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1、放射治疗概括性介绍 李金升 博士 何为放射？ 放射源 放射线种类： 射线 射线 射线 X 射线 电子束 质子束 中子束 重粒子束 放射线 ： 电子 e 粒子 光子 电子 质子 中子 粒子，碳原子等 放射源种类 放射性物质 反应堆 加速器 电子枪 射线 射线 射线 中子束 电子束 质子束 重粒子束 电子束 X射线 衰变 级联 反应 带电粒子 加速（ MV） 电子加 速（ kV） - 电磁辐射 Cell phone 放射线在放射治疗中应用 放射线种类： 射线 射线 射线 X 射线 电子束 质子束 中子束 重粒子束 近照射治疗 放射手术 放射治疗 放射成像 放射线在放射治疗中应用 放射线种类： 射线
2、 射线 射线 X 射线 电子束 质子束 中子束 重粒子束 近照射治疗 放射手术 放射治疗 放射成像 放射生物学效应 放射治疗反应效果 无副作用机率 机率 (%) 剂 量（ Dose） 肿 瘤控制机率 正常 组织 损伤 几率 治 疗 窗口 剂量定义 剂量 English 定义 单位 常用于 放射红斑 skin erythema 皮肤变红的程 度 治疗 照射量 exposure X射线和 射 线在空气中产 生的电离数 C/kg (伦琴， R， mR) 治疗和防护 吸收剂量 absorbed dose 单位质量物质 接收电离辐射 的能量 J/kg (戈瑞， Gy， cGy） 放射治疗 当量剂量 (生
3、物剂量） Equivalent dose (Biological Dose) 吸收剂量乘上 生物效应系数 J/kg (希符， Sv， rem) 放射防护 剂量分布 d Dd dmax SSD 0 . 0 0 0 . 2 0 0 . 4 0 0 . 6 0 0 . 8 0 1 . 0 0 1 . 2 0 0 50 100 150 200 250 300 350 Io n i z a t i o n C u r v e P D D sh i f t 1 . 8 m m u p w a r d s PDD （剂量深度分布曲线） 剂量分布 （一维） PDD （剂量深度分布曲线） 1. Skin Spa
4、ring 2. Dmax 3. Attenuation with depth 剂量 分布（一维） Profiles （横向剂量分布） 剂量分布（二维 ） Isodose（等剂量分布曲线） 剂量 分布 （二维 ） 等剂量线， Color wash 剂量 分布 （三维 ） 剂量 分布 （统计） DVH （剂量体积分布剂量图） DVH参数 Dose (%) 100 80 60 40 20 0 体积（） 1200 20 6040 80 100 95 V95 D80 Dmin Dmax 放射治疗技术和方法 临床治疗技术 照射技术 实现 放射治疗技术多样性 肿 瘤 放 射 治 疗 三维适形 (3D-CRT
5、) 调强适形 (IMRT) 三维拉弧适形 (Conformal Arc) 容积拉弧调强 (VMAT) Gamma 刀 断层扫描式治疗 实现形式：照射技术 + I G R T 图 像 引 导 = 外照射临床治疗技术 常规分次治疗 立体 定向超分次 治 疗（ SBRT SRT） 立体定向放射手术 （ SRS） 间歇性低剂量率放 射治疗 其它非常规治疗 常规分次 治疗 +局 部剂量增强 赛 博刀 临床治疗技术 常规分次治疗（ 1.8-2.0Gy fraction） 多次 （ 10-40） ，每分次较低剂量，总剂量最高， 总生物学剂量 最低 立体定向放射手术（ SRS） 一次性，很高剂量，总剂量最低，
6、总生物学剂量最高 立体定向放疗（ SBRT） 多次（ 2-5次），每次较高剂量，总剂量较低，总生物学剂量较高 间歇性低剂量率治疗 常规分次，每次治疗时间长，低剂量率高放射反应敏感性 BID 每天两次治疗，每次剂量较低，适于快速生长肿瘤 临床照射技术 二维照射 70% 80% 90 % 40 % 常规治疗三维适形 正向计划 3D CRT （三维适形） Conventional 4-Field Box 3D CRT 1. 模拟治疗过程（ Simulation） 2. 病人固定装置 3. 3D 图像 （ CT， MR） 4. 适形器具： block （铅块，楔形板， MLC） In-house hy
7、pofractionated protocol 70.2 Gy - 2.7Gy fx Rectum 65Gy 15%, 31Gy 95% Cord 50 Gy max Lung V20 40% Heart V50 50% Esophagus V60 50% Liver V30 40% 治疗计划验证 剂 量 计 算要用第二 种 方法 验证 3D-CRT： 独 立的点 剂 量 计 算 IMRT/SBRT/VMAT： 测 量 验证结 果 : 没问题 , 改 变计划 , 或 从 新 计划 数 据 传输检查 R&V系 统 Linac 治疗过程 病人 摆 位 皮 肤标识 图 像引 导 （ IGRT） 治
8、疗参数验证 治 疗 治疗结果评估和记录 图像引导 射野影像（ Portal image） : 胶 片或 电 子射野影像 设备 (EPID) 千伏 级图 像（ kV Image） : On- Board Imaging (OBI)，正交 图 像系 统 锥 形束 CT（ Cone Beam CT， CBCT) Others: Calypso VisionRT Portal image CBCT Plan CT输出：精确定位信息或位移信息 治疗记录和验证（ R&V） 临 床治 疗 技 师 自 检 治 疗记录 （人工和 电 子 R&V系 统 ） 周治 疗记录检查 治 疗结 束 时 完整治 疗记录检查
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