危重孕产妇的救治及转诊课件

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1、危重孕产妇的救治及转诊1孕产妇救治与转诊中孕产妇救治与转诊中存在的问题及整改的措施存在的问题及整改的措施危重孕产妇的救治及转诊2提提 纲纲 抢救及转诊中存在的问题抢救及转诊中存在的问题 抢救及转诊的流程建设抢救及转诊的流程建设 抢救及转诊病案的分析抢救及转诊病案的分析危重孕产妇的救治及转诊3转诊流程转诊流程湖南省疑难危重孕产妇救治与转诊工作方案湖南省疑难危重孕产妇救治与转诊工作方案(试行试行)2012.5.28:)2012.5.28:（一）规范救治和转诊流程：（一）规范救治和转诊流程：1 1、各助产机构发现疑难危重孕产妇应坚持、各助产机构发现疑难危重孕产妇应坚持就地就近抢救就地就近抢救，必必要

2、时要请要时要请上级医疗专家参与会诊抢救上级医疗专家参与会诊抢救。确确因技术、设备无法因技术、设备无法实施有效救治的，应及时组织转诊实施有效救治的，应及时组织转诊。一、抢救及转诊中存在的问题一、抢救及转诊中存在的问题危重孕产妇的救治及转诊4 不熟悉转诊的流程不熟悉转诊的流程湖南省疑难危重孕产妇救治与转诊工作方案湖南省疑难危重孕产妇救治与转诊工作方案(试行试行)2012.5.28:)2012.5.28:（一）规范救治和转诊流程（一）规范救治和转诊流程3.3.因病情危重需要转诊时因病情危重需要转诊时,应坚持应坚持“先会诊、再转诊先会诊、再转诊”的原则的原则。经接诊单位会诊确认。经接诊单位会诊确认符合

3、转院指征符合转院指征，并，并在病情允许在病情允许的情况的情况下才能转诊，下才能转诊，转诊途中转诊途中应由了解病情的医师护送，并及时追应由了解病情的医师护送，并及时追踪随访病情转归。对病情危重不宜转诊者，应立即请上级医踪随访病情转归。对病情危重不宜转诊者，应立即请上级医院电话会诊或请院电话会诊或请专家现场指导和参与救治专家现场指导和参与救治。一、抢救及转诊中存在的问题一、抢救及转诊中存在的问题危重孕产妇的救治及转诊5 不熟悉转诊的流程不熟悉转诊的流程湖南省疑难危重孕产妇救治与转诊工作方案湖南省疑难危重孕产妇救治与转诊工作方案(试行试行)2012.5.28:)2012.5.28:（一）规范救治和转

4、诊流程（一）规范救治和转诊流程4 4、省部直医疗卫生单位对全省疑难危重孕产妇实行省部直医疗卫生单位对全省疑难危重孕产妇实行分片、分病分片、分病种种救治。救治。（1 1）各市州疑难危重孕产妇救治中心原则上与相对应的省部直）各市州疑难危重孕产妇救治中心原则上与相对应的省部直医疗卫生单位医疗卫生单位建立会诊、转诊、指导等双向协作关系建立会诊、转诊、指导等双向协作关系。一、抢救及转诊中存在的问题一、抢救及转诊中存在的问题危重孕产妇的救治及转诊6 不熟悉转诊的流程不熟悉转诊的流程湖南省疑难危重孕产妇救治与转诊工作方案湖南省疑难危重孕产妇救治与转诊工作方案(试行试行)2012.5.28:)2012.5.2

5、8:（一）规范救治和转诊流程。（一）规范救治和转诊流程。4 4、省部直医疗卫生单位对全省疑难危重孕产妇实行、省部直医疗卫生单位对全省疑难危重孕产妇实行分片分片救治救治:湘雅医院：湘潭市、娄底市、怀化市；湘雅医院：湘潭市、娄底市、怀化市；湘雅二医院：长沙市、益阳市、永州市；湘雅二医院：长沙市、益阳市、永州市；湘雅三医院：常德市、湘西自治州；湘雅三医院：常德市、湘西自治州；一、抢救及转诊中存在的问题一、抢救及转诊中存在的问题危重孕产妇的救治及转诊7 不熟悉转诊的流程不熟悉转诊的流程湖南省疑难危重孕产妇救治与转诊工作方案湖南省疑难危重孕产妇救治与转诊工作方案(试行试行)2012.5.28:)2012

