膏药的起源和发展

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1、膏药的起源和发展 膏药是祖国医药学中的一个重要组成部分,是五大药物剂型 丸、散、膏、丹、汤之一.一般膏药包括膏（基质）和药两个部分.膏比 较简单,成分比较固定.药的部分比较复杂,因病、因人、因时、因地 而异.膏药是将药物溶解或混合于半固体的膏中摊涂于纸布或兽皮 等裱背材料上,供贴敷于皮肤上外用.黑膏实际上是由油脂类和氧化 铅等在一定条件下制成铅硬膏,又根据医疗需要加入适当药物而成. 膏药治疗是外治法的一种,它利用药物,施于病者机体外表,借经络的 通路发挥药物的通经走路、行滞去瘀、开窍透骨、驱风散寒的功能, 从而达到某种治疗目的.膏药疗法是祖国医学中独特的疗法,历史悠久,源远流 长.我国最早的医

2、学文献先后出现在战国秦汉时期的黄帝内经、 神农本草经难经等古典医学著作中,并有有关膏药的制备和治 疗应用的记载.在甘肃武威旱滩坡汉墓出土的东汉初期记载医学方面 的简牍,其中就有膏药治疗疾病的重要记载,还记载了膏药的制法,为 我国膏药起源的考证提供了确凿的证据. 东汉末年医学家张仲景在伤寒杂病论中说:”四肢,才觉重滞,而 导引吐纳针灸,膏摩勿令九窍闭塞”.可见汉代膏药的使用已进了一步. 汉代华佗在后汉书之”方术传”中记载”若疫发结于内,针药所 不能及,乃命以酒服麻沸散,既醉无所觉,困刳破腹背,敷以神膏,四五 日创愈,一月之间皆平复”.”夫伤寒,始得一日破,曾当膏摩火灸之即 愈”.魏晋南北朝时代,

3、膏药使用广泛,在刘涓子鬼遗方 中大量记载了膏药的处方,并详细记载了制法及用法.西晋的崔化 方中有乌膏的记载,:”先空煎油三分减一,停待冷,次内黄丹,更上 火缓煎,又三分减一,又停待冷,次下薰陆香一钱,不冷即恐溢沸出,煎 候香消尽,次下松脂及蜡,看膏稍稠,即以点铁物上试之,斟酌硬软适 中乃罢”.这是黑膏药的制法.黑膏药的出现与黄丹有密切关系,远在 神农本草经中虽已有黄丹记载称为铅丹,但制成黑膏药却从这个 时期开始.唐初黑膏药已应用于临床,王焘著外台秘要中记载 有乌膏方;孙思邈著千金翼方记载乌麻膏方,内有生乌麻油、黄 丹、蜡,其制法为”内油铜器中,微火煎之,至明旦看油减一分,下黄丹, 消尽,下蜡令

4、沫消膏成”.当时软膏在外治中占主要地位,黑膏药的记 载较少.宋代医学大为兴盛,医学著作超过前代,并设有熟药署专 门掌握药物制作的机构,由国家出版的太平圣惠方具有重要意义, 是唐宋之间医治疾病的经验总结,膏药方剂记载很多,其中有关黑膏 药的记载也很多如:雄黄膏、通神膏、抵圣膏、麝香膏 等除方 剂外还详细记载了制作方法.这些膏药,药味少则七八味,多则二三十 味比隋唐时代硬膏药味多得多，制法也比较完善.从”滴在水中药不 散”、”滴水中如珠”,以判断膏药是否制成,以及:悬于井底一宿出 火毒”等操作此时期限黑膏药比较完善，大量应用，已与软膏同等使 用.明朝膏药应用更为普遍,陈实功的外科正宗中载有”加味太

