正畸矫治概述、检查诊断课件

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1、牙颌面畸形的检查与诊断Examination and Diagnosis of Orthodontic Problems 与患者交流(主诉、心理)、初步了解存在问题检查、诊断制定治疗方案选择矫治器照相取模临床检查，完成初诊病历查血X片（全景片、头影侧位片），CBCT检查正畸初诊患者接诊流程正畸初诊患者接诊流程检查内容 一般资料：主诉、全身状态、既往病史 心理状态、智力水平、配合程度 生长成熟状态 颜貌检查：正貌、侧貌等 功能检查：口腔不良习惯、颞下颌关节、颌位、下颌运动等 口内检查：牙、牙弓、合、软组织、口腔卫生等 模型分析：拥挤度、Bolton指数、牙弓宽度等 影像学检查：头侧位片、曲面断层

2、片、颞下颌关节片等一般资料 基本信息 姓名、性别、年龄、职业、电话等 主诉患者来就诊主要的治疗目的及要求正畸治疗的出发点，必须弄清楚以避免纠纷既往病史过敏史：特别是对乳胶、镍、钛及不锈钢的敏感性；乳胶手套、橡皮圈、弓丝及托槽在矫治过程中都会接触到口腔病史：口腔不良习惯（伸舌吞咽、吐舌、咬物、吮唇、吮指、吸颊、口呼吸等）；颌骨、颞下颌关节或牙外伤；既往有无正畸治疗；唇腭裂先天、遗传史：父母三代直系亲属人群中，有无类似错合畸形，从而判断是否有遗传因素；发育期III类患者尤其重要全身疾病影响颌骨及牙的发育：综合征、佝偻病、内分泌腺体（垂体、甲状腺）药物史：牙龈增生（大伦丁等抗惊厥药物）口腔不良习惯可

3、造成错合畸形舌习惯：吐舌习惯、舔牙习惯、伸舌吞咽和伸舌习惯吮指习惯：3岁以后还不停止就属于不良习惯唇习惯：咬下唇使上前牙唇倾、出现牙间隙，咬上唇则形成前牙反合口呼吸：一般上呼吸道阻塞，如扁桃体肿大，腺样体肥大，鼻炎鼻甲肥大，鼻息肉，鼻中隔偏曲等，在发育期可引起颌骨畸形和牙列排列异常咬物习惯：以咬铅笔及啃指甲者多见，造成局部小开合下颌前伸习惯：学龄儿童喜欢模仿他人，时间长形成下颌前突偏侧咀嚼习惯：咀嚼侧发育良好，废用侧发育不足，面部不对称家族遗传史面部生长型的遗传性Comptemporary Orthodontics(4th edition)药物性牙龈增生致牙龈增生的药物主要有苯妥英钠、苯巴比妥

4、氨已烯酸、扑痫酮、硝苯地平、非洛地平、维拉帕米、环孢素等心理状态儿童在校的学习成绩合作性是否很强对牙颌畸形的在意程度患者的期望值是否很高那种存在问题不大（如轻度的牙列拥挤）而抱怨不休、且期望值特别高的病人无疑要引起医生的高度注意，即使治疗结果很好这种病人也会感到不满意生长成熟状态常用的评估方法：年龄、身高、体重、体型（外胚叶体型为瘦高型，生长缓慢，生长发育高峰期比内胚叶体型、中胚叶体型迟）、牙龄、第二性征是否出现及出现时间（一旦代表性成熟的第二性征出现，表明生长高峰已过，青春生长快速期已近结束）、骨龄（手腕骨的骨化、颈椎的发育）临床上可从以下几方面进行青春期预测：年龄、牙龄不能完全判断青春期，

5、仅是参考身高体重的生长情况，有一个快速生长第二性征的发育情况：第二性征开始出现骨龄：这是判断青春高峰期最有效的指标 正畸治疗的对象多为少年儿童，如果能选择最佳矫治时机，常常能取得事半功倍的效果 判断患者的发育状况，评估青春快速生长期，对确定正畸治疗计划，选择治疗方法以及预后的估计等，都是必不可少非常重要的面部颌骨发育与机体生长发育基本一致第二性征预测 由于男性第二性征不明显，仅用于女孩 可用月经初潮作为判断指标 月经初潮绝大多数发生于青春迸发期顶峰之后，一般认为生长高峰出现先于月经初潮约1-1.5年左右 早、中、晚成熟女孩的生长曲线她们的月经初潮均在生长高峰之后 E阶段：骨骼宽度只有指骨宽度的

