中医药 方药总论与解表方药

《中医药 方药总论与解表方药》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医药 方药总论与解表方药（67页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、马治中马治中 副教授副教授北京大学医学部基础医学院北京大学医学部基础医学院中西医结合教研组中西医结合教研组E-mail: 中医药概论中医药概论方药总论，解表方药方药总论，解表方药中药的基本知识西药西药 单纯的化合物 人工合成、加工或改造的 多为单体 动物、植物、矿物等 天然的 复合的中药中药中药来源之一植物植物一次代谢产物植物一次代谢产物叶绿体叶绿体线粒体：天然的相容性线粒体：天然的相容性糖：糖：多糖多糖 灵芝多糖灵芝多糖 香菇多糖香菇多糖 淀粉淀粉 纤维素纤维素脂肪：不饱和脂肪：不饱和 挥发油挥发油 天然脂溶性的溶剂天然脂溶性的溶剂蛋白蛋白植物蛋白植物蛋白 天花粉蛋白天花粉蛋白 多肽多肽核酸

2、核酸小片断小片断植物二次代谢产物：植物二次代谢产物：植物生理活性调节物质：酮类植物生理活性调节物质：酮类 萜类萜类 甾体甾体生物碱生物碱植物的保护剂：抗微生物植物的保护剂：抗微生物 抗紫外线抗紫外线 抗化学损伤抗化学损伤 （人体内也具有同样的物质：甾体激素（人体内也具有同样的物质：甾体激素 神经递质神经递质 多肽多肽 抗氧化应激的酶抗氧化应激的酶 SOD）动物：生理活性物质动物：生理活性物质 激素：雌性信息素（激素：雌性信息素（10-10g/ml）昆虫的激素昆虫的激素 多肽：多肽：酶类：蚓激酶酶类：蚓激酶 溶栓酶溶栓酶 小分子活性物质：水蛭小分子活性物质：水蛭水蛭素水蛭素中药来源之二动物矿物：

3、矿物：无机盐无机盐 金属元素金属元素中药来源之四矿物海洋生物：海洋生物：细胞毒性物质细胞毒性物质 具有很强的抗癌作用具有很强的抗癌作用中药来源之三海洋生物OH2NOHOOOOHMeOHOHOHHOOHOHOHOHOOHOHOHOHHOOOHOHHOOHOHMeOHOHOHOHHOOMeOMeMeOHOOHOHNHNHOHOHOHHOOHOHOHHOOHOHMeOHMeOHOOHOPalytoxinC145H264N4O73O OO OO OO OO OO OO OO OO OO OO OO OO OH HO OH HH HH HH HH HH HH HH HH HH HH HH HH HO O

4、H HH HO OO OO OO ON NO OO ON NH HO ON NH HN NO ON NH HO ON NO OH HO ON NH HO ON NH HM Me eO OH HO OO ON NH HN NH HO OO OH HN NO OO OH HN NH HO OO OO OO OH HO O8.Halichondrin BLissodendoryx sp.(海绵），海绵），抗肿瘤，抗肿瘤，临床前临床前9.Cyclomarin Amarine actinomycetes(细菌），细菌），抗病毒，抗病毒，临床前临床前10.15G256rHypoxylon oceanicu

5、m(真菌），真菌），抗真菌，抗真菌，临床前临床前天然来源药物分子的特点：天然来源药物分子的特点：分子结构多样化：从简单到复杂分子结构多样化：从简单到复杂 植物分子存在的形式不同：复合的形植物分子存在的形式不同：复合的形式存在式存在 一般都能在人体内部找到作用靶点，一般都能在人体内部找到作用靶点，但选择性较低：吗啡但选择性较低：吗啡 麻黄麻黄 植物动物药多数与人体有较好的相容植物动物药多数与人体有较好的相容性：天然的甾体类药物多数没有人工性：天然的甾体类药物多数没有人工合成激素的副作用合成激素的副作用中药特性的确定 四气 五味 升降浮沉 归经 毒性 使用阴阳失衡寒与热阳（阳气）阳（阳气）阴（阴精