6、.5.28:（一）规范救治和转诊流程。（一）规范救治和转诊流程。4、在分片管理的基础上，实行分病种管理。在分片管理的基础上，实行分病种管理。湘雅医院：湘雅医院：负责接收负责接收妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病、神经系统疾病神经系统疾病、肝脏疾病肝脏疾病以及以及免疫系统疾病的转诊免疫系统疾病的转诊。一、抢救及转诊中存在的问题一、抢救及转诊中存在的问题危重孕产妇的救治及转诊8 转诊不当案例转诊不当案例 一产妇，在某一产妇，在某医院医院分娩过程中发生分娩过程中发生羊水栓塞羊水栓塞，病，病情危重，情危重，需要转院。当地医务人员立即动员患者需要转院。当地医务人员立即动员患者转院，转院，产妇死于转诊途

7、中产妇死于转诊途中。一、抢救及转诊中存在的问题一、抢救及转诊中存在的问题危重孕产妇的救治及转诊9 转诊不当案例转诊不当案例 一孕妇一孕妇3636周周，腹痛腹痛2 2小时小时急诊入院，怀疑急诊入院，怀疑胎盘早剥胎盘早剥死胎，建议转院，死胎，建议转院，自行自行到湘雅医院急诊，发现到湘雅医院急诊，发现宫宫口开全口开全，胎盘从宫壁完全剥离，子宫胎盘卒中，胎盘从宫壁完全剥离，子宫胎盘卒中，肾功能衰竭、肾功能衰竭、DICDIC，切除子宫，切除子宫，治疗治疗2020余天余天，恢，恢复尿量，出院。复尿量，出院。一、抢救及转诊中存在的问题一、抢救及转诊中存在的问题危重孕产妇的救治及转诊10 转诊不当案例转诊不当

8、案例 一孕妇一孕妇妊娠妊娠3232周，双胎，试管婴儿周，双胎，试管婴儿，破水后发现，破水后发现脐带脱垂脐带脱垂，建议转院，建议转院，自行到湘雅医院自行到湘雅医院急诊入院急诊入院，由急诊科直接入手术室，局麻下娩出两早产儿，由急诊科直接入手术室，局麻下娩出两早产儿，转新生儿科。，转新生儿科。一、抢救及转诊中存在的问题一、抢救及转诊中存在的问题危重孕产妇的救治及转诊11 转诊不当案例转诊不当案例 一孕妇一孕妇妊娠妊娠2424周，单胎，试管婴儿周，单胎，试管婴儿，少量阴道流，少量阴道流血血1 1周，无其他不适，建议转院。周，无其他不适，建议转院。一、抢救及转诊中存在的问题一、抢救及转诊中存在的问题危重

9、孕产妇的救治及转诊12高危孕产妇抢救及转诊流程参考图省、市级产科急救中心省、市级产科急救中心县级卫生行政部门县级县级“产科急救中心产科急救中心”村卫生院乡卫生院中心卫生院、县级医疗保健机构报告危重15分以上15分以上转诊督导高危评分5-10分平产出诊出诊咨询咨询出诊出诊咨询咨询转诊转诊转诊出诊、咨询出诊、咨询危重孕产妇的救治及转诊13 孕产妇的紧急转诊孕产妇的紧急转诊是指一级或以上医疗保健机是指一级或以上医疗保健机 构限于服务能力，对危重孕产妇从一个机构紧构限于服务能力，对危重孕产妇从一个机构紧急转诊到另一个机构的过程。急转诊到另一个机构的过程。转诊是医疗过程中重要的一个环节，尤其是对转诊是医

