45、响生育，不肯意接受手术，夜 不可以寐。59. 病历纲要：患者王某，女性， 28 岁，工人。因“头晕、乏力伴面无人色半年 余，症状加重 1 月”收住住院。起病以来无发热、牙龈出血或皮下出血等。患者 6个月前不全流产，此后月经不正常，每隔2022日行经一次，每次连续10 日左右，月经量多。向来喜素食，嗜浓茶。查体:T36.6C，P95次/分，R20次 /分，BP90/70mmHg；慢性病容，睑结膜苍白，巩膜无黄染；皮肤干燥，无光彩, 无特别皮疹、出血点及紫癜等；浑身浅表淋奉承无肿大 ;心肺正常；腹部平软。血象：RBC2.9x1012/L, Hb82g/L，血细胞比容26%，RC2%； WBC4.2

46、x109/L, 分类正常；PLT200x109/L。铁代谢的生化检查：血铁清7.83mol/L,血清总铁 结协力68.83pmol/L,血清铁蛋白10pg/L。初步诊疗：缺铁性贫血。60. 病历纲要：患者姚某，女， 53 岁。近 1 周上腹部频频痛苦连续性加重，伴 恶心、呕吐、畏寒、发热住院。自觉病以来睡眠差，皮肤瘙痒。既往“胆结石”病 史 5 年。查体：T38.8C, P122 次/分，R22 次/分，BP148/88mmHg；身高 158cm, 体重75Kg，皮肤巩膜轻度黄染。右上腹胆囊区压痛、反跳痛并向右肩部放射， Murphys征阳性。B超检查：提示胆囊结石、胆囊扩大，壁增厚。初步诊疗

47、： 胆囊炎、胆石症。61病历纲要：患者夏某，女，54岁。因寒战、发热（体温最高可达41C） 12 小时急诊住院。 3 个月前行胆囊癌切除术，术后食欲差，进食、进水少，体重降 落7kg；每天尿量500-600ml,皮肤干燥，瘙痒。查体：T39.1C, P120次/分， R28次/分，BP90/60mmHg；皮肤巩膜黄染。MRI检查：提示胆结石无信号， 胆管限制性狭小。初步诊疗：胆囊癌术后、胆道阻塞。患者当前卧床，双下肢活 动无力，未下床活动。62. 病历纲要：患者周某，女， 82岁。因腹部剧痛，恶心、呕吐咖啡样胃内容物 5次，量不详，伴头晕乏力3天住院。既往“胃溃疡”病史3年。当前，患者仍旧 腹

48、部痛苦强烈，精神差，未进食，无大便，无排气，小便浓缩。查体： T36.7C， P92次/分，R20次/分，BP126/82mmHg。表情紧张；心肺正常，上腹部压痛显 然。实验室检查：WBC 13.26x109/L、N 92.5%、血钠 111 mmol/L、血氯 65.5 mmol/L、血糖7.07mmol/L。胃镜检查：球部前壁见1.0x1.0cm白苔溃疡，四周 粘膜充血、水肿。初步诊疗：上消化道出血，胃溃疡。63. 病历纲要：患者袁某，女， 39岁。因右边乳房肿物3个月住院。查体： T36.8C， P82次/分，R20次/分，BP120/82mmhg。钼靶检查：乳晕后区可见团片状、结 节状

49、致密暗影，腺体前缘形态不规整，右乳外上象限可见一处密度较高的钙化灶， 范围为1mmx1mm。初步诊疗：乳腺癌。在硬膜外麻醉下行右边乳腺癌根治术”， 术中病理检查：乳腺浸润性导管癌2-3级，腋窝淋奉承16枚1 枚有癌。术后生 命体征安稳，主诉伤口痛苦难以入眠，手术当夜中断入眠12小时。伤口敷料 洁净，引流管畅达，患侧上肢略微肿胀。现患者精神差，注意力不集中，能进少 量普食，但食欲较差。64. 病历纲要：患者吴某，男，65岁。因中上腹不适，腹胀伴屡次呕吐 2日住院。 1 个月前患者开始腹胀伴恶心、呕吐，呕吐常发生在晨间，呕吐物为隔夜宿食， 量约1600ml；无呕血、黑便。既崔胃溃疡”病史2年。查体