6、）阴（阴精）阳虚：阳虚：畏寒肢冷畏寒肢冷 疲倦乏力疲倦乏力小便清长小便清长 大便溏泻大便溏泻舌淡苔白舌淡苔白 脉细无力脉细无力阴虚：阴虚：低热颧红低热颧红 手足心热手足心热盗汗盗汗 口燥咽干口燥咽干小便黄赤小便黄赤 大便秘结大便秘结舌红少苔舌红少苔 脉细而数脉细而数寒寒热热温性药温性药热性药热性药寒性药寒性药凉性药凉性药药性的确定药性的确定1.1.药性的寒热温凉是由药物作用于人体所产药性的寒热温凉是由药物作用于人体所产生的不同反应和所获得的不同疗效而总结生的不同反应和所获得的不同疗效而总结出来的出来的 2.2.是与所治疾病的性质来确定是与所治疾病的性质来确定3.3.反应药物影响人体阴阳平衡和寒

7、热变化的反应药物影响人体阴阳平衡和寒热变化的作用特点作用特点中药的四气 四气，又称四性：寒、热、温、凉四气，又称四性：寒、热、温、凉 又称又称“偏性偏性”寒凉：清热、泻火、解毒、滋阴生津寒凉：清热、泻火、解毒、滋阴生津 用于热证用于热证 温热：祛寒、散寒、温阳、壮阳温热：祛寒、散寒、温阳、壮阳 用于寒证用于寒证 中药的五味五味：辛、甘、酸、苦、咸五味：辛、甘、酸、苦、咸 辛：能辛：能散散、行行：具有解表、理气、活血作用：具有解表、理气、活血作用甘：能甘：能补补、能、能缓缓、能、能和和：具有补益、缓急、：具有补益、缓急、中和毒性中和毒性酸：能收敛：具有固酸：能收敛：具有固涩涩作用作用苦：能苦：能

8、泻泻火、火、燥燥湿、能湿、能坚阴坚阴咸：能咸：能软坚、泻下软坚、泻下淡：能淡：能渗泄水湿渗泄水湿 麻黄辛：辛：能散，发散解表：能散，发散解表：表证表证能行：理气能行：理气气滞气滞 活血活血血瘀血瘀能入肺能入肺甘：甘：补益：虚证补益：虚证缓急：拘急疼痛、缓急：拘急疼痛、和中：中和药物毒和中：中和药物毒 性或列性性或列性能入脾能入脾甘草人参五味子酸：酸：收涩：收敛、固涩收涩：收敛、固涩 滑脱不禁滑脱不禁能入肝能入肝苦：苦：能泄：清泄、通能泄：清泄、通 泄、降泄泄、降泄能燥湿：寒湿、能燥湿：寒湿、湿热湿热能坚阴：阴虚火旺能坚阴：阴虚火旺能入心能入心黄连咸：咸：能软坚：肿块能软坚：肿块能泻下：便秘能泻

9、下：便秘能入肾能入肾芒硝：泻热通便海藻：化痰散结鹿茸：补肾阳，填精血、壮筋骨肉苁蓉：补肾壮阳，润尝通便中药的中药的五味五味辛：辛：散、行散、行甘：甘：补、缓、和补、缓、和酸：酸：涩涩苦：苦：泄、燥、坚阴泄、燥、坚阴咸：咸：软坚、泻下软坚、泻下淡：淡：渗泄水湿渗泄水湿 中药中药升降浮沉升降浮沉升浮：性药温热，药味辛甘，多为花叶皮枝升浮：性药温热，药味辛甘，多为花叶皮枝1.升阳、举陷升阳、举陷下行性疾病：腹泻下行性疾病：腹泻 崩漏崩漏 脱脱肛久泻肛久泻 头晕头晕2.发表、散寒发表、散寒内向性疾病：表证不解、邪内向性疾病：表证不解、邪闭闭3.酒制而升，姜炙而散酒制而升，姜炙而散降沉：药性寒凉，味苦酸

