处方与特殊药品的管理

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1、2009-10-131 处方处方与与特殊药品特殊药品 de 管理管理药剂科药剂科 陈赛贞陈赛贞 2009-10-132009-10-13黎家宏解读黎家宏解读2009-10-1322009-10-1332009-10-1342009-10-1352009-10-1362009-10-1372009-10-1382009-10-1392009-10-1310麻醉药品类别麻醉药品类别2009-10-1311国内使用的麻醉药品品种国内使用的麻醉药品品种2009-10-1312国内使用的麻醉药品品种国内使用的麻醉药品品种2009-10-1313国内使用的麻醉药品品种国内使用的麻醉药品品种2009-10-

2、1314国内使用的麻醉药品品种国内使用的麻醉药品品种2009-10-1315国内使用的一类精神药品国内使用的一类精神药品2009-10-1316国内使用的二类精神药品国内使用的二类精神药品2009-10-13172009-10-13182009-10-13192009-10-13201 1、普通处方：、普通处方：白色纸张白色纸张-保存保存1 1年年2 2、急诊处方：、急诊处方：淡黄色纸张（右上角标注淡黄色纸张（右上角标注“急诊急诊”）-保存保存1 1年年3 3、儿科处方：、儿科处方：淡绿色纸张（右上角标注淡绿色纸张（右上角标注“儿科儿科”）-保存保存1 1年年4 4、麻醉药品和一类精神药品处方

3、：、麻醉药品和一类精神药品处方：淡红色纸张（右上角标注淡红色纸张（右上角标注“麻醉精一麻醉精一”）-保存保存3 3年年5 5、第二类精神药品处方：、第二类精神药品处方：白色纸张（右上角标注白色纸张（右上角标注“精二精二”）-保存保存2 2年年2009-10-1321处方要求处方要求-12009-10-1322处方要求处方要求-22009-10-1323处方要求处方要求-32009-10-1324处方要求处方要求-102009-10-13252009-10-13262009-10-13272009-10-13282009-10-13292009-10-1330处方权的备案处方权的备案2009-1

4、0-13312009-10-1332专用处方专用处方2009-10-1333对病区的要求对病区的要求 出院病人不准带针剂。出院病人不准带针剂。门诊急诊患者的针剂，均由本院工作人门诊急诊患者的针剂，均由本院工作人员取药。病人使用过的废贴片与空安瓿及员取药。病人使用过的废贴片与空安瓿及时交回药房。时交回药房。病人使用的药品、多余的药物必须及时病人使用的药品、多余的药物必须及时做好使用记录与处理记录。做好使用记录与处理记录。2009-10-1334药物的类别药物的类别疾病的种类疾病的种类病人的性质病人的性质2009-10-1335麻醉药品专用病历麻醉药品专用病历适用的适用的药物种类药物种类麻醉药品麻

5、醉药品一类精神药品一类精神药品2009-10-1336麻醉药品专用病历麻醉药品专用病历适用的适用的疾病疾病种类种类2009-10-1337麻醉药品专用病历麻醉药品专用病历适用的适用的病人性质病人性质 非住院的又无法来医院接受非住院的又无法来医院接受治疗的病情严重的患者治疗的病情严重的患者 2009-10-1338知情同意书，患者知情同意书，患者(家属家属)签字。签字。二二级以上医院的医疗诊断证明级以上医院的医疗诊断证明 患者户籍簿复印件患者户籍簿复印件患者身份证或者其他相关身份证明复印件患者身份证或者其他相关身份证明复印件代办人身份证复印件代办人身份证复印件2009-10-1339卫生部卫生部

6、麻醉药品应用指导原则麻醉药品应用指导原则 与与WHOWHO三阶梯治疗三阶梯治疗2009-10-1340疼痛的评估疼痛的评估 依靠患者的主观描述数字分级法（NRS）根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）疼痛强度评分Wong-Baker脸2009-10-13412009-10-1342根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）0 级：无疼痛级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求镇痛药物,睡眠受干扰；级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位2009-10-1343 数字评估法的数字评估法的疼痛强度