50、：T36.3C, P80次/分，R20 次/分，BP90/60mmHg。实验室检查：RBC4.03x10i2/L、Hb94g/L、 WBC 8.6x109、PLT487x10 9/L、总蛋白 48.5g/L、白蛋白 27.9g/L；血钾 3.0mmol/L。 CT 检查：提示幽门阻塞。初步诊疗：幽门阻塞，胃溃疡。住院后 患者依旧紧张，不可以入眠，担忧疾病预后。65. 病历纲要：患者朱某，男性， 76岁。因大批喝酒后排尿困难、腹部胀痛2日 住院。 1 年前出现尿频、尿急、排尿不畅，喝酒后加重。查体： T36.3C， P80 次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。表情难过，浮躁不安；心肺

51、正常；下腹部 膨隆，有压痛，膀胱充盈，叩诊浊音。肛门指诊涉及肿大的前列腺。初步诊疗： 尿潴留，前列腺增生。66. 病历纲要：患者沈某，男性， 20岁，消防员。因大面积烧伤2小时急诊住院。 查体：T39.2C，P116次/分，R26次/分，BP90/50mmHg。面部、胸腹部、四 肢等均有不一样程度烧伤，总面积约40%， 2度烧伤面积约20%， 3度烧伤面积 20%。浑身皮肤多处大面积损坏、伴有出血和焦痂，24小时排尿200ml。患者 烧伤创面痛苦难忍，逼迫体位，入眠困难。67. 病历纲要：患者马某，男， 40岁。突发强烈腹痛，并向会阴部放射约1小时 住院。半年来偶有排尿不畅，未惹起重视。查体：

52、T36.3C，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。肾区叩击痛。实验室检查：尿红细胞（+）。腹部X线 平片：右边输尿管结石。住院后浮躁不安，难以入眠。68. 病历纲要：患者郑某，男性， 34岁。因血尿、腰部痛苦、腰部肿块渐渐增大1 个月住院。有 “糖尿病 ”2 年。查体： T36.3C， P80 次/分， R20 次/分， BP110/70mmHg。X线平片可见肾外形增大、不规则，伴有钙化影。诊疗：左 肾癌。患者于今日上午 9时在硬膜外麻醉下行左肾切除术，下午 1时返回病房。 当前，患者留置尿管，连续膀胱冲刷，尿袋中冲刷液为鲜红色。伤口部位加压包 扎，敷料有少量血性溢出液。护士

53、查房时，患者自诉伤口痛苦难忍，口干，担忧 手术伤口预后，担忧进一步化疗成效。69. 病历纲要：患者徐某，女性， 25 岁。在下班回家途中，被一载重汽车撞到， 腹部被挤在载重汽车车轮与一砖墙之间，皮肤多处擦伤、渗血，救出后，呻吟不 只，排酱油色尿液1次被急送医院。查体：T36C、P115次/分、R 24次/分、 BP80/50mmHg,浮躁不安，面无人色，极度紧张，左肾区饱满肿胀，压痛显然， 无反跳痛及肌紧张。实验室检查：RBC3.0x10 12/L,血红蛋白39 g/L ；尿液检 查：镜下血尿。CT示肾脏血肿。初步诊疗：左边肾损害。70. 病历纲要：患者张某，男， 47 岁。因突发胸痛 30

54、分钟住院。既往“冠芥蒂” 病史 5 年。查体：T 36.8C, BP 110/60mmHg, P 76 次/分，R14 次/分。ECG 示V1v5st段抬高，初步诊疗：急性宽泛前壁心肌梗死。患者当前住CCU监 护室，神清，乏力，表情紧张，连续静脉泵入硝酸异山梨酯注射液50ug/分。71. 病历纲要：患者仝某，女， 1 1岁。因中断喘气4个月，加重1 天住院。 4个 月前无显然诱因出现喘气，初起较轻，无活动受限。 3个月前喘气加重，伴睡眠 时呼吸困难。 1 天前喘气严重，不可以平卧，大汗。大小便无异样。查体： T37.6C， P120次/分，R26次/分，BP120/80mmHg。患者精神差，饮

55、食差，乏力，面色 昏暗，口唇紫绀，呼吸困难，三凹征显然，双肺呼吸音低，闻及显然哮鸣音。心、 腹及神经系统检查无异样。 X 线胸片无异样。初步诊疗：支气管哮喘。72. 病历纲要：患者彭某，男， 45 岁。车祸后左胸部剧痛难忍、呼吸困难 1 小 时急诊住院。查体：T37C, P120次/分，R26次/分，BP90/60 mmHg。患者情 绪不稳，乏力，呼吸困难，口唇紫绀，气管向右边移位；左胸壁第3肋间有一长 约 2cm 的创口，跟着呼吸运动有少量血性液体随和泡喷出；听诊左肺呼吸音消 逝。X线检查：左胸第3肋骨骨折、左边开放性气胸、左肺压缩50%。初步诊 疗：血气胸。73. 病历纲要：患者丁某，男，