10、咸降沉：药性寒凉，味苦酸咸 多为果实种子多为果实种子1.降逆、清热降逆、清热上行性疾病：呕吐呃逆上行性疾病：呕吐呃逆喘息喘息2.潜阳、渗湿潜阳、渗湿外向性疾病：发热、自外向性疾病：发热、自汗、盗汗汗、盗汗3.醋炒收敛、盐炒下行醋炒收敛、盐炒下行 中药中药升降浮沉升降浮沉中药归经归经：归经：1.指药物对机体某经（脏腑或经络）选指药物对机体某经（脏腑或经络）选择性作用择性作用中药的靶位中药的靶位中药的毒性1.广义的毒性概念：泛指药物的偏性广义的毒性概念：泛指药物的偏性。认。认为中药的毒性具有普遍性，凡药皆有毒，为中药的毒性具有普遍性，凡药皆有毒，“是药三分毒是药三分毒”2.狭义的毒性概念：专指药物

11、对人体的毒害狭义的毒性概念：专指药物对人体的毒害性，即指服用后引起的毒副反应性，即指服用后引起的毒副反应3.国家药典：除一般无明显毒副作用的药物国家药典：除一般无明显毒副作用的药物以外以外,仍将有毒的药物按三级划分，分别仍将有毒的药物按三级划分，分别注明注明“小毒小毒”、“有毒有毒”或或“大毒大毒”中药的毒性中药的毒性1.不存在绝对无毒的药物，毒性和药效是同不存在绝对无毒的药物，毒性和药效是同时存在的药物属性时存在的药物属性2.用药对证，剂量及用法恰当，用药对证，剂量及用法恰当，“毒性毒性”可可以变为药效，祛病健身以变为药效，祛病健身3.相反，药不对证，剂量及用法不当，药效相反，药不对证，剂量

12、及用法不当，药效(偏性偏性)亦可变为毒性，甚至损害人体健康亦可变为毒性，甚至损害人体健康中药的应用中药的应用配伍配伍配伍配伍“七情七情”配伍配伍“七情七情”用药禁忌用药禁忌配伍禁忌配伍禁忌 妊娠用药禁忌妊娠用药禁忌 证候禁忌证候禁忌 服药饮食禁忌服药饮食禁忌 方剂的基本知识方剂的基本知识方剂与治法方剂与治法 方从法出，法随证立方从法出，法随证立 证证理理法法方方药药 八法：汗、吐、下、和、温、清、八法：汗、吐、下、和、温、清、消、补消、补方剂的组方原则方剂的组方原则君（主）：针对主证或主病君（主）：针对主证或主病臣（辅）：加强主药治疗主证的作用臣（辅）：加强主药治疗主证的作用 治疗兼证治疗兼证

13、佐：佐助：治疗次要症状佐：佐助：治疗次要症状 佐制：消除或减轻毒性或烈性佐制：消除或减轻毒性或烈性 反佐：药性与治疗目的相反反佐：药性与治疗目的相反,使病使病 人能接受药物人能接受药物使：引经药使：引经药 调和药调和药方剂组成的方剂组成的变化变化 增减药味增减药味 加减药量加减药量 改变剂型改变剂型常用解表方药常用解表方药解表法的概念解表法的概念n 又称汗法又称汗法,是用辛散发表的药物开泄腠里、宣通肺是用辛散发表的药物开泄腠里、宣通肺卫、发散外邪，使病邪从汗出而解的一种治法；卫、发散外邪，使病邪从汗出而解的一种治法；疾病的反应部位主要在肌表，故称为疾病的反应部位主要在肌表，故称为“表证表证”n

