新PrismaFlex常见报警及对策.pdf

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1、 2008, Gambro 1 PrismaFlex常见报警及对策 2012.5.8JN. WH 2008, Gambro 2 红色：警告性警报 - 病人危险程度最高需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态红色：故障性警报 - 安全系统故障 需要操作者迅速采取措施治疗处于暂停状态 黄色：警示性警报 - 需要采取措施使治疗继续需要操作者采取相应措施 血泵和抗凝剂泵仍然正常工作黄色：建议性警报 - 安全系统的信息提示 一种安全系统认为操作者应当了解的状况治疗正常进行 PRISMAFLEX警报分级 警报分级 2008, Gambro 3 TMP 跨膜压反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力 计算公式

2、TMP=（ 滤器压 +静脉压） / 2 废液压 P 血滤器压力下降反映血液通过血滤器时的阻力 计算公式 P = 滤器压 静脉压 压力监测 通过系统计算的压力 2008, Gambro 4 动脉压-50 to 150 滤器压+100 to 250 废液压 +50 to -150 静脉压+50 to 150 压力监测 实时监测的压力 2008, Gambro 5 2008, Gambro 6 病人的个体差异 血压 体形一般状况 血球比容取血位置、血管条件和双腔插管的 粗细和长度 治疗模式的选择和流速的设定 压力监测 影响压力的因素 2008, Gambro 7 提纲 开机后自检安装及预充阶段 治疗

3、开始阶段 治疗持续阶段 结束阶段 2008, Gambro 8 提纲 开机后自检安装及预充阶段 治疗开始阶段 治疗持续阶段 结束阶段 2008, Gambro 9 开 机 后 机 器 自 检 2008, Gambro 10 开机后机器自检失败 解决方法： 1.除去液体秤上的物体。 2.除去压力传感器上的压力接口。 3.除去漏血报警器和空气报警器中的管路。 2008, Gambro 11 报警原因： 1.预防性技术检修应在每操作 6000 小时后或每年进行一次（压力接头 密封锥体必须每 6 个月或每 3000 小时更换一次）。 2.在操作 3000 小时后，机器将发出建议：已到期执行预防性维护报

4、警 。处理方法： 1.全面的预防性检修应在每操作 6000 小时后或每年进行一次。2.操作员可忽略该报警，直到方便进行维护。该建议性报警只能在服 务模式下清除。3.联系工程人员尽快进行维护 已到期执行预防性维护 2008, Gambro 12 提纲 开机后自检安装及预充阶段 治疗开始阶段 治疗持续阶段 结束阶段 2008, Gambro 13 2008, Gambro 14 处理步骤 1.检查安装的配套与选择的疗法是否一致。 2.检查是否有管路夹未打开。3.检查所有 的压力传感器及放点圈 是否安装 正确。 4.检查管路是否已全部自动装入泵中，否则按 卸装键重新安装配套 并用手扶配套协助机器安装

5、。 5.上述步骤后仍出现错误提示，可能为条形码阅读器故障，联系维修人员进行 相应维修。 配套安装错误 2012Gambro 15 按 卸装键重新安装配套 进行校正 漏血探 测器 2008, Gambro 16 2008, Gambro 17 处理步骤： 1.管路 安装要正确， 不可扭曲、弯折或挤压， 不要带手套安装管路 。 2.将探测器中管路向上或下移动一下，按重新测试。3.从探测器中移除管路，使用无尘布沾异丙醇清洁探测器 探头及废液管并 擦干再放入 探测器内。4.如管路中有空气将取出把空气弹出再装入探测器中。 漏血探测器报警 2008, Gambro 18 2008, Gambro 19 预

6、冲自检未通过的主要原因：排气室监控管路 与回输压力传感器连接有泄漏，重新连接。按 “ 重新测试 ” 。 2008, Gambro 20 报警原因： 1.排气室监控管未正确连接到回输压力接头端口 2.泵管未适当安装3.泵槽有障碍物 4.配套中存在外部泄漏5.泵失灵 泵密封性测试 2008, Gambro 21 排气室监测管路与回输压力传感器 连接有泄漏，重新连接。按 “ 重新测试 ” 。 连接时的注意要点： 排气室监测管路连接头水平位插入 回输压力传感器连接口，轻转固定 钮，再次推入排气室监控管路连接 头，用固定钮固定。 2008, Gambro 22 提纲 开机后自检安装及预充阶段 治疗开始阶

