卵巢浆粘液性肿瘤.pdf

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1、漫谈卵巢“浆粘液性肿瘤” 广州医科大学附属第三医院 江庆萍 27岁， (左侧 )卵巢： 诊断 ：（左侧卵巢）浆粘性囊腺瘤伴 子宫内膜异位症。 WHO定义 形态学和免疫组化 分子病理学基础 特殊病例 命名最新变革 Histogenesis Endometriosis endometriosis-associated neoplasms 交界性浆粘液肿瘤 女， 40岁，双盆腔肿物： 诊断： （双侧盆腔肿物）浆粘液性交界性 上皮性肿瘤伴子宫内膜异位症 浆粘性癌 WHO定义 形态学和免疫组化 分子病理基础 特殊病例 命名最新变革 38岁，右侧卵巢肿物，腹膜肿物 卵巢： CK7 CK20 Vimenti

2、n ER CEA WT-1 28岁，双侧卵巢肿物，肠系膜肿物 CK7 CK20 ER WT1 P53 P16 Am J Surg Pathol 2015 CK7 ER PAX8 CA199 免疫组化： CK7 (17/17 cases), estrogen receptor (16/16 cases), progesterone receptor (6/7 cases), CA125(15/15 cases), PAX8 (8/8 cases), CEA (8/13 cases), CA19.9 (8/9 cases)； WT1 (2/13 cases). CK20 and CDX2 were

3、 negative in all cases tested (16 and 14, respectively). p53 showed “wild-type” staining in 4/4 cases, p16 was focally positive in 5/5 cases. 免疫组化： PAX8、 CK7、 ER、 PR， Vim均表达 , WT-1 阴 性， CK20， CDX2阴性表达 。 卵巢浆粘液性肿瘤镜下及免疫组化特点 镜下特点：两种以上细胞（宫颈粘液上皮，浆 液上皮样，子宫内膜样），交界性肿瘤见复杂 多级乳头状分枝，间质水肿，炎细胞浸润，上 皮细胞立方形，细胞浆常可见嗜酸性

4、变、鳞化； 恶性：癌细胞异型性大，迷路样、膨胀性或浸 润性生长。 结合形态学及免疫组化，可以与浆液性肿瘤、肠型粘液性肿瘤、 透明细胞癌等鉴别 WHO定义 形态学和免疫组化 分子病理学基础 特殊病例 命名最新变革 （ The AT-rich interactive domain 1ASWI-like gene） ARID1A encodes BAF250a (Int J Gynecol Cancer 2012;22: 1310Y1315) WHO定义 形态学和免疫组化 分子病理学基础 特殊病例 命名新变革 女， 28岁，剖宫产发现双侧卵巢囊肿 诊断： （左、右侧）卵巢 交界性浆粘液性肿 瘤伴（右

5、侧）微腺体增生（结合病史， 考虑与妊娠有关）。建议临床密切随 诊 。 注意：交界性时微腺体增生，不要误诊为癌！ 病例二 女， 37岁，左侧卵巢肿物 （左侧）卵巢部分区域为透明 细胞癌，伴坏死；部分区域为 浆粘性囊腺瘤；边缘见子宫内 膜异位症。 Case Reports in Obstetrics and Gynecology Vol 2015 Napsin A ER 38岁，右侧卵巢肿物，腹膜肿物 卵巢： 病例三 腹膜： 诊断： （右侧）卵巢交界性浆粘液性肿瘤， 并见子宫内膜异位症成分。 （腹膜）交界性浆粘液性肿瘤，局 灶癌变。 28岁，双侧卵巢肿物，肠系膜肿物 左侧卵巢： 病例四 右侧卵巢：

6、 肠系膜肿物 诊断： 1.（左、右侧卵巢） 交界性浆粘液性肿瘤，伴 子宫内膜异位症。 2.（肠表面肿物）浆粘液性癌，伴子宫内膜异位 症。 注：因该患者存在多部位子宫内膜异位症，不 排除多部位肿瘤原发且有不同进展可能 。 结 论 因来源于异位子宫内膜，所以 1）形态随激素变化而可能变化。 2）浆粘性肿瘤可发生于卵巢内，也可发生于卵巢外 组织， 形态结构复杂多样（同一囊肿内可见良、交界和 /或 恶性）， 并且卵巢内外的浆粘性肿瘤在组织学形态上可以完 全不一致。 3）浆粘性肿瘤可与发生于子宫内膜异位症基础的其 他肿瘤同时发生，如透明细胞癌。 WHO定义 形态学和免疫组化 分子病理学基础 特殊病例 命

7、名最新变革 1.起源于异位内膜 ; 2.免疫组化 WT1阴性； 3.分子病理基础与内膜癌和透明细胞癌相同 （ ARID1A mutation） 浆粘性肿瘤和浆液性肿瘤有关吗？ Seromucinous Tumor！ Is It Right? 1976 Therefore, based on their clinicopathologic, immunohistochemical and molecular genetic features ， we believe a more appropriate designation for this group of tumors is mixed

8、mllerian tumors which can be subcategorized as mixed mllerian cystadenomas, mixed mllerian atypical proliferative (borderline) tumors and mixed mllerian carcinomas the terminology of this interesting and relatively uncommon group of tumors has come full circle as it is a hybrid of the terms mixed-ep

9、ithelial papillary cystadenomas of borderline malignancy and m llerian mucinous cystadenomas of borderline malignancy as previously proposed by Rutgers and Scully for a subset of these neoplasms. We shall not cease from exploration. And the end of all our exploring will be to arrive where we started and know the place for the first time. T.S.Eliot 我们永远都不能停止探索，如果我们的探索 会有终点，那也会是我们下一次探索的开端