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1、D R G s 应 用 于 医 疗 服 务 绩 效 评 价 武汉大学人民医院医疗质量管理办公室 胡靖琛内容 DRGs知识概述 DRGs与医疗服务绩效评价 问题与建议一、DRGs知识概述 DRGs关注的是“急性住院诊治服务”的情况，采用的病例是各医院住院时间低于60 天的住院病例过度医疗指标国家临床重点 专科复评评价 体系二、DRGs与医疗服务绩效评价 （一）医疗服务信息公示 （二）科室医疗服务绩效评价（科主任评价） （三）主诊组绩效评价 （四）各级医师绩效评价 （五）“十大手术名医”评选 （六）临床重点专科评价 （七）50个DRGs病组公示 （八）院内DRG预付费 （九）全面医疗质量监控和评价
2、 二、DRGs与医疗服务绩效评价 （一）医疗服务信息公示 院内公示（以亚科为单位） 科内公示（以医疗组或医 师为单位） 涉及医疗质量、效率和 安全的全部指标 范 围 方式 范围 频次 内容 作用 同比、环比分析，同级别 医院进行对比分析 月度、季度、半年、全年 当指标出现负向变化时， 针对存在的问题，及时、 有效改进 医疗质量指标内部公示制度二、DRGs与医疗服务绩效评价 （一）医疗服务信息公示 n医院强化对重点病人、重点环节的管理手段 n科室针对异常数据对应的病历，逐份分析，组织科内医疗组讨论，写出 整改意见，解决问题的举措 n医疗部督促科室整改并显效，持续改进 n通过以上流程，建立医院、医
3、疗部、科室三级质控网 n通过质量公示，使质量管理由粗放盲目变得精益和科学二、DRGs与医疗服务绩效评价 （二）科室医疗服务绩效评价（科主任评价）二、DRGs与医疗服务绩效评价 各专业、各科室评价二、DRGs与医疗服务绩效评价 （三）主诊组评价二、DRGs与医疗服务绩效评价 （四）各级医师评价二、DRGs与医疗服务绩效评价 （五）十大名医 采取多种方式进行测算 n 根据手麻系统统计的手术总台次进行排名 n 共公示367名医生 n 仅计算常规手术，不含介入和操作 n 根据病案首页DRG总权重进行排名 n 共公示40名医生 n 根据DRG总权重产生“十大手术名家” 方式二 方式一 评优评先二、DRG
4、s与医疗服务绩效评价 （五）十大名医 用DRG数据说话，客观真实反映医疗服务工作量和技术难度二、DRGs与医疗服务绩效评价 （六）临床重点专科评价-调病种结构 DRGs组数越多，说明医院收治病种越广；前20种DRG说明所在学科优势变化 恶性增生性疾病的支持性治 疗，(同比上升224.94%) 呼吸系统感染/炎症， (55.06%) 恶性增生性疾病的化学及/ 或免疫治疗(36.51%) 食管胃十二指肠大手术 (33.59%) 呼吸系统感染/炎症， (26.73%)二、DRGs与医疗服务绩效评价 （六）临床重点专科评价-加大收治疑难病症 疑难系数较高的DRG病组（高权重组增多） 序 号 诊断相关组
5、名称 权重 2017年 病例数 2016 年病 例数 增减 1 A H 19-气管切开伴呼吸机支持 96小时或 EC M O 24.74 4 3 1 2 A A 19-心脏移植 24.07 13 6 7 3 A B 19-肝移植 23.06 10 2 8 4 A F 19-肺移植 17.2 2 1 1 5 A E19-肾移植 13.1 1 209 125 84 6 B C 19-出血性脑血管病手术 1 1.89 105 97 8 7 C V 19-眼动脉动脉瘤 10.91 2 1 1 8 F C 19-冠状动脉搭桥，伴 P TC A 10.68 1 1 1 10 9 F B 19-心脏辅助系统
6、植入 9.97 10 8 2 10 F B 71-心脏瓣膜置换术，伴有严重并发症或伴随症 9.82 47 51 - 4二、DRGs与医疗服务绩效评价 （六）临床重点专科评价-打造亚科三个特色病种（铸品牌） 技术性：选取CMI2的病种 特色性：代表科室诊疗特色、专长和发展方向 规范性：各科室根据ICD-10和ICD9-CM-3，选取该病种对应的疾病诊断和 手术操作编码套餐 医院对执行较好的科室给与奖励 激励科室彰显特色、体现技术特点，将有限资源用在需要的病人身上二、DRGs与医疗服务绩效评价 （六）临床重点专科评价-DRGs内涵指标持续改进 病区 费用指数 时间指数 神外科 1.89 1.02
7、肿瘤科 1.88 1.1 泌外科 1.87 0.88 肾内科 1.86 1.07 神内科 1.86 0.95 心内科 1.86 0.94 耳鼻喉科 1.85 1.18 神内科 1.85 0.94 心内科 1.84 0.88 整形外科 1.84 0.95 骨科 1.83 0.82 泌外科 1.83 0.92 神经肌肉病诊疗中 心(东) 1.82 0.97 神外科 1.82 0.93 骨科 1.81 0.95 病区 费用指数 时间指数 精神科抑郁症病区 (东) 1.16 0.89 儿科 1.15 0.94 康复科(东) 1.15 1.19 耳鼻喉科(东) 1.13 0.78 儿科 1.13 0.8
8、2 乳甲外科 1.11 0.56 口腔科 1.09 0.65 心内科 1.07 0.79 儿科(东) 1.06 0.95 乳甲外科 1.00 0.67 儿科(东) 0.94 0.73 心外科 0.90 0.68 心内科(东) 0.83 0.68 眼科 0.81 0.88二、DRGs与医疗服务绩效评价 （七）50个DRG组公示 省卫计委工作要 求二、DRGs与医疗服务绩效评价 （七）50个DRG组公示 省卫计委公 示结果二、DRGs与医疗服务绩效评价 （八）医院内按DRG预付费（月度） 方式：1.省卫计委：50个DRG病种信息公示数据 2.院内：筛选5%出院病例进行内部收付费测算 促使医院由目前
9、的按惯性运转向按效率运转过 渡，保持医院可持续发展 倒逼公立医院降低医疗成本 严控医疗费用过快上涨 国家目前暂未全面实施按病种收付费，但医院 必须提前做好准备工作 重 要 意 义二、DRGs与医疗服务绩效评价 （八）医院内按DRG预付费（月度） 积极落实省卫计委工作部署 2017年全省卫生计生工作要点：推进按 病种付费 测算方案公平合理，实现全覆盖： 经过10轮测算，确定测算方案 部分科室测算比例适当调整 奖惩力度适中，达到绩效考核目的 50个公示 DRGs组 全部DRGs 组二、DRGs与医疗服务绩效评价 （九）医疗质量全面监控和评价：DRGs+评审指标 109页 120页二、DRGs与医疗服务绩效评价 （九）医疗质量全面监控和评价：DRGs+评审指标 与时俱进二、DRGs与医疗服务绩效评价 （九）医疗质量全面监控和评价： 利用全省医疗机构、各专业DRG排名，对学科加强管理三、问题与建议 一、编码错误，分医师、编码员，加强培训 二、DRG基础匮乏，加强培训 三、病案首页填写错误，加强培训 四、DRG分析平台 五、工作目标管理 六、病案首页质量持续改进 七、编码质量持续改进 八、编码的转换和质量改进 八、主要诊断选择持续改进 九、DRG指标持续改进 十、临床路径、单病种管理 十一、信息化支撑 十二、DRG队伍建设 计算机、财务、医保、医政、临床科室
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