10、疗过程中重要的一个环节，尤其是对危重、疑难病人的救治具有重要意义，但只有危重、疑难病人的救治具有重要意义，但只有合理、规范的转诊才能达到转诊的目的。合理、规范的转诊才能达到转诊的目的。一、抢救及转诊中存在的问题一、抢救及转诊中存在的问题危重孕产妇的救治及转诊14 孕产妇的紧急转诊存在问题：孕产妇的紧急转诊存在问题：无指征转诊：无指征转诊：先兆流产、无表现的前置胎盘、胎膜先兆流产、无表现的前置胎盘、胎膜 早破、试管婴儿、稽留流产等；早破、试管婴儿、稽留流产等；转诊时机不佳转诊时机不佳：节假日（夜里）转诊、生命体征不稳：节假日（夜里）转诊、生命体征不稳定转诊；定转诊；单向转诊：单向转诊：不通过医疗

11、机构个人私自转诊、没有上不通过医疗机构个人私自转诊、没有上下转诊的互动等下转诊的互动等一、抢救及转诊中存在的问题一、抢救及转诊中存在的问题危重孕产妇的救治及转诊15 孕产妇的紧急转诊存在问题：孕产妇的紧急转诊存在问题：转诊资料不完整：缺乏转诊资料不完整：缺乏基本的病历资料、病情介绍，基本的病历资料、病情介绍，化验检查，治疗经过及所用药物，无法尽快掌握患者的化验检查，治疗经过及所用药物，无法尽快掌握患者的诊断、只能通过患者和家属的记忆来推测，增加了诊治诊断、只能通过患者和家属的记忆来推测，增加了诊治的难度和风险。的难度和风险。转诊过程及结果缺乏监督：对某一地区或医院转诊病转诊过程及结果缺乏监督：

12、对某一地区或医院转诊病种、情况种、情况及接受转诊患者的抢救效果缺乏统一的比较、及接受转诊患者的抢救效果缺乏统一的比较、分析，不能发现转诊医院和接诊医院存在的真正问题。分析，不能发现转诊医院和接诊医院存在的真正问题。一、抢救及转诊中存在的问题一、抢救及转诊中存在的问题危重孕产妇的救治及转诊16 规范的转诊流程应该是对规范的转诊流程应该是对孕妇有全面客观的评孕妇有全面客观的评估估，根据，根据当地医院当地医院ICU ICU 和和NICU NICU 条件条件决定是否转决定是否转诊，然后与孕产妇及其家属诊，然后与孕产妇及其家属交代病情交代病情，做好知，做好知情同意，如果获得同意，情同意，如果获得同意，联

13、系转诊联系转诊的上级医院的上级医院医务部或对应的科室，获得上级医院的医生和医务部或对应的科室，获得上级医院的医生和管理者许可再后进行转院。管理者许可再后进行转院。二、抢救及转诊流程的建设二、抢救及转诊流程的建设危重孕产妇的救治及转诊17高危孕产妇抢救及转诊流程参考图省级产科急救中心省级产科急救中心市级产科急救中心市级产科急救中心县级产科急救中心县级产科急救中心报告出诊出诊咨询咨询督导督导转诊转诊病情评估病情评估是否转诊是否转诊联系转诊联系转诊实施转诊实施转诊转诊后管理转诊后管理转诊转诊出诊出诊咨询咨询督导督导危重孕产妇的救治及转诊18省级产科急救中心省级产科急救中心市级产科急救中心市级产科急救

14、中心县级产科急救中心县级产科急救中心出诊出诊咨询咨询督导督导转诊转诊转诊转诊出诊出诊咨询咨询督导督导二、抢救及转诊流程的建设二、抢救及转诊流程的建设抢救技术及水平抢救技术及水平产科人员产科人员（医师和助产士）（医师和助产士）相关科室：相关科室：超声、麻醉、输血超声、麻醉、输血 、重症监测等、重症监测等危重孕产妇的救治及转诊19省级产科急救中心省级产科急救中心市级产科急救中心市级产科急救中心县级产科急救中心县级产科急救中心出诊出诊咨询咨询督导督导转诊转诊转诊转诊出诊出诊咨询咨询督导督导二、抢救及转诊流程的建设二、抢救及转诊流程的建设产科应产科应急抢救技术培训、普及急抢救技术培训、普及产科人员产科