6、一半，中间部分阶段：骨骼宽度只有指骨宽度的一半，中间部分稍厚稍厚F阶段：骨骺开始变宽与指骨宽相等阶段：骨骺开始变宽与指骨宽相等FG阶段：除骺宽与指骨宽相等外，其骺的中央部分阶段：除骺宽与指骨宽相等外，其骺的中央部分向着近心端明显的形成一分界线（功能矫形开始的向着近心端明显的形成一分界线（功能矫形开始的最适期）最适期）G阶段：骺边开始变厚，形成帽状，盖着指骨骺端阶段：骺边开始变厚，形成帽状，盖着指骨骺端H阶段：骺与骨骺端开始融合阶段：骺与骨骺端开始融合I阶段：骺与骨骺端完全融合阶段：骺与骨骺端完全融合MP3 FG STAGE第三指中间指骨（第三指中间指骨（Middle Phalanx of th

7、ird finger-MP3）的骨骺钙化程度分为六个阶段（的骨骺钙化程度分为六个阶段（Hgg,1982）C2C3C4C5C6颈椎形态分析颈椎形态分析(Cervical Vertebrae Maturation Stage,CVMS)（Hassel,1995）CVMS13发生在快速期开始生长加速阶段，此时各颈椎体下表面平直，或仅第发生在快速期开始生长加速阶段，此时各颈椎体下表面平直，或仅第二三颈椎体下表面凹形二三颈椎体下表面凹形CVMS23多在生长高峰期中，此时各颈椎体前部垂直高度增加，只有第二三颈多在生长高峰期中，此时各颈椎体前部垂直高度增加，只有第二三颈椎体下表面凹形椎体下表面凹形CVMS4

8、5处在生长减速期，此时各颈椎体为方形及其下面为深浅不一的凹形处在生长减速期，此时各颈椎体为方形及其下面为深浅不一的凹形CVMS2-3颜貌检查 面部评价的方法 照片、人体测量、X线头影测量 正面观 从面的高度分为长面型、短面型、均面型颜貌对称性检查 以假想的正中矢状面为评价基线正常时，鼻嵴、鼻尖、上唇唇珠、颏顶点、牙弓中线基本上位于此平面上。左右眼、耳、颧突、鼻翼、口角、下颌角及同名牙齿均相应对称 面部对称时，四条水平平面彼此平行双侧瞳孔的水平面 双侧上颌尖牙顶点之连线双侧下颌尖牙顶点之连线 通过软组织颏下缘的切面面部的垂直/左右比例检查“三停五眼”（均面型）大三停指面部在垂直方向上可分为高度相

9、等的三等分，从发际到眉间，从眉间到鼻下，从鼻下到颏下小三停指面下三分之一又可分为高度三等分，从鼻下到口裂，从口裂到颏沟，从颏沟到颏下五眼指面部在水平方向上可分为宽度相等的五等分，从左耳屏到左眼外眦，从左眼外眦到左眼内眦，从左眼内眦到右眼内眦，从右眼内眦到右眼外眦，从右眼外眦到右耳屏嘴的宽度与双侧角膜内缘左右间距大致相等眼内眦距与鼻翼底间距大致相等 从上唇下缘至上中切牙切嵴的距离为上切牙暴露量 休息位，上切牙暴露量男性为1.83mm，女性为1.68mm唇齿位侧貌的分类(Profile type)通过软组织额点、鼻下点、颏前点的前后向相对位置分为：直面型、凹面型、凸面型三类 鼻唇角 鼻唇角小，表明