7、小于疼痛强度小于3 3或达到或达到0 0；2424小时内突发性疼痛次数小时内突发性疼痛次数小于小于3 3次次。-麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则2009-10-1344非阿片类非阿片类(+)(+)辅助用药辅助用药WHO镇痛治疗三阶梯原则镇痛治疗三阶梯原则轻度疼痛轻度疼痛:以阿司匹林为代表以阿司匹林为代表中度疼痛中度疼痛:以可待因为代表以可待因为代表重度疼痛重度疼痛:吗啡为代表吗啡为代表弱阿片类弱阿片类(+)(+)辅助用药辅助用药强阿片类强阿片类(+)(+)辅助用药辅助用药如癌痛持续加剧如癌痛持续加剧如癌痛持续加剧如癌痛持续加剧三阶梯五项基本原则三阶梯五项基本原则:(一一)按阶梯

8、给药按阶梯给药:(二二)首选无创途径给药首选无创途径给药:可选口服给药。有吞咽困难和透皮贴剂禁忌可选口服给药。有吞咽困难和透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。三阶梯五项基本原则三阶梯五项基本原则:(三三)按时用药按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予是指止痛药物应有规律地按规定时

9、间给予,不是等患者不是等患者要求时给予要求时给予,下一次用药应在前一次药效消失前：下一次用药应在前一次药效消失前：吗啡控（缓）释片，口服后的镇痛作用持续吗啡控（缓）释片，口服后的镇痛作用持续1212小小时时静脉用吗啡，持续静脉用吗啡，持续1 12 2小时小时芬太尼透皮贴剂的镇痛作用持续芬太尼透皮贴剂的镇痛作用持续7272小时小时患者出现突发剧痛时患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。可按需给予止痛药控制。三阶梯五项基本原则三阶梯五项基本原则:(四四)个体化给药个体化给药:使用止痛药使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量。必须先测定能控制患者疼痛的剂量。增加药物幅度为原用剂量的增加药物幅

10、度为原用剂量的25%25%50%50%，最多不超过，最多不超过100%100%因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，每天减少类患者，可逐渐下调药物剂量，每天减少25%25%50%50%当出现不良反应需调整剂量时，应首先停药当出现不良反应需调整剂量时，应首先停药1 12 2次，次，再将剂量减少再将剂量减少50%50%70%70%，然后加用其他种类的镇痛药，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。逐渐停用有反应的药物。2009-10-1348三阶梯五项基本原则三阶梯五项基本原则(五五)注意具体细节注意具体细节:便

11、秘：便秘：长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排而出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便；便；恶心、呕吐：恶心、呕吐：可选用镇吐药胃复安、恩丹西酮、可选用镇吐药胃复安、恩丹西酮、昂丹司琼等或氟哌啶类镇静、镇吐药；昂丹司琼等或氟哌啶类镇静、镇吐药；三阶梯五项基本原则三阶梯五项基本原则:(五五)注意具体细节注意具体细节:呼吸抑制呼吸抑制对呼吸抑制等严重不良反应，应及时发现及时对呼吸抑制等严重不良反应，应及时发现及时进行生命支持，同时使用阿片受体拮抗药，如进行生命支持，同时使用阿片受体拮抗药，如纳络酮进行治疗。纳络酮进行治疗。发

12、生过量使用阿片类导致的严重呼吸抑制，应发生过量使用阿片类导致的严重呼吸抑制，应立即注射立即注射0.4 mg0.4 mg纳络酮，如果纳络酮，如果2020分钟内呼吸仍分钟内呼吸仍无改善，可继续注射纳络酮，直至呼吸改善。无改善，可继续注射纳络酮，直至呼吸改善。2009-10-1350药物治疗的基本原则：药物治疗的基本原则：1.选择适当的药物和剂量：选择适当的药物和剂量：2.选择给药途径：选择给药途径：应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬太尼透皮应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼

13、痛无明显改善者，可经肌肉对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。给药或复合局部阻滞疗法。-麻醉药品临床应用指导原则2009-10-1351药物治疗的基本原则：药物治疗的基本原则：3.3.制定适当的给药时间：制定适当的给药时间：吗啡控（缓）释片，口服后的镇痛作用可在吗啡控（缓）释片，口服后的镇痛作用可在用药后用药后1 1小时出现，小时出现，2 23 3小时达高峰，持续作用小时达高峰，持续作用1212小时小时静脉用吗啡，在静脉用吗啡，在5 5分钟