5、乙膏”、“乾坤一气膏”、”琥珀膏”、”阿魏化痞膏” 等多种膏药的制法和用途;李时珍在本草纲目中记述了膏药可治 痈疽、风湿诸症.至清代,膏药已发展成为普遍的民间医药,是常用的 外治措施之一,如医宗金鉴中即记载了更多的膏药方剂.外治专 家吴尚先,字师机,博采前人膏药的精粹论述,结合自己的临床经验, 撰写了我国第一部较完善的以膏药为主的中药外治专书理瀹骈 文,大大拓宽了膏药薄贴的外治范围.他临证用药,都以膏药薄贴为 主,再选择性地配合其他外治方法,长期的临床实践使他深深体会到” 膏药能治病,无殊汤药,用之得法,其响立应”.吴尚先在江浙从事医药活动的时代,适值太平天国于长 江下游进行革命战争.当时伤病

6、众多,医药困难,吴氏积极地以膏药施 治:”月阅症四五千人,岁约五六万人,出膏大小十余万张”,积累了丰 富的经验.膏药使用简便易行,深受劳苦大众欢迎,他的外治医说, 在”初版的数年内,南北各地,或照法制用,或加以翻印,流传甚广”. 由于他大力推广,膏药的用途才逾越了痈疽风湿的局部范围,而通治 各科的多种疾病.促成现今城乡膏药店林立,家传户晓的局面.吴氏一反陈规,提出外贴膏药和内服药剂,均能发挥治 疗作用,有”殊途同归之妙”.他体会到要提高这一治病的剂型,必须 具有理论基础,故进行了刻苦的钻研,本”医者理也,药者瀹也”之意, 把原来的外治医说重加修订,改名理瀹骈文,就是膏药疗法 的理论和实践.他用

7、一半以上的篇幅来论证膏药治病的道理,反复地 说明”外治亦有理”.这种打破惯例,大胆地开辟膏药的新用途,起到 了先驱的作用,但在当时的社会上,却遭到许多上层士大夫阶级的反 对,所谓”人皆议之”,斥为无稽”,”老辈中蒙嘉赏者,许慎生等三先 生而已”.吴氏于晚年遗憾地体会到理论和实践的矛盾难以解决,悲愤 地在书尾记载了”以理无穷尽,衰老不能更进”作为结论.近年来,有些人运用了现代科学理论,对膏药治病的道 理进行研究,已获得初步的成功.如程培元测出膏药中的放射性同位 素碘,亦可被体内吸收,证明确能”内治”,而且膏药释放药效的能力 比橡胶硬膏强而持久.关于膏药的”过老”及”过嫩”的问题,也是不 易掌握的

8、.现经一些研究检测，其软化点在4655C之间为宜.膏药制 成后要去火毒,现认为与丙烯醛等有关,从而可将膏药置水中强加搅 拌，能加速”火毒”的去除，以免使皮肤起泡或红肿.膏药治疗是外治法的一种.它是利用药物，施于病者机 体外表某部或患部的作用，借经络的通路发挥药物的通经走络、行滞 去瘀、开窍透骨、驱风散寒的功能，从而达到某种治疗目的的一种疗 法.在前面发展史里我们已经谈到，祖国医学在很早以前就采用外治 法.后来因为汤药的发展，外治法渐渐退居次要地位.事实上，外治法 非但可以配合内服药饵疗法来提高疗效，而且有许多疾病也可以只用 外治法就能达到治疗目的.吴尚先在理瀹骈文中在论述膏药的功 能时说”一是拔，一是截.凡病所结聚之处，拔之则病自出，无深入内陷 之患;病所经由之处，截之则邪自断，无妄行传变之虞”.”为了达到拔 和截的治疗目的，方中往往加猛药、生药、香药，使之”率领群药， 开结行滞,直达其所.俾令攻决滋助,无不如志,一归于气血流通而病 自已”.所以在平肝、暖胃、截疟、化痞、止泻、蠲痹等膏中,各有加 药.在制膏当中如上述的说法,更有中心体系.膏药是祖国医学中丸、散、膏、丹、汤五大剂型之一, 我们在发掘、整理和提高的基础上,应进一步深入研究,使膏药和膏药 疗法发挥更大的作用,为人民健康做出应有的贡献.