15、人员（医师和助产士）数量（医师和助产士）数量 增加及待遇提高增加及待遇提高相关科室相关科室诊断能力及配合能力诊断能力及配合能力 提高提高危重孕产妇的救治及转诊20省级产科急救中心省级产科急救中心市级产科急救中心市级产科急救中心县级产科急救中心县级产科急救中心出诊出诊咨询咨询督导督导转诊转诊转诊转诊出诊出诊咨询咨询督导督导二、抢救及转诊流程的建设二、抢救及转诊流程的建设对县级的对县级的指导、督促能力指导、督促能力产科人员自身能力产科人员自身能力及待遇提高及待遇提高相关科室相关科室配合、协调能力配合、协调能力 危重孕产妇的救治及转诊21省级产科急救中心省级产科急救中心市级产科急救中心市级产科急救中

16、心县级产科急救中心县级产科急救中心出诊出诊咨询咨询督导督导转诊转诊转诊转诊出诊出诊咨询咨询督导督导二、抢救及转诊流程的建设二、抢救及转诊流程的建设对医疗资源的调配、对医疗资源的调配、协调能力协调能力对市级的对市级的指导、督促能力指导、督促能力综合水平建设及多学科协助能力综合水平建设及多学科协助能力工作待遇问题工作待遇问题危重孕产妇的救治及转诊22 湘雅医院湘雅医院20122012年接收转诊情况年接收转诊情况 全年接收转诊的孕产妇全年接收转诊的孕产妇12131213人，比去年同期人，比去年同期增加近增加近50%50%，其中无指证转诊占到了其中无指证转诊占到了近近1/31/3；对口转诊地区对口转诊

17、地区转诊占转诊占32.4%32.4%，其中，其中某地区转诊占了某地区转诊占了57.4%57.4%，且，且无指征转诊无指征转诊比例占到总转诊的近比例占到总转诊的近50%50%。非对口转诊占非对口转诊占67.6%,67.6%,来自湖南省、江西、广西、湖北等来自湖南省、江西、广西、湖北等地。地。二、抢救及转诊流程的建设二、抢救及转诊流程的建设危重孕产妇的救治及转诊23 原因分析原因分析 20122012年年5 5月下发月下发湖南省疑难危重孕产妇救治及转诊工作湖南省疑难危重孕产妇救治及转诊工作方案（试行）方案（试行），存在地区和病种转诊指导的交叉；，存在地区和病种转诊指导的交叉；2012 2012年年

18、8 8月启动了月启动了全省实施农村孕产妇全省实施农村孕产妇县乡县乡住院分娩基住院分娩基本医疗本医疗全免费全免费工作工作计划，计划，全免支付标准过低全免支付标准过低，稍有风，稍有风险的孕产妇就转诊上级医院。险的孕产妇就转诊上级医院。湘雅湘雅原来的转诊医院原来的转诊医院仍转入湘雅，新划分区转向湘雅。仍转入湘雅，新划分区转向湘雅。二、抢救及转诊流程的建设二、抢救及转诊流程的建设危重孕产妇的救治及转诊24 导致供需矛盾导致供需矛盾 需求大：需求大：产科危急重症数量多、变化快、预后难以把握产科危急重症数量多、变化快、预后难以把握，且医疗环境恶劣，医务人员高付出没有回报，费用全，且医疗环境恶劣，医务人员高

19、付出没有回报，费用全免，使下级医院及医师不敢承担任何风险；一旦发生产免，使下级医院及医师不敢承担任何风险；一旦发生产科风险，转诊是摆脱患者家属现场闹事、缓解医疗纠纷科风险，转诊是摆脱患者家属现场闹事、缓解医疗纠纷的最有效措施。的最有效措施。二、抢救及转诊流程的建设二、抢救及转诊流程的建设危重孕产妇的救治及转诊25 导致供需矛盾导致供需矛盾 期望高：期望高：湘雅医院有非常强大的技术能力抢救湘雅医院有非常强大的技术能力抢救各类产科各类产科危急重症危急重症，且抢救效果得到各级医疗机构和患者家属的，且抢救效果得到各级医疗机构和患者家属的高度认可，高度认可，医患共同认为转入湘雅抢救是挽救患者生命医患共同