14、内起效，持续分钟内起效，持续1 12 2小时小时芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6 61212小时起效，小时起效，持续持续7272小时，每小时，每3 3天给药天给药1 1次。次。-麻醉药品临床应用指导原则2009-10-1352药物治疗的基本原则：药物治疗的基本原则：2009-10-1353药物治疗的基本原则：药物治疗的基本原则：5.镇痛药物的不良反应及处理：镇痛药物的不良反应及处理：长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便；便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便；恶心、呕吐可选用镇吐药或氟哌啶类镇静

15、、镇恶心、呕吐可选用镇吐药或氟哌啶类镇静、镇吐药；吐药；-麻醉药品临床应用指导原则2009-10-1354药物治疗的基本原则：药物治疗的基本原则：5.镇痛药物的不良反应及处理：镇痛药物的不良反应及处理：对呼吸抑制等严重不良反应，应及时发现及时进行生对呼吸抑制等严重不良反应，应及时发现及时进行生命支持，同时使用阿片受体拮抗药，如纳络酮进行治命支持，同时使用阿片受体拮抗药，如纳络酮进行治疗。疗。发生过量使用阿片类导致的严重呼吸抑制，应立即注发生过量使用阿片类导致的严重呼吸抑制，应立即注射射0.4 mg0.4 mg纳络酮，如果纳络酮，如果2020分钟内呼吸仍无改善，可能分钟内呼吸仍无改善，可能是由于

16、是由于0.4 mg0.4 mg的纳络酮不足以逆转摄入体内的阿片类，的纳络酮不足以逆转摄入体内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，直至呼吸改善。此时应继续注射纳络酮，直至呼吸改善。2009-10-1355药物治疗的基本原则：药物治疗的基本原则：慢性非癌性疼痛三阶梯治疗，如疼痛已缓解，慢性非癌性疼痛三阶梯治疗，如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药。强阿片类药物连续应尽早转入二阶梯用药。强阿片类药物连续使用时间暂定使用时间暂定不超过8周。对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和次数上应放宽。但使用管理应严格。次数上应放宽。但使用管理应严格。-麻醉药品临床应用指导原则 药物治

17、疗的基本原则：药物治疗的基本原则：6 6 辅助用药：辅助用药：应依不同疾病、不同类型的疼痛决定。可加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应。糖皮质激素糖皮质激素对急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等均有较好的缓解作用；三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药是治疗神经痛、改善抑郁和失眠的较理想的药物；如阿米替林.镇静催眠抗焦虑药镇静催眠抗焦虑药:即苯二氮卓类药物和吩噻嗪和丁酰苯类药物钙代谢调节药钙代谢调节药:对骨转移引起的疼痛，除放射治疗和前述治疗外，降钙素降钙素是近年来使用较有效的药物。细胞膜稳定药细胞膜稳定药2009-10-1357禁忌症与药物相互作用吗啡吗啡:禁用于呼吸抑制病员、脑外伤颅内高

18、压、支气管哮喘、前列腺肥大、排尿困难、甲减、临产妇等停用单胺氧化酶抑制剂23周后，才可使用与三环类抗抑郁药、抗组胺药、巴比妥类、可待因应减量2009-10-1358禁忌症与药物相互作用羟考酮：禁用于妊娠及哺乳期与其他麻醉剂、镇静催眠药复合可加重中枢抑制禁忌与抗胆碱药配伍。婴儿可待因：禁用于1岁以下婴儿和急性腹泻的幼儿,含可待因的止咳药不推荐用于儿童。2009-10-1359禁忌症与药物相互作用芬太尼：禁用于呼吸抑制、支气管哮喘和重症肌无力不宜与单胺氧化酶抑制剂合用孕妇及心律失常慎用2009-10-1360除药物疗法外除药物疗法外,还可辅以非药物疗法还可辅以非药物疗法 非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使用。药物疗法与非药物疗法宜结合使用。用。药物疗法与非药物疗法宜结合使用。可供选用的方法：可供选用的方法：外科疗法外科疗法 神经阻滞疗法神经阻滞疗法 神经毁损疗法和神经刺激疗法等神经毁损疗法和神经刺激疗法等 -麻醉药品临床应用指导原则2009-10-1361让癌症患者无痛让癌症患者无痛癌症患者的权利医务人员的责任对生命的尊重全社会的人道主义义务