传染病防治分类监督综合评价

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1、附件1二级及以上医院传染病防治监督检查评价表单位名称医院等级三级口二级口总分综合评价结果优秀口合格口重点监督口项目监督检杳内容分值评分标准得分合计综合管理（5分）1建立传染病防治管理组织1是1；否02健全和完善法定传染病疫情报告、疫情控制、生物安全、消毒隔离和医疗 废物处置等制度及应急预案3是3；不规范1；否03.开展综合评价自查1是1,否04本年度发生擅自进行群体性预防接种、转让买卖医疗废物、进入人体组织 或无菌器官的医疗用品未执行 人 用 灭菌、未经批准或在未经指定的专 业实验室擅自从事在我国尚未发现或者已经宣布消灭的病原微生物相关实 验活动预防 接种* （10 分）1.接种单位取得医疗机

2、构执业许可证，并经县级以上卫生计生行政部门认定2疫苗的接收、购进、使用登记和报告等记录齐全2是2；不规范1；否03及时处理或者报告预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应2是2；否04购进、接收疫苗时索取疫苗生产企业、疫苗批发企业的证明文件2是2；不规范1；否05.人员经预防接种专业培训并考核合格上岗2是2；否06.接种场所显着位置公示第一类疫苗的品种和接种方法1是1；否07.医务人员在接种前依照规定告知、询问受种者或者其监护人有关情况1是1；否0法定传染 病疫情报 告（15分）1专人负责疫情报告3是3；否02配备网络直报设施、设备并保证网络畅通3是3；否03.存在传染病疫情瞒报、缓报和谎报4

3、传染病疫情报告卡填写符合要求3是3；否05.检验科、放射科设置阳性检验检测结果登记本并记录3是3；不规范1；否06.开展疫情报告情况自查并有记录3是3；否0传染病 疫情控制（15 分）1建立预检、分诊制度2是2；否02.规范设置感染性疾病科3是3；不规范1；否03落实预检、分诊工作2是2；不规范1；否04.从事传染病诊治的医护人员、就诊病人采取相应的卫生防护措施2是2；否05发现疫情时，为传染病病人、疑似病人提供诊疗或按规定转诊并记录6对传染病病人或疑似病人有米取隔离控制措施的场所、设备设施，场所建 筑布局、设施设备配备符合要求3是3；不规范1；否07被传染病病原体污染的场所、物品、运送车辆及

4、工具以及医疗废物、污水 实施消毒或者无害化处置3是3；否0消毒隔离（25 分）1.消毒隔离知识培训2是2；否02消毒产品进货检查验收1是1；否03.配备医务人员个人防护和手卫生设施设备并规范使用2是2；不规范1；否04接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒5随机抽查3个重点科室消 与灭菌开展情况、效果监测 （内镜室、口腔科和消毒供占毒隔离制度执行情况，重点检查布局流程、消毒 M情况、消毒与灭菌物品储存、消毒产品规范使用 t应中心、血透室等重点科室）20每项分，一个科室 全不合格扣7 分,扣完为 止医疗废物 处置（15 分）1.开展医疗废物处置工作培训1是1；否02.医疗废物分类收集，统一运送2是2

5、；否03医疗废物院内交接及集中处置登记，登记内容齐全，保存3年1是1；不规范；否04. *发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告2是2；否05 立使日期警类别识重量用收鳖人员等中文标签封口并标示医疗废物产生单1是1；不规范；否06传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装并及时密封1是1；否07.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求，设施设备定期消毒和清洁3是3；不规范1；否08确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物1是1；否09.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检1是1；不规范；否010.未发现医院在院内运送过程中丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物1是

6、1；否011.医疗废物集中处置交由有资质的机构或按规定自行处置12.被传染病病原体污染的污水先消毒后与其他污水合并处理1是1；否0病原微生 物实验室 生物安全 管理（15 分）1新建、改建或者扩建一、一级实验室向设区的市卫生计生主管部门备案， 三级、四级实验室经国家认可2.实验室建立生物安全委员会，建立健全实验室生物安全官理体系和感染应 急预案1是1；否03.建立实验档案1是1；否04实验室布局合理：相对独立区域，分清洁区、半污染区和污染区1是1；否05设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒设施（一级实验室 有带可视窗的自动关闭门、生物安全柜等）2是2；不规范1；否06.进入实验室配