20、认为转入湘雅抢救是挽救患者生命的最后希望的最后希望。转诊遇到困难转诊遇到困难，给转诊的，给转诊的医务人员及家属医务人员及家属带来多方面的压力和负担。带来多方面的压力和负担。二、抢救及转诊流程的建设二、抢救及转诊流程的建设危重孕产妇的救治及转诊26 导致供需矛盾导致供需矛盾 病房容纳能力及医疗资源不足病房容纳能力及医疗资源不足：我院产科、中心：我院产科、中心ICUICU病病床容纳能力及医疗资源紧张，尤其是产科无独立的床容纳能力及医疗资源紧张，尤其是产科无独立的ICUICU床位，不能独立接收需要呼吸机支持生命的各类产科危床位，不能独立接收需要呼吸机支持生命的各类产科危急重症转诊及抢救的需求。急重症

21、转诊及抢救的需求。二、抢救及转诊流程的建设二、抢救及转诊流程的建设危重孕产妇的救治及转诊27 湘雅医院解决的方案湘雅医院解决的方案 增加产科病房周转：增加产科病房周转：限制试管婴儿患者产前住院的时间限制试管婴儿患者产前住院的时间，将病情稳定的患者转入泰和，提高运转的效率。，将病情稳定的患者转入泰和，提高运转的效率。增加增加ICUICU容纳能力：容纳能力：特殊情况下由医院总值班或医务部特殊情况下由医院总值班或医务部协调全院协调全院ICUICU病床及呼吸机的使用；病床及呼吸机的使用；制定了湘雅医院疑难危重孕产妇救治制度制定了湘雅医院疑难危重孕产妇救治制度 ：二、抢救及转诊流程的建设二、抢救及转诊流

22、程的建设危重孕产妇的救治及转诊28 湘雅医院疑难危重孕产妇救治制度湘雅医院疑难危重孕产妇救治制度 ：（一）外院疑难危重孕产妇电话预约转诊流程（一）外院疑难危重孕产妇电话预约转诊流程 将转诊分为：将转诊分为：产科疾病：产科总住院，产科疾病：产科总住院，非产科疾病：急诊科分诊台，非产科疾病：急诊科分诊台，紧急情况下转诊：医务办，紧急情况下转诊：医务办，总值班室，总值班室，门诊大厅专设双向转诊办公室（门诊大厅专设双向转诊办公室（4 4）！）！二、抢救及转诊流程的建设二、抢救及转诊流程的建设危重孕产妇的救治及转诊29 湘雅医院疑难危重孕产妇救治制度湘雅医院疑难危重孕产妇救治制度 ：（一）外院疑难危重孕

23、产妇电话预约转诊流（一）外院疑难危重孕产妇电话预约转诊流程程 紧急转诊可直接联系：紧急转诊可直接联系：孕产妇管理专干吴静老师孕产妇管理专干吴静老师 医院总值班室医院总值班室 （节假日）（节假日）二、抢救及转诊流程的建设二、抢救及转诊流程的建设昏迷、心跳昏迷、心跳呼吸骤停、呼吸骤停、需要紧急手需要紧急手术或多科联术或多科联合抢救、呼合抢救、呼吸机等生命吸机等生命支持等。支持等。危重孕产妇的救治及转诊30 各级产科抢救能力及水平的提高各级产科抢救能力及水平的提高是减少转诊、规是减少转诊、规范转诊、实现孕产妇高效救治的基础和保证。范转诊、实现孕产妇高效救治的基础和保证。在有限的医疗资源、技术条件下，