10、上前牙唇倾 鼻唇角大，表明上前牙直立功能检查 功能检查-不良习惯 呼吸：口呼吸？吞咽：伸舌吞咽？其它不良习惯：1）吮指习惯：上前牙前突，开唇露齿，前牙圆形开合2）舌习惯：伸舌习惯导致局部梭形开合3）唇习惯：唇习惯多发生在615岁之间，女孩较多见。多数情况是咬下唇，也有咬上唇现象。咬下唇习惯颜面表现为开唇露齿，上唇短而厚，上前牙前突和下颌后缩等症状4）吸颊：上下牙弓缩窄，牙列拥挤，切牙前突，开唇露齿上呼吸道阻塞“腺样体面容”(adenoid facies)：由于长期张口呼吸，影响孩子面骨发育，上颌骨狭长，硬腭高拱变窄。牙齿外突，下颌下垂，唇厚，上唇上翘，下唇悬挂，外眦下拉，鼻唇沟浅平，精神萎靡，

11、鼾症伸舌吞咽Palpation of temporalis muscle功能检查-颌位及下颌运动牙尖交错位(intercuspal position,ICP):上下牙处于最广泛、最紧密的接触时下颌位置下颌姿势位/息止颌位(mandibular posture position,MPP):直立或坐正，两眼平视前方,下颌处于休息状态，上下牙不接触时下颌位置正中关系(centric relation,CR):CONTROVERSIAL for more than a century.The definition of CR has changed over the past half-century

12、 from a retruded,posterior and,for the most part,superior condyle position to an anterior-superior condyle position.The benefit of using gnathologic CR records and articulators in orthodontics has NOT been substantiated by scientific evidence?ACP(adapted centric posture)：the manageably stable relati

13、onship of the mandible to the maxilla that is achieved when deformed TMJs have adapted to a degree that they can comfortably accept firm loading when completely seated at the most superior position against the eminentiaeRinchuse DJ,Kandasamy S.Centric relation:A historical and contemporary orthodont

14、ic perspective.J Am Dent Assoc.2006;137(4):494-501.肌位、牙位 肌接触位/肌位(muscular contact position，MCP):肌肉收缩引导下闭口至咬合刚一接触时（the very first occlusal contact）的颌位 肌牙位一致:正常时端正体位状态下，肌接触位正好就是牙尖交错位，也就是说肌接触位和牙尖接触位完全吻合 早接触(premature contact):肌牙位不一致时，那些个别或少数牙先接触的现象 肌牙位一致，叩齿音短促而有力;肌牙位不一致，则叩齿音长而钝，含有牙尖斜面之间摩擦的滑动音下颌姿势位与牙尖交错

15、位之间的关系分析骨性与功能性III类错合鉴别下颌姿势位与牙尖交错位之间的关系分析真性偏颌与功能性非真性偏颌下颌姿势位与牙尖交错位之间的关系分析真性深覆合和假性深覆合鉴别 假性深覆合：由于切牙过度前伸造成的，合间隙小，磨牙已完全萌出。治疗时如升高磨牙会影响休息位，进而会产生TMJ问题或造成深覆合复发 真性深覆合：因磨牙低合造成，姿势位时合间隙大。对该类深覆合进行成功矫治的预后良好，因为该类垂直向发育异常可通过功能性矫治器和伸长磨牙来矫治假性深覆合假性深覆合真性深覆合真性深覆合下颌运动 张口度、张口型：TMD?下颌闭合道的检查：有无早接触？合干扰的检查：前伸、侧方运动 颞下颌关节的检查：判断髁突活

16、动度、是否有压痛、弹响及摩擦音 TMJ影像学检查：X线片、CBCT、MRI(关节盘)颞下颌关节弹响用听诊器进行听诊检查，可以诊断出下颌运动时关节的弹响和捻发音关节弹响分为：初期、中期、末期和交互弹响初期弹响：髁状突相对于关节盘后移中期弹响：髁状突和关节盘表面凹凸不平，在运动过程中相互阻挡末期弹响：最常见，在最大开口时髁状突相对于关节盘过度前移所致交互弹响：张闭口时均出现，髁状突与关节盘移动不协调的表现颞下颌关节检查项目表口内检查 口内检查内容 软组织：唇系带，牙龈，腭咽部有无唇腭裂、扁桃体炎、腺样体增生，口腔卫生状态 牙：已萌牙、正萌牙、缺失牙、畸形牙、多生牙、埋伏牙、龋齿、松动牙、易位牙、牙