7、备个人防护用具齐全，实验室靠近出口处设洗手池或快速手 消毒剂（一级实验室有洗眼器和喷淋装置）2是2；不规范1；否07实验人员定期培训并考核合格上岗1是1；否08菌（毒）种和样本领取、使用、销毁登记记录齐全1是1；不规范；否09菌（毒）种和样本保存条件符合规定1是1；否010.实验至菌毒种及样本在冋一建巩物消毒灭菌处理1是1；否011.按规定对空气、物表等消毒处理2是2；不规范1；否012. *运输高致病性病原微生物菌（毒）种或者样本的批准证明、包装材料、运 输人员防护措施及培训记录、运输交通工具等运输情况资料1是1；否013. *在实验活动结束后6个月内将菌（毒）种或样本就地销毁或者送父保臧

8、机构保藏1是1；否014.实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感 染临床症状或者体征，以及实验室发生高致病性病原微生物泄漏时，依照规 定报告并采取控制措施附件2其他医疗机构传染病防治监督检查评价表单位名称总分综合评价结果优秀口合格口重点监督口项目监督检杳内容分值评分标准得分合计综合管理（5分）1.指定专人承担传染病防治工作1是1；否02健全和完善法定传染病疫情报告、疫情控制、消毒隔离和医疗废物 处置等制度及应急预案3是3；不规范1；否03.开展综合评价自查1是1；否04.本年度发生擅自进行群体性预防接种、进入人体组织或无菌器官的 医疗用品未做到一人一用一灭菌、转让买卖医

9、疗废物预防接种*（10 分）1.接种单位取得医疗机构执业许可证，并经过县级以上卫生计生行政 部门认定2疫苗的接收、购进、使用登记和报告等记录齐全2是2；不规范1；否03及时处理或者报告预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应2是2；否04购进、接收疫苗时索取疫苗生产企业、疫苗批发企业的证明文件2是2；不规范1；否05.人员经预防接种专业培训并考核合格上岗2是2；否06.接种场所显着位置公示第一类疫苗的品种和接种方法1是1；否07接种前告知、询问受种者或其监护人有关情况1是1；否0法定传染病 疫情报告（10 分）1.门诊登记本登记项目齐全5是5；否02传染病疫情登记、报告卡填写符合要求5是5；否

10、03.存在传染病疫情瞒报、缓报和谎报传染病疫情 控制（10 分）1.发现疫情时，对传染病病人或疑似病人按规定转诊并记录10是10 ;否02被传染病病原体污染的场所、物品实施消毒或者无害化处置消毒隔离（35 分）1消毒产品进货检查、验收5是5；否02器械消毒、灭菌过程符合相关规范要求，并按要求进行监测8是8；不规范4；否03接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒4.配备医务人员个人防护和手卫生设施设备7是7；不规范3；否05高压灭菌的物品包外必须标明物品名称、灭菌日期、失效日期；无 包布直接裸露消毒的罐、泡镊桶等容器直接贴标签注明灭菌有效期； 所有消毒液浸泡的器械均要标明消毒液名称和消毒有效期8是8

11、；不规范4；否06所有消毒（碘酒、酒精）及灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开， 均在有效期内使用7是7；不规范3；否0医疗废物处置1.从业人员医疗废物处置工作培训2是2；否0（30 分）2.实施医疗废物分类收集2是2；否03使用有警示标识的专用包装物及容器3是3；否04医疗废物交接及处置登记，登记内容齐全，保存3年3是3；不规范1；否05.*发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，采取紧急处理措施，并及时 向卫生计生行政主管部门报告4是4；不规范2；否06医疗废物装满后包装经有效、严密封口，包装物、容器上有医疗废 物产生单位、日期、类别、重量、收集人员等中文标签4是4；不规范2；否07.建立医疗废物暂时