24、如何满足不断在有限的医疗资源、技术条件下，如何满足不断增加的需求，最增加的需求，最直接的途径是提高人和设备的运直接的途径是提高人和设备的运转效率转效率，而国内外经验均证明最有效的方法是，而国内外经验均证明最有效的方法是提提高人的积极性高人的积极性（高付出高报酬高付出高报酬）。）。二、抢救及转诊流程的建设二、抢救及转诊流程的建设危重孕产妇的救治及转诊31 规范的转诊流程是基于：规范的转诊流程是基于：对对孕妇全面客观的评估孕妇全面客观的评估，根据当地医院，根据当地医院ICU ICU 和和NICU NICU 条件条件决定是否转诊，然后与孕产妇及其家决定是否转诊，然后与孕产妇及其家属交代病情，做好属交

25、代病情，做好知情同意知情同意，如果获得同意，如果获得同意，联系转诊联系转诊的上级医院医务部，的上级医院医务部，医院对接医院对接的转诊的转诊是最有效的转诊途径。是最有效的转诊途径。二、抢救及转诊流程的建设二、抢救及转诊流程的建设危重孕产妇的救治及转诊32 现阶段按省内转诊试行方案执行，现阶段按省内转诊试行方案执行，存在分区和存在分区和病种的交叉病种的交叉，建议以后按，建议以后按单一标准执行单一标准执行，借鉴，借鉴上海的经验按地区管理，但上海的经验按地区管理，但对心脏病、肝病、对心脏病、肝病、血栓性疾病成立专病救治中心血栓性疾病成立专病救治中心，负责、指导、，负责、指导、培训全省专病的抢救及抢救规

26、范的制定。培训全省专病的抢救及抢救规范的制定。二、抢救及转诊流程的建设二、抢救及转诊流程的建设危重孕产妇的救治及转诊33三、抢救及转诊病案的分析三、抢救及转诊病案的分析 病例病例1 1：患者：患者X X，4040岁，岁，2012.7.132012.7.13因妊娠因妊娠3434周周,慢性高血压慢性高血压并子痫前期重度入住并子痫前期重度入住xxxx医医院，住院期间因腹痛、腹腔内出院，住院期间因腹痛、腹腔内出血行急诊剖宫产术，术中发现肝脏多处破裂并严重出血（血行急诊剖宫产术，术中发现肝脏多处破裂并严重出血（大于大于4000ml4000ml）,在气管插管、气囊辅助呼吸，加压输血下联在气管插管、气囊辅助

27、呼吸，加压输血下联系湘雅医院医务部管理专干，并直接入手术室抢救系湘雅医院医务部管理专干，并直接入手术室抢救。入院。入院诊断：诊断：HELLPHELLP综合征，肝破裂；失血性休克、失血性贫综合征，肝破裂；失血性休克、失血性贫血；慢性高血压并子痫前期重度；凝血功能障碍、低血；慢性高血压并子痫前期重度；凝血功能障碍、低蛋白血症；宫内妊娠蛋白血症；宫内妊娠3434周，剖宫产术后。周，剖宫产术后。危重孕产妇的救治及转诊34三、抢救及转诊病案的分析三、抢救及转诊病案的分析 患者由急诊绿色通道直接送至手术室，入室时：患者由急诊绿色通道直接送至手术室，入室时：Bp98/70mmHg,HR120Bp98/70m

28、mHg,HR120次次/分分,腹部膨隆，腹部敷料全层血染，腹腹部膨隆，腹部敷料全层血染，腹腔引流管内血液腔引流管内血液1000ml.1000ml.血常规：血常规：Hb63g/L,PLT23Hb63g/L,PLT2310 9/L,10 9/L,凝凝血功能障碍，低蛋白等。血功能障碍，低蛋白等。医务部医务部组织了肝脏外科、产科、麻醉科、输血科等抢救小组组织了肝脏外科、产科、麻醉科、输血科等抢救小组，术中见肝脏膈面、胆囊凹处及肝后叶靠近下腔静脉处有术中见肝脏膈面、胆囊凹处及肝后叶靠近下腔静脉处有1010余处余处3 35cm5cm破裂口，深度破裂口，深度0.50.51.5cm1.5cm不等，均有活动性渗