17、列间隙 牙弓：形态（方圆形、椭圆形及尖圆形）、长度及宽度的测定（基骨弓、牙槽弓）、对称性、腭弓深度 合：前牙覆盖、覆合；后牙（近中、远中关系；安氏分类）；合曲线 若发现有粗厚的上唇系带附丽于上中切牙间，牵动上唇系带时，上切牙间乳突发白，可诊断为上中切牙间隙是由粗大的上唇系带附着过低所致(排除侧切牙尖牙萌出前正常的中切牙间隙，能自行关闭)上唇系带附丽过低牙周情况 牙龈红肿 牙龈萎缩 牙周炎唇腭裂、牙槽突裂唇腭裂伴有牙槽突隐裂牙齿形态异常 畸形牙尖：畸形中央尖、畸形舌侧尖 畸形舌侧窝 双牙畸形：融合牙、结合牙、双生牙 小牙畸形：个别小牙多见于上颌侧切牙及第三磨牙 弯曲牙：乳牙外伤等引起，多见于上颌

18、中切牙牙齿结构异常 牙釉质发育不全 牙本质发育不全 氟斑牙 四环素牙牙齿萌出时间 一般来说，牙冠形成后牙开始萌出 当牙根形成1/2以上时，牙冠穿破牙槽嵴 牙根基本形成而根尖孔尚未完全闭合时，牙齿可萌出到咬合面 女孩牙齿发育比男孩早 下颌的发育早于上颌 牙发育的迟早与遗传有关牙萌出顺序 牙萌出顺序异常，常造成错合 恒牙列正常萌出的顺序：上颌一般为6、1、2、4、5、3、7或6、1、2、4、3、5、7（上颌尖牙和第二双尖牙常常同时萌出）下颌一般为6、1、2、3、4、5、7或6、1、2、4、3、5、7牙齿萌出异常 牙齿早萌：萌出时间超前，牙根发育不足1/3，双尖牙多见，易松动 萌出困难：牙龈坚韧，多

19、生牙、牙瘤、囊肿阻碍 牙齿异位萌出恒牙列期恒牙列期-正常合的六个关键（正常合的六个关键（Andrews,1972）1.磨牙关系磨牙关系(Molar Relationship)上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙近中颊沟上上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙近中颊沟上 上颌第一恒磨牙的远中颊尖咬合于下颌第二恒磨牙近中颊尖的近中斜面上上颌第一恒磨牙的远中颊尖咬合于下颌第二恒磨牙近中颊尖的近中斜面上 上颌尖牙咬合于下颌尖牙和第一双尖牙之间上颌尖牙咬合于下颌尖牙和第一双尖牙之间 2.牙齿近远中倾斜度冠角或轴倾角牙齿近远中倾斜度冠角或轴倾角(Tip)临床冠长轴的龈端向远中倾斜时冠角为正值，向

20、近中倾斜时冠角为负值。正常合的冠角大都为临床冠长轴的龈端向远中倾斜时冠角为正值，向近中倾斜时冠角为负值。正常合的冠角大都为正值正值 3.牙齿唇牙齿唇(颊颊)舌向倾斜度冠转矩舌向倾斜度冠转矩(Torque)上切牙冠向唇侧倾斜而下切牙冠接近直立；从尖牙起，上、下后牙牙冠都向舌侧倾斜，磨牙比上切牙冠向唇侧倾斜而下切牙冠接近直立；从尖牙起，上、下后牙牙冠都向舌侧倾斜，磨牙比双尖牙更明显双尖牙更明显 4.旋转旋转(Rotation):正常合应当没有不适当的牙齿旋转正常合应当没有不适当的牙齿旋转 5.间隙间隙(Space):正常合牙弓中牙齿都保持相互接触，无牙间隙存在正常合牙弓中牙齿都保持相互接触，无牙间