12、贮存设施并符合要求，设施设备定期消毒和清洁4是4；不规范2；否08.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检3是3；否09.未发现在医疗机构内部运送过程中丢弃或在非贮存地点倾倒、堆放 医疗废物4是4；否010.医疗废物集中处置交由有资质的机构或按规定自行处置11.被传染病病原体污染的污水先消毒后与其他污水合并处理1是1；否0附件3疾病预防控制机构传染病防治监督检查评价表单位名称总分综合评价结果优秀口合格口重点监督口项目监督检杳内容分值评分标准得分合计综合管理 （10 分）1建立传染病防治管理组织3是3；否02健全和完善法定传染病疫情报告、疫情监测和控制、生物安全、消毒隔离和 医疗废物处

13、置等制度及应急预案5是5；不规范2；否03.开展综合评价自查2是2；否04本年度发生擅自进行群体性预防接种、转让买卖医疗废物、进入人体组织或 无菌器官的医疗用品未执行 人 用 灭菌、未经批准或在未经指定的专业实 验室擅自从事在我国尚未发现或者已经宣布消灭的病原微生物相关实验活动预防 接种（15 分）1实施免疫规划，制定本地区第一类疫苗的使用计划2购进、接收疫苗时索取疫苗生产企业、疫苗批发企业的证明文件3是3；否03疫苗的接收、购进、分发、供应、登记和报告等记录齐全3是3；不规范1；否04按照使用计划将第一类疫苗分发到下级疾病预防控制机构、接种单位、乡级 医疗卫生机构2是2；否05.设区的市级以

14、上疾病预防控制机构未直接向接种单位供应第二类疫苗2是2；否06及时处理或者报告预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应2是2；否07.开展宣传、培训、技术指导、监测、评价、流行病学调杳、应急处置等工作 并记录3是3；不规范1；否0法定传染 病疫情报 告（15 分）1.专门部门和专职人员负责疫情报告2是2；否02配备网络直报设施、设备并保证网络畅通、设置疫情值班、咨询电话并进行 登记2是2；否03.存在传染病疫情瞒报、缓报和谎报4及时审核确认辖区网络直报的传染病报告信息3是3；否05.接到疫情报告按规定应当进行疫情调查核实3是3；否06.对疫情信息开展疫情常规监测分析、专题分析2是2；不规范1；

15、否07.与相关部门传染病疫情信息通报3是3；否0传染病疫 情控制（15 分）1.制定本辖区内的传染病监测计划和工作方案2是2；否02对疫情监测信息进行收集、分析、报告3是3；否03.制定传染病应急预案、疫情处置技术方案2是2；否04.发生疫情时按规定对传染病疫情进行流行病学调查3是3；否05.*根据调查情况提出疫情控制措施建议2是2；否06对被污染的场所进行卫生处理，或指导下级疾控机构、有关单位开展卫生学 处理3是3；否0消毒隔离 （15 分）1开展消毒与灭菌监测3是3；否02建立消毒产品进货检查验收、使用和管理制度3是3；否03消毒产品进货检查验收、使用和管理情况3是3；否04.配备个人防护

16、设施设备3是3；否05接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒6.开展消毒隔离知识培训3是3；否0医疗废物 处置（15 分）1.开展医疗废物处置工作培训1是1；否02.医疗废物分类收集，统一运送2是2；否03医疗废物交接及处置登记，登记内容齐全，保存3年1是1；不规范；否04. *发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告2是2；否05使用有警示标识的专用包装物及容器，严密封口并标示医疗废物产生单位、 日期、类别、重量、收集人员等中文标签1是1；否06. *传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装并及时密封1是1；否07.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求，设施设备定期消毒和清洁2是

17、2；不规范1；否08确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物1是1；否09.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检1是1；否010.未发现在单位内运送过程中丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物2是2；否011.医疗废物集中处置交由有资质的机构或按规定自行处置12.被传染病病原体污染的污水先消毒后与其他污水合并处理1是1；否0病原微生 物实验室 生物安全 管理（15 分）1新建、改建或者扩建一、一级实验室向设区的市卫生计生主管部门备案，三、 四级实验室经国家认可2.实验室建立生物安全委贝会，建立健全实验室生物安全官理体系和感染应急 预案13实验室布局合理：相对独立区域，分清洁区、