14、 适应证适应证 n 表证：表证：恶寒、发热、头痛、身酸痛、苔薄白、恶寒、发热、头痛、身酸痛、苔薄白、脉浮等；脉浮等；有一分恶寒便有一分表证有一分恶寒便有一分表证n 表证特点表证特点:起病急起病急 病程短病程短 病位浅病位浅 病情轻病情轻n 分类：分类：l 表寒证表寒证表热证表热证l 表实证表实证表虚证表虚证n 分类：辛温解表法、辛凉解表法；分类：辛温解表法、辛凉解表法；治法治法辛温解表法辛温解表法辛凉解表法辛凉解表法证证表寒证表寒证外感风寒表证外感风寒表证表热证表热证外感风热表证外感风热表证适应适应证证u恶寒、发热、恶寒、发热、头痛、苔薄白、头痛、苔薄白、脉浮；脉浮；u恶寒甚、无汗、恶寒甚、无

15、汗、身痛明显等为表身痛明显等为表实寒证；实寒证；u自汗、恶风等自汗、恶风等为表虚寒证；为表虚寒证；发热、头痛、微恶发热、头痛、微恶风寒、有汗、口渴、风寒、有汗、口渴、咽红咽痛、舌红苔咽红咽痛、舌红苔薄黄而干脉浮数；薄黄而干脉浮数；君麻黄发汗解表 宣肺平喘臣桂枝发汗解肌 温经散寒 助麻黄发汗解表佐杏仁宣畅肺气，助麻黄平喘使炙甘草调和诸药 制约峻烈之性麻黄汤：组方功用适应症发汗解表宣肺平喘恶寒、发热、无汗、头痛、身痛明显苔薄恶寒、发热、无汗、头痛、身痛明显苔薄白、脉浮白、脉浮外感风寒表实证外感风寒表实证麻黄汤适应证：适应证：表寒证。表现：表现：头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主

16、之。病机：病机：寒邪束表，卫阳被郁 组成：组成：麻黄45g、桂枝30g、炙甘草15g、杏仁 28g。煎法：煎法：上四味，以水1800ml，先煮麻黄，减少400ml后，去上沫；再加入其它的药；煮取500ml。服法：服法：温服160ml。覆取微似汗，不须啜粥。外感表寒证解表发汗热证虚证痊愈死亡慢性在什么时候发汗？外感表寒证：恶寒 发热头痛 身痛苔白 脉浮无汗：表实 有汗：表虚 桂枝汤适应证：适应证：表虚证主症：主症：发热 汗出 恶风 头痛 鼻鸣干呕 苔薄白脉浮缓病机：病机：营卫不和。组成：组成：桂枝45g 芍药45g生姜45g炙甘草30g 大枣30g（擘）煎法：煎法：以水1400ml，微火煮取60

17、0ml。服法：服法：服200ml。服后喝热稀粥200ml余。温覆令一时许，遍身微汗者益佳，不可令如水流。若不汗，更取依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三取尽。君桂枝解肌发表 温经散寒臣芍药敛阴和营佐生姜辛温宣散，降逆止呕 助桂枝解表佐大枣益气调中 助芍药和营使炙甘草调和诸药 制约峻烈之性桂枝汤：组方功用适应症解肌发表调和营卫 外感风寒表虚证外感风寒表虚证头痛发热，汗出恶风，头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者治法治法辛温解表法辛温解表法辛凉解表法辛凉解表法证证表寒证表寒证外感风寒表证外感风寒表证表热证表热证外感风热表证外感风热表证适应适

18、应证证u恶寒、发热、恶寒、发热、头痛、苔薄白、头痛、苔薄白、脉浮；脉浮；u恶寒甚、无汗、恶寒甚、无汗、身痛明显等为表身痛明显等为表实寒证；实寒证；u自汗、恶风等自汗、恶风等为表虚寒证；为表虚寒证；发热、头痛、微恶发热、头痛、微恶风寒、有汗、口渴、风寒、有汗、口渴、咽红咽痛、舌红苔咽红咽痛、舌红苔薄黄而干脉浮数；薄黄而干脉浮数；君银花 连翘辛凉透邪、清热解毒 臣薄荷 牛蒡子辛凉疏风清热利咽 臣荆芥穗 淡豆豉助君药解表佐竹叶清上焦热佐芦根清热生津佐桔梗宣肺止咳使炙甘草调和诸药 制约峻烈之性银翘散：组方功用适应症辛凉解表清热解毒发热恶风咽痛口渴脉浮数治法治法辛温解表法辛温解表法辛凉解表法辛凉解表法证