21、隙存在 6.合曲线合曲线(Curve of Spee):正常合的纵合曲线较为平直，或稍有正常合的纵合曲线较为平直，或稍有Spee氏曲线，氏曲线，Spee氏氏曲线深度在曲线深度在0-2mm 正常合还应包括：正常合还应包括：口、面肌肉的发育和功能正常口、面肌肉的发育和功能正常 颞下颌关节功能正常颞下颌关节功能正常 上下颌骨大小、形态与相互位置关系正常上下颌骨大小、形态与相互位置关系正常 牙周组织正常牙周组织正常 牙根近远中倾斜度牙根近远中倾斜度 第三磨牙？第三磨牙？18岁后复发的重要诱因岁后复发的重要诱因Class IClass IIClass III安氏分类后牙咬合关系 中性关系 近中尖对尖：上

22、颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合时与下颌第一恒磨牙的远中颊尖相对 完全近中合：上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一、二恒磨牙之间 远中尖对尖：上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合时与下颌第一恒磨牙的近中颊尖相对 完全远中合：上颌第一恒磨牙的远中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊沟前牙覆合(overbite)上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3者称为深覆合，可分为3度 I度深覆合:上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者 II度深覆合:上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者 III度深覆合:上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者前牙开合 上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现间隙者为前牙开合，亦分为3度 I

23、度开合:上下前牙切端垂直向间隙在3mm以内 II度开合:上下前牙切端垂直向间隙在35mm之间 III度开合:上下前牙切端垂直向间隙在5mm以上牙 弓 基骨弓：颌骨所形成的弓形，即根尖基骨的弓形，基骨相对恒定，它不因恒牙丧失、牙槽骨吸收及牙弓扩大等发生改变 牙槽弓：指基骨上牙槽突的弓形部分，它位于基骨弓和牙弓之间。牙槽骨随牙齿的萌出而生长，随恒牙的丧失而吸收，在正畸力的作用下发生改建，是正畸牙移动的基础 牙弓：牙齿排列所形成的弓形中线 上牙列、下牙列、下颌中线分别与面中线比较口腔卫生的评价（龋齿、牙龈炎、牙周病等）正畸矫治器的带入将在很大程度上降低牙齿的自洁功能，对于已有的龋齿、牙龈炎等必须在矫

24、治器带入之前进行治疗，否则有可能加重这些疾病的发展 照相分析 包括面部照像及口内照像，应常规摄取 取头自然位，摄取包括正位、侧位、四分之三位的一套标准像 口内照像包括左右侧位、正位、上下合位。合面照像要使用反射镜以获取直接合面观 常可以发现很多在临床上忽略的地方，可记录矫冶前软、硬组织的健康状况，可证实原有的釉质白色损坏、发育不良、软组织裂等并非正畸矫治所引起模型计测 模型分析 记存模型（Study Model）在正畸治疗中的作用 真实的记录牙齿、牙槽骨、腭部和基骨的形态和位置 进行牙颌畸形的分析 在治疗过程中作对照比较 治疗前后的疗效比较 重要的法律依据之一正畸记存模型修整要求 印模要尽可能

25、的延伸，软组织的最大移位才能反映基骨的情况。一般不进行软组织修正 包括：牙齿、牙槽突、基骨、移行皱襞、腭盖和唇舌系带，向后要包括上颌结节和磨牙后垫 模型应修整在一个对称的基底上，以清楚地观察到牙弓形态及牙齿位置的不对称性 模型要准确、清晰和美观，上下模型应咬于牙尖交错位上修整，要能反映出患者的咬合关系AMERICAN BOARD OF ORTHODONTICS模型计测内容 对称性 牙列拥挤度或间隙分析 Bolton指数 牙齿大小与基骨的关系:Howes分析法、庞特分析法牙弓的对称性 双脚规测量，可辅以透明坐标板牙列拥挤度或间隙分析 牙冠宽度的总和与牙弓现有弧形的长度之差即为拥挤度 I度拥挤：相