18、半污染区和污染区1是1；否04设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒设施（一级实验室有 带可视窗的自动关闭门、生物安全柜等）1是1；否05在实验活动结束后6个月内将菌（毒）种或样本就地销毁或者送交保藏机构 保藏2是2；否06.实验室档案保存和管理1是1；否07.进入实验室配备个人防护用具齐全，实验室靠近出口处设洗手池或快速手消 毒剂（二级实验室有洗眼器和喷淋装置）1是1；不规范；否08菌（毒）种和样本保存（保藏）条件符合规定1是1；否09菌（毒）种和样本领取、使用、销毁登记记录齐全1是1；不规范；否010. *咼致病性病原微生物实验室制定感染应急预案并向省级卫生计生行政部门 备案是；

19、否011. *咼致病性病原微生物实验室向原批准部门报告实验活动结果以及工作情况是；否012. *记录咼致病性病原微生物样本的来源、米集过程和方法等是；否013. *进入三、四级实验室人员应采取防护措施1是1；否014. *运输高致病性病原微生物菌（毒）种或者样本的批准证明、包装材料、运输 人员防护措施及培训记录、运输交通工具等运输情况资料1是1;有批准证明，其他不 全；否015. *实验室使用新技术、新方法从事高致病性病原微生物相关实验活动经国家 病原微生物实验室生物安全专家委员会论证是；否016. *未在冋一个实验室的冋一个独立安全区域内冋时从事两种或以上咼致病性 病原微生物的相关实验活动1

20、是1；否017. *保藏机构销毁咼致病性菌（毒）种取得批准文件，销毁方法、地点、人员 符合要求，销毁后按医疗废物进行处置，有销毁的详细记录，记录保存大于20 年1是1；否018.实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感染 临床症状或者体征，以及实验室发生咼致病性病原微生物泄漏时，未依照规定 报告并采取控制措施填表说明：1. 监督检查结果以计分的形式，综合评价医疗卫生机构传染病防治状况。实际得分占总分 85%以上为传染病防治优秀医疗卫生机构； 60-85%为合格单位；60%（不含 60%）以下的为重点监督单位。2. 综合评价采用计分制，按照评分标准判定应得分数和实际得分。3

21、. 为关键项，如发生即认定为重点监督单位。4. 为重点项，此项不合格则该项目整体不得分。5. *为合理缺项。合理缺项时，应在总分中减掉该项分值，为应得分。即应得分 =100-合理缺项分。例如医院不开展预防接种工作，总 得分应减掉预防接种管理的单项分值，标化后得分=（各项实际得分的总和/应得分）X100。总得分=（实得分/应得分）X100。附件4医疗卫生机构传染病防治分类监督综合评价汇总表卫生计生局单位（盖章）:机构三级医院二级医院一级医院其他医疗机构疾控机构采供血机构合计辖区单位数检杳单位（家）优秀单位（家）合格单位（家）重点监督单位（家）附件5医疗卫生机构传染病防治监督检查分项监督评价结果汇

22、总表卫生计生局单位（盖章）:医疗机构监督检査内容分值检查项满分关键项 未通过 机构数重点项 不合格 机构数平得分际平均标备注三级 医院综合管理5预防接种10法定传染病疫情报告15传染病疫情控制15消毒隔离25医疗废物处置15病原微生物实验室生物安 全15小计100二级 医院综合管理5预防接种10医疗机构监督检查内容分值检查项满分关键项 未通过 机构数重点项 不合格 机构数平均实际化得分备注法定传染病疫情报告15传染病疫情控制15消毒隔离25医疗废物处置15病原微生物实验室生物安 全15小计100一级 医院综合管理5预防接种10法定传染病疫情报告15传染病疫情控制15消毒隔离25医疗废物处置15医疗机构监督检查内容分值检查项满分关键项 未通过 机构数重点项 不合格 机构数平均实际化得分备注病原微生物实验室生物安 全15小计100其他医 疗机构综合管理5预防接种10传染病疫情报告10传染病疫情控制10消毒隔离35医疗废物处置30小计100疾控 机构综合管理10预防接种15传染病疫情报告15医疗机构监督检查内容分值检查项满分关键项 未通过 机构数重点项 不合格 机构数平均实际化得分备注传染病疫情控制15消毒隔离15医疗废物处置15病原微生物实验室生物安 全15小计100米供血机构综合管理5传染病疫情报告10消毒隔离30医疗废物处置25病原微生物实验室生物安 全30小计100