19、证表寒证表寒证外感风寒表证外感风寒表证表热证表热证外感风热表证外感风热表证适应适应证证u恶寒、发热、恶寒、发热、头痛、苔薄白、头痛、苔薄白、脉浮；脉浮；u恶寒甚、无汗、恶寒甚、无汗、身痛明显等为表身痛明显等为表实寒证；实寒证；u自汗、恶风等自汗、恶风等为表虚寒证；为表虚寒证；发热、头痛、微恶发热、头痛、微恶风寒、有汗、口渴、风寒、有汗、口渴、咽红咽痛、舌红苔咽红咽痛、舌红苔薄黄而干脉浮数；薄黄而干脉浮数；辛温解表常用药共性：性味：辛、温；多归肺经，大多具有发汗解表、散寒止痛作用 大多含挥发性成分，不宜久煎药名药名散寒功效特点散寒功效特点其它功效其它功效麻黄发汗散寒作用强平喘利水桂枝散表寒又温里

20、温通经脉紫苏叶作用较弱行气生姜作用较缓止呕荆芥作用缓，以祛风为主止血防风祛湿羌活常用于表寒夹湿祛湿细辛止痛较强通鼻窍入肾经白芷风寒头痛多用入胃经麻黄：发汗解表、平喘、利水桂枝:发汗解肌、温通经脉、温阳化水治法治法辛温解表法辛温解表法辛凉解表法辛凉解表法证证表寒证表寒证外感风寒表证外感风寒表证表热证表热证外感风热表证外感风热表证适应适应证证u恶寒、发热、恶寒、发热、头痛、苔薄白、头痛、苔薄白、脉浮；脉浮；u恶寒甚、无汗、恶寒甚、无汗、身痛明显等为表身痛明显等为表实寒证；实寒证；u自汗、恶风等自汗、恶风等为表虚寒证；为表虚寒证；发热、头痛、微恶发热、头痛、微恶风寒、有汗、口渴、风寒、有汗、口渴、咽

21、红咽痛、舌红苔咽红咽痛、舌红苔薄黄而干脉浮数；薄黄而干脉浮数；辛凉解表常用药共性：性味：辛、凉；归肺经，大多具有清热解表、透疹、清利头目 大多含挥发性成分，不宜久煎柴胡：解表退热、疏肝解郁、升提中气药名功效特点其它功效桑叶桑叶作用凉润透表作用凉润透表清肝明目清肝明目菊花菊花偏清润偏清润清肝明目清热散清肝明目清热散风，风，薄荷薄荷偏透表偏透表利咽利咽 散风热，清散风热，清头目，疏肝解郁头目，疏肝解郁柴胡柴胡常用于阳解少阳常用于阳解少阳疏肝、升阳疏肝、升阳牛蒡子牛蒡子清热解毒作用强清热解毒作用强利咽、润肠利咽、润肠葛根葛根偏解肌偏解肌生津生津蝉衣蝉衣熄风解痉、利咽熄风解痉、利咽方方名名组成组成功能功能主治主治 方解方解银银翘翘散散连翘、银连翘、银花、桔梗、花、桔梗、薄荷、薄荷、竹叶、竹叶、生甘草、生甘草、荆芥穗、荆芥穗、淡豆豉、淡豆豉、牛蒡子、牛蒡子、鲜芦根鲜芦根辛凉解表辛凉解表清热解毒清热解毒表实表实热证热证君连翘、银花君连翘、银花臣荆芥穗、豆豉、臣荆芥穗、豆豉、薄荷薄荷佐芦根、竹叶、佐芦根、竹叶、桔梗、桔梗、牛蒡子、生牛蒡子、生甘草甘草使生甘草使生甘草