颈椎病的康复学习要点

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1、第十二章颈椎病的康复学习要点学习要点掌握颈椎病的康复评定和治疗掌握颈椎病的康复评定和治疗熟悉颈椎的解剖特点熟悉颈椎的解剖特点熟悉颈椎病的分型熟悉颈椎病的分型第一节 概 述一、定一、定 义义 颈椎病（颈椎病（cervical spondylosiscervical spondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。二、解剖学基础(一一)

2、解剖学要点解剖学要点 颈椎位于人体脊柱的上段，由颈椎位于人体脊柱的上段，由7 7块颈椎骨借软组块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。动量最大、最灵活的椎节。钩椎关节钩椎关节(二)颈椎骨间的连结 相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成 (三)颈部脊髓及神经根(四)椎动脉与颈部交感神经三、病因病理颈颈椎椎病病内因内因颈部先天性骨关节结构颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病畸形，椎管狭

3、窄，肥胖，糖尿病 外因外因颈部急慢性损伤、风寒侵颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等袭、环境潮湿，姿势不良等 继发因素继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等 第二节 临床特点一、临床新分型颈椎病颈椎病软组织型软组织型颈椎病颈椎病神经根型神经根型颈椎病颈椎病脊髓型脊髓型颈椎病颈椎病椎动脉型椎动脉型颈椎病颈椎病交感型交感型颈椎病颈椎病二、各型颈椎病特点第三节 康复评定一、症状评定 1.1.疼痛疼痛 2.2.麻木麻木 3.3.头昏、耳鸣头昏、耳鸣 4.4.颈椎活动受限颈椎活动受限二、运动功能评定

4、1 1旋旋 转转 2 2伸伸 展展 3 3屈屈 曲曲 4 4侧侧 屈屈三、肌力评定1 1以徒手肌力评定法以徒手肌力评定法（manual muscle testing,MMTmanual muscle testing,MMT）2 2握力测定握力测定第四节 康 复 治 疗一、康复治疗原则 1.1.颈型颈椎病颈型颈椎病 以以非手术方法治疗非手术方法治疗为主。牵为主。牵 引、按摩、理疗、针灸均可选用。引、按摩、理疗、针灸均可选用。2.2.神经根型颈椎病神经根型颈椎病 以以非手术治疗非手术治疗为主。牵为主。牵 引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间 和重量。药物治疗能缓

5、解疼痛和减轻神经和重量。药物治疗能缓解疼痛和减轻神经 根水肿，疗效也较明显。推拿手法应用得根水肿，疗效也较明显。推拿手法应用得 当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌 操作粗暴而引起意外。操作粗暴而引起意外。3.3.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 对于症状和体征较轻者对于症状和体征较轻者 主张以主张以非手术治疗非手术治疗为主，若出现脊髓受为主，若出现脊髓受 损的体征时，应尽早手术治疗。该类型损的体征时，应尽早手术治疗。该类型 较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。4.4.椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 以以非手术治疗非手术治疗为主。为主。90

6、%90%的病例均可获得满意疗效。具有以的病例均可获得满意疗效。具有以 下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩 晕或猝倒发作。晕或猝倒发作。二、非手术疗法 1.1.围领及颈托围领及颈托 2.2.药物治疗药物治疗 非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物；中药辨证施治营养药物，解痉类药物；中药辨证施治 3.3.注射疗法注射疗法局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞和星状神经节阻滞 4.4.颈椎牵引治疗颈椎牵引治疗颈牵治疗必须掌握牵引力的方向、重量颈牵治疗必须掌握牵引力的方向、

7、重量和牵引时间三大要素。和牵引时间三大要素。5.5.物理治疗物理治疗 常用的方法有直流电离子导入疗法、低常用的方法有直流电离子导入疗法、低中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁疗、超声波、光疗、水疗、泥疗等。疗、超声波、光疗、水疗、泥疗等。6.6.针灸治疗针灸治疗 7.7.推拿和手法治疗推拿和手法治疗 手法大致分为三类：一为传统的按摩、手法大致分为三类：一为传统的按摩、推拿手法；二为旋转复位手法，三为推拿手法；二为旋转复位手法，三为关节松动术。关节松动术。8.8.运动疗法运动疗法三、颈椎病的手术治疗(一一)手术疗法适应证手术疗法适应证(二二)手术术式手术术式 1.

8、1.术式术式 颈前路颈前路 颈后路颈后路四、健康教育与颈椎病预防1.1.明确认识明确认识2.2.卧床休息卧床休息3.3.医疗体操医疗体操4.4.良好姿势良好姿势5.5.避免颈部外伤及风寒、潮湿避免颈部外伤及风寒、潮湿4.4.重视健康教育重视健康教育 五、颈椎病的预后 1.1.颈型颈椎病的预后大多数较好。颈型颈椎病的预后大多数较好。2.2.神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻度神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻度 突出者，及时治疗，大多可痊愈。髓核突出者，及时治疗，大多可痊愈。髓核 突出较重，病程较长，突出物与周围组突出较重，病程较长，突出物与周围组 织有粘连者，残留一定的后遗症。钩椎织有粘连者，残留

9、一定的后遗症。钩椎 关节增生，早期治疗，恢复满意。多节关节增生，早期治疗，恢复满意。多节 段椎体退性行变，骨质增生广泛者，预段椎体退性行变，骨质增生广泛者，预 后较差。后较差。3.3.脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突 出，造成硬膜囊受压，经保守治疗后，出，造成硬膜囊受压，经保守治疗后，恢复满意。因椎间盘突出造成脊髓压迫恢复满意。因椎间盘突出造成脊髓压迫 者预后较差。椎管矢状径明显变小并伴者预后较差。椎管矢状径明显变小并伴 骨质增生、后纵韧带钙化者预后较差。骨质增生、后纵韧带钙化者预后较差。4.4.椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保 守治疗后，预后较好。守治疗后，预后较好。