56、49岁。 5天前出现脐周隐痛，乏力、纳差，未惹起重视；昨日起痛苦转移到右下腹，伴发热急诊住院。查体：T39.8C,P110次/分，R22次/分，BP120/80 mmHg。神志清楚，表情紧张，右下腹压痛及反 跳痛显然，腹肌紧张，肠鸣音亢进。实验室检查：WBC 17x109L、N82%。腹 部X线：气液平面。初步诊疗：化脓性阑尾炎。74. 病历纲要：患者王某，男， 28 岁。因左边胸痛、发热 2 个月，加重 5 天住 院。2个月前无显然诱因出现左边胸部隐痛，时有发热，体温最高38.0C，干咳。查体：T37.8C，P90次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。神志清楚，精神差， 消瘦，乏力

57、。左下肺呼吸运动减弱、语颤加强，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，闻及 湿性啰音。X线检查：左肺野平均性密度增高的片状暗影。初步诊疗：左下肺炎。75. 病历纲要：患者史某，男， 48 岁。昨晚会餐后突发腹痛急诊住院，主诉全 腹痛苦伴恶心、呕吐。平常常在餐后感上腹部痛苦，嗳气、反酸。查体： T37.6C，P128次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。患者情绪紧张，面无人色；全腹显然 压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。实验室检查：WBC 12x109/L, N 80%。 腹部X线：膈下游离气体。初步诊疗：胃溃疡急性穿孔。76. 病历纲要：患者王某，男， 60 岁。回家途中遇车祸，髋部剧痛、双下肢

58、不 可以站立3小时来院就诊。查体:T36C,P116次/分，R24次/分，BP86/50mmHg。 患者神志清楚，面无人色，表情冷淡；双髋部压痛，皮下瘀斑，双下肢活动受限； 膀胱充盈，排尿困难。X线检查：骨盆骨折。初步诊疗：骨盆骨折。77. 病历纲要：患者赵某，女， 46 岁。工作时从 2 米高处坠落，臀部着地，即感腰部痛苦，双下肢不可以活动6小时来院就诊。查体：T36.7C,P96次/分，R22次/分，BP116/70mmHg。患者神志清楚，难过貌，表情紧张；受伤后未排 尿，下腹部膨隆，膀胱高度充盈，难以忍耐；腰部肿胀、后突畸形、皮肤无损坏； 双下肢活动阻碍，感觉消逝，远端血液循环正常。CT

59、检查：腰5骶1骨折，初步 诊疗：腰椎、骶椎骨折。78. 病历纲要：患者贾某，女， 23岁。因头痛、鼻腔出血12小时住院。患者登 山时不慎跌落，头部着地，鼻腔流出大批血液，用餐巾纸堵住鼻腔，查体:T38.5C, P90次/分，R20次/分,BP110/70 mmHg。意识清楚，表情紧张，嗅觉丧失，鼻 腔有血性分泌物，鼻根部、眼眶四周红肿伴有压痛，四肢活动正常。实验室检查： 漏液葡萄糖含量1.9mmol/L。CT检查：颅底线性骨折。初步诊疗：颅底骨折伴 脑脊液漏。79. 病历纲要：患者董某，男， 27岁。 2小时前因工作不慎被电锯锯断右手示指（食指）来院就诊。查体：T37.1C，P100次/分，R

60、20次/分，BP106/62mmHg。 神志清楚，表情紧张，难过面貌。右食指完整离断，伤口敷料加压包扎，轻度污 染，创面有少量渗血；离体手指用洁净布包裹，残端较齐整；痛苦评分（VAS）8 分。拟行断肢再植术。但患者意气消沉，感觉再植术后手指功能也不可以恢复， 拒绝手术。初步诊疗为：右示指（食指）离断伤。80. 病历纲要：患者胡某，男， 48岁。因突发强烈头痛、头晕伴视力模糊2小 时住院。既往“高血压”病史5年，中断服用复方降压片、心疼定，血压控制在130 150/90ll0mmHg。3天前熬夜时出现头痛、头晕，无恶心、呕吐，自服“心疼 定”后稍缓解，未去医院诊治。查体： T37.1C， P92

