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1、体外碎石知情同意书 - 乌峰社区卫生效劳中心体外冲击波碎石术治疗知情同意书 病人姓名： 性 别： 年 龄： 术前诊断： 地址： 拟定碎石部位： 体外冲击波碎石机治疗肾结石、输尿管结石、膀胱结石，不用开刀，创伤小，痛苦少，在体外就可以将体内的结石击碎，击碎的结石大如绿豆，小如细沙，可随尿液排出体外。体外冲击波碎石机可以治疗直径小于 2 厘米的肾结石、直径小于 1 厘米的输尿管结石等，效果很好，为首选治疗方法。当然，对较大结石或有合并症的结石病人就需要腔镜手术治疗，比方经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜取石术、经尿道膀胱镜取石术等，这需要详细问题详细对待。 为您治疗的医生均是有着丰富的临床经历和纯熟的
2、手术技术。医生本着实事求是的态度向您交待病情及手术治疗的必要性，到达知情同意。任何手术都存在一定的风险，可能给患者带来某种不适或暂时、永久性的损伤，甚至留有后遗症，现将体外冲击波碎石术风险可能出现的并发症和意外情况告知如下包括但不限于： 1、 血尿：治疗后可0发生局部肉眼血尿、局部腔镜血尿，一般不用途理可自愈。必要时需要输液并应用止血药物。 2、 绞痛：排石过程中结石颗粒阻于输尿管狭窄处。可应用解痉镇痛药物对症处理。 3、 发热：大多为碎石颗粒梗阻诱发尿路感染，需积极抗炎及解除梗阻。 4、 皮肤红斑：个别病人可出现皮下出血点，一般不用途理。 5、 内脏损伤：肾周围及肾被膜下血肿，有出血倾向及高血压的病人较易发生。 6、 心血管意外：如心率异常改变、心跳鄹停等。有心血管疾病的严密观察。 7、 结石不易碎裂：需屡次碎石治疗。 8、 结石不能碎裂：需改行其他方法碎石或者手术切开取石。 病人或病人家属意见：我已经理解我的病情及体外冲击波碎石技术，同意承受体外冲击波碎石治疗。 患者签字： 患者家属或代理人签字： 与患者关系： 手术谈话医师： 决定手术医师： 手术签字日期： 年 月 日 第 3 页 共 3 页
体外碎石知情同意书