26、差24mm II度拥挤：相差48mm III度拥挤：相差8mm以上测量可用间隙：黄铜丝测量法：用直径为0.5mm的黄铜丝一根，分别从上下第一恒磨牙的近中触点开始，沿位置正常的触点及排列正常的切牙切缘弯至对侧第一恒磨牙的近中触点止，呈一规则弧形，如切牙位置异常应沿正常切牙切缘测量 分段测量法：把牙弓分成近似于直线的片段，分段测量，求其总和测量牙弓应有长度，即排齐牙齿必需的间隙，（牙量）(required space)：测量第一恒磨牙之前的前磨牙与前牙的牙冠宽度之和后段牙弓拥挤的测量方法 第二、三磨牙牙冠宽度之和反映必需间隙，而可用间隙随年龄变化 可用间隙现有间隙+生长量的估计 现有间隙：在头侧位

27、片上，沿合平面测量下颌第一恒磨牙远中至升支前缘的距离。生长量：1.5mm/侧/年；女14、男16之前 利用对侧已萌同名牙预测 通过X线片进行预测 Moyers预测法 Tanata和Johnston预测法替牙期未萌牙宽度预测X线片法Moyers预测表 用四个下颌切牙的近远中总宽度来估计下颌、上颌的一侧尖牙、两颗双尖牙的总宽度Tanaka and Johnston预测法牙齿大小分析-Bolton指数 上下前牙牙冠宽度总和的比例关系与上下牙弓全部牙冠宽度总和的比例关系 用来诊断患者上下牙冠宽度不调的问题 前牙比=下颌6个前牙牙冠宽度总和/上颌6个前牙牙冠总和100%后牙比=下颌12个前牙牙冠宽度总和

28、/上颌12个前牙牙冠总和100%正常值：前牙比：78.8%1.72%全牙比：91.5%1.51%Bolton指数的不协调可能会造成前牙的畸形出现，如拥挤、覆合、覆盖的异常等 Bolton AnalysisCurve of Spee Flat DeepCurve of Spee测量双侧下颌牙弓矢状合曲线曲度的方法为，将直尺放置在下切牙切端与最后一个下磨牙的牙尖上，测量牙弓合面最低点至直尺的距离，分别测量左侧和右侧，所得数相加除以2为Spee曲线深度成都地区正常人合曲线曲度的均值20.7mm在制定治疗方案时，Spee深度常被认为是排平牙弓(leveling)或改正合曲线所需要的间隙牙弓宽度的测量分

29、析 分为三个部位：牙弓前段宽度（尖牙间宽度）牙弓中段宽度（第一前磨牙中央窝间宽度）牙弓后段宽度（第一恒磨牙中央窝间宽度）前段宽度中段宽度后段宽度牙弓与基骨弓的关系Comptemporary Orthodontics(4th edition)将牙颌畸形的模型上的拥挤错位的每个牙齿切割下来，按照理想的位置进行排列 诊断基骨长度是否足够来排下现有的牙齿 决定是否需要拔牙 预测牙齿移动的位置和方向，展示疗效 诊断性排牙试验（diagnostic set-up）诊断性排牙试验（diagnostic set-up）步骤1）精确记录咬合关系，标记出中线2）用标记铅笔在所有的牙齿上进行标记3）沿接触点锯下，不

30、要损伤牙齿冠的宽度。4）将所有的牙齿在根方同一水平上将牙齿锯下5）按矫治计划的牙弓大小和形态将锯下的牙齿进行排列，并用粘蜡进行固定 影像学检查X线头影测量（Cephalometrics）OBJECTIVE了解牙颌、颅面软硬组织的结构使对牙颌、颅面的检查、诊断由表面形态深入到内部的骨骼结构中去METHOD1.采用头颅定位仪定位头部，摄取标准化可重复对比的头颅X线片2.测量X线头颅定位照像所得的影像3.确定代表性解剖位置相对稳定且容易辨认的标志点4.描绘出一定的线、角进行测量分析5.与标准正常值或自身进行比较头影侧位片常用颅部标志点蝶鞍点（S S）鼻根点(N(N）耳点（P P）解剖耳点 颅底点（B