29、血不等，均有活动性渗血，尤以肝后叶靠近下腔静脉处呈活动性出血，阻断肝门后逐，尤以肝后叶靠近下腔静脉处呈活动性出血，阻断肝门后逐一缝合止血，局部填塞明胶海绵等压迫，放置腹腔引流管等一缝合止血，局部填塞明胶海绵等压迫，放置腹腔引流管等后送入后送入ICUICU抢救。抢救。危重孕产妇的救治及转诊35三、抢救及转诊成功病案的分析三、抢救及转诊成功病案的分析 在在术后第一天，腹腔内引流量术后第一天，腹腔内引流量1000+ml,1000+ml,纠正贫血纠正贫血、低蛋低蛋白血症白血症 与与凝血功能障碍等效果不佳，再次组织会诊更改凝血功能障碍等效果不佳，再次组织会诊更改激素为及甲基强的松龙、强化纠正低蛋白血症、

30、利尿等激素为及甲基强的松龙、强化纠正低蛋白血症、利尿等治疗治疗。入院后第入院后第5 5天患者清醒，控制感染后病情好转，于天患者清醒，控制感染后病情好转，于7.307.30痊痊愈出院。愈出院。出院后出院后1 1个月、个月、3 3个月、个月、5 5个月随访患者血压控制稳定，各个月随访患者血压控制稳定，各脏器功能恢复正常。脏器功能恢复正常。危重孕产妇的救治及转诊36 转诊前联系、转诊指证明确：转诊前联系、转诊指证明确：转入前浏阳已联系湘雅医转入前浏阳已联系湘雅医院院，湘雅医院做好各项准备，且交代了转诊过程中的危，湘雅医院做好各项准备，且交代了转诊过程中的危险环节及预防的措施。符合省内先会诊险环节及预

31、防的措施。符合省内先会诊、再转诊的流程、再转诊的流程。转诊流程及转诊途径选择合适：转诊流程及转诊途径选择合适：此患者为牵涉到多学科此患者为牵涉到多学科抢救的紧急转诊，浏阳市妇幼保健院联系了湘雅医院医抢救的紧急转诊，浏阳市妇幼保健院联系了湘雅医院医务部，由医务部主持抢救，转诊途径的选择更直接有效务部，由医务部主持抢救，转诊途径的选择更直接有效。三、抢救及转诊病案的分析三、抢救及转诊病案的分析危重孕产妇的救治及转诊37 转出、转入医院高度负责：转出、转入医院高度负责：转出医院转出医院派出派出4 4名医师名医师护送转护送转诊，带了诊，带了3 3袋血、血浆路途使用袋血、血浆路途使用；湘雅医院做好了抢救

32、的；湘雅医院做好了抢救的准备，直接由急诊入手术室，多科专家同台手术。准备，直接由急诊入手术室，多科专家同台手术。转诊后再管理到位：转诊后再管理到位：转出医院转出医院在患者抢救的过程中高度在患者抢救的过程中高度关注，甚至给予经费支持。湘雅医院在患者抢救的过程关注，甚至给予经费支持。湘雅医院在患者抢救的过程中对再次术后出血、血小板的下降、控制感染及支持治中对再次术后出血、血小板的下降、控制感染及支持治疗等给予了高度重视，透支经费支持抢救。转出医院没疗等给予了高度重视，透支经费支持抢救。转出医院没有甩包袱，有甩包袱，转入医院也勇于承担责任。转入医院也勇于承担责任。三、抢救及转诊病案的分析三、抢救及转

33、诊病案的分析危重孕产妇的救治及转诊38 患者患者*，女，女，3 30 0岁，岁，2 22 2日晚日晚23:5523:55因因“妊娠妊娠8 8月余、腹痛月余、腹痛1h1h”到到当地县医院急诊，发现患者血压高，胎死宫内，当地县医院急诊，发现患者血压高，胎死宫内，建议转诊到湘雅医院。患者于凌晨建议转诊到湘雅医院。患者于凌晨6 6点租车到湘雅医院，点租车到湘雅医院，急诊检查血压急诊检查血压180/110mmHg180/110mmHg，腹部板样硬，压痛，检查宫，腹部板样硬，压痛，检查宫口开全，推到产房抢救。口开全，推到产房抢救。到到产房时患者羊膜囊突出阴道口，建立液体通道、备血产房时患者羊膜囊突出阴道口