7、段 治疗持续阶段 结束阶段 2008, Gambro 23 输入压力范围应选择负值范围如选择压力范围正确请选择确认 输入压介于 -10mmhg至 +10mmhg之间 2008, Gambro 24 如输入压 （动脉压） 选择范围为正值，该报警一定会出现，只能按 “ 忽略 ” 键继续治疗，并在该次治疗过程中任何报警后均会跟出 无法检测输入压力 的报 警，且每次需按 “ 忽略 ” 键继续治疗。 2008, Gambro 25 使用中心静脉导管进行 CRRT治疗应选择负值输入压力范围故请按 “ 取消 ” 键 2008, Gambro 26 输入压（动脉压）负值变小或上 升到正值，应检查导管 /血路管

8、的连结处有否松动或脱开； 生理盐水做血泵前冲洗时必须增 加生理盐水输出时的阻力，避免 输入压突然升高。 2008, Gambro 27 输入压力在 -50mmHg时出现，原因： 1，血路管打折， 2，血流量过小 ,， 3,输入导管与管路间松动或脱开。处理： 1，调整血流量 ,2，检查管路 2008, Gambro 28 血路管在输入 压力接头和血 泵之间扭结或 夹闭； 2008, Gambro 29 导管位置偏移、动脉血路管扭折等 调整；患者咳嗽、体位改变等 一过性； 血流速过高 调整与导管相匹配的血流速；导管或血路管凝血 必要时更换导管或耗材。 2008, Gambro 30 患者翻身或移动

9、可 能引起： 导管动脉采血端被 夹闭； 导管位置偏移、动 脉血路管扭折受压 等导致血泵前供血 障碍。 患者咳嗽或吸痰致 引血不畅。 导管功能不良： 导管动脉端侧孔与 与血管壁相贴； 导管动脉端血栓形成。 血路管动脉泵前段血 栓形成。 2008, Gambro 31 快速调高血流速； 设定的血流速超过 导管的设计流速。 排除以上诸多因素 仍无法解决输入压 力极端负值报警， 应检查输入压力感 应器。 2008, Gambro 32 输入压力接头被吸瘪 输入压力显 示极端负值 2008, Gambro 33 处理： 1,系统工具栏里按自动调校的功能，进行调校。如无效再行 手动调校： 1、按停止键，使

10、血泵停转；2、用血管钳夹闭动脉采样口前段血路管和输入压接头 后段血路管； 3、将输入压力接头取出；4、用无菌注射器抽取无菌 生理盐水 1-2ml从采样口注入，直到有阻力为止。 5、重新安装输入压力接头 , 松开血管钳； 6、按 “ 继续 ” 键进行治疗。 2008, Gambro 34 2008, Gambro 35 当输入压力值 -250mmHg时出现，如果压力在 8秒之内恢复正常则报警自动清除。 2008, Gambro 36 血流速过低；动脉血路管与导管脱开； 输入压力接头安装不到位或传感器卡座内有碎片；生理盐 水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升； 按 “ 忽略 ” 按钮忽略该报

11、警 60秒。严密监控！ 2008, Gambro 37 故障原因： 系统内部通讯错误。 处理步骤： 1.关机后开机，若无效，立即手动回血（建议越快越好 ， 整个过程控 制在 5分钟内 ，避免凝血 ）。 2.手动回血 a.将静脉管路自静脉夹中取出 b.关机，用摇把回血 c.同 时目测回输管路空气，避免进入病人体内。 3.保留历史记录，以便分析原因 一般性系统故障 2008, Gambro 38 导 管 的 构 造 动脉端 静脉端 侧孔 侧孔 短期聚氨酯 双 / 三腔普通流量 侧孔易堵塞 动脉端 静脉端 末端孔 末端孔 短 / 長期聚氨酯 / 硅酮 单 / 双腔高流量 末端不 易堵塞 2008,