31、aBa）BoltonBolton点（BoBo）S SN N P PBaBaBoBo常用上颌标志点 眶点（O O）翼上颌裂点（PtmPtm）前鼻棘（ANSANS）后鼻棘（PNSPNS）上齿槽座点（A A）上中切牙点（UIUI）O OANSANSUIUIA APNSPNSPtmPtm常用下颌标志点 髁顶点（CoCo）下颌角点（GoGo）颏前点（PoPo）颏下点（MeMe）颏顶点（GnGn）下齿槽座点（B B）下切牙点（LiLi）CoCoGnGnPoPoLiLiMeMeB BGoGo常用软组织侧面标志点 软组织鼻根点(Ns)Ns)鼻顶点(Prn)(Prn)：鼻部最突点 鼻下点(SnSn）上唇突点(U

32、L)UL)下唇突点(LL)LL)软组织颏前点(Pos)Pos)软组织颏下点(Mes)Mes)ULULNsNsSnSnPrnPrnLLLLPosPosMesMesMeMePoPoN N前颅底平面（Sella-Nasion,SN）常作为面部结构对颅底关系的参照平面眼耳平面（Frankfort horizontal plane，FH）P点和O点连线组成,与地面平行Bolton平面 由Bo点与N点连线组成S SN NP PO OBoBo基准平面头影测量中相对稳定的平面SNA 角角：反映上颌相对：反映上颌相对于颅部的前后位置关系于颅部的前后位置关系SNB 角角：反映下颌相对：反映下颌相对于颅部的前后位置

33、关系于颅部的前后位置关系ANB 角角=SNA-SNB，反，反映上下颌骨对颅部的相映上下颌骨对颅部的相互位置关系互位置关系ANTEROPOSTERIOR SKELETAL PATTERN FOP1.Draw in the functional occlusal plane(FOP).2.Drop perpendiculars from point A and point B to the FOP to give points AO and BO.3.Measure the distance between AO and BO.AB Wits analysis排除N点变异，基于功能OP进行矢状向不

34、调分析ANTEROPOSTERIOR SKELETAL PATTERN n 后前面高比后前面高比S-Go/N-Me100%用于判断用于判断面部生长型面部生长型 NORM 水平生长型水平生长型 NORM 平均生长型平均生长型 NORM 垂直生长型垂直生长型n 下颌平面角（下颌平面角（FMA）MP-FH用于判断用于判断高低角高低角 NORM 低角低角NORM 均角均角 NORM 高角高角VERTICAL SKELETAL PATTERN Mandibular plane anglesn Y轴角轴角The angle between a line drawn from S to Gn(Y-axis)

35、and a line drawn from Po to Or(FH).用于判断用于判断面部生长型面部生长型VERTICAL SKELETAL PATTERN 1.NORM-implies a vertical excess often seen in dolicofacial growth patterns or a clockwise rotation of the mandible.正位片：颌骨对称性经典头影测量分析方法Downs分析法角度为主的分析（如MP-FH)Wylie分析法线距为主的分析(如前面高）Steiner分析法臂章图分析，确定治疗目标Tweed分析法Tweed三角,下前牙倾

36、斜度决定侧貌Ricketts分析法直观治疗目标（VTO)描图预测功能分析法辅助鉴别功能性错HEWits分析法排除N点变异，基于功能OP进行矢状向不调分析 Kim分析法MEAW技术诊断体系，评价垂直向、矢状向骨性不调趋势 McNamara分析法以鼻根点垂线为主要基准平面，线距为主的分析 四边形分析法适用于正颌外科病例的个体估计 华西分析法博采众长经典头影测量分析方法X线头影测量华西分析法1.颌骨、面高2.牙及牙槽3.软组织全景片有用的信息？局限？其它影像学检查 根尖片 CBCT检查：阻生牙、牙周炎等 颞下颌关节检查（X片、CBCT、MRI）诊 断牙颌畸形诊断的依据 临床检查 模型分析 影像学分析 错合畸形分类Angles classcificationAckerman&Proffit牙颌畸形的诊断 主诉、要求 错合的分类（Classcification）临 床 检 查 诊断资 料 分 析 问题的列出（Problem List）小 结 过去、现在与将来 生理与心理 整体与局部 形态与功能 治标与治本目的：如何准确、全面掌握问题的实质？