61、 次/分， R20 次/分， BP240/140mmHg。神志清楚，浮躁不安，视物不清。心肺正常；腹部平软。初 步诊疗：高血压危象。81. 病历纲要：患者赵某，女， 45岁。咳喘1 周、不可以平卧半天住院。 1 年前 寂静时自觉胸闷气短，心悸，活动后加重，夜间不可以平卧。近1 个月来上述症 状加重，并出现尿少和双下肢严重水肿。一周前因感冒，心慌气短加重。15 岁时曾患“风湿热”。查体：T37.1C, P98次/分，R28次/分，BP130/84mmHg, 神志清楚，二尖瓣面貌，呼吸急促；心率快、律齐，心前区闻及缩短期三级杂音、 舒张期杂音；两肺呼吸音粗拙，两肺底闻及渺小湿啰音。腹膨隆，肝脏冲击

62、触诊 右肋下2cm,质软，表面圆滑，挪动性浊音阳性。B超：大批腹水。初步诊疗： 右心衰竭，风湿性心脏病。82. 病历纲要：患者李某，男， 69岁，二尖瓣瓣膜置换术后第6天，神志清楚， 面罩吸氧。晨起主诉夜间伤口痛苦，未歇息好，稍有憋气。午餐后患者忽然浮躁 不安，极度呼吸困难，伴大汗，咳粉红色泡沫痰，极度紧张。查体： T37.6C，P98 次/分， R 24 次/分， BP 128/84mmHg 。听诊：双肺哮鸣音及湿啰音。初 步诊疗：急性左心衰竭。83. 病历纲要：患者董某，男， 26岁。因打斗打斗被刺伤右胸痛苦难忍 1 小时 住院。查体：T36.5C, P104次/分，R28次/分，BP90

63、/58mmHg。意识清楚， 表情紧张，浮躁不安，呼吸急促，口唇紫绀；气管向左边移位，右边前胸壁有一 2cmx2cm创口，创口有活动性出血，伤口可听到“嘶嘶”声。右边胸部叩诊呈鼓 音，右肺呼吸音较左边显然减弱；心率快、律齐。 X 线：右边血气胸，肺压缩 60%。初步诊疗：右边血气胸。84. 病历纲要：患者孟某，男性， 65岁。主诉“心前区痛一周，加重二天”。一周 前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经歇息可缓解，两天来走路快 时亦有近似状况发生，每次连续35分钟，含硝酸甘油快速缓解，门诊就医。 既往有“高血压”病史5年，抽烟十几年， 1 包/天，其父有“高血压”病史。查体： T36.5C

64、，P84次/分，R18次/分，BP180/100mmHg, 般状况好，无皮疹，浅 表淋奉承未涉及，巩膜无黄染；肺部正常；心律齐，无杂音；腹平软，肝脾未涉 及，下肢无浮肿。初步诊疗:心绞痛、高血压。85. 病历纲要：患者孙某，男，16 岁。因突发胸闷两天来院就诊，胸片示“右边 气胸，肺压缩约 40%”，收治住院。在浑身麻醉下行“胸腔镜下右肺大疱切除术”， 术中搁置右边胸腔闭式引流，置入刻度为13cm，手术顺利。术后1天，伤口痛 苦显然，不可以翻身。查体：T38.1C, P90次/分，R20次/分，BP128/86mmHg, 气管居中，右上胸部叩诊鼓音，两肺呼吸音清，右边稍低。实验室检查示：白细

65、胞计数11.5x109/L。X线检查示：右肺大疱术后改变，右边气胸。86. 病历纲要：患者钱某，男， 59 岁。因“支气管肺癌”在浑身麻醉下行左肺切除 术。术后第4天，患者主诉伤口痛苦，有痰，不敢咳嗽。在护士搀扶下能下床活 动 35 分钟。查体：T37.9C，P108 次/分，R27 次/分，BP132/87mmHg。意 识清，右肺呼吸音粗，有显然痰鸣音，胸廓扩充度小，左肺呼吸音无。实验室检 查：WBC10.51x109/L, RBC3.28x10i2/L, Hb99g/L。87. 病历纲要：患者蓝某，女， 70 岁，外伤致右胸部痛苦 5 小时住院。查体：T36.4C, P98次/分，R20次/分，BP150/90mmHg,神志清楚，表情难过；右 胸部肿胀，表面有散在瘀斑及浅表皮损，压痛显然，胸廓挤压试验阳性，呼吸音 正常；心率快，律齐。X线：两肺纹理增加，右边24肋多发性骨折。赐予消 炎止痛、降血压等对症治疗，骨折处使用固定带固定。患者情绪不稳，浮躁，右 胸痛苦显然，食欲不振，睡眠欠佳。初步诊疗：右胸多发性肋骨