12、Gambro 39 Dolphin surface Dolphin 表面涂层 表面涂层聚亚安酯 - 聚二甲基硅氧烷聚合物（ 能提供更平整顺滑 的表面；海豚涂层还有仿人类细胞亲水 /疏水表面化学的 “ 微区域 ” 特性，进一步的改善包括减少凝血等的生物相容性） Not approved in US Catheter cross section GamCath - 表面涂层设计 2008, Gambro 40 导管标准材料 (无涂层导管 ) Dolphin 微区域表面材料 表皮葡萄球菌 48小时后的生长情况(starting conc. 30*106 ml) GamCath MC导管新的海豚涂层预

13、防细菌生长的证明（ SEM研究） Vascular Access Product Training 2009, Gambro 41 锁骨下静脉 锁骨下静脉 锁骨下静脉 锁骨下静脉占总血流量的 5% 推荐导管长度 推荐导管长度 推荐导管长度 推荐导管长度 : 15-20cm (右 ) 20 cm (左 ) 颈内静脉 颈内静脉 颈内静脉 颈内静脉总血流量的 10% 推荐导管长度 推荐导管长度 推荐导管长度 推荐导管长度 : 12-15 cm (右 ) 15-20 cm (左 ) 股静脉 股静脉 股静脉 股静脉占总血流量 5% 推荐导管长度 推荐导管长度 推荐导管长度 推荐导管长度 20CM 导管尖

14、端位置 导管尖端位置 导管尖端位置 导管尖端位置 上腔静脉 血流 : 1800ml/min 尺寸 : 12-26mm下腔静脉 血流 : 3700ml/min 尺寸 : 18-32mm 置管位置及长度 置管位置及长度 置管位置及长度 置管位置及长度 2008, Gambro 42 双腔导管使用的注意点双腔导管使用时需注意：留置导管动静脉端在体表的位 置，尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置，以 尽量减少透析导管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更有利 于引血通畅。（ 静脉端靠中心侧 ） 2008, Gambro 43 2008, Gambro 44 2008, Gambro 45 导管流量的判断 2

15、008, Gambro 46 提纲 开机后自检安装及预充阶段 治疗开始阶段 治疗持续阶段 结束阶段 2008, Gambro 47 过滤器压力小于 50mmHg，原因： 1，血流速过低 ,2，动脉血路管与导管脱开 ,3，血泵与滤器压力接头之间的管路扭折 ,4，生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升、滤器压下降。处理： 1，按继续，排除 上述原因 2 自动复位 3 手动复位 2007, Gambro Lundia AB 48 Great team in Greater China to achieve greatest success!滤器压和静脉压力传感器 (正压 )横膈膜复位（二）

16、 按 STOP 夹住压力传感器和取样口的两端 移开压力传感器 从取样口抽出 1-2毫升的液体 .直 到抽不动为止 装上压力传感器 取下夹子 按 Resume恢复治疗 检查压力值是否恢复正常 2008, Gambro 49 血泵与滤器压力接头 之间的管路扭折导致 滤器压下降。 生理盐水做泵前冲洗 时流量全开放，致输 入压突然上升、滤器 压下降。 2008, Gambro 50 处理： 1 按向上箭头直至 “释放回输管夹 ”键变为深色 2 按压释放回输管夹 3 调节排气室 2008, Gambro 51 1、 按 ” 释放管路夹 “ ，出现调节排气室后，按下该键，然后按向上 键把回输压力调整到负值

17、以下， 之后再次按 “ 释放管路夹 ” ，听到管路夹释放后，按 “ 继续 ” 键开始治疗； 2、如碰到大量气泡，可在系统工 具里选择 “ 调节排气室 ” ，把静脉壶液面调节上去； 3、或者先把血泵停止，然后把静 脉壶保护帽的地方断开，用 20ml的针筒抽空气，进行排气。 释放管路夹 2008, Gambro 52 按 “ 停止 ” 键，机器的五个泵头全部停转达 60秒。按 “ 继续 ” 键，恢复正常运转。 2008, Gambro 53 患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压； 导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血； 患者咳嗽或正在吸痰； 血流速设定流量超过导管设计流量； 2008, Gamb