34、，建立液体通道、备血后破膜分娩一死婴，胎盘随胎儿一起娩出，伴血凝块后破膜分娩一死婴，胎盘随胎儿一起娩出，伴血凝块800ml,800ml,随后患者迅速神志昏迷，大量阴道不凝血流出，随后患者迅速神志昏迷，大量阴道不凝血流出，经宫腔填塞、加压输入血制品等出血不止，入手术室抢经宫腔填塞、加压输入血制品等出血不止，入手术室抢救。凝血功能测不出、救。凝血功能测不出、Hb4g,pt1.9Hb4g,pt1.9万，一直无尿。万，一直无尿。三、抢救及转诊病案的分析三、抢救及转诊病案的分析危重孕产妇的救治及转诊39 开腹后发现腹腔积血开腹后发现腹腔积血1500ml,1500ml,全子宫卒中，阔韧带、盆腔腹全子宫卒中

35、，阔韧带、盆腔腹膜内均有淤血，切除子宫，腹腔纱条压迫，入膜内均有淤血，切除子宫，腹腔纱条压迫，入ICUICU抢救。抢救。术后诊断：术后诊断：1.1.子痫前期重度、胎盘早剥（重型）；子痫前期重度、胎盘早剥（重型）；2.2.产后出血、凝血功能障碍；产后出血、凝血功能障碍；3.3.急性肾功能衰竭；急性肾功能衰竭；4.4.重度贫血重度贫血 5.5.宫内妊娠宫内妊娠3333周，单死胎，已剖；周，单死胎，已剖；6.6.子宫全切术后；子宫全切术后；三、抢救及转诊病案的分析三、抢救及转诊病案的分析危重孕产妇的救治及转诊40 术后术后6 6小时清醒，小时清醒，3 3天取出腹腔纱条，天取出腹腔纱条，7 7天无尿行

36、血液滤过，天无尿行血液滤过，少尿少尿7 7天，回产科病房继续间断血透，继发严重的产后抑郁天，回产科病房继续间断血透，继发严重的产后抑郁症，维持治疗至术后症，维持治疗至术后2929天好转出院。医疗总费用天好转出院。医疗总费用20.320.3万。万。三、抢救及转诊病案的分析三、抢救及转诊病案的分析危重孕产妇的救治及转诊41 转诊指征不当：转诊指征不当：子痫子痫前期重度、伴腹痛、胎死，高度怀前期重度、伴腹痛、胎死，高度怀疑胎盘早剥，应就近、尽快结束妊娠，不宜转诊。疑胎盘早剥，应就近、尽快结束妊娠，不宜转诊。转诊前无联系、患者自行前往：转诊前无联系、患者自行前往：转运转运时间长，加重患者时间长，加重患

37、者病情，患者按医院急诊流程进行就诊耽误时间病情，患者按医院急诊流程进行就诊耽误时间。转诊流转诊流程及转诊途径均不合适。程及转诊途径均不合适。接诊医院对患者病情告知不全，未指导就诊及转诊。接诊医院对患者病情告知不全，未指导就诊及转诊。三、抢救及转诊病案的分析三、抢救及转诊病案的分析危重孕产妇的救治及转诊42省级产科急救中心省级产科急救中心市级产科急救中心市级产科急救中心县级产科急救中心县级产科急救中心出诊出诊咨询咨询督导督导转诊转诊转诊转诊出诊出诊咨询咨询督导督导总之总之抢救技术及水平抢救技术及水平产科人员产科人员;工作积极性工作积极性相关科室：超声、麻醉、输血相关科室：超声、麻醉、输血 、重症监测等、重症监测等危重孕产妇的救治及转诊43欢迎指正！欢迎指正！