18、ro 54 当回输压力超过 250mmHg时 处理 1,释放回输管夹 ，按继续 2，检查静脉管道夹子是否打开，导管有无贴壁及凝血 3，分 开导管静脉端，减压。 2008, Gambro 55 患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压； 导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血； 患者咳嗽或正在吸痰； 血流速设定流量超过导管设计流量； 当回输压力超过 300mmHg时，处理 :分开导管静脉端释放压力。如果压力在 8秒之内恢复正常则报警自动清除。 2008, Gambro 56 血流速过低； 排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏； 回输压力监测保护帽进水； 回输管路与导管分离。 2008, Ga

19、mbro 57 排气室监测管路与回输 压力监测端口连接松动 泄漏； 按 “停止 ”键，取下排气室监测管路与回输压力 监测端口重新连接，连 接时注意排气室监测管 路水平位推入后再旋转 固定钮。 2008, Gambro 58 回输压力监测保护帽 进水； 按停止键，取下排气室 监测管路，用血管钳 （双保险）夹住排气室 的下段管路，卸下连接 静脉压力端口的保护帽， 用空针筒往保护帽里注 入空气排除水分，重新 连接排气室监测管路与 回输压力监测端口，松 开血管钳，按 “ 继续 ” 键开始治疗。 2008, Gambro 59 2008, Gambro 60 过滤器压传感器与滤器 之间管道扭折或者夹闭

20、处理：检查管路，重新 安装压力传感器 2008, Gambro 61 原因： 突然地 压力下降或者 TMP的变化量比较大而产生 处理 1按忽略 2 调整各种液体的流速，按上图所示 3 用盐水或者置换液冲洗管路 及滤器并观察管道及滤器有 无堵塞 . 2008, Gambro 62 当 TMP超过 300mmHg时，原因 1 滤器或静脉壶凝血 2 回输管夹闭处理： 1 更换滤器或者管道 2 检查回 输管路有无夹闭或者打折 2008, Gambro 63 2008, Gambro 64 2008, Gambro 65 造成的原因是称上悬 挂的液袋晃动，或 者连接液袋的导管 夹闭或扭折；更换液袋的时候

21、尽量 保持液袋平稳；正常运转时称上尽量 不要触碰或晃动 。 2008, Gambro 66 选择 “ 更换液袋 ”1、先拉出 “ 称 “ ；2、夹闭液袋管夹和液路连接管夹； 3、分离液袋和液路管的连接；4、更换液袋并连接液袋和液路管；5、打开液袋管夹和液路连接管夹； 6、 ” 称 “ 复位，注意尽量减少晃动。继续治疗。 正确的更换液袋操作步骤 2008, Gambro 67 造成的原因是在未拉开秤的情况下，对废液袋进行放水或 者未排除造成病人液体过多增加或者丢失的这个报警； 正确执行更换液袋操作、保持称的稳定。 对应操作：按 “停止 ”键并更换配套或结束治疗。 尝试矫正报警次数已超过设定的 3

22、小时内 10次的限制！ 2008, Gambro 68 空气探测器报警按 “ 重新测试 ” 后仍不能排除，则结束治疗，待维修矫正后才能使用。 手动回血不提供空气监测，需目视回输管路中有没有空气。 2008, Gambro 69 治疗中突然断电后恢复时出现该报警，按继续键即可 2008, Gambro 70 1,空气探测器被灰尘或者粉尘遮盖 2.回输管位置不对 处理 1 用酒精擦拭探头及管路待干后放入。 2 调整管路位置 2008, Gambro 71 按更换注射器进行操作 2008, Gambro 72 本配套使用时间达 72小时或处理液体达 780公升后必须更换配套 2008, Gambro 73